PEMBELAJARAN KLINIK GERIATRI

RSUP DR. SARDJITO

Sepsis, Diabetes Mellitus Type 2 Non-Obesitas, Neuropathy Diabetic,
Ulkus Pedis Sinistra, Peripheral Arterial Disease Dextra et Sinistra,
Deep Vein Thrombosis, Melena e.c. Gastropati OAINS,
Anemia Normositik Normokromik e.c. Blood Loss, Hipoalbulminemia,
Hiponatremia Hipoosmolar, Candidiasis Oral, Tinea Corporis, Depresi Mayor

A. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. S
Umur
: 61 tahun
BB
: 60 kg
TB
: 165 cm
No RM
: 01.60.74.70
Alamat
: Sidomulyo, Yogyakarta
Bangsal
: Dahlia 4
Jaminan
: Umum (kelas III)
MRS
: 2 November 2012
B. SUBYEKTIF
1. Keluhan Utama
Lemas dan luka di kaki kiri sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
10 hari sebelum masuk rumah sakit, luka di kaki kiri setelah jatuh dari kamar

mandi, awalnya hanya lecet dan pasien masih bisa berjalan.

5 hari sebelum masuk rumah sakit luka semakin bengkak, terasa nyeri, dan

berbau.
3 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami BAB hitam
Pasien lemas, tidak kuat berjalan, demam yang hilang dan timbul lagi, mual,
muntah berupa cairan, tidak nafsu makan, BAK semakin sering setiap 2 jam

sekali, BAB normal, sariawan.

Pasien mengeluh kejang di tangan kirinya ketika masuk rumah sakit,

mengalami penurunan BB tetapi tidak mengetahui sebanyak berapa kilogram.

3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien merasa menderita DM tapi belum pernah memeriksakan diri ke dokter dan
belum pernah menjalani pengobatan DM. Pasien memiliki riwayat merokok
sebanyak bungkus/hari selama 40 tahun.
4. Riwayat Pengobatan
Jamu dan NSAID.
5. Riwayat Alergi Obat
Tidak ada.
0

6. Riwayat Keluarga/Sosial
Saudara-saudara pasien menderita DM, istri meninggal dunia karena DM.
Pasien adalah seorang ayah dengan 3 orang anak, 2 orang diantaranya

sudah menikah, anak pertama baru terkena kasus hukum.

Pasien sudah tidak bekerja dan mengalami kesulitan ekonomi.

C. OBYEKTIF
1. Tanda-tanda Vital
D.

Par

ameter

P.

Suh
u

AB.

E.

atuan

Q.

TD

AC.

F.

7 G.

8 H.

I.

1 J.

1 K.

1 L.

1 M.

1 N.

1 O.

R. 3

S. 3

T. 3

U. 3

V. 3

W. 3

X. 3

Y. 3

Z. 3

AA.

36,2

AD.

AE.

AF.1

AG.

AH.

AI. 1

AJ. 1

AK.

AL.

AM.

120/

120/

110/

130/

120

140/

160/

mHg

AP.8
AN.

Nad
i

AO.
/menit

AQ.

AR.

AS.

AT.9

90

98

70

AU.
78

AV.1
0
0

AW.

AX.

AY.1

88

100

0
0

AZ.

RR

BA.

/menit

BB.

BC.

BD.

BE.

BF.2

BG.

BH.

22

20

20

20

20

20

BX.

BI. 2

BJ. 2

BK.
20

BL.
BM.
2. Hasil pemeriksaan laboratorium
BN.

Para

meter

CF.

Hb

BO.

BP.

Normal

CG.

CX.

AL

CY.

AT

DQ.
150-

BR.

BS.

BT.

BU.

BV.

BW.

CI.

CJ.

CK.

CL.

CN.

CO.

DA.

DB.

0 /uL

DS.

DT.

0 /uL

450

BZ.

CA.

CB.

CC.

CD.

CE.

CP.

CQ.

CR.

CS.

CT.

CU.

CV.

CW.

DL.

DM.

DN.

DO.

ED.

EE.

EF.

EG.

EV.

EW.

EX.

EY.

FO.

FP.

FQ.

DF.
DC.

DD.

DE.

DG.

BY.

CM.

DR.

BQ.

/dL

CZ.

