SASARAN KERJA PEGAWAI

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja
TARGET

NO

IV. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK
KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

UNSUR UTAMA
Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada individu (0,002 / Laporan)

0.002

0.384

192 Laporan

100

12

BLN

Melaksanakan Analisis sederhana utk merumuskan diagnosa keperawatan pada

individu (0,001 / Diagnosa)

0.001

0.384

384 Diagnosa

100

12

BLN

Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu (0,001 / Rencana)

0.001

1.536

1,536 Rencana

100

12

BLN

Melaksanakan Tindakan keperawatan dasar Katagori III (0,005 / Tindakan)

0.005

7.680

1,536 Tindakan

100

12

BLN

Melaksanakan evaluasi tindakan Keperawatan dasar pada individu (0,001 / Kali)

0.001

1.536

1,536 Kegiatan

100

12

BLN

Melaksanakan tugas Jaga Malam (0,05 / Kegiatan)

0.05

1.200

24 Kegiatan

100

12

BLN

UNSUR PENUNJANG
Menjadi Anggota organisasi perawat TK Prov / kab / kota

0.35

0.700

2 Semester

100

12

BLN

Mengikuti seminar / lokakarya sebagai Peserta

2.000

2 Kegiatan

100

12

BLN

JUMLAH

26.52

Pejabat Penilai,

Banda Aceh, 02 Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0
0

0
0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014
NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

AK

TARGET

AK

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

REALISASI
Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

10

11

12

UNSUR UTAMA
Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada individu (0,002 / Laporan)

0.384

192

Laporan

100

12

BLN

0.384

185

Laporan

96

12

BLN

Melaksanakan Analisis sederhana utk merumuskan diagnosa keperawatan pada individu

(0,001 / Diagnosa)

0.384

384

Diagnosa

100

12

BLN

0.384

370

Diagnosa

87

12

BLN

Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu (0,001 / Rencana)

1.536

1536

Rencana

100

12

BLN

1.536

1480

Rencana

96

12

BLN

Melaksanakan Tindakan keperawatan dasar Katagori III (0,005 / Tindakan)

7.68

1536

Tindakan

100

12

BLN

7.68

1480

Tindakan

96

12

BLN

Melaksanakan evaluasi tindakan Keperawatan dasar pada individu (0,001 / Kali)

1.536

1536

Kegiatan

100

12

BLN

1.536

1480

Kegiatan

96

12

BLN

Mengelola Pelayanan Keperawatan Sebagai Pengawas Keliling (0,4 / Kali Kegiatan)

9.6

24

Kegiatan

100

12

BLN

9.6

24

Kegiatan

88

12

BLN

Mengelola Pelayanan Keperawatan Sebagai Kepala Ruangan (0,75 / Semester)

1.5

Semester

100

12

BLN

1.5

Semester

91

12

BLN

Melaksanakan tugas Jaga Malam (0,05 / Kegiatan)

1.2

24

Kegiatan

100

12

BLN

1.2

24

Kegiatan

91

12

BLN

UNSUR PENUNJANG
Menjadi Anggota organisasi perawat TK Prov / kab / kota

0.7

Semester

100

12

BLN

0.7

Semester

90

12

BLN

10

Mengikuti seminar / lokakarya sebagai Peserta

Kegiatan

100

12

BLN

Kegiatan

87

12

BLN

jumlah angka kredit

26.52

26.52

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

Tugas Tambahan

Kreativitas

Nilai Capaian SKP

Banda Aceh, 31 Desember 2

Pejabat Penilai,
0
0

97.9166666667
PENGHITUNGAN

NILAI CAPAIAN
SKP

13

14

persen waktu persen biaya kuantitas kualitas

waktu

biaya

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE! 96.3541667

96

76 #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE! 96.3541667

87

76 #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE! 96.3541667

96

76 #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE! 96.3541667

96

76 #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE! 96.3541667

96

76 #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

88

76 #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

91

76 #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

91

76 #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

87

76 #VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
268.3541667
(Buruk)

10

#DIV/0!

#DIV/0!

Banda Aceh, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,
0
0

RW<24

RW>24

RB<24

RB>24

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

0.0000

#VALUE! 268.354167 268.3542 268.354167

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

0.0000

#VALUE! 259.354167 259.3542 259.354167

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

0.0000

#VALUE! 268.354167 268.3542 268.354167

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

0.0000

#VALUE! 268.354167 268.3542 268.354167

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE! 268.354167 268.3542 268.354167

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

264

264

264

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

267

267

267

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

267

267

267

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

PENILAIAN PERILAKU KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014
NO

PERILAKU

NILAI

SEBUTAN

1. Orientasi Pelayanan

90

Baik

2. Integritas

90

Baik

3. Komitmen

90

Baik

4. Disiplin

92

Sangat Baik

5. Kerjasama

90

Baik

6. Kepemimpinan

80

Baik

7. Jumlah

532

8. Nilai Rata-rata
NILAI PEILAKU KERJA

90.40
36.16
Banda Aceh, 31 Desember 2014
Pejabat Penilai

0
0

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

KAB. HUMBANG HASUNDUTAN

....Januari 20...

9. DIBUAT TANGGAL,

1.

PEJABAT PENILAI

YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

10. DITERIMA TANGGAL, ..Januari 20....

2.

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

PEJABAT PENILAI
a. N a m a

DINILAI

b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
3.

11. DITERIMA TANGGAL, Januari 20...

ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang

dr. Amren Rahim. M. Kes

d. Jabatan/Pekerjaan

19630731 199001 1 001

e. Unit Organisasi
4.

AIAN PRESTASI KERJA

GAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Bulan Januari s.d. Desember 2014
0
0
0
Perawat Pelaksana Lanjutan
0

0
0
0
0
0

dr. Amren Rahim. M. Kes

19630731 199001 1 001
Pembina TK. I / IV c
Kepala BLUD RSJ

BLUD RSJ Aceh

1.

4. UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b. Perilaku
Kerja

X 60%

1. Orientasi Pelayanan

90

Baik

2. Integritas

90

Baik

3. Komitmen

90

Baik

4. Disiplin

92

Sangat Baik

5. Kerjasama

90

Baik

6. Kepemimpinan

80

Baik

7. Jumlah

532

8. Nilai Rata-rata

90.40

9. Nilai Perilaku Kerja

90.40

X 40%

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

36.16
36.16
Buruk

NILAI PRESTASI KERJA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

PENILAI ATAS KEBERATAN

`

Tanggal, .....

2. ....

TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal, ..

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ..

3. .

NAMA
NIP
JABATAN
GOL./RUANG
Unit Kerja

3.
4.
5.
6.
7.
6.
8.

Nomor Seri KARPEG

Tempat / Tanggal Lahir
Pangkat
Gol / Ruang
TMT
Jenis Kelamin
Pendidikan

NAMA
NIP
GOL./RUANG
Jabatan
Unit Kerja

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

BIODATA
: ALFIAN, AMK
: 19720921 199403 1 003
: Perawat Pelaksana Lanjutan
: Penata Muda TK.I / III b
: BLUD RSJ Aceh
: G. 133056
: Niron, 21 September 1972
: Penata Muda TK.I
: III/b
:
01 Oktober 2011
: Laki-Laki
: D III Keperawatan
:
:
:
:
:

Yusrizal, SKM, M.Kes

140 326 031
Pembina / IV a
Kabid Keperawatan
BLUD RSJ Aceh
dr. Amren Rahim. M. Kes
19630731 199001 1 001
Pembina TK. I / IV c
Kepala BLUD RSJ
BLUD RSJ Aceh