MANIOBRAS ESPECIALES PARA LA EXPLORACIN DEL SISTEMA

MUSCULOESQUELTICO
Es importante recordar que la exploracin debe ser ordenada, revisar en la
inspeccin y palpacin estructuras seas y tejidos blandos relacionados con stas,
arcos de movimiento y maniobras especiales. Las caractersticas generales de
ellas son: simetra, deformidades, cambios en la piel, ndulos subcutneos, atrofia
muscular, crepitacin, arcos de movimiento o limitaciones, fuerza muscular,
inflamacin, tumefaccin y dolor. La exploracin debe ser amable, sobre todo si
existe lesin.
Todas las maniobras especiales se utilizan para demostrar la existencia de
enfermedad orgnica, y a que todas muestran mayor positividad si hay
componente inflamatorio. Todas las maniobras que requieran que la persona deba
estar acostada pueden posponerse hasta la evaluacin de las extremidades
inferiores.
COLUMNA VERTEBRAL

CERVICAL

La palpacin y
movilizacin del
cuello pueden causar
dolor. La compresin
del cuello (vrtice en
sentido vertical) si es
dolorosa expresa
organicidad; la
maniobra contraria de
traccin vertical debe
producir alivio.

DORSAL

Maniobra de Finck.El paciente colocado

en posicin supina,
prono o sentado; el
explorador introduce
la mano por debajo
del dorso con las
palmas hacia arriba;
se percuten las
apfisis espinosas
con el dedo medio. Si
se provoca dolor, la
maniobra es positiva.

LUMBOSACRA Las maniobras especiales para detectar alguna afeccin lumbar se

interpretan como positivas al producirse dolor.
1. Djerine: Se
solicita al
paciente que
tosa, lo que
aumenta la
presin
intraabdominal
y ocasiona
dolor

2. NafzigerJones: Se
comprimen
ambas
yugulares al
mismo tiempo.
El dolor que
dara positiva
la prueba es
por aumento
de la presin
de LCR y
acentuarse la
compresin
sobre las
estructuras
que originan el
dolor.
3. Neri I: El
paciente
sentado
flexiona la
cabeza

4. Neri II: Si no
se presenta
dolor con la
maniobra de
Neri I, y
manteniendo la
cabeza
flexionada se
pide al
paciente
levante ambas
piernas
alternativament
e.
5. Lasegue: Con
el paciente en
decbito
supino, se
levanta la
pierna
extendida (se
hace una
flexin del
muslo sobre la
pelvis). Es
positiva si
aparece dolor
al alcanzar los
45
6. Bragard:
despus de
elevada la
pierna hasta el
lugar de
aparicin del
dolor, se hace
descender un
poco ms
abajo y se
practica la
dorsiflexin del
pie, con la
pierna
extendida. La
maniobra es
positiva, si se

reproduce el
dolor inicial.
7. Goldthwait:
Con el
paciente en
decbito
supino, el
explorador
coloca una
mano debajo
del taln del
paciente e
inicia la
elevacin
pasiva de la
extremidad. Si
se produce
dolor lumbar
sin irradiacin,
se considera la
maniobra
como
indicativa de
lumbalgia sin
radiculopata.
8. Postacchini:
Se coloca al
paciente en
decbito
prono,
flexionando la
rodilla, y se
provoca o
agrava el dolor
en el glteo y/o
cara posterior
del muslo
ipsolateral.
Orienta hacia
hernia en
discos
lumbares
inferiores.

En el estudio de la
regin lumbosacra de
la columna se deben
explorar los reflejos
rotulianos (4ta raz
lumbar) y aquilianos
(1 raz sacra) y
hacerlo de forma
comparativa.

ARTICULACIN SACROLIACA
Hay numerosas maniobras cuyo objetivo es la produccin de dolor
cuando est afectada la articulacin. Se debe excluir afecciones de la cadera al
explorar previamente movilidad de la misma.

1. Volkmann:

Con el paciente en
decbito supino, el
explorador apoyar
con ambas manos
tratando de realizar
una separacin
forzada de las
espinas iliacas
anteriores. Esto
genera traccin
sobre el ligamento
sacroliaco anterior.

2. Erichsen:

Con el paciente en
decbito supino, se
realiza una
aproximacin forzada
de ambas espinas
iliacas
anterosuperiores
para traccionar los
ligamentos
sacroiliacos
posteriores.
3. Laguerre
Con el paciente en
decbito supino,
rodilla y cadera del
lado afectado
flexionadas y en
abduccin. Se fija
con una mano la
espina iliaca
anterosuperior del
lado opuesto y con la
otra mano apoyada
sobre la rodilla
flexionada y se ejerce
presin hacia el plano
de la cama.
4. FABERE
Se flexiona la pierna
(FLEXIN, de la cadera a
ABDUCCI explorar y se coloca
N,
el taln de ese pie
ROTACIN sobre la rodilla
EXTERNA
opuesta, para que la
Y
cadera quede en
EVALUACI abduccin. Entonces,
N)
con una mano fijamos
la cresta iliaca
opuesta y con la otra
hacemos presin
hacia abajo, por la
cara interna de la
rodilla flexionada,
llevndola contra el
plano de la mesa
para provocar la
rotacin externa de la
cadera explorada. Si

5. Lewin:

6. Menell:

hay dolor se
evidencia el signo de
Patrick.
Con el paciente en
decbito lateral sobre
el lado sano, se hace
presin con la mano
o antebrazo sobre la
cresta iliaca,
aplicando el peso del
cuerpo del explorador

Con el paciente en
decbito lateral, la
pierna superior en
extensin y la inferior
en flexin, el
explorador coloca las
manos a nivel de la
articulacin
coxofemoral y en la
parrilla costal. Se
realiza movimiento
brusco forzado del
hueso iliaco hacia
adelante y la parrilla
costal hacia atrs.