4-11

DP.

atuan

CH.

11-17

DH.

DI.

DJ.

DK.

DW.
DU.

DV.

DX.

DY.

EN.

EP.

EQ.

FH.

FI.

DZ.

EA.

EB.

EC.

EO.
EH. MCV

EI.

EJ. f

79-

EK.

EL.

EM.

ER.

ES.

ET.

EU.

FG.
EZ. MCH

FA.

FB. p

FC.

FD.

FE.

FF.

FJ.

FK.

FL.

FM.

FN.

C
FR.

Alb

27FS.

g
FT.

3,5-5,0

FX.

FZ.

GA.

FV.
FU.

/dL

2
FY.
FW.

1
GJ.

SGO

GK.

GL.

10-42

2
GB.

GC.
GD.

GE.

GF.

GG.

GH.

GI.

GN.

GO.

GP.

GQ.

GR.

GS.

GT.

GU.

GV.

GW.

GX.

GY.

GZ.

HA.

HF.

HG.

HH.

HI.

HJ.

HK.

HL.

HM.

HN.

HO.

HP.

HQ.

HR.

HS.

GM.

/L

3
HB.

SGP

HC.

HD.

10-40

U
HE.

/L

2
HT.

BUN

HU.

HV.

7-25

IL.

Cr

IM.

JD.

Na

g/dL

IN.

0,6-1,5

JE.

g/dL

HZ.

IA.

IB.

mol/L

IC.

ID.

IE.

IF.

IG.

IH.

HW.

HX.

II.

7
IS.

IO.

IP.

IQ.

IT.

IU.

IV.

IJ.

IK.

JB.

JC.

JT.

JU.

KL.

KM.

IW.

IR.

IX.

IY.

145
JV.

HY.

JF.

137-

IZ.

JA.

JR.

JS.

KJ.

KK.

JM.
JG.

JH.

JI.

JJ.

JK.

JL.

JN.

JO.

JP.

JQ.

1
KE.

JW.

JX. m

JY.

JZ.

KA.

KB.

KC.

KD.

KF.

KG.

KH.

KI.

3,5-

KQ.

KR.

KS.

KT.

KU.

KV.

KW.

KX.

KY.

KZ.

LA.

LB.

LC.

LD.

LE.

LI.

LJ.

LK.

LL.

LM.

LN.

LP.

LQ.

LR.

LS.

LT.

LU.

LV.

LW.

MD.

ME.

MF.

MA.

MB.

MM.

MN.

MO.

MS.

MT.

NE.

NF.

NG.

o
l
/
KN.

Para

meter

LF.

KO.

KP.

Normal

L
S

atuan

Cl

LO.
LG.

LH. m

98-

o
l
/
L
MC.
LX. Osm

LY.

LZ. m

275

MG.
MH.

MI.

MJ.

MK.

ML.

MZ.

NA.

NB.

NC.

ND.

o
l
/
k
g
MP.
total

Chol.
MQ.

MR.

MU.
5

MV.

MW.

MX.

MY.

150

mg/
d
L

NH.

LDL

NK.
NI.

NJ. m

65-

NL.

NM.

NN.

NO.

NP.

NQ.

NR.

NS.

NT.

NU.

NV.
NW.

NX.

NY.

OO.

OP.

OQ.

PG.

PH.

PI.

PX.

PY.

PZ.

QA.

/
d
L
NZ.

HDL

OC.
OA.

OB. m

35-

OD.

OE.

OF.

OG.

OH.

OI.

OJ.

OK.

OL.

OM.

ON.

/
d
L
OR.

Trigli

serida

OU.
OS.

OT. m

50-

OV.

OW.

OX.

OY.

OZ.

PA.

PB.

PC.

PD.

PE.

PF.

/
d
l
PJ. GDS

PK.

PL. m

76-

PM.

PN.
1

PO.

PP.

PQ.

PR.

PS.

PT.

PU.

PV.

PW.

/
d
L

QE.
QB. GDP

QC.

QD. m

<12

QF.

QG.

QH.

QI.

QJ.

QK.
QL.

QM.

QN.

QO.

RD.

RE.

RF.

RG.

QP.

QQ.

QR.

QS.

RH.

RI.

RJ.

RK.

SA.

SB.

SC.

