PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM
XXXXXXXXXXXXXXXXX

BIDANG KEGIATAN :
PKM PENERAPAN TEKNOLOGI

Nama Ketua
Nama Anggota
Nama Anggota
Nama Anggota
Nama Anggota

Diusulkan oleh :
(NRP)
(NRP)
(NRP)
(NRP)
(NRP)

Angkatan 20xx
Angkatan 20xx
Angkatan 20xx
Angkatan 20xx
Angkatan 20xx

INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER

SURABAYA
2015

PENGESAHAN PKM-PENERAPAN TEKNOLOGI

1. Judul Kegiatan

2.
3.

4.
5.

6.

7.

Bidang Kegiatan
Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Universitas/Institut/Politeknik
e. Alamat Rumah/Telp/HP
f. Alamat email
Anggota Pelaksana Kegiatan
Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN
c. Alamat Rumah dan HP
Biaya Kegiatan Total
Dikti
Sumber lain
Jangka Waktu Pelaksanaan

: XXXX
: PKM-T
:
:
:
: Institut Teknologi Sepuluh Nopember
Surabaya
:
:
: ..... orang
:
:
:
:
:
: ... bulan
Surabaya, .....................

Menyetujui,
Ketua Jurusan xxxxxxxxxxxxxx ITS

()
NIP.

Ketua Pelaksana Kegiatan

(Nama Lengkap)
NRP.

Wakil Rektor Bidang Akademik dan

Kemahasiswaan

Dosen Pendamping

(Prof.Dr.Ing Herman Sasongko)

NIP. 196010041986011001

()
NIDN

ii

DAFTAR ISI
TIPS: Disesuaikan dengan isi proposal.
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR

iii

RINGKASAN
TIPS: Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai
serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan
harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan
yang diusulkan. MAKSIMAL 1 HALAMAN A4, SPASI 1, TNR 12,

NB.: HALAMAN PADA BAGIAN AWAL PROPOSAL DITULIS DI KANAN

BAWAH DENGAN MENGGUNAKAN HURUF i, ii,iii, dst.

iv