Anda di halaman 1dari 2
Pro mandiri inhealth Nomor (52 /AJI1/KOP-PLG/0716 Tenggal —_—: 26 Juli 2016 Lampiran —; 4 (satu) lembar Kepada Yth. Selurun Provider Managed Care dl Indonesia [a att one Mitra kerjasama PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia SL BasUK Ramat 886 29 ir Kemaning Palembang To. (0711) 360845 Fax (0711) 387647 Perihal : Surat Pemberitahuan Kerjasama palembangemandiinheslthcoid Badan Usaha PT Pusri Palembang - COB Smart Pluswamandiinneatincoid Terima kasih atas kerjasama yang baik selama ini dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada seluruh Peserta Mandiri Inhealth. Sehubungan dengan telah terjalinnya kerjasama Badan Usaha PT Pusti Palembang , maka kami sampaikan sebagai berikut : 1. Perjanjian kerjasama tersebut disepakati per tanggal 04 Agustus 2016 sampai dengan Juli 2017. 2. Kami mohon bantuan Provider Mandiri Inhealth dapat memberikan pelayanan kepada karyawan dan keluarga karyawan Badan Usaha diatas sesuai dengan haknya, Identitas Peserta menggunakan Surat Pelayanan Sementara yang dikeluarkan PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia dan statusnya aktif pada Aplikasi Online Mandiri Inhealth, serta alternatif lainnya dengan menunjukkan Aplikasi Mandiri Inhealth Mobile dari Handphone peserta yang telah divalidasi dengan kartu Identitas (KTP).(terlampir contoh tampilan peserta aktif pada aplikasi Mandiri Inhealth Mobile). 3. Manfaat utama menjamin Rawat Jalan Pertama (RIP), Rawat Jalan Lanjutan (RIL) dan Rawat Inap (RI), Pelayanan Obat Diutamakan Formularium Obat Inhealth (FOI). 4, Pelayanan Khusus dijam 5. Benefit persalinan dijamin. 6, Manfaat Suplemen (Prothesa Gigi, Prothesa Anggota Gerak, Alat bantu dengar, TOL, Implan, Pen, Screw) dengan sistem reimbursement. 7, Manfaat tambahan berupa Biaya Administrasi dijamin, sedangkan Ambulance, Scalling dan Papsmear dengan sistem reimbursement. 8. Kasus Kecelakaan dengan sistem penjaminan. 9. Untuk meminimalisir keluhan peresepan obat, kami mengharapkan dokter dapat meresepkan obat yang tertera dan sesuai restriksi dalam FOI 2016. Apabila terdapat peresepan obat diluar penjaminan Mandiri Inhealth (contoh : vitamin, suplemen, obat tradisional/herbal) maka mohon kerjasamanya agar dapat dilnformasikan kepada peserta. Demikian informasi yang disampaikan agar dapat membantu kelancaran pelayanan kesehatan kepada selurun Peserta Mandiri Inhealth. 4 PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia Msv. Fadilla Febrivanti Head of Operational Office - Palembang sity sngeys uebuap euy ueP UIS]/lweNs ynyUN yeuy any eyaseg yun anqoW WNeEUUT LIPUeW UeWdWeL ep sI/Iuens >4mUN UU SHGOW UNIea4UT UIpUeW LeNdWeL ale stozeuie sanpyes9g e6BueL, sv i saws.) was | yuns3a Sid Sid 1 "eIsoU0PUI AmeauUT eM SUNS | ve ersau0pur gjeayuy emir jsuensy 0002110 V VUNIZ0 ZIIBVHS 0002110 ceyesn uepea reyesn vepea | myeroe | | wisn NYMVINEMD Nviuay ned 9861/80/11 9861/60/12 aye? e86ueL sarin ynvept tons yer e006 ere undead saqworey 2100 cawojon ear ssecervertiot ime) 20WON asezerventoot ime) JOWWON SGOW yWeoSyUT LpueW Iseyydy ueydweL ueadwey