cincia

&
REVISTA BRASILEIRA DE

ARTIGO

DE

REVISO

movimento

ISSN 0103-1716

O mito da ativao seletiva do

msculo vasto medial
The myth of the selective activation of the vastus medialis

SPERANDEI, S. O mito da ativao seletiva do msculo vasto medial. R. bras. Ci e Mov

Mov..
2005; 13(1): 109-116.
R ESUMO Por ativao seletiva do vasto medial entende-se uma maior solicitao do vasto
medial em relao ao vasto lateral durante a execuo de um dado exerccio. Diversas
tcnicas tm sido utilizadas ao longo dos anos na tentativa de alcanar uma diminuio
na diferena de fora entre esses dois componentes do quadrceps. Neste estudo foram
revisados 26 trabalhos publicados entre os anos de 1955 e 2001, em que foram
abordadas duas teorias principais de ativao seletiva do vasto medial: a ativao durante
os ltimos graus de extenso do joelho e a ativao seletiva atravs da combinao de
movimentos. Aps esta reviso bibliogrfica, conclui-se que a evidncia cientfica
disponvel no apia a hiptese ativao seletiva do vasto medial ao final da extenso.
Com relao utilizao da combinao de exerccios, observa-se uma falta de consenso
entre os autores, com a grande diversidade de metodologias dificultando uma concluso
definitiva.

Sandro Sperandei1

Programa de Engenharia Biomdica

COPPE / UFRJ

Palavras-chave Reabilitao, Exerccio, Msculos / anatomia & histologia /fisiologia.

SPERANDEI, S. The myth of the selective activation of the vastus medialis. R. bras. Ci e
Mov.. 2005; 13(1): 109-116.
Mov
A BSTRACT As selective activation of the vastus medialis is understood a larger request of
the vastus medialis in respect to the lateralis during the execution of an exercise. Several
techniques have been used along the years in the attempt of reaching a decrease in the
difference of force among those two components of the quadriceps. In this study were
revised 26 papers published between 1955 and 2001 that approached two main theories
of selective activation of the vastus medialis: the activation during the last degrees of
extension of the knee and the selective activation through the combination of
movements. After this bibliographical revision, it is concluded that the available scientific
evidence do not support the notion of selective activation of the vastus medialis at the
end of the extension. Regarding the use of the combination of exercises, a great consensus
lack exists among the authors, with the great diversity of methodologies hindering a
definitive conclusion.
Keywor
ds Rehabilitation, Exercise, Muscles / anatomy & histology / physiology.
Keywords

Endereo para Correspondncia:

Centro de Tecnologia, Bloco H, sala H327
Caixa Postal 68510
Ilha do Fundo - Rio de Janeiro
21945-970, RJ Brasil
E-mail: sandro@peb.ufrj.br

Recebimento: 20/04/2002
Aceite: 08/12/2004

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Introduo

que a imobilizao do joelho leva a uma

hipotrofia, que notada no vasto medial antes
que possa ser notada em qualquer outro
20,23
componente do quadrceps , apesar de no
ter sido encontrada nenhuma evidncia de
que essa hipotrofia seja maior no vasto medial.
A imobilizao leva tambm a uma
incapacidade de estender o joelho nos ltimos
quinze graus. A associao parece clara.