Maniobras para movilizacin de articulacin sacroiliaca en cizalla:

Hiperextensin forzada del muslo sobre la pelvis con el

paciente en decbito ventral, con la rodilla flexionada y sacro fijo con una
mano.

Hiperflexin forzada del muslo sobre la pelvis con el paciente

en decbito dorsal y manteniendo el muslo contrario en extensin.

ARTICULACIN DE LA MUECA
1. Codo flexionado: Se realiza extensin forzada de la mueca y
los dedos; a continuacin se extiende el codo. Si hay neuritis,
aparecen sntomas sensitivos de la mano.

2. Codo y mueca en extensin: Se solicita al paciente que

flexione y extienda los dedos repetidamente apareciendo
parestesias.

ARTICULACIN DE LA CADERA

Las maniobras especiales discutidas en la exploracin de la columna

lumbosacra y la articulacin sacroiliaca, pueden realizarse en unin del examen de
la cadera, porque tal evaluacin est basada en las maniobras de movilidad de la
cadera.

1. Test de
Thomas

2. Trendelenburg

Se realiza si se
sospecha de
contractura de
flexin de la cadera
o movilidad
restringida de la
misma, en el que se
solicita al paciente
que debe estar en
decbito supino,
que flexione la
rodilla empujando
esta con sus manos
contra el pecho.
Con el paciente
desnudo, de pie y
de espaldas, se
traza una lnea por
los pliegues glteos
y se ordena al
paciente que
flexione una cadera
en el aire mientras
mantiene el cuerpo
descansando sobre
la otra pierna. Si el
pliegue de la cadera
flexionada queda
por debajo de la
lnea, la maniobra
es positiva de
patologa
coxofemoral.

ARTICULACIN DE LA RODILLA
Cualquier proceso mecnico o traumtico capaz de irritar la sinovial puede
producir derrame, que es un signo caracterstico, pero inespecfico, de las

afecciones de la rodilla. Para determinar si es que hay presencia de derrame en

esta articulacin, existen 3 maniobras distintas.

1. Maniobra I:

2. Maniobra
II:

3. Maniobra
III:

Con la rodilla completamente

extendida, se presiona la rtula
con los dedos medios, mientras
que con el resto de los dedos de
ambas manos se ejerce presin
por arriba y por abajo para llevar
el lquido hacia la rtula. Si el
derrame es abundante, se
percibe como la rtula contacta
con la superficie sea femoral,
ascendiendo despus (signo del
peloteo rotuliano).
Se sita el dedo pulgar en el
borde medial de la rtula y los
dedos ndice y del medio en el
borde lateral; con la otra mano se
imprimen presiones sobre el
tendn del cudriceps. Si existe
derrame, se trasmite cierta
tensin a los dedos situados al
lado de la rtula; si el derrame es
abundante, los dedos son
desplazados.
Es til para descubrir pequeos
derrames. Con la cara palmar de
los dedos de una mano se
presiona de abajo hacia arriba, a
la altura de la interlnea
patelofemoral medial, con la idea
de verificar un vaciado del posible
derrame; inmediatamente se
presiona de arriba hacia abajo, a
la altura del fondo de saco
patelofemoral lateral; si hay
derrame, el lquido se desplaza
hacia el otro lado, y se observa
un abultamiento a la altura de la
interlnea patelofemoral, en la
parte medial de la articulacin.

4. Mc Murray:

Para detectar lesiones del

menisco, y con el paciente
sentado o en decbito dorsal, el
explorador coloca una de sus
manos contra el lado medial de la
rodilla para estabilizarla. Con la
otra mano se toma el tobillo y se
rota la pierna y el pie hacia
adentro mientras se trata de
extender la pierna, que no puede
extenderse si existe lesin del
menisco.

5. Apley
(Test de
Apley)

til para detectar lesiones de

menisco y cuerpos extraos o
flotantes en la articulacin. Con el
paciente en decbito prono y con
la rodilla flexionada a 90. Se
toma el pie y se aplica presin.
Entonces se rota el pie interna y
externamente. Es positiva si
existe bloqueo de rodilla o
chasquidos repentinos y
resonantes.

Maniobras para explorar ligamentos, indispensables cuando existen

antecedentes de traumatismo de rodilla. Los ligamentos laterales se exploran
con la pierna extendida y realizando movimientos de aduccin y abduccin
forzados. Normalmente, no es posible efectuar ningn movimiento. Si existe
rotura o lesin del ligamento medial, provocaremos dolor, logrando cierto grado
de movilidad en la abduccin; si la lesin asienta en el ligamento lateral, los
sntomas aparecen en la aduccin

Los ligamentos cruzados se exploran con la pierna en flexin de 90,

desplazando la pierna hacia atrs y adelante, como si se intentara una luxacin
anterior o posterior de la rodilla, mientras se estabiliza el pie, sentndose la
persona sobre l. Normalmente no hay movimiento. Se ocasiona dolor y se
comprueba movilidad anormal, cuando los ligamentos cruzados estn
lesionados (signo del cajn). El movimiento hacia delante indica lesin del
ligamento cruzado anterior y el movimiento hacia atrs, del cruzado posterior.