Ger Polipos Nasales

GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Diagnstico y Tratamiento de los

P LIPOS N ASALES
en el Adulto
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-458-11
Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: diagnstico y tratamiento de los plipos nasales en el adulto Mxico: Secretara de Salud, 2009.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
J 339 Plipo Nasal no Especificado

GPC: Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Mdica Pedatra Neonatologa
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Coordinadora de Programas Mdicos de la Divisin de

Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE. IMSS
Autores:
Dr. Jess Javier Sonora Hernndez
Mdico Otorrinolaringlogo

Seguro Social
Medico Otorrinolaringlogo adscrito al servicio de

Otorrinolaringologa del HGR#1 Vicente Guerrero,
Delegacin Guerrero
Dr. Jos Carlos Tejeda Crdova
Mdico Familiar

Seguro Social
Mdico Familiar adscrito al servicio de Medicina Familiar

de la UMF #44 Delegacin Chihuahua
Validacin Interna:
Hctor Alejandro Velzquez Chong
Mdico Otorrinolaringlogo y especialista en

Ciruga de cabeza y cuello
Seguro Social
Rubn Moreno Padilla
Mdico Otorrinolaringlogo
Validacin externa:
Coordinador de Programas Mdicos, rea de auditoria

interna con atencin especial a servicios mdicos del
rgano interno de control en el IMSS
Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa de la UMAE
Hospital General Gaudencio Gonzlez Garza del CMN La
Raza.
ndice
Autores Y Colaboradores .................................................................................................................................... 3

1. Clasificacin ....................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ......................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales ........................................................................................................................................... 7
3.1 Justificacin................................................................................................................................................. 7
3.2 Objetivo De Esta Gua ................................................................................................................................ 7
3.3 Definicin ..................................................................................................................................................... 8
4. Evidencias Y Recomendaciones ....................................................................................................................... 9
4.1 Diagnstico ............................................................................................................................................... 10
4.1.1 Diagnstico Clnico .......................................................................................................................... 10
4.1.2 Pruebas Diagnsticas ...................................................................................................................... 11
4.1.3 Diagnstico Diferencial .................................................................................................................. 14
4.2 Tratamiento .............................................................................................................................................. 14
4.2.1 Tratamiento Farmacolgico .......................................................................................................... 14
4.2.2 Tratamiento Quirrgico ................................................................................................................. 16
4.3 Criterios De Referencia Y Contra Referencia ................................................................................... 18
4.3.1 Referencia Al Segundo Y Tercer Nivel De Atencin................................................................. 18
4.3.2 Contra Referencia Al Segundo Y Primer Nivel De Atencin .................................................. 19
5. Anexos ................................................................................................................................................................ 20
5.1 Protocolo De Bsqueda .......................................................................................................................... 20
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin ................................ 20
5.3 Medicamentos............................................................................................................................................ 22
5.4 Algoritmo................................................................................................................................................... 25
6. Definiciones Operativas ................................................................................................................................. 26
7. Bibliografa ....................................................................................................................................................... 27
8. Agradecimientos .............................................................................................................................................. 29
9. Comit Acadmico. ........................................................................................................................................... 30
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .............................................................................. 31
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ....................................................................................... 32
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-458-11

PROFESIONALES DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
Mdicos Familiares, Otorrinolaringlogos, Alerglogos.
J 339 Plipo Nasal no Especificado
Diagnstico
Tratamiento
Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin
USUARIOS POTENCIALES
Personal de salud en formacin y servicio social, Mdico Familiar, Mdico General, Otorrinolaringlogos, Alerglogos.
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social

Delegaciones o UMAE participantes: Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE. HGR 1 Vicente Guerrero, Acapulco Guerrero, UMF nm. 44 Chihuahua, Chihuahua
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
Mayores de 17 aos
Identificar factores de riesgo

Diagnstico oportuno
Criterios de referencia y contrareferencia
Tratamiento Farmacolgico
Indicaciones para tratamientoquirrgico
Restablecer la funcin nasal
Prevenir las recurrencias
Mejorar la calidad de la vida
Definicin el enfoque de la Poliposis Nasal (PN)
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 20
Guas seleccionadas: 0
Revisiones sistemticas y Metaanlisis: 2
.Ensayos Clnicos: 3
.Estudios de Cohorte: 2
.Estudios de Casos y Controles:4
.Estudios transversales:5
....Consensos: 4
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la PN Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa :
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO IMSS-458-11
Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar plipo nasal?

