Milagrosyazminramosmorante PDF

1
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn Neira
CONSIDERACIONES GENERALES Y
LINEAMIENTOS ESTTICOS EN PROTESIS
ADHESIVA
INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA
MILAGROS YAZMIN RAMOS MORANTE
LIMA PERU
2006
JURADO EXAMINADOR:
PRESIDENTE
Dra. Marisol Castilla Camacho.
SECRETARIO
Dr. Guido Perona Miguel de Priego.
ASESOR
Dr. Rodney Valverde Montalva.
FECHA DE SUSTENTACIN
15 DE FEBRERO DEL 2006
CALIFICATIVO
APROBADO
A mis padres, hermanos, sobrinas, por su

continuo aliento y por confiar siempre en
m.
A Marco, por su apoyo incondicional

y amor inmenso.
AGRADECIMIENTO
Al Dr. Rodney Valverde, por su gran dedicacin y asesoramiento en la elaboracin de

esta investigacin
LISTAS DE ABREVIATURAS
Nacl
Cloruro de Sodio
Micrmetros
mm
Milmetros
Cols
Colaboradores
Porcentaje
NDICE DE FIGURAS
Pag.
Fig. 1
Puente Rochette
04
Fig. 2
Vista vestibular de incisivos que sern preparados para Puente Maryland
06
Fig. 3
Vista palatina de incisivos que sern preparados para Puente Maryland
06
Fig. 4
Preparacin de las piezas pilares - Puente Maryland
06
Fig. 5
Preparacin concluda - Puente Maryland
06
Fig. 6
Modelo de trabajo - Puente Maryland
06
Fig. 7
Vista palatina de estructura Metlica - Puente Maryland
06
Fig. 8
Vista palatina de la prtesis cementada - Puente Maryland
07
Fig. 9
Vista frontal de la prtesis cementada - Puente Maryland
07
Fig. 10
Presentacin inicial del caso Pieza 21 avulsionada- Pntico natural
09
Fig. 11
La raz de la pieza avulsionada fue seccionada, fue adherido un alambre
09
ortodntico dentro de las preparaciones mesio- palatinas y disto-palatinas

Pntico natural
Fig. 12
Las piezas pilares fueron preparadas - Pntico natural
10
Fig. 13
El diente natural usado como pntico fue fijado previo a la adhesin a los
10
dientes pilares - Pntico natural

Fig. 14
Diente natural usado como pntico fue adherido - Pntico natural
10
Fig. 15
Vista palatina del pntico natural adherido - Pntico natural
10
Fig. 16
El pntico natural es mostrado en oclusin con buenos resultado estticos
10
obtenidos - Pntico natural

Fig. 17
Vista inicial del caso - Variante Maryland con Pntico natural y fibra
11
Fig. 18
Pieza 21 que ser ferulizada - Pntico natural
11
y fibra
Fig. 19
Preparacin de la pieza 21 - Variante Maryland con Pntico natural y fibra
11
Fig. 20
Con una lmina de plomo se calcula el tamao adecuado de la fibra
11
Pntico natural y fibra

Fig. 21
La fibra se cortar de acuerdo a la medida de la lmina de plomo

Pntico natural y fibra
11
7
Fig. 22
Grabado cido del pntico - Pntico natural y fibra
12
Fig. 23
Grabado cido de las piezas pilares -Pntico natural y fibra
12
Fig. 24
Aplicacin de resina fluda en los Pilares - Pntico natural y fibra
12
Fig. 25
Fibra Ribbond con sistema adhesivo aplicado - Pntico natural y fibra.
12
Fig. 26
Adaptacin diente/fibra/resina y polimerizacin final Pntico natural y
12
fibra
Fig. 27
Vista palatina del caso finalizado -Pntico natural y fibra
12
Fig. 28
Vista frontal que muestra la esttica obtenida - Pntico Natural y fibra
13
Fig. 29
Modelo de trabajo tras la preparacin - Puente California cermico
15
reforzado con metal.

Fig. 30
Armazn de metal sobre el modelo - Puente California cermico reforzado
15
con metal.
Fig. 31
Puente sobre inlays sobre modelo - Puente California cermico reforzado
15
con metal
Fig. 32
Aislamiento absoluto para la cementacin - Puente California cermico
15
reforzado con metal.

Fig. 33
Puente terminado listo para cementar - Puente California cermico
16
reforzado con metal

Fig. 34
Grabado cido de los pilares - Puente California cermico reforzado con
16
metal.
Fig. 35
Cementacin del puente - Puente California cermico reforzado con metal
16
Fig. 36
Vista final tras la eliminacin de excesos - Puente California cermico
16
reforzado con metal

Fig. 37
Preparacin para puente sobre inlays cermicos.
18
Fig. 38
Preparacin de la pieza 27 Puente California porcelana pura
18
Fig. 39
Preparacin de la pieza 24 - Puente California porcelana pura
18
Fig. 40
Modelo de trabajo - Puente California porcelana pura
18
Fig. 41
Puente sobre inlays cermicos cementado - Puente California porcelana
18
pura.
Fig. 42
Puente sobre inlays cermicos cementado vista oclusal- Puente California
18
porcelana pura.
Fig. 43
Vista inicial del caso clnico - Puente California de cermero reforzado

con fibra.
20
8
Fig. 44
Preparaciones inlay - Puente California de cermero reforzado con fibra
21
Fig. 45
Vista oclusal de modelo de trabajo - Puente California de cermero
21
reforzado con fibra

Fig. 46
Adaptacin de la fibra - Puente California de cermero reforzado con fibra
21
Fig. 47
Colocacin del cermero - Puente California de cermero reforzado con
21
fibra
Fig. 48
Aislamiento absoluto para la cementacin - Puente California de
21
Cermero reforzado con fibra.

Fig. 49
Limpieza de las superficies internas con cido fosfrico al 37% - Puente
21
California de cermero reforzado con fibra

Fig. 50
Prtesis preparada para la cementacin - Puente California de cermero
22
reforzado con fibra

