Doutor em Ginecologia e Obstetrcia pela Faculdade de Medicina da Universidade So Paulo (USP), So Paulo (SP), Brasil
O cenrio no incio dos anos 1970, no que tange reproduo humana, esboava
uma mudana que viria a se confirmar nos anos seguintes, em consonncia com a
revoluo cultural que aconteceria no mundo. A partir da, tornei-me testemunha
ocular dos grandes avanos tecnolgicos que iriam criar novos paradigmas, aproximando-nos do admirvel mundo novo, idealizado por Aldous Huxley.
Mas o germe da reproduo humana no Brasil eclodiu em 26 de dezembro de
1947, quando foi fundada a Sociedade Brasileira de Esterilidade (SBE) na cidade
maravilhosa. Em uma reunio cientfica na sede da Sociedade de Medicina e Cirurgia
do Rio de janeiro, 147 mdicos, em sua maioria, cariocas, foram signatrios da ata
que deu inicio nova associao mdica, cujo objetivo primordial era ocupar-se das
questes cientficas e sociais referentes esterilidade, preveno e sequela de abortos,
anticoncepo e assistncia maternidade sob todos os aspectos. O primeiro
estatuto foi aprovado em 30 de abril de 1948, ou seja, quatro meses depois, tendo
tambm como propsito estimular o estudo da esterilidade entre os especialistas
nacionais e incentivar a criao de clnicas nos hospitais e servios mdicos do pas.
A diretoria foi presidida pelo Prof. Arnaldo de Moraes, tendo como secretrio geral
Arthur Campos da Paz Filho, que viria a assumir a presidncia em 1970.
Em 1974, o Rio de Janeiro tornou-se palco do maior evento cientfico de reproduo
humana realizado no pas. Campos da Paz conseguiu reunir, no Hotel Copacabana
Palace, os 50 especialistas mais expressivos do mundo, oriundos da Europa, sia,
Amrica do Norte e Amrica Latina. Foi um congresso inesquecvel! Durante o
evento, a SBE mudou o seu estatuto e passou a ser denominada Sociedade Brasileira
de Reproduo Humana (SBRH). A partir da, ganhou representatividade nacional e
esboou a possibilidade de migrar do Rio de Janeiro para outros Estados. Em 1975,
Milton Nakamura assumiu a presidncia, e a sede da SBRH foi transferida para So
Paulo, nas dependncias do Centro de Planejamento Familiar de So Paulo, Praa
Osvaldo Cruz, 138. Participei intensamente de todas as atividades da Associao
e tive a oportunidade de conhecer os mais eminentes especialistas do Brasil, em
virtude da mobilidade da SBRH em incentivar e propiciar cursos terico-prticos
em vrias capitais do pas.
Na segunda metade da dcada de 1970, houve um grande desenvolvimento da
anticoncepo cirrgica por via laparoscpica e, consequentemente, da microcirurgia para recanalizar as tubas e o canal deferente. Formaram-se vrias instituies privadas ou agregadas a universidades, captadoras de recursos financeiros do
exterior para desenvolver programas de planejamento familiar, oferecendo todos
os mtodos anticoncepcionais para os casais. Evidentemente, o objetivo maior era
realizar laqueadura tubria e vasectomia, aps rigorosa seleo. A Universidade
Johns Hopkins (EUA) desenvolveu estgios de treinamento em laparoscopia
cirrgica e microcirurgia tubria, programa denominado JHPIEGO. Aproveitando a oportunidade, em 1979 participei de um treinamento com durao de
trs semanas sob a orientao do Dr. John A. Rock, que, juntamente com Victor
Gomel (Canad) e Robert Winston (Reino Unido), foram os maiores expoentes
em microcirurgia tubria da poca.
