Anda di halaman 1dari 4

NPP

FORMULIR PENDAFTARAN

Pasfoto
3X4

MUSABAQAH TILAWATIL QURAN KE-I GAMPONG CUT MAMPLAM 2016

CABANG MUSABAQAH :

..................................................................................................................

Nama Lengkap

: ...............................................................................................................

Tempat, Tgl. Lahir

: ...............................................................................................................

Umur

......

......
: ...............................................................................................................
......

Jenis Kelamin

Alamat Rumah

Nomor HP.

Utusan Balai
Pengajian :

Laki Laki

Perempuan

...............................................................................................................
...............................................................................................................
......
...............................................................................................................
......
...............................................................................................................
......

Persyaratan Administrasi :

Menyerahkan Surat Mandat dari Camat;

Keterangan berdomisili didaerah yang bersangkutan, dibuktikan dengan Surat


Keterangan/ Pernyataan dari Pejabat Kelurahan/Desa (bagi Peserta yang tidak
memiliki KTP);

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan membawa aslinya;

Fotokopi Kartu Keluarga dan membawa aslinya;

Fotokopi Sertifikat/Piagam Kejuaraan MTQ/STQ Tingkat Kecamatan yang diselenggarakan pada tahun 2016;

Fotokopi Ijazah Pendidikan Terakhir dan membawa aslinya;

Fotokopi Akta Kelahiran dan membawa aslinya;

Pasfoto berwarna dengan latar belakang warna merah maron ukuran 3 x 4 cm


sebanyak 4 lembar;

Berkas lampiran disusun dalam map berwarna biru dan formulir ditempel didepan map.

....................................., ......... Maret

Official,

2016

.....................................

Peserta,

.....................................

MUSABAQAH TILAWATIL QURAN XII KABUPATEN SERDANG BEDAGAI 2016


www.mtqfsnsergai.co.vu
WA: 081990516000

MTQ & FSN Sergai

@mtqfsnsergai

mtqfsnsergai

BBM: 5CBAA2C5

NPP
FORMULIR PENDAFTARAN

Pasfoto
3X4

FESTIVAL SENI NASYID XIII KABUPATEN SERDANG BEDAGAI 2016


NAMA GRUP
:

....................................................................................................................

POSISI SEBAGAI
:

Nama

....................................................................................................................

Lengkap

..................................................................................................................... Tempat, Tgl. Lahir

:
:
:

.....................................................................................................................

Umur

..................................................................................................................... Jenis Kelamin

Laki Laki

Alamat

Perempuan

Rumah

.....................................................................................................................
.....................................................................................................................

Nomor

HP.

..................................................................................................................... Utusan Kecamatan

.....................................................................................................................

Persyaratan
Administrasi :

Menyerahkan Surat Mandat dari


Camat;

Keterangan berdomisili didaerah yang bersangkutan, dibuktikan dengan Surat


Keterangan/ Pernyataan dari Pejabat Kelurahan/Desa (bagi Peserta yang tidak
memiliki KTP);

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan membawa


aslinya;

Fotokopi Kartu Keluarga dan membawa


aslinya;

Fotokopi Sertifikat/Piagam Kejuaraan MTQ/STQ Tingkat Kecamatan yang diselenggarakan pada tahun 2016;

Fotokopi Akta Kelahiran dan membawa


aslinya;

Pasfoto berwarna dengan latar belakang warna merah maron ukuran 3 x 4 cm


sebanyak 4 lembar;

Berkas lampiran disusun dalam map berwarna kuning dan formulir ditempel
didepan map.

....................................., ......... Maret

Official,

2016

Peserta,

.....................................

.....................................

FESTIVAL SENI NASYID XIII KABUPATEN SERDANG BEDAGAI 2016


www.mtqfsnsergai.co.vu
WA: 081990516000

MTQ & FSN Sergai

@mtqfsnsergai

mtqfsnsergai

BBM: 5CBAA2C5