/
d
L
QW.
QT. GD2J

QU.

QV. m

PP

<14

QX.

QY.

QZ.

RA.

RB.

RC.
1

/
d
L
RO.
RL. GD

RM.

RP.

RQ.

RR.

RS.

RT.

RU.

RN. m

pre-

meal

RV.

RW.

RX.

RY.

RZ.

SO.

SP.

SQ.

SR.

d
L
SG.
SD. GD

SE.

SF. m

post-

meal

SH.

SI.

SJ.

SK.

SL.

SM.
SN.

SS.

ST.

SU.

d
L

SY.
SV. GDB

SW.

SX. m

100

SZ.

TA.

TB.

TC.

TD.

TE.

TF.

TG.

TH.

TI.

TJ.
9

TK.

TL.

TM.

/
d
L
TQ.
TN. HbA

TO.

1C

TR.

TS.

TT.

TU.

TV.

TW.

TX.

TY.

TZ.

UA.

TP. %

UB.
UC.

4,0-

UD.

UE.

UF.
3. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Morfologi Darah Tepi (31/10/12)
UG.

Eritros

UH.
UI.

Leuko

: normokromik.
UK.
UL. Jumlah meningkat, neutrofilia, absolute, granulosit immature [metamiel (+), stabilosit (+)].

sit
UM.

Tromb

: Granulasi bentuk neutrofil, vakuolisasi neutrofil, limfosit atipikal.

UN.
UO. Jumlah meningkat, penyebaran tidak merah, giant platelet (+), clumps (+).

osit
UP.

Kesan

:
UQ.
UR.

Anemia kelainan morfologi eritrosit.

Kesim

:
UT.UU.

Anemia et causa penyakit kronis disertai peningkatan eritropoetin disertai proses infeksi bakteri

it
UJ.

US.

Anisositik, sedikit normosit, sedikit makrosit, sferosit, sedikit fragmentosit (helmet), sedikit target

pulan
: (+), trombositosis sekunder, proses hemolitik belum dapat disingkirkan.
UV.
Mikrobiologi (8/11/12) sedang dilakukan pengujian ulang, karena kemungkinan ada kontaminasi terhadap sampel.

UY.
VA.
VC.

UW. Sensitivitas
Resisten

UX. Antimikrobial
Ampicillin, ampicillin/sulbaktam, cefazolin, cefmetazol, ceftazidim, ceftriaxon, aztreonam,

UZ.

Intermediet
Sensitif

gentamicin, ciprofloxacin, levofloxacin, cotrimoxazol.

VB. Tigecycline
VD. Piperacillin/tazobactam,
meropenem,
amikacinpiperacillin/tazobactam,

meropenem,

amikacin.

VE.
Mikrobiologi (9/11/12)
VF.

BTA I

VG. VH.

VI.

Gram (+) basil

:
VJ.

VK.

Negatif

VL.

Gram (+) coccus

:
VM.

VN.

Negatif

VO.

Gram (-) basil

:
VP. VQ.

Positif

Gram (-) coccus

:
VS. VT.

Negatif

VU.

Epitel

:
VV. VW.

Positif

VX.

Leukosit

:
VY. VZ.

Positif

Jamur

:
WB.WC.

Negatif

VR.

WA.

Negatif

:
WD.
WE.
9

4. Kondisi klinik pasien

WF.

Kondisi

WH.

WI.

WJ.

WK.

WL.

klinik
Lemah

13
WM.

14
WN.

15
WO.

16
WP.

17
WQ.

WR.

Pucat

+
WS.

+
WT.

+
WU.

+
WV.

+
WW.

Edema

+
WY.

WZ.

XA.

XB.

XC.

BAB

++
XE.

++
XF.-

++
XG.

++
XH.

++
XI. -

WX.
kaki
XD.
hitam
XJ.
XK.

WG.

D. TERAPI
XL.

Na
ma Obat

XY.

Infu

XN.
XM.

XZ.

XO.

XP.

XQ.

XR.

XS.

XT.

XU.

XV.

XW.

XX.

11

YA.

YB.

YC.

YD.

YE.

YF.

YG.

YH.

YI.

YJ.

YK.

iv

YN.

YO.

YP.

YQ.

YR.

YS.

YT.

YU.

YV.

YW.

