LBM 3

(Nyeri Pinggang Yang Dijalarkan)

STEP 1
1. Kultur urin
Pemeriksaan mikrobiologi untuk mengetahui mikroba dalam urin.
2. Nitrit
(NO2) salah satu bentuk senyawa nitrogen.
3. Ureum
Hasil akhir dari metab protein, NN = 20-40 mg/100cc darah.
4. Creatinin
Hasil akhir dari metab dalam darah yang kemudian disaring oleh
ginjal dan dibuang di urin. Creatinin terbuat dari kreatin yang
berfungsi yg menyuplai energy bagi otot.
5. Silinder leukosit
Silinder hialin yang didalamnya terisi leukosit.
6. ISK
Infeksi sauran kemih

STEP 7
1. Mengapa didapatkan nyeri saat buang air kecil 3 hari yang lalu ?

Bila BAK terasa nyeri disuria

Disuria adalah perasaan nyeri saat kencing. Hal ini
disebabkan karena adanya iritasi pada buli-buli / pada
saluran kemih bagian bawah(Purnomo, 2000)
Infeksi adalah penyebab paling umum dari disuria dan
muncul sebagai cystitis, pyelonefritis,oriurethritis,
tergantung dimana area di traktus urogenital yang
paling terkena. Bakteri ini diduga memperoleh akses
ke meatus uretra lewat aktivitas seksual atau
kontaminasi local kemudianbergerak naik ke daerah
yang terkena (Bremnor & Sadovsky, 2002).

Sumber
http://www.scribd.com/doc/76874408/Disuria

2. Mengapa pasien mengalami nyeri perut bagian bawah dan menjalar ke

pinggang, nyeri supra pubik dan nyeri ketok sudut kostovertebra ?
Nyeri supra pubik (+) karena Overdistensi Vesika Urinaria, dan Inflamasi pada Vesika
Urinaria sehingga menekan saraf-saraf disekitar yang menyebabkan nyeri.
Nyeri Ketok sudut kostovertebra (+) karena Pembesaran ginjal bisa disebabkan Infeksi
yang sudah terjadi di parenkim ginjal yang sebelumnya infeksi tersebut hanya sebatas
ISK bagian bawah. Karena mikroorganisme penyebab ISK akan terus berkembang dan
berjalan ke atas (ascending). Implus sensorik dari ginjal berjalan menuju korda spinalis
sgmen T10-11 dan memberi sinyal sesuai dengan level dermatomnya
perut bawah :
ureter dipersarafi (simpatik segmen spinal T10-L2 dan parasimpatik
S2-4) nyeri disebabkan karena adannya infeksi pada uretra/ VU
(saluran kemih bagian bawah)
veska urinaria : simpatik T11-L2 cara kerjanya mengaktifkan m.
Sphincter interna, inhibisi m detrusor, menghantar rasa nyeri,
parasimpatik S2-4 CARA kerjanya merelaksasi m sphincter
internadan mengosongkan VU

Sumber : Buku Ajar Fisiologi Kedokteran , Ed.

11.EGC
3. Mengapa pasien buang air kecil sering dan tidak bisa ditahan ?
Miksi
VU penuh 300 400 ml otot VU kontraksi n.splenicus pelvicus
afferent otak n. splenicus efferent m. detrussor (kontraksi) ,
m.spincter uretra externus (relaksasi) keluar urin
Ada inflamasi di VU mempengaruhi rangsangan missal baru terisi
100ml sudah terangsang untuk berkemih, kalo gabisa ditahan
kemungkinan kerusakan di m.spincter uretra externus.
4. Apa hubungan penderita mengalami demam dengan keluhan lainnya ?