2. Con que enfermedades se asocia el plipo nasal?
3. Cules son los criterios clnicos para el diagnstico de plipo nasal?
4. Qu pruebas de laboratorio y gabinete son tiles para el diagnstico de plipo nasal?
5. Qu tratamiento mdico y/quirrgico es el adecuado para pacientes con plipo nasal?
6. Cules son los criterios de referencia a segundo y tercer nivel de atencin del paciente con plipo
nasal?
7. Cules son las complicaciones ms frecuentes del tratamiento quirrgico?
8. Cul es el pronstico de los plipos nasales despus del tratamiento mdico y/o quirrgico?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La poliposis nasal es un problema de salud de importancia creciente a la par de una elevada carga financiera
para la sociedad, su prevalencia se encuentra entre el 2 y el 5% de la poblacin general.
Afecta ms a hombres que a mujeres en una relacin 2-3:1, se presenta con ms frecuencia en la edad
media de la vida, se asocia con otras enfermedades como: asma, intolerancia al cido acetil saliclico y a
rinitis alrgica. (Toledano A. 2009. Van Cauwenberge P, 2000 y Thomas M, 2007)
3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica de Diagnstico y Tratamiento de Plipo Nasal en el Adulto forma parte de
las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales sobre el diagnstico y tratamiento de la poliposis nasal. Los objetivos de la presente gua son:
Identificar factores de riesgo para plipo nasal.

Identificar de forma oportuna los signos y sntomas relacionados con la presencia de plipo
nasal.
Unificar criterios de diagnstico.
Conocer e indicar en forma oportuna las pruebas de laboratorio y gabinete auxiliares para el
diagnstico de plipo nasal.
Conocer las indicaciones del tratamiento mdico y/o quirrgico.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
El plipo(s) nasal(es) se presenta(n) como consecuencia de procesos inflamatorios crnicos de la mucosa
nasal, las manifestaciones clnicas son generalmente: rinorrea, alteraciones del olfato, obstruccin nasal y
cefalea. Puede ocasionar problemas del sueo, irritabilidad, deterioro de la relacin socio-laboral y familiar,
lo que afecta en forma importante la calidad de vida.
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencia y
Recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados corresponde a la informacin
disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras,
ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. O el nivel de las evidencias y la gradacin de las
recomendaciones se mantienen respetando la escala seleccionada para ello. Las evidencias se clasifican de
forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo con su
fortaleza. El Sistema de Gradacin utilizado en la presente gua es:
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E
Evidencia
R
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Diagnstico
4.1.1 Diagnstico Clnico
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Antecedentes no patolgicos
III
Es ms frecuente en hombres en relacin 2-3:1
E: Shekelle
Se presenta a cualquier edad, con media a los 42 Toledano M A, 2008
aos
En todas las razas
Antecedentes patolgicos
Los plipos nasales se presentan con ms frecuencia
en pacientes que padecen o han padecido alguna de
las siguientes condiciones:
Fibrosis qustica (6 a 48%)

Asma (16.5%)
Intolerancia al cido acetilsaliclico (11 a 20%)
Rinitis no alrgica (5%)
Rinitis alrgica (0.5 a 1.5%)
Antecedente familiar de poliposis nasal (14 a
52%)
IV
E: Shekelle
EPOS 2007
III
E: Shekelle
Toledano M A, 2008
Los signos y sntomas que presentan los pacientes

con plipo(s) nasal(es) son:
/R
Obstruccin nasal
Congestin nasal
Rinorrea
Dolor o sensacin de presin facial
Prdida total o parcial del sentido del olfato
(Hiposmia o anosmia)
Cefalea
Voz nasal (rinolalia)
Epistaxis
Apnea obstructiva del sueo
En pacientes adultos dos o ms de los signos y

sntomas antes sealados hacen sospechar en el
diagnstico de plipo(s) nasal(es), entre otras
patologas como desviacin septal.
10
IV
E: Shekelle
EPOS 2007
Punto de Buena Prctica
Exploracin fsica
La realizacin de rinoscopia anterior confirmar
la presencia de plipo(s)
IV
E: Shekelle
EPOS 2007
Las caractersticas macroscpicas de los plipos:
/R
Tumores con aspecto de uva