No retorno ao Brasil, implantei a metodologia no Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (USP), com o incentivo do
Prof. Carlos Alberto Salvatore, e revertemos a fertilidade de inmeras mulheres que
haviam sido laqueadas. Vicente Mario Izzo, Waldemar Diniz Pereira de Carvalho,
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entre os grupos de atuao no nosso pas talvez tenha sido a razo para que nunca
tenhamos conseguido elaborar um relatrio nacional sobre os resultados de reproduo assistida. Em 1996, surgiu a Sociedade Brasileira de Reproduo Assistida
(SBRA), fundada por Jos Gonalves Franco Jr., que realizou seu primeiro congresso
no Guaruj (SP) sob a sua presidncia. Mais recentemente, a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) tornou obrigatria a elaborao de relatrio anual
reportando as atividades de laboratrio de embries (SisEmbrio), com o propsito
de fiscalizar a atuao dos CMR e produzir compilao de dados nacionais.
A Reproduo Assistida teve um desenvolvimento fantstico na rea da sade,
graas ao desenvolvimento tecnolgico e ao talento criativo de vrios profissionais
devotados resoluo da infertilidade. Assim, surgiu a injeo intracitoplasmtica
de espermatozoide (ICSI), em 1993, na Blgica, tcnica de micromanipulao que
revolucionou o tratamento da infertilidade masculina. O uso da tcnica ampliou
o espectro de indicaes, sendo realizada rotineiramente na maioria dos CMR.
Outros avanos foram surgindo em relao aos medicamentos para a estimulao
controlada dos ovrios, destacando a introduo dos hormnios liberadores de
gonadotrofinas (GnRH) agonista, em 1986, e antagonista, 10 anos depois, fundamentais para o bloqueio do LH. As gonadotrofinas urinrias foram purificadas
e a Engenharia Gentica propiciou a produo de recombinantes utilizando ovrio
de hamster chins. Ao final da dcada de 1990, era possvel utilizar as trs gonadotrofinas recombinantes: FSH, LH e HCG. Os procedimentos de laboratrio
foram se desenvolvendo gradualmente. O congelamento de embries foi aprimorado com a evoluo dos meios de criopreservao, agregando um incremento
na taxa da gravidez por ciclo. A cultura de tecidos (fibroblasto, fragmento de
endomtrio etc.) propiciou a evoluo dos pr-embries at blastocisto (quinto
dia), abrindo perspectiva para aumentar a taxa de implantao. A ecloso assistida
(assisted hatching) mediante o uso de feixe de laser ou digesto enzimtica da zona
pelcida, foi outra tcnica promissora, e atualmente utilizada somente em casos
selecionados. Os geneticistas se associaram aos embriologistas para desenvolver o
diagnstico gentico pr-implantacional, com o intuito de identificar anomalias
estruturais dos cromossomos. Cada novidade nos obrigava a fazer investimentos
de equipamento e recursos humanos para incorpor-las rotina.
Em 1997, Ian Wilmut (Reino Unido) publicou o resultado da primeira clonagem
no mundo, com o nascimento da ovelha Dolly, em 1996, oriunda de uma clula de
glndula mamria. Foi o evento mais sensacionalista na mdia, o que gerou uma
onda especulativa sem precedentes, a qual se desenvolveu por muitos anos. No
Brasil, o primeiro sucesso foi o nascimento da bezerra Vitria, fruto de pesquisadores da Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria (EMBRAPA). Vrios grupos
de Medicina Reprodutiva passaram a se movimentar no mundo tentando clonar o
homem; porm, a igreja e os comits de tica das entidades cientficas se opuseram
firmemente a essa temerria incurso.
Na virada do milnio e no decorrer dos seus 10 primeiros anos, a Reproduo
Assistida consolidou-se no pas. Muitas outras clnicas foram inauguradas em vrias
capitais e no interior dos Estados da Unio, porm, a falta de planejamento e a escassez de bilogos e embriologistas motivou o encerramento de muitos CMR, por
no atenderem a expectativa de resultados. Nessa dcada, tivemos poucos avanos,
destacando-se a criopreservao de vulos com a tcnica de vitrificao, que vem
FEMINA | Fevereiro 2011 | vol 39 | n 2
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