Bakteri atau pemecahan hasil bakteri masuk dalam

jaringan / dlm darah difagositosis makrofag jaringan dlm
limfosit pembunuh bergranula besar dan mengeluarkan IL-1
( pirogen endogen ) kedalam cairan tubuh merangsang
hipotalamus Di dalam hipotalamus zat ini merangsang

pelepasan asam arakhidonat mengakibatkan peningkatan

sintesis PGE-2 yang langsung dapat menyebabkan suatu
pireksia/ demam
Sumber : Buku Ajar Fisiologi Kedokteran , Ed. 11.EGC
5. Mengapa dokter menyarankan dilakukan pemeriksaan kultur urin ?
Pemeriksaan digunakan untuk mengidentifikasi adanya sel darah putih,
sel darah merah, sel epitel squamous, bakteri, benda asing, dan
komponen lain dalam urin.
Darah = (leukositosis = 15.000/mm3)
NN = 4000-11.000/mm3, Ureum NN = 20 40, Creatinin NN = 0.5
1.5
http://eprints.undip.ac.id/43909/3/GLORIA_SHEILA_G2A009171_BAB_II.pdf.

Factor factor apa sajakah yang menyebabkan nyeri saat berkemih ?

Infeksi saluran kemih :
Kebiasaan menahan BAK
Kurangnya serat
Infeksi bakteri
Obstruksi saluran kemih
BPH
Batu
dll
6. Bagaimana pathogenesis dari scenario ?
Bakteri punya pili yang menempel pada reseptor yang bisa
mengifeksi saluran kemih pili 1 (sistitis) dan pili p (pielonefritis akut)
menghasilkan enzim toksin enzim urease urin basa
Mekanisme pertahanan tubuh
uromukoid uroplakin untuk melindungi epitel2 dari bakteri
(uroplakin punya reseptor di lapisan2nya yang bisa di tempeli pili 1
dan pili p)
Tom Horsfall tubulus2 ginjal
urine wash out (4.8 8 ) ureum meningkat, urin di keluarkan
lewat uretra maka urin akan membersihkan seluruh bakteri yang di
saluran kemih jd orang yg suka menahan berkemih mekanisme
urine wash out nya turun sehingga saluran kemih tidak bisa di
cuci

Di jalur hematogen (darah ginjal ureter VU uretra) ada

staphylococcus aureus punya hemolisin bisa menembus pemb
darah dan epitel yang bisa merusak darah bisa menembus

membrane kapiler karena punya enzim protease yang memecah

protein
Penggunaan kateter bisa memperparah ISK (ISK complicated)
parah tjd gagal ginjal karena penurunan urine wash out
Cocok dengan reseptor ansa henle ascending hematogen
limfogen ke organ sekitar yang belum terinfeksi.

7. Apa interpretasi pemeriksaan lab pada scenario ?

Darah =

Leukosit = 15.000/mm3, NN = 4000-11.000/mm3, peningkatan

leukosit ada infeksi
Ureum = 73 mg/dl, NN = 20-40 mg/ml, meningkat gg ginjal
Creatinin = 3,8 mg/dl, NN = 0.5-1.5 mg/ml, meningkat gg ginjal

Urin

Nitrit = +1, NN = -<0,1 mg/ml, meningkat screening ISK

Leukosit = 100/LBP, NN = 0-5/LBP meningkat ISK
Eritrosit = 100/LPB, NN = 0-3/LPB meningkat infeksi atau
kebocoran glomerulus
Silinder leukosit, NN = silinder hialin kerusakan pada glomerulus

8. Apa pemeriksaan penunjang dari scenario ?

9. Apa diagnosis dan DD dari scenario ?
DD
ISK Bawah ureteritis,cystitis, prostatitis, epidedemitis, urethritis
Gejala nyeri suprapubik, hematuria, disuria, urgensi
ISK Atas pielonefritis
Gejala demam, menggigil, nyeri pinggang, mual muntah,
penurunan BB

ISK uncomplicated hanya mengenai mucosa superficial kandung

kemih e.coli
ISK complicated pseudomonas, klebsiella, etc.

Diagnosis : Infeksi Saluran Kemih Atas Penyebaran ascenderen

pielonefritis akut
10.
Bagaimana penatalaksanaan dari scenario ?
a. Meningkatkan intake cairan
b. Pemberian antibiotic sefalosporin spectrum luas

c. Terapi simptomatik
11.
Bagaimana komplikasi dari scenario ?