Fig. 51
Vista oclusal del caso finalizado - Puente California de cermero reforzado
22
con fibra
Fig. 52
Efecto esttico de forma tamao y posicin de los dientes antes del
33
tratamiento
Fig. 53
Efecto esttico de forma tamao y posicin de los dientes despus del
33
tratamiento
Fig. 54
Efecto incisal
34
Fig. 55
Efecto cervical
34
Fig. 56
Efecto gingival
35
Fig. 57
Corredor vestibular
35
Fig. 58
Superficies de los dientes visibles mientras se habla
36
Fig. 59
Superficies de los dientes visibles mientras se re
37
CONTENIDO
Pg.
I. INTRODUCCIN
01
II. MARCO TERICO
02
II. 1 Prtesis adhesiva
02
II.1.1 Definicin
02
II.1.2 Resea histrica
03
II. 2 TIPOS DE PROTESIS ADHESIVA
04
II. 2.1 Puente Rochette
04
II. 2.2 Puente Virginia
05
II. 2.3 Puente Maryland
05
Pntico natural
II. 2.4 Puentes libres de Metal (Metal Free)
09
13
II. 2.4.1 Puente California
13
- Porcelana pura
16
- Cermero reforzado con fibra
19
II. 2.4.2 Procera
22
II. 2.4.3 In Ceram
23
II. 2.4.4 Cercon
25
II. 3 CONSIDERACIONES GENERALES
26
II. 3 .1 Indicaciones
26
II. 3 .2 Contrandicaciones
27
II. 3 .3 Ventajas
28
II. 3 .4 Desventajas
29
II. 4 LINEAMIENTOS ESTETICOS
30
II. 4.1 Principios de la esttica
31
II. 4.2 Esttica en la regin oral
33
III. CONCLUSIONES
40
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
41
10
RESUMEN
Hoy en da la necesidad de esttica se ha convertido en uno de los aspectos ms

importantes de la odontologa restauradora, por tal motivo se han desarrollado
diversos materiales y tcnicas para la solucin prottica definitiva sin las desventajas
de las prtesis convencionales, debido a esto la prtesis adhesiva representa el mayor
avance tcnico de la Odontologa restauradora de los ltimos tiempos.
La finalidad de este estudio es describir las consideraciones generales de la prtesis

adhesiva
as como las indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas
adems de una evaluacin de sus diversos tipos y variantes. Otro de los temas a
desarrollar son los lineamientos estticos para este tipo de prtesis tales como la
simetra, proporcin, morfologa de los dientes
La principal virtud de la prtesis adhesiva es permitir soluciones estticas sin

desgastes significativos permitiendo la preservacin de estructura dentaria, a travs de
retenedores que son cementados a los pilares a travs de sistemas adhesivos, como un
factor importante para su retencin y estabilidad.
Palabras clave: Prtesis adhesiva, puentes estticos, puentes adhesivos
I.
INTRODUCCIN
Las restauraciones protticas adhesivas representan tal vez el mayor avance tcnico de
la Odontologa restauradora de los ltimos tiempos. 1
Durante mucho tiempo se han buscado alternativas de tratamiento que sean ms
conservadoras dentro de las preparaciones dentarias para la prtesis fija. Para este fin
se toma como punto de referencia los parmetros periodontales, oclusales y estticos
del paciente que son bsicos para la salud del mismo. 1
Hoy en da la necesidad de esttica es muy importante para el paciente por tal motivo
el odontlogo utiliza nuevas tcnicas como las restauraciones protticas adhesivas que
van a satisfacer dichas exigencias. La principal virtud de este tipo de prtesis es
permitir soluciones estticas con desgastes mnimos limitados al esmalte y
retenedores que son cementados a los dientes pilares a travs de sistemas adhesivos,
como un factor importante para su retencin y estabilidad, a su vez, eliminar la
necesidad del odontlogo para justificar grandes desgastes coronales que representan
una mutilacin para muchos pacientes que valoran la importancia de preservar
siempre que sea posible la integridad de sus dientes. 1
Para estas situaciones clnicas especficas y otras cuidadosamente seleccionadas, la
solucin prottica definitiva se hace viable sin las desventajas de las prtesis
convencionales, a travs de la prtesis fija adhesiva. 1
Todas esas restauraciones protticas son posibles gracias al mecanismo de retencin y
representan una nueva alternativa de solucin prottica, cuyo significado clnico real
es la preservacin mxima de las estructuras dentales. 1
II.
MARCO TERICO
II. 1 PRTESIS ADHESIVA

II.1.1 Definicin
La prtesis fija adhesiva es un mtodo de tratamiento que consta en la confeccin de
puentes con una anatoma en particular, que cumplen la misma funcin que un puente
convencional, pero que tiene como principio principal la retencin por medio de
sistemas adhesivos. 2
Barrancos refiere que el fundamento de estos sistemas adhesivos consiste en lograr
que las partes en contacto metal diente no se separen. Esta unin mnima entre
ambas partes se denomina adhesin. Por lo tanto para la prtesis adherida rigen los
mismos concepto sobre adhesin que para el resto de las restauraciones de la prctica
odontolgica. Dividiendo para su mejor comprensin en 4 tipos:
1. Retencin macromecnica
2. Retencin micromecnica
3. Retencin o interaccin qumica
4. Retencin combinada 3
La fijacin adhesiva permite prescindir de macroretenciones y permite realizar por lo
tanto preparaciones mnimamente invasivas. 4
El desarrollo de la tcnica para la fabricacin de las prtesis parciales fijas adhesivas,
involucra una mnima preparacin de dientes sanos, por tanto es un tratamiento muy
conservador en el campo de la rehabilitacin oral. 2
Segn la experiencia clnica, se demuestra que la prtesis adhesiva se puede
considerar como un tratamiento definitivo, alternativo al de la prtesis convencional. 2
Barrancos refiere que hay dos tipos principales de tcnicas para la fabricacin de la
prtesis adhesiva: tcnicas directas o con expectativas temporarias y tcnicas
indirectas o con expectativas de mayor permanencia. 5
Las primeras se realizan en el consultorio y no requieren de pasos de laboratorio.

Solo utilizan pnticos de acrlico, resina reforzada (composite) o bien el mismo
diente extrado.
Las segundas requieren procedimientos y materiales. Se realizan en el laboratorio