Por ativao seletiva do vasto medial

entende-se uma maior solicitao do vasto
medial em relao ao vasto lateral durante a
execuo de um dado exerccio. Ela tem sido
o objetivo de diversos programas de
reabilitao prescritos por mdicos,
fisioterapeutas e professores de educao fsica,
Destas duas possveis origens surgiram
buscando um fortalecimento isolado deste
diversas
vertentes a respeito da participao do
msculo, melhorando a medializao da patela
vasto
medial
na extenso do joelho, como de
em sndromes como a dor patelo-femoral ou
que
ele
somente
estaria ativo nos ltimos graus
a luxao recidivante.
de extenso, ou de que ele seria o responsvel
A principal estratgia, utilizada h dcadas
por estes ltimos graus, ou ainda de que nos
e ainda hoje presente nos centros de
ltimos graus ele teria uma ativao maior do
reabilitao, a execuo parcial da extenso
que os outros componentes do quadrceps.
do joelho, limitada aos ltimos graus. Mais
A primeira investigao cientfica do
recentemente, a utilizao de combinaes
de movimentos durante a extenso do joelho princpio da ativao seletiva do vasto
medial durante os ltimos graus do
tem ganhado espao.
movimento de extenso foi publicada em
3
O objetivo deste artigo rever a evidncia
1955, por Brewerton . O autor observou que,
cientfica disponvel sobre o tema desde a
conforme a articulao se aproximava da
dcada de 1950 at os dias atuais.
extenso completa, o torque diminua. Este
fato foi atribudo perda de eficincia
A Teoria dos ltimos Graus de Extenso mecnica do aparelho extensor. No mesmo
trabalho foi realizada a anlise eletromiogrfica
Duchenne, em 1866, escreveu: A do vasto medial e do vasto lateral durante
separao em dois nomes do vasto medial e contraes isomtricas em diferentes graus
vasto lateral possui o inconveniente de se de extenso do joelho e tambm durante aes
considerar as duas partes como msculos dinmicas, no sendo encontrada diferena
separados, independentes entre si, ou capazes de atividade entre os dois msculos durante
de atuar independentemente no tempo. Estas qualquer das situaes.

O autor ainda injetou uma soluo salina

duas pores musculares so inseparveis em
hipertnica
no vasto lateral e medial dos
suas aes fisiolgicas e constituem um nico
msculo que poderia ser chamado bceps indivduos, em dias diferentes, com a
inteno de provocar dor durante a
extensor femoral. (citado por 34).
28
Segundo Rasch e Burke , a origem da contrao. Os resultados foram iguais para
teoria que associa a ao do vasto medial ao os dois msculos: a dor ocorreu durante
final do movimento de extenso do joelho exerccios como o agachamento nos graus
estaria ligada crena de alguns mdicos de de maior flexo ou durante fortes contraes
que este msculo seria o responsvel pelo de extenso de joelho.
Analisando a atividade mioeltrica dos
componentes do quadrceps em grupos de
pessoas com e sem deficincia na extenso do
13
joelho, Hallen e Lindahl no conseguiram
detectar diferenas no padro de atividade
para o vasto medial em relao ao lateral,
mesmo em indivduos que no conseguiam
estender completamente o joelho. Utilizando
um grupo de indivduos sem histrico de
Tambm a observao clnica contribuiu leses, os mesmos autores anestesiaram o vasto
para o surgimento da teoria, na medida em medial at o ponto de no ser detectada

movimento de trava da articulao do joelho

(rotao lateral da tbia sob o fmur). Esta
afirmao pode ser encontrada em livros
clnicos sobre a articulao do joelho, como
33
Smillie . Entretanto, o movimento de
trava parece estar mais relacionado
interao das superfcies sseas e ao dos
ligamentos do joelho, e no a uma ao
16,17
muscular especfica .

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atividade muscular. No entanto, a extenso

Resultados eletromiogrficos semelhantes
do joelho no sofreu perda de amplitude, foram encontrados por inmeros
2,5,6,12,15,18,22,23,29,30,31,36,38
. No foi
sendo realizada at o fim.
autores
encontrado
nenhum
trabalho
que tenha
Dois outros importantes trabalhos sobre
demonstrado
atividade
eletromiogrfica
esse tema foram publicados por Lieb e
20,21
20
Perry . No primeiro , utilizando membros diferenciada para o vasto medial em qualquer
amputados, os autores fizeram um completo momento da extenso do joelho quando
estudo anatmico e mecnico do aparelho comparado ao vasto lateral. Outro fato
extensor do joelho. Os resultados interessante que, quando exerccios de cadeia
demonstraram que a perda de massa muscular cintica fechada (agachamento, leg press, etc.)
era mais evidente no vasto medial devido so analisados, a maior atividade do vasto medial
no maior ngulo de flexo do
espessura da fscia sobre essa poro, menor se apresenta
6,15,22,31
,
com
pequena atividade prximo
joelho
que nos outros componentes do quadrceps,
29
. Este fato refora a idia