Se pueden encontrar en ambas fosas nasales
Pueden adoptar la forma de la regin anatmica
III
donde se encuentran
E: Shekelle
Blandos
EPOS
2007
Tersos
Translucidos
Color gris rosado
Ulceraciones con sangrado en ocasiones
Se encuentran en la parte superior de la cavidad
nasal y proceden del complejo osteomeatal
Si un paciente presenta alteraciones en el olfato y
rinosinusitis crnica (esta ltima con ms de 12
semanas de evolucin) se debe investigar en forma
obligada la presencia de alguna obstruccin como
puede ser plipo(s) nasal(es).
4.1.2 Pruebas Diagnsticas
/R
Nivel / Grado
El
diagnstico
de
plipo(s)
nasal(es)
fundamentalmente es clnico, por lo que los estudios
de laboratorio solo se solicitan ante la sospecha de
patologa asociada
Laboratorio
En pacientes con alta sospecha de enfermedad
alrgica solicitar:
/R
Eosinofilos en moco nasal

Eosinofilia en sangre perifrica
Coproparasitoscpico en serie de 3
11
Estudios Especiales
Endoscopia nasal
IV
Este estudio se puede realizar en el consultorio por
un especialista en Otorrinolaringologa, previa
E: Shekelle
aplicacin de vasoconstrictores y anestsico local, si EPOS 2007
se requieren y no haya Hipertensin Arterial
Sistmica.
Rinomanometra
/R
IV
Sirve para determinar la resistencia del flujo de aire
E: Shekelle
nasal, esta prueba se puede realizar previo al EPOS. 2007
tratamiento quirrgico y posterior a este por el
especialista en Otorrinolaringologa
La rinomanometra se realizar en las unidades que
cuenten con el equipo necesario.
Estudio Histopatolgico
La biopsia nasal se realiza cuando existe sospecha de

neoplasia maligna o granulomatosis.
III
E: Shekelle
Wallace DV, 2008
Caractersticas microscpicas de los plipos:
Formados de tejido conectivo laxo

Eosinofilos
Edema
Clulas inflamatorias
Algunas glndulas productoras de moco y
capilares
Epitelio seudoestratificado con clulas ciliadas y
caliciformes
Neutrofilos
Mastocitos
Linfocitos
Monocitos
Fibroblastos
12
I
E: Shekelle
Garna L, 2008
Estudios de gabinete
Radiografa de senos paranasales
/R
IV
Es de poca ayuda en el diagnstico de plipo(s)
E:
Shekelle
nasal(es), por que reporta muchos falsos positivos y
EPOS 2007
falsos negativos
La radiografa de senos paranasales se solicitara solo

ante la sospecha de comorbilidad
La Tomografia Computada (TC), en cortes axiales y

IV
coronales.
E:
Shekelle
Es el estudio de eleccin para confirmar la
EPOS 2007
localizacin y extensin anatomica de la lesin
III
La TC es de gran utilidad ya que permite planear el
tipo de cirugia y evitar complicaciones
E: Shekelle
intraoperatorias y postoperatorias.
Prez PI, 2001
Resonancia Magntica Nuclear (RMN)

No es un metodo de obtencin de imgenes que se
realice de rutina, esta se reserva para diferenciar
plipos de:
Tumores
Mucoceles
Infeccin fungica
Que tambin pueden ser diagnsticoados a travs de

una TC.
13
IV
E: Shekelle
EPOS 2007
4.1.3 Diagnstico Diferencial
Nivel / Grado
El diagnstico diferencial ante la duda de que se

trate de plipo(s) nasal(es) se realiza con las
siguientes patologas:
Neoplasias malignas
Rinitis vasomotora
Rinitis alrgica Sinusitis crnica
Desviacin septal
Encefaloceles
Hipertrofia de cornete
Quiste nasoalveolar
Nasaoangiofibroma
IV
E: Shekelle
EPOS, 2007
IV
E: Shekelle
Hawke M, 1999
4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento Farmacolgico
Nivel / Grado
Se realiz una revisin sistemtica de la eficacia de

los esteroides orales para el tratamiento de los
plipos nasales, slo se encontr un ensayo clnico
controlado aleatorizado con baja calidad
metodolgica, que reporta mejora en la calidad de
vida de los pacientes con plipo nasal despus del
tratamiento con esteroide, porque:
Disminuy la obstruccin nasal
Mejor el olfato
Redujo significativamente el tamao del plipo
Despus de dos semanas de tratamiento. Se
compararon los resultados con los pacientes que no
recibieron tratamiento con esteroides
14
I
[E: Shekelle]
Patiar S, 2007
Se evalu la eficacia de la budesonida inhalada en