de prtesis dental. 5
II.1.2 Resea Histrica

A travs de la introduccin del acondicionamiento cido del esmalte por Buonocore y
de la formulacin de la resina compuesta por Bowen, se abri el camino a una
variedad de restauraciones que se valen de esos mecanismos. 6
El surgimiento de esas tcnicas, inicialmente, vino a subsistir con ventajas mecnicas
y biolgicas a los aparatos parciales removibles como prtesis temporales a travs de
prtesis fijas que emplean dientes artificiales o un diente extrado, fijados a los dientes
vecinos, sin realizar desgastes coronarios significativos, en las situaciones que exigen
esttica y en pacientes jvenes, surge ah la prtesis adhesiva. 1
Posteriormente buscando transformar los beneficios temporales de este tipo de
prtesis a medio y largo plazo, numerosos investigadores trabajaron en ese sentido. El
desarrollo de una prtesis con infraestructura metlica, el perfeccionamiento de los
mecanismos de adhesin de la resina sobre el metal, la definicin de los principios de
preparacin y el surgimiento de nuevas resinas permitieron una nuevo tipo de prtesis
extremadamente conservadora, completamente distinta las prtesis convencionales. 1
Al comienzo de la dcada de los sesenta, la introduccin de la tcnica del grabado
cido del esmalte gener un importante cambio en la utilizacin de materiales
estticos. Sin embargo, debieron pasar veinte aos para que se lograra un
perfeccionamiento clnico de los aspectos de esa tcnica y se extendiera su uso. 5
En 1973, Portnoy public un trabajo sobre el uso de un diente de resina acrlica para
realizar un puente en una sola sesin. 5
En 1973, Rochette fue unos de los primeros en presentar trabajos publicados; su
tcnica consista en la sustitucin de un incisivo central inferior con la realizacin de
una infraestructura metlica perforada la cual se adhera al esmalte sin ningn tipo de
tallado. 5
4
En 1974 Visen y en 1975 Buonocore, publicaron la realizacin de puentes
temporarios con dientes recin extrados, su tcnica consista en la utilizacin del
grabado cido de los dientes vecinos y la unin del pntico con resina. 5
En 1977, Howe y Denehy perfeccionaron la tcnica de Rochette con el empleo de
aleaciones no nobles del tipo de Nquel Cromo y obtuvieron en pequeos espesores
mayor resistencia y retencin por las perforaciones, consiguiendo resultados clnicos
favorables con una duracin de hasta 24 meses. 5
En 1978, Jordan publico 80 casos exitosos de pnticos simples y mltiples, realizados
durante tres aos con el uso de resina reforzada autopolimerizable. 5
II. 2 TIPOS DE PROTESIS AHDESIVA
II.2.1 Puente Rochette
Creado en 1973 por Rochette este tipo de prtesis adherida consta de retenedores
tipo alas con perforaciones en forma de embudo para mejorar la retencin de la
resina, se caracteriza por combinar la retencin mecnica con un recubrimiento de
silano para producir adhesin al metal. El retenedor perforado se convirti en el
diseo estndar durante varios aos, utilizndose tanto en piezas anteriores como
posteriores sin mucha difusin debido a que las aleaciones nobles utilizadas
necesitaban ser de gran espesor para obtener mejor resistencia. 7
En 1977 Howe y Denehy perfeccionaron esta tcnica con el empleo de aleaciones no
nobles del tipo nquel-cromo y obtuvieron en pequeos espesores mayor resistencia y
retencin por las perforaciones. Consiguiendo resultados clnicos favorables con una
duracin de hasta 24 meses. 5
Posteriormente, diversos estudios objetaron el posible ataque de la saliva al composite
expuesto en las perforaciones. Sin embargo, este no es un motivo suficiente para
descartar esta tcnica. 5
Fig. 1 Puente Rochette

Tomada de Mezzomo, Rehabilitacin
Oral para el Clnico 2003.
5
II. 2.2 Puente Virginia
Para esta tcnica se utilizaron retenedores rugosos los cuales se obtenan incorporando
cristales de sal a los patrones de cera antes de realizar el colado.
Los patrones de los retenedores se fabrican con resina dejando un margen de 0.5 a 1.0
mm de ancho sin la presencia de cristales alrededor de la zona perfilada. Ha esta
tcnica tambin se la conoce como la tcnica de sal perdida para producir los puentes
de Virginia, en la cual se trabaja perfilando con un lpiz de cera el troquel mientras
que en la zona interna, la de adhesin, se aplica un spray y luego un lubricante. Es en
este momento donde se espolvorean los cristales de sales (NaCl), cuyo tamao varia
entre 149 y 250 micrometros. 7
Una vez polimerizada la resina se lleva la preparacin sin los patrones de cera a un
recipiente de agua el cual se encuentra dentro de un aparato de ultrasonido el que se
encarga de disolver los cristales de sal y dejar esos espacios libres para la retencin. 7
II. 2.3 Puente Maryland
Es un sistema esttico conservador, que consta de microretenciones o de grabado
electroqumico del metal que fue creado en la Universidad de Maryland.
Despus de la introduccin de los retenedores perforados utilizados por Rochette, los
retenedores grabados recibieron un inters considerable como una alternativa vlida
con relacin a la prtesis fija adherida. 5
El puente Maryland es aquel puente que esta constitudo por un esqueleto metlico
con retenedores de metal slidos. Las retenciones pueden ser obtenidas mediante
mltiples tcnicas, permitiendo que la superficie metlica interna presente
modificaciones microretentivas que le dan al puente la adhesin a los dientes
contiguos, debidamente preparados, y con materiales especiales de cementacin. 3
Cavelius en 1997 sugiri que el punto dbil de este sistema lo supona en la mayora
de ocasiones la fractura en la zona limtrofe entre el metal y el adhesivo, de tal forma
que se recomienda el empleo de rieleras y perforaciones de retencin en este tipo de
tratamiento. 8
6
Preparacin dentaria
La preparacin prottica
en dientes anteriores tiene como objetivo buscar una
extensin recubriendo ms de 180 y una mxima cobertura de superficie de esmalte

de 1 a 2 mm supragingival y un nico patrn de insercin, paralelo a los 2/3 incisales
para que la prtesis tenga retencin y estabilidad antes de su cementacin.
El apoyo lingual o parada vertical intenta evitar la intrusin de la prtesis en sentido
gingival. Son confeccionadas en la unin de la concavidad palatina y cngulo
invertida con la base volteada hacia vestibular, que deja una conformacin en V.
Sus dimensiones mnimas son de 1,5 mm en sentido prximo-proximal y 1.mm de
profundidad en sentido linguovestibular. 1
Se debe de evitar el oscurecimiento en la parte incisal por la presencia del metal y
palatino.
En promedio en limite del retenedor es de 2 mm antes del borde incisal. La regin del
cngulo es siempre incorporada para aumentar la superficie de esmalte disponible para
la adhesin de la resina 1 a 2 mm supragingival.
Las relaciones oclusales determinan el espesor de los desgastes necesarios para
acomodar el retenedor de los dientes superiores. Por lo general es necesaria una
reduccin de 0,5 mm de profundidad en la concavidad palatina. En dientes superiores
sin contacto y en los inferiores, la reduccin puede limitarse a la remocin del brillo
del esmalte siempre que no induzca a un retenedor con sobrecontorno capaz de
interferir en la comodidad de la lengua y en el control de placa. 1
Los segmentos proximales son los mas crticos para la preparacin, ya que el patrn
de insercin es paralelo a los 2/3 incisales del diente.
Surcos proximales son confeccionados principalmente en la superficie proximal
adyacente al espacio desdentado, ya que la extrencion del retenedor se limita antes de
la relacin de contacto en la cara en la cra proximal junto al diente vecino.
Los surcos aumentan la resistencia al dislocamiento de la prtesis para lingual y son
indicados en dientes con giroversin que impiden la extensin adecuada del retenedor
por razones estticas. 1
Es necesario un anlisis oclusal para verificar la presencia de puntos de contacto y
extensin de la cara palatina.
La primera etapa de preparacin es la reduccin de la concavidad palatina, en un
espesor de 0,3 mm, con una fresa en forma de pera. Si hay gua anterior la extensin
de contacto es reducida en una profundidad mayor, de 0,5 mm, creando espacio para
7
el retenedor sin modificar la oclusin y garantizar rigidez de la estructura y para que
no ocurra la transparencia del metal, que resultar un efecto esttico indeseable por la
coloracin griscea en esa regin. 1
La parada vertical, en la unin del cngulo con la concavidad palatina, es ejecutada
con una fresa cilndrica de base plana N 3097, en una profundidad vestbulo-palatina
de 1, 00 mm recubriendo toda la extensin prximo-proximal. 1
En la regin del cngulo es incorporada a la preparacin dejando una terminacin
cervical de 1 a 2 mm supragingival, en forma de un pequeo chaln bien definido.
La preparacin de las caras proximales debe de considerar el patrn de insercin
incisogingival, no vestbulo lingual. La reduccin proximal es representada por una
curva vestbulo lingual achatada en el sentido inciso-gingival. Esta curva es la que
confiere las caractersticas de recubrimiento en mas de 180, sin interferir la esttica.
Para la preparacin del cngulo y de la cara proximal se requiere de la fresa cilndrica
de extremidad redondeada N 2214.
El surco proximal debe de ser paralelo al patrn de insercin y se requiere de la fresa
N 170 o diamantada N 1065. 1
Puente Maryland con retenedores metlicos
Fig. 2 Vista vestibular de incisivos
Fig. 3 Vista palatina de incisivos que
sern que preparados para puente
sern preparados para puente Maryland
Maryland
Tomada de Pegoraro, Prtesis Fijas 2001.
Fig. 4 Preparacin de piezas pilares
Fig. 5
Preparacin concluid
Fig. 6 Modelo de trabajo
Fig. 7 Vista palatina de estructura metlica
Fig. 8 Vista palatina de la prtesis
Fig. 9 Vista frontal de la prtesis
cementada
cementada
9
- Pntico Natural
El reemplazo de los dientes perdidos a travs de tcnicas conservadoras tampoco es
una innovacin reciente. En la literatura existen reportes de dientes naturales y
artificiales unidos a los dientes existentes a travs de alambres y bandas de oro.
Mientras que estas ideas no han cambiado, los materiales de hoy en da permiten el
reemplazo de los dientes con un desgaste mnimo o inexistente. 9
Elliston y cols en el 2000 describen una tcnica para el uso del diente natural como
pntico, unido con resina compuesta y reforzado con alambre ortodntico
intracoronal, para el reemplazo de dientes anteriores en una denticin mvil,
periodontalmente comprometido. Luego de la extraccin del diente se realiza la
reseccin de la raz, y la corona es sellada con resina compuesta y el alambre es
empotrado en la resina, los dientes pilares se preparan con muescas retentivas. 9
Pntico natural reforzado con alambre ortodntico
Fig. 10 Presentacin inicial del caso Pieza 21 avulsionada

