Portafolio CICB Odontología 3° Año: 1. Métodos de Diagnóstico de Caries

28/8/2016
1.MtodosdediagnsticodeCariesPortafolioCICBOdontologa3Ao
PortafolioCICB
Odontologa3
Ao
PortafolioCICB
2013
AcercadeM
1.Introduccin
2.Objetivos
3.CasoClnicoN
1
1.13deMarzo
2.20deMarzo
3.27deMarzo
4.03deAbril
5.10deAbril
6.17deAbril
7.24deAbril
8.Comentarios
Finales
9.Referencias
Bibliogrficas
4.CasoClnicoN
2
1.15demayo
2.22deMayo
3.29deMayo
4.Referencias
Bibliogrficas
Mapadelsitio
Buscarenestesitio
4.CasoClnicoN2 >3.29deMayo >
1.Mtodosdediagnsticode
Caries
Existen diferencias sustanciales en la forma en la que

los odontlogos afrontan el diagnstico, prevencin y
manejo de las lesiones cariosas. Sin embargo, en los
ltimos aos han comenzado a aplicarse nuevas
tcnicas diagnsticas que permiten practicar en cada
paciente mltiples estudios que incrementan la
posibilidaddedetectarestaenfermedad.
Descripcin e indicaciones de las tcnicas de
diagnstico
1.Exploracinclnica
Los hallazgos sern diferentes en funcin del estadio
en el que se encuentre la enfermedad, pudiendo
observarse desde cambios de coloracin en las
lesionesincipientes(manchablanca,pigmentaciones
pardas, amarillentas, etc.) hasta cavidades en el
esmalte y dentina en lesiones severas. El examen
podrincluir:
a. Inspeccin visual: debe realizarse con los
dientes limpios y secos. Podr hacerse
directamente o, si se precisa, se podrn utilizar
espejosolentesdeaumento.
https://sites.google.com/site/angelicacicb/4casoclinicon2/229demayo/1metodosdediagnosticodecaries
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b. Exploracin tctil con sonda: intenta detectar

cavitacin o reblandecimiento del esmalte al
quedar atrapada la punta del explorador. No se
debe hacer presin con la sonda porque pueden
producirseroturasdeesmalteintacto.
d. Seda dental: cuando la utilizamos entre dos
dientes y se deshilacha es muy probable que
exista una cavitacin con bordes cortantes. Su
uso est indicado para ayudar al diagnstico de
caries
cavitadas
en
las
superficies
interproximales de los dientes, pero no resulta
tilparadetectarlesionesincipientes.
2.Exploracinradiolgica
A la hora de evaluar una caries mediante una
radiografa, debemos tener en cuenta que lo que
estamos observando son nicamente aquellas zonas
de desmineralizacin que producen cambios en la
absorcin de los rayos X, pudiendo existir caries que
no se detecten o lesiones ms extensas de lo que
vemosenlaradiografa.Adems,aunquesonpruebas
diagnsticasdegranayuda,tienenelinconvenientede
que son imgenes en dos dimensiones
representanaunobjetodetresdimensiones.
que
Las radiografas de eleccin son las bitewing que son

