Gasometra

Qu son las gasometras arteriales y tcnica que se utiliza para el anlisis de

gases en sangre.

Una gasometra arterial es un tipo de prueba mdica que se realiza extrayendo

sangre de una arteria para medir los gases (oxgeno y dixido de carbono)
contenidos en esa sangre y su pH (acidez). Requiere la perforacin de una arteria
con una aguja fina y una jeringa para extraer un pequeo volumen de sangre. El
sitio ms comn de puncin es la arteria radial de la mueca, pero a veces se
utiliza la arteria femoral en la ingle u otras zonas. La sangre tambin se puede
sacar con un catter arterial. Es una prueba de diagnstico que implica algunos
riesgos de complicaciones que se deben discutir con el mdico antes de
realizarla.

El examen generalmente se realiza en personas que tienen problemas

respiratorios, como el enfisema y el asma, para evaluar la absorcin de oxgeno
de la sangre, y es una prueba que tambin se puede utilizar para evaluar la
funcin renal. Ayuda a los mdicos a evaluar si los pulmones estn funcionando
de manera eficiente.

La prueba se utiliza para determinar el pH de la sangre, la presin parcial de

dixido de carbono (pCO2) y oxgeno (pO2), y el nivel de bicarbonato. Muchos
gasmetros tambin ofrecen datos de las concentraciones de lactato,
hemoglobina, electrolitos diversos (sodio, potasio, calcio y cloro),
oxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina.

Cuando inhalamos, respiramos oxgeno que es transportado desde los pulmones

hacia el torrente sanguneo. Durante la exhalacin, el dixido de carbono se
libera y tambin viaja a travs de la sangre. Dos de los factores ms importantes
que mide la gasometra es el nivel del dixido de carbono y el nivel de oxgeno
en la sangre.

Cmo se hace

Gasometra en la arteria radial

Gasometra en la arteria radial
Mientras que la mayora de las extracciones de sangre se obtienen de una vena,
una gasometra arterial se toma de una arteria. Por lo general se extrae de la
arteria radial, situada en la mueca, o la arteria braquial, que se puede palpar en
el interior del brazo a nivel del codo. El personal mdico especialmente
entrenado puede llevar a cabo la gasometra arterial, tales como mdicos,
enfermeras, terapeutas respiratorios y tcnicos de laboratorio.

El personal mdico que realiza la gasometra har primero un test de Allen. Esta
prueba confirma que el paciente tiene la circulacin colateral a la mano. La
arteria radial, junto con la arteria cubital, suministra sangre a la mano. Aunque
es poco probable, si la arteria radial es daada durante la extraccin de sangre,
es importante asegurarse de que la arteria cubital est suministrando sangre a
la mano.

El siguiente paso es limpiar la mueca con un algodn con alcohol para prevenir
una infeccin. Debido a que las arterias no se ven, el tcnico palpar el pulso.
Una vez que el pulso se encuentra, introducir la aguja y la sangre fluir en la
jeringa. Despus se retira la aguja, y se aplica presin a la arteria durante unos
pocos minutos para asegurar que el sangrado se ha detenido. La muestra de
sangre se lleva a una mquina especial que puede proporcionar los valores de
laboratorio.

Qu se analiza

Los gases se disuelven en los lquidos. La sangre, por tanto, contiene gases
disueltos. Pero los gases de la sangre que se analizan con la gasometra no son
slo los disueltos sino tambin los relacionados con los componentes qumicos
de la sangre, tales como el dixido de carbono y el oxgeno que se unen a los
glbulos rojos. Las concentraciones de gases en la sangre proporcionan los
parmetros plasmticos para evaluar la funcin respiratoria del cuerpo y su
equilibrio cido-base.

La respiracin de O2 hace que las clulas del cuerpo puedan funcionar mediante
diversos procesos metablicos, producindose CO2 como sustancia de deshecho.
Para el buen funcionamiento del cuerpo es importante que el organismo se

mantenga dentro de unos lmites estrechos de pH, de tal forma que los distintos
sistemas de equilibrio acten. El sistema de equilibrio ms importante en el
cuerpo humano est modulado por la proporcin de bicarbonato (HCO3-) y CO2
(equilibrio cido-base).

El pH de la sangre disminuye (se hace ms cida) cuando aumenta en ella la

cantidad de CO2 (u otra sustancia cida acumulada, por ejemplo, por problemas
de rin). El pH de la sangre aumenta (se vuelve ms alcalina) cuando
disminuye en ella la cantidad de CO2 o aumentan las sustancias alcalinas (por
ejemplo, el bicarbonato).