Tomada de Breault, Journal de Clnica en Odontologa 2000
Fig. 11 La raz de la pieza avulsionada fue seccionada, fue adherido un alambre

ortodntico dentro de las preparaciones mesio- palatinas y disto-palatinas
Tomada de Breault, Journal de Clnica en Odontologa 2000
10
Fig. 12 Las piezas pilares fueron preparadas
Fig. 13 El diente natural usado como
Tomada de Breault, Journal de Clnica en Odontologa 2000.
pntico fue fijado previo a la

adhesin a los dientes pilares
Fig. 14 Diente natural usado como pntico

fue adherido
Fig. 15 vista palatina del pntico natural

adherido
Fig. 16 El pntico natural es mostrado en oclusin con buenos resultado estticos

obtenidos
11
La idea de utilizar un material a base de fibras para obtener un reforzamiento es

bastante antigua. Una de las primeras referencias registradas de esta tcnica es de
origen bblico y describe como los griegos construan sus ciudades y monumentos
empleando ladrillos de arcilla reforzados con un material fibroso.
Shuman en el 2003 realiz un reemplazo de un diente extrado por problemas
periodontales, utilizando resinas reforzadas con fibra de polietileno (Ribbond)
obteniendo una adecuada resistencia a la fractura, durabilidad y esttica. 9
Pntico natural reforzado con fibra
Fig. 17 Vista inicial del caso.

Tomada de Bottino, Esttica en rehabilitacin Metal Free 2001.
Fig. 18 Pieza 21 que ser ferulizada

Fig. 19 Preparacin de la pieza 21

Fig. 20 Con una lmina de plomo se
Fig. 21 La fibra se cortara de acuerdo a
tamao calcula el adecuado de la fibra
la medida de la lamina de plomo
12
Fig. 22 Grabado cido del pntico

Fig. 23 Grabado cido de las piezas

pilares
Fig. 24 Aplicacin de resina fluda en los
Fig. 25 Fibra Ribbond con sistema
pilares
adhesivo aplicado
Fig. 26 Adaptacin diente/fibra/resina
Fig. 27 Vista palatina del caso finalizado
y polimerizacin final
13
Fig. 28 Vista frontal que muestra la

esttica obtenida
II. 2.4 Puentes libres de Metal (Metal Free)

II. 2.4.1 Puente California
Es un sistema esttico conservador, se realiz en la Universidad de California a fines
de los ochenta, siendo una modificacin de los puentes adhesivos ms comunes con el
fin de brindar un tratamiento esttico y seguro al paciente. 5
Este sistema consta de simplemente un pntico retenido por incrustaciones o anclaje
en los dientes vecinos los cuales debern tener el espesor correspondiente (onlays,
inlays, overlays). 5
Preparacin dentaria
El retenedor para dientes posteriores debe presentar lo siguiente: componentes:
apoyos oclusales, segmento proximal, segmento lingual y canales o cajas proximales.
Apoyo oclusal: su funcin es impedir el dislocamiento de la prtesis en direccin
gingival, la transmisin de fuerzas oclusales para los dientes pilares a travs del
contacto directo de la infraestructura con el rgano dental y reducir la tensin.
Son necesarios tener dos apoyos oclusales, en mesial y distal del retenedor, para as
aumentar la rigidez de la estructura para resistir a la presin ejercida sobre el pntico
durante la masticacin, sin tener una deformacin ni dislocamiento de la prtesis.
Para la elaboracin se debe utilizar fresa cilndrica de base plana obteniendo 1.0 mm
de prof y 1.5 de dimetro en forma de caja. 1
Segmento proximal: su objetivo es aumentar la resistencia al dislocamiento en sentido
vestbulo-lingual, realizando un accin de abrasamiento en el pilar.
Segmento lingual: Debe de haber una mxima cobertura para que haya un rea de
mayor contacto entre resina y esmalte, extendindose levemente debajo de la relacin
de contacto proximal del diente vecino y su altura no debe interferir en la oclusin.
Los segmentos lingual y proximal poseen un espesor mnimo de 0.3 mm de altura.
14
Surcos proximales: Los surcos y cajas proximales dan rigidez estructural, retencin
mecnica y resistencia al dislocamiento vestbulo-lingual. Su profundidad debe de
ocupar toda la extensin ocluso cervical de la preparacin proximal.
La primera etapa de la preparacin es la reduccin de las superficies adyacentes al
espacio desdentado, eliminando convexidades naturales para volverlas paralelas y as
crear una superficie definida para acomodar el brazo del retenedor con un espesor
mnimo de 0,3 mm de altura. 1
Se debe de desgastar a nivel del esmalte, se determina tambin por la necesidad de
evitar el sobrecontorno excesivo del retenedor con una extensin cervical limitada de
1 a 2 mm supragingival, siendo este tipo de preparacin bien difcil si las piezas son
cortas en sentido oclusogingival, se puede realizar un tratamiento quirrgico para
recuperar corona. 1
La preparacin cerca de la cara vestibular debe extenderse para el recubrimiento en
180 de la estructura metlica.
La segunda etapa de la preparacin es la reduccin lingual, donde se requiere
aumentar la superficie del esmalte para la unin con la resina.
Las superficies proximales y linguales con trabajadas con fresas diamantadas N
2214, de punta de bala, para que as la lnea de terminacin sea en forma de chafln.
Los dientes con estrechamiento cervical se les hace una terminacin en forma de filo
de cuchillo. 1
Las preparaciones son complementadas por los apoyos oclusales y surcos proximales,
por lo general son localizados sobre las crestas marginales, para si cubrir el surco
lingual entre las cspides en dientes muy cortos con una limitada superficie de
contacto resina/esmalte. 1
Para la preparacin de los apoyos se utiliza fresa cilndrica de base plana N 3097, se
desgasta a una profundidad de 1mm y 1,5 mm de dimetro, sirve como parada
vertical, estabilidad y resistencia estructural de la prtesis. Se recomienda colocar dos
apoyos, uno en cada cresta marginal. 1
Los surcos proximales son recursos auxiliares
de estabilidad, ya que evitan
movimientos de torsin, impiden dislocamiento lingual y aumentan resistencia a las