extenso
completa
e ao ngulo de insero do msculo. Atravs
de experimentos mecnicos, os autores de que a atividade do vasto medial (como dos
concluram que o vasto medial oblquo era outros componentes do quadrceps) est
incapaz de estender sozinho o joelho, fosse relacionada ao esforo realizado pelo msculo e
por toda a amplitude de movimento, fosse no a uma angulao especfica.
0

Porm, em 1974, foi publicado o nico

apenas nos ltimos 15 , ao contrrio das outras
20
pores do quadrceps .
trabalho encontrado onde a ativao seletiva
21
No trabalho seguinte , os mesmos do vasto medial ao final da11 extenso foi
autores observaram a atividade demonstrada. Francis e Scott submeteram
eletromiogrfica das pores do quadrceps dois grupos de indivduos a um programa de
durante a extenso do joelho. Ainda que a treinamento de fora para o quadrceps, onde
atividade demonstrada pelo vasto medial fosse um grupo realizou a extenso completa (grupo
maior que a dos outros componentes em 1) enquanto o outro no realizou o final da
valores absolutos, no houve uma atividade extenso (grupo 2).
especial durante os ltimos graus de extenso
e o msculo se comportou de forma similar
aos outros componentes.

Figura 1 Variao na circunferncia da coxa a 5cm da patela durante 6 semanas

(adaptado da ref.10).
Grupo 1
Grupo 2

38.40

Circunferncia (mm)

38.20
38.00
37.80
37.60
37.40

Semana
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Antes e aps o treinamento (6 semanas),

medidas de circunferncia foram tomadas em
trs pontos distintos da coxa (proximal, mdio
e distal). Ao final do treinamento, o grupo 1
demonstrou um aumento nas medidas
proximal e mdia na razo de 2:1 para o grupo
2. Na medida distal (sobre o vasto medial),
no entanto, a razo foi de 24:1 a favor do
grupo 1 (extenso completa). Com base nestes
resultados, os autores concluram que o vasto
medial possui uma ao seletiva ao final da
extenso e que a incapacidade de um
indivduo em estender o joelho nos ltimos
graus reflete uma fraqueza nesse componente
do quadrceps.

contrao do vasto medial. A insero atravs

do retinculo patelar permitiria a ao dos
33
vastos (lateral e medial) na rotao da tbia
e tambm a rotao da tbia poderia aliviar a
tenso no compartimento patelar lateral,
1
facilitando a medializao da patela .

O primeiro estudo publicado

demonstrando a ao diferenciada do vasto
medial parece ter sido o de Wheatley e
37
Jahnke . Nele, os autores utilizaram a aduo
e abduo do quadril com o joelho em
extenso, encontrando uma maior ao do
vasto medial em relao ao lateral quando da
utilizao da aduo. Entretanto, no foi feita
nenhuma aluso utilizao dessas variaes
Entretanto, a medida da ao muscular para fortalecimento diferenciado.
1
pela hipertrofia apresenta diversas limitaes,
Antich e Brewster foram os precursores
acrescidas pela falta de acompanhamento do atuais da teoria de combinao de
tecido gorduroso subcutneo. Mais movimentos. Contudo, parte da sua teoria foi
importante, os autores basearam suas justificada por dados no-publicados e em
concluses apenas nos resultados da ltima inferncias sobre trabalhos no relacionados ao
semana de estudo, sem comentar os resultados tema. Assim, a base para o uso da rotao da
das semanas anteriores. O grfico da figura 1 tbia em cadeia cintica aberta est no trabalho
25
foi adaptado do prprio estudo.
de Olerud e Berg , onde esta manobra causava
26

Questionados sobre os resultados , os

autores no explicaram a queda no rendimento
nas duas semanas finais e nem o motivo da
restrio dos resultados a esse ponto.

uma reduo do ngulo Q, mas em cadeia

cintica fechada. Por ltimo, o objetivo das
manobras era a reduo da dor e no um
aumento na atividade do vasto medial.