indispensables para el diagnstico de caries
interproximales. En estados iniciales se apreciarn
reas radiolcidas difusas localizadas en el punto de
contactoy,cuandoyaexisteafectacindeladentina,
se visualiza una sombra radiolcida en forma de
abanico con vrtice hacia la cmara pulpar y base
coincidente con el lmite amelodentinario. Las
exploracionesradiolgicastambinpuedenservirpara
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localizar
caries
radiculares
de
las
superficies
interproximales
Las exploraciones radiolgicas son poco tiles para el
diagnstico de las caries de puntos, surcos y fisuras
porqueslopuedenverse,ynosiempre,aquellasque
estnorientadasenlamismadireccindelosrayosX,
apareciendo como un trazo fino, rectilneo y
radiolcido.Tampocodemuestranmuchautilidadenla
deteccin de las caries de las superficies lisas libres
porque su radiolucidez se suma a la de la cmara
pulpar.
Se debe recordar que la exposicin prolongada a
radiaciones ionizantes como los rayos X produce
efectos nocivos en el organismo, por lo que su uso
debe ser indicado siempre y cuando sea necesario,
aludiendoalprincipioticodelabeneficiencia.
3.Transiluminacin
Estemtododiagnsticosebasaenelhechodequeel
esmalte de las lesiones cariosas tiene un ndice de
transmisin de luz menor que el del esmalte sano.
Utilizando una luz preferiblemente brillante para
iluminar el diente, las caries aparecern ms oscuras
ya que la luz es absorbida en mayor cantidad cuando
seencuentraunalesindesmineralizada.Lafuentede
luz puede proceder de cualquier lmpara de
polimerizacinoutilizarfibraptica(FOTI).
La transiluminacin de los dientes puede ser utilizada
como
mtodo
diagnstico
complementario,
especialmente en las superficies proximales de los

dientes frontales, debido a que estas piezas dentales
tienenunespesorvestbulolingualmsreducido.
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4.Deteccinelectrnicadelacaries(ECM)
Mtodoquepretendeladeteccindecariesincipientes
yqueutilizalamedicindelaconduccinelctricadel
diente. El valor de la resistencia a la conduccin
elctrica que tiene cada diente depende de la
porosidad local del punto medido, de la cantidad de
lquido(saliva)enelreaporosa,desutemperaturay
de la concentracin de iones. Para evitar la influencia
del lquido superficial (saliva), la superficie del diente
seseca.
La
conductividad
elctrica
se
afecta
con
la
desmineralizacin, incluso cuando no se encuentran

lesiones macroscpicas. Si la medicin de la
conduccin elctrica muestra valores elevados,
indicar que los tejidos estn bien mineralizados y si,
por el contrario, se recogen valores bajos, nos
encontraremosantetejidosdesmineralizados.
La principal ventaja de este mtodo es que permite
diagnosticar lesiones precoces o de desmineralizacin
en sus primeros estadios. Sin embargo, tiene el
inconveniente de que se requiere mucho tiempo para
monitorizar todas las piezas presentes en la boca y
puede, adems, dar lugar a un nmero no
despreciabledefalsospositivosyfalsosnegativos.
5.Fluorescenciainducidaporlser
a) Anlisis de fluorescencia inducida por luz
(QLF): este sistema permite la valoracin
cuantitativainvivooinvitrodelesionescariosas
o de manchas en los dientes. Se basa en la
autofluorescencia del diente que, cuando es
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iluminado con una luz convencional de alta

intensidad (nen) o, como se hace usualmente,
con luz lser de 488 nm, desprende una luz
situada en la parte verde del espectro. La
fluorescencia del material dental tiene una
relacin directa con el contenido mineral del
esmalte.
El dispositivo utilizado en clnica incluye una
cmara porttil intraoral conectada a un
ordenador y permite detectar lesiones cariosas
del esmalte que pueden afectar al diente en su
rea
lingual,
vestibular
oclusal.
La
fluorescencia tiene el efecto de transformar las