fuerzas de fragmentacin. Las preparaciones se realizan con la fresa carbide N 169 o
170, en una profundidad mxima, en las reas que permitan una mayor altura y
restrictos al esmalte. 1
15
Existen cavidades Clase I o II o caries pueden modificarse por los apoyos oclusales y
proximales. Lo importante es que la dentina no este expuesta para evitar posibles
efectos txicos de la resina sobre la pulpa. Se pueden utilizar cementos de
policarboxilato o de ionmero de vidrio, este ultimo por ser un cemento adhesivo a la
dentina. 1
En la actualidad podemos encontrar diversos tipos en cuanto al material, entre los que
se encuentran los puentes reforzados con fibra y los de cermica pura. 5
Cavelius en 1997 propuso una posibilidad de tratamiento de pequeos espacios
edntulos en los sectores laterales de las arcadas. Este mtodo consiste en el empleo
de
puentes sobre inlay cermicos reforzados con metal, ofreciendo excelentes
resultados funcionales y estticos y con la mxima preservacin de la estructura

dentaria. 8
Puente California cermico reforzado con metal
Fig. 29 Modelo de trabajo tras la
Fig. 30 Armazn de metal sobre el
preparacin
modelo
Tomada de Cavelius, Quintessenz 1997.
Fig. 31 Puente sobre inlays sobre modelo
Fig. 32 Aislamiento absoluto para la
Tomada de Cavelius, Quintessenz 1997
cementacin
Tomada de Cavelius, Quintessenz 1997
16
Fig. 33 Puente terminado listo para cementar

Fig. 34 Grabado cido de los

pilares
Fig. 35 Cementacin del puente
Fig. 36 Vista final tras la eliminacin
de excesos
- Porcelana Pura
Los materiales cermicos empleados en odontologa han alcanzado, despus de un
desarrollo de aproximadamente 200 aos, un nivel de calidad muy elevado y son
imprescindibles, hoy da, para la odontologa conservadora. 11
En los ltimos aos ha ido cobrando un protagonismo creciente la demanda de
restauraciones libres de metal como los materiales totalmente cermicos. 12
En la consulta odontolgica se utilizan cada vez con mayor frecuencia restauraciones
completamente cermicas ya que los pacientes conocen mejor los materiales por ello
desean y exigen soluciones estticas ptimas. 13
Las buenas experiencias llevadas a cabo con los inlays cermicos, sugirieron la idea
de tratar pequeos espacios edntulos mediante puentes inlays cermicos. 8
17
La porcelana odontolgica es una cermica vtrea con componentes minerales
cristalinos. Este producto se ha desarrollado de tal forma que el odontlogo pueda
lograr en base a indicaciones precisas y seguras, resultados estticos satisfactorios en
diferentes situaciones clnicas. Los sistemas restauradores totalmente cermicos
(Metal Free), fueron lanzados en la dcada de los 90, desde entonces nos permiten
obtener un restablecimiento de la funcin y una mejor armona en la esttica. 14
Sin la necesidad de
estructuras metlicas, los materiales cermicos permiten la
obtencin de excelente resultados estticos, puesto que permiten difundir la luz en la

misma forma como lo hace la estructura esmalte dentina. 15
Este tipo de prtesis adhesiva se caracteriza por obtener buenos resultados estticos
con la mxima preservacin de estructura dentaria, dado que es posible ferulizar
desde el interior cspides o paredes dentarias debilitadas. 8
Dentro de los materiales ms utilizados encontramos a las porcelanas feldespticas
reforzadas con leucita (OPTEC HSP), porcelanas feldespticas reforzadas con leucita
prensables (Optimal Prensable Ceramic OPC, Finesse All Ceramic, IPS Empress),
porcelanas feldespticas hechas por el sistema Vitapress, etc. 16
La multiplicidad de materiales y de preparaciones pueden dificultar la seleccin del
profesional o inducirlo a errores, los cuales se reflejaran por la menor durabilidad del
trabajo. 16
Para un tratamiento de este tipo se precisa de una estrecha colaboracin entre el
odontlogo y el tcnico dental, experiencia en el empleo de la tcnica adhesiva y una
higiene oral ptima del paciente. 8
Krejci y cols en el 2000 compararon los puentes de cermero y cermica,
concluyendo que la calidad del estado de la superficie y la esttica era ms elevada en
los trabajos cermicos, lo que se puede atribuir principalmente a la escasa escala de
colores disponibles en los cermeros. 17
18
Puente California de porcelana pura
Fig. 37 Preparacin para puente sobre inlays
Cermicos
Fig. 40 Modelo de trabajo
Fig. 41 Puente sobre inlays cermicos
Fig. 42 Puente sobre inlays cermicos
cementado
cementado vista oclusal
19
- Cermero Reforzado con Fibra

