Trastorno Depresivo

Aspectos epidemiolgicos, biolgicos

y clnicos
Dr.FernandoPodestB.

Trastorno Depresivo

Aspectos epidemiolgicos

Consideraciones neurobiolgicas

Aspectos clnico-teraputicos

Epidemiologa TDM
CUN FRECUENTE ES EL PROBLEMA?

Prevalencia de 17% en USA. (Blazer, 1994)

Gasto de USD 10 billones anuales en USA (Murray 1997)

Prevalencia de 9% en poblacin general en Chile. (Vicente 2002)

Prevalencia de 11,3% en poblacin general en la ciudad de

Santiago. (Vicente 1992)

Prevalencia en 6 meses de 6% en mayores de 15 aos. (Iba

Ibaez 2002)

Epidemiologa II TDM

El doble de frecuente en mujeres en edad media (Ibaez 2002)

En consultantes en APS, 30% tiene sntomas

depresivos (ib id)

2 causa de AVISA* en mujeres. (ib id)

60% de suicidios informados son debido a TDM. (ib id).

* AVISA: Aos de vida saludables perdidos por discapacidad o muerte.

Factores de Riesgo TDM

1.
2.
3.

Presentan asociacin consistente con TDM:

- Gnero (1)
- Eventos Vitales estresantes (2)
- Experiencias infantiles adversas (3)

Blazer DG, Kessler Rc, et al. The prevalence and distribution of mayor depression in a national community sample: the National Comorbidity
Survey. Am J Psychiatry 1994; 151: 979-86.
Kessler RC. The effects of stressful life events on depression. Rev Psychol 1997; 48: 191-214.
Fava M, Kendler Ks. Major depressive disorder. Neuron 2000; 28: 335-41.

Factores de Riesgo II TDM

Presentan asociacin causal dbil con TDM:

Clase social baja

Residencia urbana

Estado marital de separacin o divorcio

Escaso soporte social

Pertenencia a las generaciones nacidas ms recientemente

Silva H. Rev Chil NeuroNeuro-psiquiat 2002; 40 (suppl

(suppl 1): 99-20
6

Trastorno Depresivo

Aspectos epidemiolgicos

Consideraciones neurobiolgicas

Aspectos clnico-teraputicos

Consideraciones neurobiolgicas

Aspectos gentico-funcionales

Alteraciones neurotransmisores-celulares

Alteraciones Neuroendocrinas

Aspectos Genticos TDM

Familiares de 1 grado tienen tres veces ms

probabilidades de enfermar que poblacin general. (1)

Estudios en gemelos: influencia gentica es el factor

ms importante para explicar agregacin familiar de
TDM (ib id)id)

La heredabilidad es una variable en un 40% de los

casos (2)

1.
2.

Sullivan PF, et al. The genetic epidemiology of mayor depression:

depression: Review and metameta-analisis.
analisis. Am j Psychiatry 2000;157:15522000;157:1552-62
Uhl GR, Grow RW. The burden of complex genetics brain disorders. Arch
Arch Gen Psychiatry 2004;61:2232004;61:223-229

Aspectos Genticos II TDM

Polimorfismo transportador Serotonina (SERT):

presencia de alelo corto est asociada a:

Vulnerabilidad para TDM (1)

Mayor bsqueda de novedad y

neuroticismo en la personalidad (2)
Depresin en E. Parkinson (3)
Gran vulnerabilidad para desarrollar depresin en
nios, adolescentes y adultos que fueron expuestos
a eventos adversos como abuso fsico o sexual (4)
1.
2.
3.

Collier DA, et al. Mol Psychiatry 1996; 1:4531:453-460.

Sander T, et al. Biol Psychiatry 1998; 43:90843:908-912.
Mossner R, et al. Mol Psychiatry 2001; 6:3506:350-352.
Kaufman J, et al. Proc Natl Acad Sci USA 2004;101

10

Alteraciones Neurofuncionales TDM

PET scan
Flujo sanguneo y metabolismo en sistema
lmbico y CPF (dorsomedial-dorsal anterolateral)
Flujo sanguneo y metabolismo en
amgdala, tlamo medial y corteza orbital.

11

Alteraciones Neurotransmisores TDM

(Teora Monoaminrgica)

Postulada en los 50.

Surge por la respuesta clnica a psicofrmacos

Reserpina depresigena.
Imipramina antidepresiva (Kuhn )

Enfermedad debida a deficiencia de NA y 5HT.

Alteraciones de estos sistemas se suponen determinadas genticamente

Posteriormente se comprob que mera deficiencia de monoaminas es

insuficiente para el desarrollo de TDM

Hallazgos monoaminrgicos son poco sensible/especficos para TDM

Mejora clnica no guarda relacin temporal con aumento de monoaminas en

espacio sinptico

12

Alteraciones Neurotrasmisores II TDM

(Teora Monoaminrgica)

Disminucin en captacin plaquetaria de 5HT sera

marcador de estado para TDM(1)

Predice respuesta teraputica favorable(2)

Sistema NA tendra respuesta exagerada a

determinados estresores ms que estar aumentado o
disminuido el NT mismo.(3)

1.
2.
3.