Exceo feita a esse trabalho, nenhum

outro foi encontrado para fortalecer a teoria
de ativao ao final da extenso, embora seja
relativamente fcil encontrar estudos que
demonstrem atividade similar nos
componentes do quadrceps ao longo de toda
a amplitude de extenso.

A partir deste ponto, as mais diversas

combinaes de movimentos foram utilizadas
para tentar gerar uma atividade mioeltrica
diferenciada no vasto medial.

Assim, utilizando a rotao lateral da coxa,

ativao seletiva do vasto medial foi
35
demonstrada por um autor e no por
7,18,19,23,32,36
. O uso da rotao medial
outros
A Teoria da Combinao de Movimentos da coxa no gerou atividade especial para o
7,23,32,36
19
, salvo em um estudo ,
vasto medial
0
onde a ativao seletiva foi observada a 40
0
Nos ltimos anos, tem crescido o nmero
de flexo, mas no a 20 .
de estudos cientficos publicados defendendo, e
A utilizao da aduo tambm
tambm condenando, a utilizao de
demonstrou
resultados conflitantes, com
combinaes de movimentos para o
14,37
8,18,23
e contra
. Da mesma
autores
a
favor
recrutamento seletivo das fibras do vasto medial.
forma, a rotao medial da tbia foi
A fundamentao terica para esta teoria
responsvel por um padro diferenciado em
8
14,24
est na insero de parte das fibras do vasto
um estudo e no em dois .
medial oblquo na fscia do msculo adutor
Um ponto importante a ressaltar que,
magno, assim como na sua insero na tbia
em
todos os casos em que foi encontrada
atravs do retinculo patelar.
diferena na atividade dos vastos, a atividade
Baseado nessas caractersticas anatmicas,
apresentada foi sempre bem abaixo da
teorizou-se que a aduo do quadril, isolada
encontrada com a extenso pura do joelho.
ou combinada com extenso do joelho,
Alguns outros movimentos foram
proporcionaria uma base estvel para a
23
tambm tentados, como a abduo e a

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rotao lateral da tbia , ambos sem encontrar fortalecimento diferenciado para o vasto
diferena significativa.
medial tem sido uma constante nos ltimos
A teoria da combinao de movimentos 40 ou 50 anos, estando essa prtica embasada
na ativao seletiva do vasto medial tem sido apenas na observao clnica de alguns autores
alvo de uma enorme quantidade de estudos do ps-guerra, como DePalma e DeLorme.
nos ltimos anos, provavelmente
A deficincia na extenso ocorre por uma
impulsionados pelo acesso facilitado fraqueza generalizada do quadrceps e no de
eletromiografia.
apenas um dos seus componentes. Como
demonstrado por diversos autores, o final da
extenso apresenta uma desvantagem mecnica
Discusso
acentuada, quando realizada em cadeia cintica
aberta (p livre). A isso est associada a maior
Desde h muito tempo, o treinamento de atividade do vasto medial nos ltimos graus de
fora vem sendo utilizado como mtodo de extenso, assim como dos outros msculos do
tratamento e reabilitao de leses do sistema quadrceps. A demonstrao disso encontrada
osteomioarticular. Na busca de melhores em estudos de cadeia cintica fechada, onde a
resultados, diversas metodologias tem sido maior atividade encontrada nos maiores graus
desenvolvidas e utilizadas, muitas vezes de flexo. A deficincia na extenso tambm
carecendo de um embasamento terico no pode ser atribuda apenas ao vasto medial,
9
suficiente . Um exemplo desse tipo de uma vez que foi demonstrada a desvantagem
comportamento entre os profissionais que (seno incapacidade) do vasto medial no final
atuam na recuperao e reabilitao de leses, da extenso20.
seja em atletas, seja no pblico em geral, a
Apenas um trabalho, entre os 17 citados,
teoria de ativao do vasto medial.
foi a favor da ativao seletiva. A tabela 1
A utilizao dos ltimos graus de extenso resume os estudos analisados.
do joelho como forma de conseguir um

Tabela 1 Estudos sobre a teoria de ativao seletiva do vasto medial durante os ltimos
graus de extenso.