pacientes con plipos nasales, por medio de biopsia
antes y despus del tratamiento con budesonida, se
I
evalu la respuesta clnica y la respuesta molecular,
[E: Shekelle]
se encontr que produce adecuado efecto Valera FC, 2009
antiinflamatorio
Se recomienda el uso de glucocorticoide tpicos y

sistmicos en el tratamiento de plipos nasales
I
porque: disminuye los sntomas de obstruccin
[E: Shekelle]
nasal, mejorar el olfato y disminuye el tamao del
Thomas M, 2007
plipo (en algunos casos)
El uso de esteroides inyectados en los plipos, slo
se ha estudiado con encuestas retrospectivas, que
concluyen lo siguiente:
La inyeccin de esteroides en los plipos se usar
solo en pacientes que no han tenido buena
respuesta al uso de esteroides orales y/o
inhalados
Se observaron tambin los siguientes beneficios:
Menos pacientes necesitaron tratamiento

III
quirrgico
[E: Shekelle]
Reduccin en la tasa de extirpacin quirrgica de
Becker SS, 2007
senos paranasales
Complicaciones:
Transitorias:
o Diplopa
o Perdida de la visin unilateral
Los autores recomiendan que se realicen estudios

clnicos controlados para medir su eficacia y
seguridad.
/R
La inyeccin de glucocorticoides en los plipos

nasales, queda a juicio del especialista en
Otorrinolaringologa, quien deber evaluar el riesgobeneficio en cada paciente.
15
/R
/R
Se realiz una revisin sistemtica para conocer los

I
efectos del uso de solucin salina en padecimientos
[E: Shekelle]
nasales, se encontr que mejora los sntomas de la
Harvey R, 2007
rinosinusitis crnica ya sea como tratamiento nico
o como complemento
Aunque no hay estudios cuyo objetivo especfico sea
evaluar la eficacia de la solucin salina en el
tratamiento de polipos nasales, consideramos til
realizar lavados nasales con solucin salina isotonica
al 0.9% o con agua de mar bidelistada.
Se recomienda aplicar de 1 a 3 disparos en cada fosa
nasal, el intervalo de aplicacin sera de acuerdo a las
necesidades del paciente, por lo general se realizan 6
lavados al da
Aun no se cuenta con estudios clnicos controlados

que recomienden el uso de furosemide en el
IV
tratamiento de plipos nasales, por lo que se
[E: Shekelle]
desconoce la eficacia y seguridad de este
Thomas M, 2007
medicamento, en el tratamiento a corto y largo
plazo.
El uso de medicamentos como: antihistamnicos,

antileucotrienos, mucoliticos, inmunomoduladores,
descongestionantes, estabilizadores de membrana
del mastocito, antibioticos y antimicoticos,
depender de la(s) patologia(s) asociada(s) y queda
su al juicio del otorrinolaringlogo y/o alerglogo.
4.2.2 Tratamiento Quirrgico
/R
Nivel / Grado
El tratamiento quirrgico queda a cargo nicamente

del otorrinolaringlogo y est indicado cuando no
hay respuesta al tratamiento mdico.
16
Procedimientos quirrgicos de acuerdo a la patologa

asociada
Polipos nasales sin patologa de senos
paranasales:
o Polipectomia de asa
IV
Plipos nasales con sinusitis maxilar:
[E: Shekelle]
o Caldwell Luc
Thomas M, 2007
Plipos nasales con sinusitis etmoidal:
o Etmoidectomia
Plipos nasales con sinusitis esfenoidal:
o Esfenoidectomia
La ciruga endoscpica est indicada en la poliposis
nasal masiva y en recidivas.
Pasos quirrgicos:
1. Infudibulotomia
2. Meatotomia media
3. Apertura del receso frontal
4. Reseccin parcial del cornete medio
IV
[E: Shekelle]
Thomas M, 2007
El cirujano otorrinolaringlogo evaluar la extensin

del procedimiento quirrgico
La ciruga endoscpica funcional de nariz y senos

paranasales es ms eficaz que las tcnicas
IV
convencionales mnimas (polipectoma e irrigaciones
[E: Shekelle]
sinusales), pero an no se ha demostrado su
Thomas M, 2007
superioridad frente a la antrostoma del meato
inferior o a la esfenoetmoidectoma convencional.
Las complicaciones quirrgicas dependen de varios
factores:
La variabilidad de la anatoma de la regin