Desde hace dcadas las prtesis elaboradas a partir de diferentes aleaciones dentales
son las ms utilizadas en prtesis fija. Dado que la base metlica conlleva
determinados problemas durante el proceso de elaboracin, desde hace tiempo ya se
sugiere el uso de tcnicas restauradoras libres de metal. Los sistemas de materiales
libres de metal son un primer paso en esta direccin pero tienen una aplicacin muy
limitada en la elaboracin de puentes. Gracias a la introduccin de los materiales
compuestos de fibra en el mbito protsico, la elaboracin de puentes libres de metal
ya forma parte de la ciencia protsica moderna. 18
En el campo odontolgico los pacientes pasaron a asumir la necesidad de tener una
sonrisa armoniosa como requisito para la buena convivencia en sociedad. Este inters
por restauraciones y tratamientos con materiales que sean similares a la estructura
dental, adems de la creciente inquietud sobre la posible toxicidad de los metales, han
sido factores que han obligado a desarrollar materiales restauradores y tcnicas para
afrontar esta nueva demanda. 19
Con la introduccin de fibras adhesivas para reforzar cualquier resina o acrlico, se
aumentan las posibilidades de obtener excelentes resultados estticos en prtesis
adhesiva. 20
Los puentes California tambin son elaborados con diversos tipos de material de
refuerzo tales como Connect (kerr), Vectris (Vivadent), Fibrekor (Pentron) y un
revestimento de cermero que reemplaza a la clsica estructura de metal porcelana. El
armazn aporta fuerza y rigidez bajo la capa exterior de composite. 21
Dentro de las caractersticas de dichas fibras de refuerzo encontramos que son
biocompatibles, inertes, incoloras y translcidos. 16
Walkman en 1998, refiere que con el desarrollo de la fibra reforzada la odontologa
entr en un nueva era. A corto plazo los puentes libres de metal reemplazan a un solo
diente. Ofreciendo a los dentistas ms alternativas de retencin y esttica que los
puentes Maryland de base metlica. Los productos tales como Targis/Vectris o
Fibrekor, utilizados para la confeccin de puentes adheridos constan de dos
componentes.
20
El componente retentivo de la prtesis es una estructura lingual que utiliza fibra. Este
estructura costa de dos aletas que son adheridas a los pilares sosteniendo un
pntico. A su vez refiri las ventajas de esta modalidad de tratamiento:
Flexibilidad de la estructura interna debido a la inherente flexibilidad de la fibra

que es similar a la dentina. La estructura adherida es capas de soportar mayor
flexin resultando una disminucin en la incidencia de desprendimiento que se
encuentra en los puentes Maryland.
Incremento de la biocompatibilidad estos materiales son ms biocompatibles,

reduciendo el riesgo de alergia a las aleaciones.
Alta fuerza de adhesin la fibra reforzada tiene un a alta fuerza de adhesin al

esmalte y
al cemento resinoso, produciendo gran retencin lo que no fue
demostrado por los puentes Maryland de base metlica.
Alta esttica debido a la ausencia de metal y a la translucidez de la estructura de

fibra, que no es gris. 22
Krejci y cols en 1999 refieren que en este caso las restauraciones aisladas de un solo
diente con cermero preservan ms la sustancia dura dental que las restauraciones
completas de cermica ancladas adhesivamente, porque con los cermeros se precisa
un grosor de material inferior al necesario con las cermicas. Esta ventaja se explica
por su elasticidad, similar a la dentina. Ante una sobrecarga se deforma de manera
parecida al diente natural, lo que reduce las tensiones inductoras de fracturas entre la
restauracin y el diente. Adems los cermeros son ms resistentes que la quebradiza
cermica, lo que los hace menos propensos a la fractura. 17
Puente California de cermero reforzado con fibra
Fig. 43 Vista inicial del caso clnico

21
Fig. 44 Preparaciones inlay
Fig. 45 Vista oclusal de modelo de
trabajo
Fig. 46 Adaptacin de la fibra
Fig. 47 Colocacin del cermero
Fig. 48 Aislamiento absoluto para la
Fig. 49 Limpieza de las superficies internas
cementacin
con cido fosfrico al 37%
22
Fig. 50 Prtesis preparada para la cementacin
Fig. 51 Vista oclusal del caso finalizado
II. 2.4.2 Procera

Procera es un sistema que utiliza el proceso industrial computarizado (CAD/CAM
Computer
Arded
Desing/ComputerAssisted
Machining) para restauraciones
dentales. El sistema Procera se utiliz inicialmente en la fabricacin de coronas y

prtesis parciales combinadas con la infraestructura de titanio recubiertas por
porcelanas de baja fusin. 16
Esta tecnologa ha sido usada para producir coronas totalmente cermicas. Estas
coronas se componen de una estructura de xido de aluminio altamente purificada y
densamente sinterizada, complementada con la utilizacin de una porcelana de baja
fusin, especifica para recubrimiento. 16
Los procedimientos consisten bsicamente en la obtencin de la impresin con las
tcnicas convencionales y la confeccin de modelos de yeso. El troquel debe
realizarse para permitir que la preparacin pase por el escner, en el Procera Scanner.
El troquel se posiciona en una plataforma giratoria que da vueltas de 360 grados. Una
sonda con una esfera de zafiro realiza a partir de la lnea de terminacin, una
recoleccin de datos en la que despus de completarse cada vuelta, la sonda se eleva
automticamente 200 um de forma continua, para hacer un mapa de todo el contorno
de la superficie de la preparacin. 16
El prximo paso consiste en la determinacin del espesor de estructura que ser
fabricada. El valor medio utilizado en de 600 um, pero puede ser modificado. El
espacio para el agente de cementacin se establece automticamente. Estos datos se
transfieren hacia una estacin computarizada para la produccin de una
23
infraestructura compuesta por xido de aluminio con el 99.5% de pureza, con tamao
de partculas de ms o menos 4 um, la resistencia de este material cermico es
superior a la de todos los materiales cermicos utilizados en odontologa. Sobre esa
superficie se aplica una porcelana de baja fusin con la tcnica de estratificacin. Su
cementacin puede hacerse con cementos convencionales como el fosfato de cinc o
ionmero vtreo. Por causa de la alta densidad natural de la estructura de almina, no
se puede utilizar la tcnica tradicional de condicionamiento cido y silanizacin. Sin
embargo si hay posibilidad de aislamiento, los cementos resinosos adhesivos pueden
ser utilizados. Sin la necesidad de tratamiento de la superficie interna de las coronas,
los cementos resinosos, adems de la adhesin
posibilitan cambios cromticos
intrnsecos mediante el uso de modificaciones del color debido a la transludicez del