manchas blancas de las lesiones en manchas
oscuras, provocando que el contraste entre el
esmalte
daado
el
sano
aumente
significativamenterespectoalaimagenobtenida
con la luz blanca. Adems, la ausencia de
reflejosenestetipodeimagenfacilitamuchosu
procesamiento digital, lo que permite obtener
parmetros cuantitativos como: rea de la
lesin, profundidad de la lesin (expresada en
prdida porcentual de fluorescencia) y volumen
delalesin.
El sistema QLF no permite discriminar entre
lesiones restringidas al esmalte y las que se
extiendenaladentina.
Lafluorescenciaqueinduceenladentinanoest
relacionadaconsudesmineralizacin,nosiendo,
portanto,tilparadetectarlesionesaestenivel.
Sin embargo, demuestra gran eficacia para
detectar lesiones precoces del esmalte en
superficieslisasaccesiblesylesionesdemancha
blancaenpacientesortodncicos.
b)
Fluorescencia
infrarroja
por
lser
(DIAGNOdent):equipolaserporttil,quemide
el incremento en la fluorescencia del tejido
dentalafectadoporcariescuandoseaplicasobre
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lunaluzlserconunalongituddeondade655
nm.
El diodo lser se encuentra en el interior del
equipo. El DIAGNOdent ilumina la superficie
dental, a travs de una sonda flexible, con una
luz lser roja intermitente, que penetra varios
milmetrosdentrodelaestructuradentaria.Una
partedelaluzesabsorbidaporloscomponentes
orgnicos e inorgnicos de la estructura dental,
mientrasqueotrapartedeestaluzesreemitida
como
fluorescencia,
dentro
del
espectro
infrarrojo, hacia el dispositivo. Esta informacin

es analizada y cuantificada. El valor numrico
obtenido est en relacin directa con el tamao
de la lesin. Opcionalmente, la deteccin de la
radiacin fluorescente puede ser reflejada por
mediodeunasealacstica.
Launidadtraedospuntas,unaenformadecono
truncado (punta A) y otra plana (punta B). La
primera permite realizar el examen en reas
como fosas y fisuras, en tanto que la segunda
permite examinar las superficies lisas. Las
instrucciones del dispositivo indican que el rea
que va a ser diagnosticada debe estar limpia
porque la placa, el trtaro y las decoloraciones,
pueden dar lugar a valores falsos. Las
instrucciones sealan tambin que valores
numricosentre5y25indicanlesininicialenel
esmalteyvaloresmayoresdeesterangoreflejan
caries dentinaria temprana. Cuando existen
lesiones avanzadas en la dentina se obtienen
valoressuperioresa35.Otrosautoressugieren,
sin embargo, que el valor indicado en el
DIAGNOdent depende ms del volumen de la
cariesquedelaprofundidaddelalesin.
Este sistema diagnstico ha alcanzado en los
ltimos aos una gran relevancia en la prctica
clnica, de manera que ha pasado a ser el
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mtodo de deteccin de la caries dental que,

junto con la radiologa y la exploracin clnica,
utilizan de forma ms habitual los odontlogos.
Adems, hace poco tiempo, el dispositivo
DIAGNOdent ha sido presentado con un
formato de manejo y trasporte especialmente
prctico. Mide poco ms de 20 cm y tiene el
aspecto externo de un termmetro digital o de
unbolgrafoporloqueharecibidoelnombrede
DIAGNOdentpen.
6.Otrosmtodosdiagnsticos
En los ltimos aos, adems de los sistemas
comercializados y aceptados en la clnica, han sido
propuestosdiversosmtodosnuevosparaladeteccin
de la caries. La mayor parte de ellos han demostrado
su utilidad en el laboratorio pero faltan aos para su
aplicacin clnica rutinaria. Entre ellos se incluyen las
tcnicas de imagen de multiphoton(basadas en la
microscopia de multiphoton, que obtiene imgenes
tridimensionales de tejidos vivos), la termografa por
infrarrojos(utilizadaenotroscamposdelamedicina),
la tomografa ptica de coherencia (OCT)(permite la
visualizacindelasestructurasinvivodeunamanera
similar a los ultrasonidos pero empleando la emisin
de ondas de luz en vez de ondas acsticas) y el
procesodeimgenesporimpulsosterahercianos(TPI)
(las ondas terahercianas detectan cambios de
densidadenlostejidosquenosoncapacesdedetectar
los ultrasonidos, los rayos X o la resonancia
magntica).
De entre estas nuevas modalidades diagnsticas,
quizs sea la ecodentografa (deteccin de la caries
mediante ultrasonidos) el sistema que tenga ms
prximasuaplicacinrutinariaenlaclnica.
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especialmente en las superficies proximales de los

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