La proximidad del encfalo
La proximidad de la rbita
Destreza del cirujano para mantener
orientacin en las revisiones quirrgicas.
IV
[E: Shekelle]
Thomas M, 2007
la
Las complicaciones ms frecuentes del tratamiento

quirrgico de los plipos nasales sin patologa
agregada son:
Hemorragias
Sinequias
Perforaciones septales
17
IV
[E: Shekelle]
Thomas M, 2007
Complicaciones del tratamiento quirrgico de

plipos nasales con sinusitis
Complicaciones orbitarias:
Celulitis periorbitaria
Celulitis orbitaria
Absceso subperiostico
Absceso orbitario
Trombosis del seno cavernoso
IV
[E: Shekelle]
Thomas M, 2007
Complicaciones intracraneanas:
Absceso cerebral
Cerebritis
Trombosis del seno cavernoso
Meningitis
Aumento de la presin intracraneana
Dficit neurolgico focalizado
4.3 Criterios de Referencia y Contra referencia

4.3.1 Referencia al segundo y tercer nivel de Atencin
Nivel / Grado
Referencia de primer nivel a Otorrinolaringologa de

segundo nivel:
Todo paciente con presencia de tumoracin en

fosas nasales
IV
Ante sospecha de plipos que no son visibles con
[E: Shekelle]
rinoscopia anterior y la presencia de dos o ms de
Thomas M, 2007
los siguientes sntomas:
o
o
o
o
o
/R
Alteraciones del olfato

Escurrimiento nasal
Cefalea
Obstruccin nasal
Hemorragias frecuentes y de difcil
control
Si el paciente presenta patologas asociadas se

debern consultar las Guas de Prctica Clnica
correspondientes
18
El paciente deber se referido con:
/R
/R
/R
Historia clnica completa

Con laboratorio ya mencionado
Con radiografas de senos paranasales
Referencia de segundo nivel (Otorrinolaringologa)
al tercer nivel de atencin en los siguientes casos:
Recidiva de los plipos

Poliposis masiva con pansinusitis
Cirugas previas de nariz y senos paranasales
Sospecha de tumor maligno o vascular.
Paciente con patologa asociada derivar a la

especialidad correspondiente
4.3.2 Contra referencia al segundo y primer nivel de Atencin
Contra referencia de tercer nivel a segundo nivel:
/R
Pacientes despus de un mes de haber recibido

tratamiento quirrgico
Asintomticos
Para continuar tratamiento medico
Nivel / Grado
Contra referencia de segundo nivel a primer nivel:
/R
Si, el paciente fue operado en segundo nivel al

cumplir un mes de haber recibido tratamiento
quirrgico
Asintomticos
19
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre: Diagnstico y Tratamiento de Poliposis Nasal en el Adulto. Se
estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de las
preguntas clnicas formuladas sobre Diagnstico y Tratamiento de Poliposis Nasal en el Adulto, en las
siguientes bases de datos: Tip data base, Guidelines Internacional Networks, Ministry of Health Clinical
Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical Excellence,
National Library of Guidelines, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice
Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
No se encontraron guas de prctica clnica, por lo que se realiz una bsqueda en: PubMed, Medical
desability advisor, Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras clave: Diagnosis and Management
of Nasal Polyps , Diagnosis and Management of Rhinosinusitis and Nasal Polyps, cronic rhinosinusitis and
Nasal Polyps, treatment of Nasal Polyps, Indications and complications for Nasal Polyps Surgery,
Epidemiology of Nasal Polyps, Prevalence of Nasal Polyps. La bsqueda inicialmente se limit a revisiones
sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados, en idioma ingls y espaol, publicados a partir
del ao 2000, se obtuvieron pocos artculos por lo que se ampli la bsqueda a todo tipo de diseos y sin
lmite en el ao de publicacin y de libre acceso
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se emple el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Recibieron la consideracin de Punto deBuena prctica, alcanzada medante consenso.
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996)
20
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presenta la escala de evidencia que se us en est GPC
Escala de Shekelle modificada
Categora de la evidencia
Ia
Evidencia para meta-anlisis de los estudios

clnicos aleatorios
Ib
Evidencia de por lo menos un estudio clnico

controlado aleatorios
II a
Evidencia de por lo menos un estudio

controlado sin aleatoriedad
II b
Al menos otro tipo de estudio

cuasiexperimental o estudios de cohorte
III
IV
Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental,
tal
como
estudios
comparativos, estudios de correlacin, casos y
controles y revisiones clnicas
Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades
en la materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
Directamente basada en evidencia categora I
Directamente basada en evidencia categora II o

recomendaciones extrapoladas de evidencia I
Directamente basada en evidencia categora III o en

recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras I o II
Directamente basadas en evidencia categora IV o de

recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
21
5.3 Medicamentos
Cuadro II. Medicamentos Indicados En El Tratamiento De Poliposis Nasal
Clave
Principio
Activo
Dosis recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
Adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Esteroides nasales
Adultos y nios mayores de
12 aos: una nebulizacin
cada 24 horas; no exceder de
200 microgramos / da.
Va de administracin: Nasal
4141
Mometasona
Dosis de ataque
256 g al da/c 24 o 12 hrs
Dosis de sostn 64 g cada
fosa nasal
4337
Budesonida
Va de administracin: Nasal
440
Fluticasona
Adultos: 100 a 1 000

microgramos cada 12 horas,
de acuerdo a la gravedad del
padecimiento.
Va
de
administracin:
Inhalatoria.
Suspensin. Cada
100
mililitros
contienen: Furoato
de
mometasona
monohidratada
equivalente a 0.05
g de furoato de
mometasona
anhidro.
Envase
nebulizador con 18
ml
y vlvula
dosificadora (140
nebulizaciones de
50
microgramos
cada
Suspensin. Cada
mililitro contiene:
Budesonida 1.280
mg. Envase con
frasco pulverizador
con 6 ml (120 dosis
de 64 microgramos
cada
una).inhalador.
Suspensin
en
aerosol. Cada 1.0
gramo
contiene:
Propionato
de
fluticasona
0.58820
mg.
Envase con un
frasco presurizado
con 5.1 gramos (60
dosis
de
50
microgramos
A criterio
especialista
del
Cefalea,
epistaxis,
faringitis, ardor nasal e
irritacin nasal.
No se ha observado
Hipersensibilidad a cualquiera de
los componentes de la frmula,
en infecciones tuberculosas de las
vas respiratorias, con infecciones
micticas, bacterianas o virales,
herpes simple ocular, embarazo o
lactancia y nios menores de 2
aos
A criterio
especialista
del
Resequedad de la nariz y
estornudos Y epistaxis,
Reacciones
drmica,
ulceracin de la mucosa
nasal y perforacin del
septo nasal
No se ha observado
Hipersensibilidad a cualquiera de
los componentes de la frmula,
embarazo,
lactancia,
nios
menores de seis aos.
A criterio
especialista
del
Reacciones anafilcticas,
cefalea, sabor desagradable
de boca, olor desagradable,
desrdenes respiratorios,
epistaxis, resequedad e
irritacin nasal y de
garganta.
Raros:
perforacin del septum
nasal, glaucoma, aumento
en la presin intraocular,
cataratas
No se han observado
Hipersensibilidad al propionato de
fluticasona, o cualquiera de los
componentes de la frmula y en
nios menores de 2 ao
22
2508
Beclometasona
Aerosol. Cada 100

gramos contienen:
Dipropionato
de
beclometasona
0.294 g. Envase
con inhalador con
200 dosis de 250
microgramos.
A criterio
especialista
del
Estornudos, sequedad e
irritacin de la mucosa
nasal y garganta, sabor y
olor
desagradable
y
epistaxis, raros:
perforacin de tabique,
presin intraocular elevada
o glaucoma, Reacciones de
hipersensibilidad
No se han demostrado.
Hipersensibilidad a la formula,
pacientes con trastornos de la
hemostasia, infecciones virales,
oculares o bacterianas del tracto
respiratorio superior, as como
rinitis atrfica. Nios menores de
6 aos y tuberculosis.
Adultos: 5 a 60 mg / da,
dosis nica o cada 8 horas. La
dosis de sostn se establece
de acuerdo a la respuesta
teraputica; posteriormente
se disminuye gradualmente
hasta alcanzar la dosis mnima
efectiva. Dosis mxima 200
mg / da.
Va de administracin: Oral
Tableta.
Cada
tableta
contiene:
Prednisona 5 mg.
Envase con 20
tabletas.
A criterio
especialista
del
Problemas de aparato
digestivo,
cutneos,
sndrome de Cushing,
arritmias, alteraciones del
ciclo menstrual, debilidad
muscular, hematomas no
habituales, heridas que no
cicatrizan, visin borrosa o
disminuida, reduccin del
crecimiento en nios y
adolescentes, aumento de
la
sed,
escozor,
adormecimiento,
alucinaciones, depresin u
otros cambios de estado
anmico,
hipotensin,
urticaria, sensacin de falta
de aire, sofoco en cara o
mejillas.
micosis
hipersensibilidad
betametasona o
corticosteroides
Adultos: 5 a 60 mg / da,
dosis nica o cada 8 horas. La
dosis de sostn se establece
de acuerdo a la respuesta
teraputica; posteriormente
se disminuye gradualmente
hasta alcanzar la dosis mnima
efectiva. Dosis mxima 250
mg / da.
Va de administracin: Oral
Tableta.
Cada
tableta
contiene:
Prednisona 50 mg.
Envase con 20
tabletas.
A criterio
especialista
del
Problemas de aparato
digestivo,
cutneos,
sndrome de Cushing,
arritmias, alteraciones del
ciclo menstrual, debilidad
muscular, hematomas no
habituales, heridas que no
cicatrizan, visin borrosa o
disminuida, reduccin del
crecimiento en nios y
adolescentes, aumento de
la
sed,
escozor,
adormecimiento,
alucinaciones, depresin u
otros cambios de estado
anmico,
hipotensin,
urticaria, sensacin de falta
Con paracetamol aumenta el riesgo de