material. 16
II. 2.4.3 In Ceram
Este sistema puede utilizarse en coronas totalmente cermicas, estructuras de prtesis
parcial fija, inlays y onlays. Se presenta en tres formas: con Almina, Spinell (mezcla
de almina y magnesio) y Zirconio, lo que posibilita la fabricacin de estructuras de
translucidez variada por la utilizacin de diferentes tcnicas. 16
El In Ceram Almina tiene gran contenido de almina, el tamao de partculas varia
de 0.5 a 3.5 um, y una contraccin de sinterizacin de 0.3% lo que produce una
microestructura controlada y organizada. El pequeo tamao de las partculas
asociado a la escasa contraccin y al proceso de simple confeccin, producen una
adecuada fidelidad marginal para coronas unitarias, con terminacin marginal en
hombro redondeado. Las coronas unitarias tienen una apertura marginal de 25 um,
mientras que las prtesis fijas de tres elementos tienen una apertura marginal de ms
o menos 58um. 16
Este material se desarrollo en Francia por medio de los estudios de Mickael Sadoun, y
consiste en la duplicacin de los modelos de trabajo con un yeso especial y un molde
para la confeccin de una infraestructura. Esta tcnica vino de la industria de
manufactura de cermicas y usa un proceso denominado slip casting. Mediante este
mtodo, el polvo cermico de finas partculas, con elevado contenido de almina, se
mezcla con un lquido especial y se aplica una capa sobre el modelo duplicado bajo
accin de la capilaridad; la humedad se absorbe, aglomera las partculas sobre el
modelo, y forma una estructura firme y densa. Esta estructura se esculpe y se sinteriza
24
en un horno especial, a una temperatura de 1.140 grados centgrados, en un ciclo de
11 horas. Las partculas se funden y producen una estructura cristalina organizada. El
elevado contenido de almina le confiere un aspecto blanco opaco a la infraestructura
y con baja resistencia. Mediante una segunda coccin, a 1,100 grados centgrados por
3 a 5 horas, la estructura de oxido de aluminio se sinteriza y se infiltra con vidrio
fundido, obtenindose una gran resistencia y volvindose translucida. Sobre esta
estructura se aplican, de forma convencional masas de cuerpo de la dentina y del
esmalte, se indica para coronas unitarias anteriores y posteriores y prtesis parciales
fijas de tres elementos anteriores. 16
El
In Ceram Spinell utiliza una mezcla de almina magnesio y tiene que ser
sinterizada en ambiente de vaco. Tiene doble de translucidez que el In Ceram

Almina porque el ndice de refraccin de su fase cristalina se aproxima ms al vidrio
y su infiltracin al vaco resulta en menos porosidad. El In Ceram Spinell es, por
tanto, indicado en situaciones en las que se desea obtener la mxima traslucidez de la
estructura. 16
El In Ceram Almina tiene una resistencia a la flexin de 300 MPa a 600 MPa,
mientras que el In Ceram Spinell posee valores de resistencia a la flexin del 15 al 40
% menores. Como los materiales que tienen resistencia a la flexin de ms o menos
150 MPa no son adecuados para coronas en los dientes posteriores, el In Ceram
Spinell se recomienda, por lo tanto, solo para facetas laminadas, coronas unitarias
anteriores, inlays u onlays. 16
El In Ceram Zirconio promueve una mezcla de oxido de zirconio y oxido de almina
como material para la realizacin de la infraestructura, lo que posibilita la obtencin
de un aumento de la tenacidad y elevacin de la resistencia al flexin, mientras
mantiene los procedimientos de infiltracin de vidrio fundido en el interior de la
estructura. 16
El oxido de aluminio constituye aproximadamente el 67 % de la estructura cristalina;
lo restante de la estructura se forma con oxido de zirconio tetragonal. La proporcin
de la fase vtrea es aproximadamente del 20 al 25% de la estructura cristalina. El
aumento de la resistencia se obtienen con la incorporacin de partculas de oxido de
zirconio, que posee uno de los ms altos valores de tenacidad entre los materiales
cermicos, lo que aumenta la resistencia del material a la propagacin de fisuras. 16
El In Ceram Zirconio se indica para coronas unitarias posteriores, prtesis fijas de tres
elementos incluidas reas posteriores sobre dientes naturales o implantes. 16
25
El acondicionamiento convencional con cido fluorhdrico no es posible con el In
Ceram a causa de la mnima fase vtrea que es los materiales presentan. Los cementos
de fosfato de cinc e ionmero vidrio son los que el fabricante indica, y pueden usarse
cementos resinosos acompaados por tratamientos especficos y silanizacin de la
superficie interna de las coronas.
16
II. 2.4.4 Cercon

El sistema cercon fue introducido en el mercado en el ao 2001 como una cermica
compuesta por zirconio con transformacin estructural cuando es sometida a fuerza.
Con el uso de aditivos como el oxido de itrio, el zirconio puede mantener un a
estructura cristalina tetragonal a la temperatura del ambiente. Cuando es sometida a
fuerza externa, ocurre una transformacin instantnea para la estructura cristalina
monocclica. 16
En la forma monocclica el cristal es el 4% mayor en volumen en relacin con la
forma tetragonal, promoviendo mayor resistencia a la preparacin. Se indica para la
confeccin de coronas anteriores y posteriores y prtesis parcial fija de 3 a 8
elementos. 16
El mtodo de obtencin es a travs del encerado de la estructura en el modelo de yeso
duplicado. Un dispositivo es utilizado es para remover la estructura encerada, cubrir
con una capa de polvo de plata puro para escanearlo y llevar al escner del equipo
para lectura. La lectura se realiza al lser con precisin de 10 um y reproduccin
menor de 2 um, con un tiempo de lectura de 12 minutos para la prtesis parcial fija
de 4 elemntos y 4 minutos para coronas anteriores y posteriores. El. Bloque de
zirconio presinterizado Cercon es puesto en el equipo CERCONbrain segn la
estructura a ser cofeccionada. Segn las lecturas realizadas en el modelo en cera, el
bloque de zirconio es fresado con puntas de 2,8 mm y 1mm. 16
Despus que estructura presintetizada es fresada, se la retira y se la sinteriza en el
horno CERCONheati a 1350 grados centigrados por 6 horas. La restauracin
sinterizada es removida y sometida la acabado con refrigeracin, seguido del chorro
con oxido de aluminio, aplicacin de un liner y de la cermica feldsptica de baja
fusion dando contorno final a la restauracin, seguido de la caracterizacin con stain
glaze. 16
26
Existen otros sistemas como Lava All ceramic system que utilzala tecnologa CADCAM para confeccionar coronas unitarias anteriores y prtesis parcial fija (de 3 y 4
elementos) con el coping o infraestructura a partir de oxido de zirconio. Este sistema
posee esttica y biocompatibilidad satisfactorias. 16
II. 3 CONSIDERACIONES GENERALES
II. 3 .1 Indicaciones
Dientes con suficiente cantidad de esmalte. Esencialmente para realizar tallados

para puentes Maryland y lograr mayor retencin. 1
Dientes pilares sin lesiones cariosas. Cuando el espacio edntulo no es

demasiado largo, la prtesis adhesiva permite la sustitucin del diente sobre
pilares no daados. 7
Sustitucin de incisivos inferiores. la prtesis adhesiva es la restauracin ms

apropiada para sustituir dos o ms incisivos inferiores cuando los dientes pilares
estn intactos. 7
Sustitucin de incisivos superiores. Los incisivos superiores pueden sustituirse

si no existe mordida abierta, mordida borde a borde o mordida profunda. 7
Frulas periodontales. El primer artculo de Rochette sobre el uso de prtesis

adheridas trataba de la ferulizacin de dientes periodontalmente afectados.
Mayormente utilizado para la contencin de la movilidad aumentada en dientes
con perdida de insercin acentuada como consecuencia de la enfermedad
periodontal. 1
Sustitucin de un nico diente posterior.