Cundo hacer una gasometra

La aplicacin ms frecuente de la gasometra es para el anlisis de la funcin

pulmonar y el seguimiento de personas que reciben regularmente oxgeno o
terapia respiratoria. La prueba evala la eficiencia de filtracin de dixido de
carbono por los pulmones, as como la circulacin de sangre oxigenada. Como
medio para evaluar la funcin pulmonar, los resultados del anlisis de
gasometra que muestran niveles elevados de dixido de carbono pueden ser
indicativos de insuficiencia respiratoria. Los bajos niveles de dixido de carbono
a menudo se presentan con alcalosis respiratoria, una enfermedad inducida por
la respiracin insuficiente, como ocurre a menudo con la hiperventilacin crnica
o falta de aliento. Cualquier anlisis anormal de gasometra da lugar a pruebas
adicionales para su verificacin.

Las alteraciones en el equilibrio cido-base pueden estar presentes en muchas

enfermedades. Estos trastornos suelen ser una manifestacin de una
enfermedad subyacente. As, segn los resultados de los gases en la sangre se
puede determinar si hay un problema en los pulmones (respiratorio) o los riones
(metablico), y si la sangre es demasiado cida (acidosis) o demasiado alcalina
(alcalosis). Se pueden distinguir cuatro trastornos:
- Acidosis respiratoria: una respiracin comprometida hace que el CO2 no pueda
salir del cuerpo, y por lo tanto aumenta en la sangre la concentracin de CO2 y
el pH disminuye. Las posibles causas incluyen la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC) o la neumona.
- Alcalosis respiratoria: un aumento de la respiracin elimina ms CO2, lo que
permite que la concentracin de CO2 en sangre disminuya y el pH aumente. Las
posibles causas incluyen hiperventilacin, dolor y ciertas enfermedades
pulmonares.

- Acidosis metablica: es un pH bajo junto con una disminucin de la

concentracin de bicarbonato en la sangre. Las posibles causas incluyen una
diabetes mellitus no regulada y problemas renales graves.
- Alcalosis metablica: hay un aumento del pH con un aumento de la
concentracin de bicarbonato en la sangre. La posible causa son los vmitos
prolongados.

La prueba de gasometra se utiliza principalmente en neumologa, para

determinar los niveles de intercambio de gases en la sangre relacionados con la
funcin pulmonar, pero tiene una variedad de aplicaciones en otras reas de la
medicina. Las combinaciones de trastornos pueden ser complejas y difciles de
interpretar, por lo que las calculadoras, los nomogramas, y las reglas de oro son
de uso comn.

Los individuos de los que se sospechan complicaciones inducidas por diabetes,

como la cetoacidosis, pueden someterse a un anlisis de gases en sangre para
evaluar los niveles de cetonas en la sangre. Si los niveles de oxgeno en la
sangre de una persona son insuficientes, se puede desarrollar un trastorno
conocido como acidosis lctica. Este trastorno puede ser detectado por la
presencia de niveles de oxgeno muy insuficientes y una alta proporcin de cido
lctico. Las enfermedades metablicas y respiratorias, tales como la acidosis, se
pueden detectar durante una gasometra debido a la presencia de un
desequilibrio del pH de la sangre que tambin puede ser indicativo de deterioro
de la funcin pulmonar o renal.

Valores Normales / Indices

1. Valores Normales
4. Gasometra Arterial

PH:
o

Pa O2:
o

7.35- 7.45

> 80 mm Hg (disminuye con la edad).

Pa CO2:
o

35- 45 mm Hg

Bicarbonato actual:
o

Exceso de base:
o

-3- +3.

Carboxihemoglobina:
o

0.5- 1.5% hem. total (en no fumadores)

Hasta 10% (en fumadores).

> 20% (nivel txico).

Saturacin O2:
o

21- 28 mEq/l

>90%

Con los datos de la gasometra podemos calcular el gradiente alvolo- arterial (P(A-a)O2).
o

P(A- a)O2 = [[(PB- PH2O)X FiO2]- PaCO2/ R]- PaO2

PB: presin baromtrica, aqu es igual a 760 mm Hg.

PH2O: presin del vapor de agua, equivale a 47 mm Hg

FiO2: concentracin inspiratoria de O2, en aire ambiente es de 0.21

R: cociente inspiratorio, relacin entre CO2 eliminado y consumo de O2, tiene un

valor de 0.8.

En condiciones normales P(A-a)O2= 15 mm Hg; - Aumenta en cualquier

enfermedad que modifique el intercambio gaseoso; - Normal en la insuficiencia
respiratoria extrapulmonar.