Collier DA, et al. Mol Psychiatry 1996; 1:4531:453-460.

Sander T, et al. Biol Psychiatry 1998; 43:90843:908-912.
Mossner R, et al. Mol Psychiatry 2001; 6:3506:350-352.

13

Alteraciones Neuroendocrinas II TDM

Respuesta normal aguda al Stress:

Eje HPA CRF ACTH Cortisol

Respuesta crnica: Resistencia a Feedback

inhibitorio de CRF e Hipercortisolemia
Hipercortisolemia
Neurotoxicidad

Neurognesis
Muerte Neuronal
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Alteraciones Neuroendocrinas
Eventos Adversos Tempranos
Trauma precoz
Abandono afectivo, abuso f
fsico y/o sexual

Hiperactividad a largo plazo de sistema

CRF y NA. Respuesta al stress

(+)
Neurotixicidad
Persistente secrecin CRF y Cortisol
Hipocampal
Sntomas vegetativos
Dficits cognitivos

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Modelo Integrado Neurobiologa

TDM

Modificado de: Heim, Nemeroff (2001)

20

Trastorno Depresivo

Aspectos epidemiolgicos

Consideraciones neurobiolgicas

Aspectos clnico-teraputicos

21

TDM
Es un Compromiso del Estado del nimo
Qu es el nimo?
Es el TONO afectivo que colorea la totalidad de la
vida psquica.
Sustenta todos y cada uno de los actos de nuestro
comportamiento.
Influye sobre:
- MEMORIA

- SENTIMIENTOS

- ACTIVIDAD CORPORAL

- EMOCIONES

- CAPACIDAD DE PENSAR

22

NO ES FIJO

23

NO ES FIJO

ES OSCILANTE

SE MUEVE
ALREDEDOR DE
UN EQUILIBRIO
BASAL

24

NO ES FIJO

ES OSCILANTE

SE MUEVE
ALREDEDOR DE
UN EQUILIBRIO
BASAL
EXALTACION DEL ANIMO
SI NO RESPETA
EL EQUILIBRIO
BASAL
BAJA DEL ANIMO
25

Cules son los Sntomas Biolgicos de

la Depresin?
Trastornos del dormir
- insomnio
- hipersomnia

Trastornos del apetito

- anorexia
disminucin de peso
- hiperfagia

aumento de peso

Trastornos en el apetito sexual

- disminucin del deseo

Pensamiento sombro
- ideacin suicida
- intento suicida
- suicidio
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TDM
Cuadro Clnico
Clasificacin DSM IV

Trastornos depresivos
Depresin Mayor
Trastorno Distimico

Trastornos Bipolares
Trastornos Bipolares I y II
Trastorno Ciclotmico
Trastorno Bipolar no clasificado.

Trastorno del nimo secundario a condicin mdica

general o inducido por sustancias.
28

Depresin Mayor
Cuadro clnico
Periodo de a lo menos 2 semanas durante en el
que hay un estado de nimo deprimido o
perdida de inters o placer en casi todas las
actividades.
Experimentando adems a lo menos cuatro
sntomas que incluye.

29

Depresin Mayor
Cuadro clnico

Cambio de apetito o peso.

Alteracin en el sueo.
Alteracin en la actividad psicomotora.
Falta de energa.
Sentimientos de infravaloracin o culpa.
Dificultad para pensar, concentrarse, o tomar
decisiones.
Pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, planes
o intentos suicidas.
30

TDM
Generalidades tratamiento

Etapas del tratamiento

32

Enfrentamiento Mdico hacia el

Paciente Deprimido
1. Obtener una historia clnica lo ms acuciosa
posible
Antecedentes mdicos
Antecedentes familiares: depresin, suicidio
2. Anlisis clnico psicopatolgico riguroso
Detectar tipo de personalidad
Detectar conflictos emocionales
Detectar sntomas biolgicos de la depresin.
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Diagnstico y Tratamiento
de un Paciente Deprimido
FUNDAMENTAL

Mantener una buena relacin mdico

paciente
- Segurizadora
- Confianza

Detectar RIESGO SUICIDA

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Tratamiento de la Depresin
-Individualizada

Dependiendo de un diagnstico
-Especfica

certero y confiable
Farmacoterapia

Terapia familiar

Psicoterapia

Otras especialidades mdicas

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Tratamiento Antidepresivo
Frmacos antidepresivos:
Se dividen en 4 clases mayores:
Compuestos tricclicos (imipramina, clomipramina,
amitriptilina)
Inhibidores de recaptacin de serotonina (fluoxetina,
paroxetina, sertralina, citalopram)
Inhibidores de la monoaminooxidasa (tranilcipromina,
moclobemida
Grupo heterogneo de antidepresivos duales (Mirtazapina,
venlafaxina, trazodona, bupropin)

Estimulacin transcraneal magntica

Terapia electroconvulsiva
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PSICOEDUCACIN
Es nuestra responsabilidad

Fundamental tanto para el paciente como su

familia

Ensear a reconocer sntomas

Estar atentos a las recadas

38

Muchas Gracias por su Atencin!

39