hepatotoxicidad
con el fenobarbital, fenitona, rifampicina o
efedrina puede incrementar el metabolismo de
los corticosteroides, con estrgenos vigilar
efectos
corticosteroidesexcesivos,
con
diurticos, amfotericina B, glucsidos
cardiacos se les debe realizar determinaciones
de electrlitos sricos, (por facilitar
hipocalemia)
con
anticoagulantes
cumarnicos puede aumentar o disminuir los
efectos del anticoagulante. Con AINES y
alcohol pued incrementar la ocurrencia o
severidad de las lceras gastrointestinales.
pueden
reducir
las
concentraciones
sanguneas
de
salicilato.
El
cido
acetilsaliclico debe administrarse con
precaucin en la hipoprotrombinemia. En
diabticos ajustar dosis de hipoglucemiantes,
se puede inhibir la respuesta a la
somatotropina.
Con paracetamol aumenta el riesgo de
hepatotoxicidad
con el fenobarbital, fenitona, rifampicina o
efedrina puede incrementar el metabolismo de
los corticosteroides, con estrgenos vigilar
efectos
corticosteroidesexcesivos,
con
diurticos, amfotericina B, glucsidos
cardiacos se les debe realizar determinaciones
de electrlitos sricos, (por facilitar
hipocalemia)
con
anticoagulantes
cumarnicos puede aumentar o disminuir los
efectos del anticoagulante. Con AINES y
alcohol pued incrementar la ocurrencia o
severidad de las lceras gastrointestinales.
pueden
reducir
las
concentraciones
sanguneas
de
salicilato.
El
cido
acetilsaliclico debe administrarse con
Adultos: 2 a 4 inhalaciones, 3
4 veces al da; dosificacin
mxima, 20 inhalaciones
diarias. Nios de 6 a 12 aos:
1 2 inhalaciones, 3 4
veces al da; dosificacin
mxima, 10 inhalaciones al
da.
Via
de
Inhalatoria.
administracin:
Esteroide sistmico
472
473
Prednisona
Prednisona
23
sistmicas
a
la
a otros
de aire, sofoco en cara o