Referncia

Mtodo(s)

Ativao Seletiva?

[2]

EMG, torque e soluo hipersalina

No

[3]

EMG

No

[5]

Isocintico e EMG

No

[6]

EMG

No

[11]

Hipertrofia

Sim

[12]

EMG e torque

No

[13]

EMG e anestesia

No

[15]

EMG

No

[20]

anlise mecnica

No

[21]

EMG e torque

No

[22]

EMG

No

[23]

EMG

No

[29]

EMG

No

[30]

EMG

No

[31]

EMG

No

[36]

EMG

No

[38]

EMG

No

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Tabela 2 Efeito da combinao de exerccios na ativao seletiva do vasto medial. RLC

rotao lateral da coxa; RMC rotao medial da coxa; RMT rotao medial da tbia; RLT
rotao lateral da tbia; AD Aduo; AB Abduo.
Referncia

Exerccios

Ativao Seletiva?

[4]

AD

No

[7]

RMC; RLC

No

[8]

AD; RMT

Apenas para RMT

[14]

AD; RMT

Apenas para AD

[18]

AD; RLC

No
0

[19]

RMC e RLC; 20 e 40

[23]

AD; AB; RMC; RLC

No

[24]

RMT

No

[32]

RMC; RLC

No

[36]

RMC; RLC; RMT; RLT

No

[37]

AD; RLC

Sim

No que tange utilizao de movimentos

acessrios com o objetivo de favorecer o
fortalecimento do vasto medial e diminuir a
diferena de fora em relao ao vasto lateral,
encontramos uma grande falta de consenso
na literatura sobre a combinao adequada
para conseguir tal efeito. A tabela 2 resume os
estudos apresentados. Dos 11 trabalhos,
apenas 4 mostraram possibilidade de ativao
seletiva do vasto medial na combinao de
movimentos. Mais importante que isso, existe
um grande leque de atividades propostas que
podem levar o vasto medial a apresentar
atividade maior que o vasto lateral, com
pouca evidncia para cada variao.
Na prpria raiz do problema est a dvida
sobre a necessidade de se fortalecer o vasto medial
no tratamento da dor patelo-femoral, principal
fonte de dor no joelho. Conquanto no se negue
a importncia do vasto medial, em especial da
sua poro oblqua, na medializao da patela,
deve-se levar em conta o carter multifatorial
da sndrome de dor anterior do joelho. Se a
origem da dor est na fraqueza de um msculo,
na falta de controle motor, em caractersticas
genticas, ou em outro fator qualquer ponto
que se necessita determinar.

Apenas para RMC - 20

Concluso
No que se refere utilizao da amplitude
final da extenso do joelho, a evidncia
cientfica disponvel no suporta a noo de
que o vasto medial tenha uma ao diferentes
dos outros componentes do quadrceps nessa
amplitude.
Com relao combinao de
movimentos para a ativao seletiva do vasto
medial, a falta de consenso e a grande
variedade de metodologias utilizadas
impossibilita uma concluso acerca do assunto.
Torna-se necessrio o desenvolvimento
de trabalhos prospectivos, avaliando a eficcia
da utilizao dessas combinaes no
fortalecimento do vasto medial e sua
influncia no quadro de dor apresentado, assim
como na mecnica patelar.

10

Nesse contexto, Fox , ao abordar a

hipoplasia do vasto medial, afirma que esta se
encontra presente em 40% dos pacientes de
forma assintomtica. Adicionalmente,
27
Powers no encontrou relao entre a
atividade EMG do vasto medial oblquo e
alteraes da mecnica patelar.
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24. Monteiro-Pedro V, Andrade PH, Coqueiro KRR, Nunes CV, Sturion HC, Berzin, F, Gil, IA,
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