YX.

iv

ZA.

ZB.

ZC.

ZD.

ZE.

ZF.

ZG.

ZH.

ZI.

ZJ.

ZK.

Dosis

20 tpm

s NaCl
0,9%
YL.

Infu

YM.

20 tpm

s D5%
YY.

Inj.

YZ.

2g/8

10

Ceftazidim
ZL.Inj.

jam
ZM.

Metronidaz

iv
500

mg/8jam

V
ZO.

V
ZP.

V
ZQ.

V
ZR.

V
ZS.

V
ZT.

V
ZU.

V
ZV.

ZN.

ZW.

ZX.

iv

AAJ.

AAK.

ol
ZY.Clindamyci

ZZ.4x300 mg

n
AAL.

Ket

AAM.

okonazol
AAY.

Alb

1x200
mg

AAZ.

1 fls

umin
ABL.

AAA.

AAB. AAC. AAD. AAE.

AAF.

AAG. AAH. AAI.

po

AAN.

AAO. AAP.

AAQ. AAR.

AAS.

AAT.

AAU. AAV.

po

V
ABB.

V
V
ABD. ABE.

V
ABF.

V
V
V
ABG.
ABI.
ABH.

ABA.
iv

Par

ABM.

acetamol

3x500
mg

ABC.
V
ABO. ABP.

ABN.

ABQ. ABR.

po

ABS.

ABT.

Nys

ABZ.

tatin
ACL.

IV
Insu

ACM.

lin detemir
ACY.

4x gtt

Insu

lin aspart

10-0-0
U

ACZ.

15 g

karbohidrat = 1

V
ABJ.

V
ABK.

V
ABU. ABV. ABW. ABX.

V
ACI.

ABY.

AAW. AAX.

ACJ.

ACK.

ACA.

ACB. ACC. ACD. ACE.

ACF.

ACG. ACH.

po

ACN.

ACO. ACP.

ACQ. ACR.

ACS.

ACT.

ACU. ACV. ACW. ACX.

sc

ADA.

ADB. ADC. ADD. ADE.

ADF.

sc

ADG. ADH. ADI.

ADJ.

ADK.

11

U
ADO. ADP.
ADL.

KCl

ADM.

ADN.

ADQ. ADR.

ADS.

ADT.

po

V
V
AEG. AEH. AEI.

AEA.

AED.

AEE.

AEF.

po

AEB.
ADY.

Na

ADZ.

Cl

ADV. ADW. ADX.

3x500m

3x500
mg

AEC.

ADU.
AEJ.

AEK.

AEW. AEX.
AEL.

Soh

AEM.

1x1

obion

AEN.

AEO. AEP.

AEQ.

AER.

AES.

AET.

AEU. AEV.

po

V
AFJ.

AEY.

Asa

AEZ.

3x1

m folat
AFL.

Suk

AFM.

3xC I

ralfat syrup

AFA.

AFB.

AFC.

AFD.

AFE.

AFF.

AFG.

AFH.

AFI.

po

V
AFO.

V
AFU.

V
AFV.

AFN.

AFP.

AFQ.

AFR.

AFS.

AFT.

po

AGB.
AFY.

Inj.

omeprazol

AFZ.

amp/12 jam

AGH. AGI.

AGA.

AGC. AGD. AGE.

AGF.

AGG.

iv

AGN.

AGP.

AGQ. AGR.

AGS.

AGT.

po

V
V
V
AHG.
AHH. AHI.

AFK.

AFW. AFX.

AGJ.

AGK.

AGO.
AGL.

Am

AGM.

itriptilin
AGY.

Inj.

Mecobalam

1x12,5
mg

AGZ.

500

mcg/12 jam

AHA.

AHB. AHC. AHD. AHE.

AHF.

iv

AGU. AGV. AGW. AGX.

AHJ.

AHK.

in
12

AHO. AHP.
AHL.

Cilo

AHM.

stazol
AHY.
PR
C

2x50
mg
1 kolf

AHS.

AHT.

AHU. AHV.

AHN.

AHW. AHX.

po

V
AIJ.

AIB.
AHZ.

AHQ. AHR.

AIC.

AID.

AIE.

AIF.

AII.

AIA.

AIG.

AIH.

iv

V
AIK.

AIL.
AIM.

13