mejillas.
24
precaucin en la hipoprotrombinemia. En
diabticos ajustar dosis de hipoglucemiantes,
se puede inhibir la respuesta a la
somatotropina.
5.4 Algoritmo
Diagnstico Y Tratamiento De Los Plipos Nasales
25
6. Definiciones Operativas
Antrostoma en el meato medio.- abertura hacia el seno maxilar a travs de la pared lateral del meato
medio.
Celulitis periorbitaria: inflamacin del prpado y de la conjuntiva, se puede presentar como
complicacin del manejo quirrgico de la poliposis nasal
Ciruga convencional.- tipo de intervenciones que ya se llevaban a cabo antes de la introduccin de las
tcnicas endoscpicas de ciruga sinusal (p. ej., polipectoma, antrostoma en el meato inferior,
intervencin de Caldwell-Luc, tcnica de Denker, frontoetmoidectoma externa).
Ciruga endonasal.- cualquier intervencin llevada a cabo a travs de las fosas nasales.
Ciruga funcional.- intervencin en la que se pretenden recuperar funciones (p. ej., restitucin del
aclaramiento mucociliar, mejora del sentido del olfato).
Complejo ostiomeatal.- rea del meato medio en la que drenan los senos maxilares y frontales y las
celdas etmoideas anteriores.
Complicaciones orbitarias.- Son la celulitis periorbitaria y el enfisema orbitario
Corticoide tpico.- instilacin intranasal tpica de una preparacin de corticoides.
Enfisema orbitario: presencia de aire en los tejidos blandos del ojo, se puede presentar como
complicacin del manejo quirrgico de la poliposis nasal
Meato medio: regin de la pared externa de la fosa nasal que se encuentra en situacin lateral en
relacin con el cornete medio.
Pansinusitis.- afectacin de todos los senos paranasales, normalmente visible radiolgicamente.
Polipectoma simple.- extirpacin quirrgica de los plipos situados en la cavidad nasal sin
intervencin adicional sobre los senos paranasales.
Rinorrea.- cualquier secrecin nasal. Puede dirigirse a la parte anterior (rinorrea anterior) o posterior
(rinorrea posterior o posnasal) de las fosas nasales.
Rinosinusitis.- inflamacin de las fosas nasales y de los senos paranasales.
Rinosinusitis crnica.- cuadro de ms de 12 semanas de duracin que cursa con dos o ms sntomas,
uno de los cuales debe ser o bien bloqueo/ obstruccin/ congestin nasal o bien secrecin nasal
(rinorrea anterior/posterior):
dolor/ sensacin de presin facial; prdida total o parcial del sentido del olfato, se puede
acompaar o no de poliposis nasal.
26
7. Bibliografa
1. Becker SS, Rasamny JK, Han KJ, Patrie J, Gross WC. Steroid injection for sinonasal polyps: The
University of Virginia experience. Am J Rhinol. 2007; 21: 6469
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19. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, Blessing-Moore J, Cox L, Khan DA, Lang DM, Nicklas
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Force on Practice, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, American College of
Allergy, Asthma and Immunology, Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. The
diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol
2008 Aug;122(2 Suppl):S1-84.
20. Zuckerman DJ, Lee YW, DelGaudio MJ, Moore EC, Nava P,. Parkos AC. Pathophysiology of
nasal polyposis: The role of desmosomal junctions. Am J Rhinol 2008;22: 589597
28
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para que
el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos
de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Instituto
Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE
Dr. Santiago Rico Aguilar
CARGO/ADSCRIPCIN
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Campeche, Campeche
Dr. Dr. Francisco Rodrguez Ruiz
Director
HGZ/MF No. 1 Campeche, Campeche
Srita. Martha Alicia Carmona Caudillo
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
29
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
30
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial.
Directorio institucional.
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores

del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF

Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
31
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
32
Presidenta
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Secretario Tcnico
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Diagnstico y Tratamiento de los

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

J 339 Plipo Nasal no Especificado

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Mdica Pedatra Neonatologa

Instituto Mexicano del

Coordinadora de Programas Mdicos de la Divisin de

Dr. Jess Javier Sonora Hernndez

Instituto Mexicano del

Medico Otorrinolaringlogo adscrito al servicio de

Dr. Jos Carlos Tejeda Crdova

Instituto Mexicano del

Mdico Familiar adscrito al servicio de Medicina Familiar

Hctor Alejandro Velzquez Chong

Mdico Otorrinolaringlogo y especialista en

Rubn Moreno Padilla

Coordinador de Programas Mdicos, rea de auditoria

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

Autores Y Colaboradores .................................................................................................................................... 3

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

Catlogo Maestro: IMSS-458-11

Mdicos Familiares, Otorrinolaringlogos, Alerglogos.

J 339 Plipo Nasal no Especificado

Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Instituto Mexicano del Seguro Social

IMPACTO ESPERADO EN SALUD

Instituto Mexicano del Seguro Social

Identificar factores de riesgo

Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar plipo nasal?

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

3.2 Objetivo de esta Gua

Identificar factores de riesgo para plipo nasal.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

Punto de buena prctica

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

Fibrosis qustica (6 a 48%)

Los signos y sntomas que presentan los pacientes

En pacientes adultos dos o ms de los signos y

Punto de Buena Prctica

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

Las caractersticas macroscpicas de los plipos:

Tumores con aspecto de uva

Punto de Buena Prctica

4.1.2 Pruebas Diagnsticas

Punto de Buena Prctica

Eosinofilos en moco nasal

Punto de Buena Prctica

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

Punto de Buena Prctica

La biopsia nasal se realiza cuando existe sospecha de

Caractersticas microscpicas de los plipos:

Formados de tejido conectivo laxo

Diagnstico y Tratamiento de los Plipos Nasales en el Adulto

La radiografa de senos paranasales se solicitara solo

Punto de Buena Prctica

La Tomografia Computada (TC), en cortes axiales y