En casos debidamente seleccionados espacios mayores pueden ser rehabilitados.
Es fundamental sin embargo, pilares ntegros, coronas largas sin movilidad
aumentada, con amplia superficie de esmalte y empleo de recursos auxiliares de
retencin mecnica sobre los dientes preparados.
Estabilizacin de dientes despus del tratamiento de ortodoncia. 6
Pacientes adolescentes indigentes y mdicamente comprometidos. 6
Como elementos de soporte para la colocacin de apoyos y ganchos de PPR. 2
27
Como elemento de restablecimiento de la gua anterior. 2
Reposicin de dientes anteriores y posteriores perdidos o ausentes por agenesia

congnita, en espacios desdentados. 2
II. 3 .2 Contraindicaciones
Caries extensas. Dado que la prtesis adhesiva cubre relativamente poca

superficie y se basa en la adhesin al esmalte para su retencin, la presencia de
caries, indicar la conveniencia de utilizar prtesis convencional. 7
Mordida profunda. Esta relacin oclusal requiere la eliminacin de tal cantidad

de esmalte de la superficie lingual del incisivo superior que, debido a la escasa
fuerza de adhesin proporcionada por la dentina expuesta, la retencin disminuira
drsticamente. 1,7
rea insuficiente de superficie de esmalte de dientes de soporte. El primer

requisito para que un diente sirva de soporte para una prtesis adhesiva es tener
amplia superficie de esmalte, ya que uno de los principales medios de retencin es
su adhesin sobre el esmalte acondicionado por cido. Por eso dientes pequeos
con coronas cortas, defectos de esmalte estn contraindicados, lo mismo sirve para
dientes muy inclinados o en desarmona oclusal, los cuales requieren desgastes
profundos que alcanzan dentina para obtener paralelismo o realineamiento oclusal,
dado el hecho que la adhesin sobre dentina aun es significativamente inferior que
sobre el esmalte. 1
Exigencia esttica extrema. Paciente que no acepta la presencia de superficie

metlica, aunque no abarque la cara vestibular, debe recibir un retenedor en
metalocermica. En pilares con mala apariencia que necesitan la recuperacin de
la esttica, la prtesis adhesiva es limitada para recuperarla. 1
Aumento de la movilidad de los pilares. Se debe diferenciar la indicacin de

ferulizacin para contener la movilidad aumentada de rehabilitar un espacio
desdentado a travs de un .puente adhesivo sobre los dientes con una diferencia
significativa de movilidad. Si los pilares presentan una diferencia significativa de
movilidad, existe un riesgo muy grande de descementacin en el pilar de menor
movilidad ya que las fuerzas que actan sobre una prtesis adhesiva son las
mismas a la que est sometida una convencional. La posibilidad limitada de
28
aumentar los recursos mecnicos de retencin y estabilidad sobre el pilar de
menor movilidad contraindica la prtesis adhesiva. 1
Espacios protticos extensos (ms de 2 pnticos). 2
Dientes anteriores con deficiencia esttica. 2
Dientes anteriores con mal posicin. En los cuales la estructura metlica pueda
perjudicar la esttica. 2
Hbitos lesivos. Succin de lpiz, pipa. 5
Bruxismo 2
II. 3 .3 Ventajas
Mnima preparacin dentaria. El desgaste de la preparaciones estn

generalmente limitados a las superficies linguales, proximales y oclusales, con
limites supragingivales. Por lo tanto, no causan ninguna agresin al complejo
dentino pulpar, conservan las estructuras coronarias, y sus retenedores no son
factores predisponentes de retencin de placa junto al margen gingival. 1,7
Anestesia no necesaria. No se precisa anestesiar los dientes, dado que la

preparacin se realiza en esmalte. 7
Simplificacin de lo procedimientos clnicos. principalmente de las maniobras

de impresin, reduccin del nmero de consultas para pruebas y la innecesidad
sistemtica de confeccionar provisionales. La simplificacin de las maniobras de
laboratorio, sin la necesidad de soldaduras y posibilidad de una rpida ejecucin,
reducen los costos hasta una 60% comparndolos con prtesis fija convencional. 1
Constituye una forma reversible de tratamiento. 1
Representan resultados estticos satisfactorios. 1
Confiere un verdadero sellado de los mrgenes, por el uso de un cemento

insoluble de gran resistencia. 1
Es una prtesis fija. 1
Costo Reducido. No es probablemente tan significativo como se crey en un

principio cuando esta tcnica inclua un preparacin escasa a o nula. Sin embargo,
29
con el aumento de las caractersticas de la preparacin son necesarios ms tiempo
y habilidad por parte del dentista. 7
Mrgenes supragingivales. Si bien se pueden usar mrgenes supraginginvales

con retenedores convencionales, estos se hacen obligatorios en el caso de las
prtesis parciales fijas con resina. 7
Posibilidad de volver a adherir la prtesis. Las prtesis adhesivas se pueden

volver a adherir siempre y cuando los retenedores no se tuerzan ni se doblen
cuando se cemente la restauracin. 7
Dispensa de la confeccin de coronas provisionales en la gran mayora de los

casos. 2
Conservacin de la esttica proporcionada por los propios dientes del

paciente. 2
No hay probable compromiso de la pulpa. 2
II. 3 .4 Desventajas
Cumplidas las indicaciones correctamente, con los tallados y las caractersticas

adecuadas de retencin, y estabilidad y considerando la suficiente cantidad de
esmalte, la nica posible desventaja estara relacionada con la esttica, debido a la
exposicin de estructura metlica correspondiente a los apoyos oclusales y
segmentos lingual y proximal de la prtesis. 2
Longevidad Incierta. Se han realizado numerosos estudios de prtesis adhesiva,

pese a ello, todava existe cierta preocupacin a cerca de la longevidad de este tipo
de prtesis. 7
No correccin de la alineacin. Con este tipos de restauracin resulta imposible

corregir problemas de alineamiento puesto que no se realiza trabajo alguno en las
zonas vestibular, proximal e incisal de los pilares. 7
No corrige espacios edntulos amplios. 7
No se corrigen malposiciones dentarias. 7
No se pueden realizar prtesis provisionales. 7
30
Petrie en el 2001 realiz un estudio, en el cual refiere que la causa ms frecuente de
fracaso de los puentes adheridos es el desprendimiento de la interfase metal
cemento.23
Goodacre en el 2003 evalu la incidencia de las complicaciones ms comunes
asociadas a prtesis adheridas reportando un 26% de complicacin clnica. Las tres
complicaciones ms comunes encontradas fueron el desprendimiento (21%), el
cambio de coloracin (18%), y caries (7%). 24
Wood en 1997, refiri que el xito a largo plazo de las restauraciones adheridas con
resina dependen de los bien que permanezcan adaptados los retenedores metlicos a la
estructura dentaria. Los despegamientos a corto plazo que se presentan dentro de los
primeros aos de funcionamiento normalmente se deben a retencin mecnica
inadecuada, mal diseo del retenedor o adhesin de una superficie de esmalte o metal
contaminada. Es ms difcil explicar la causa de los despegamientos a largo plazo
que se producen despus de 5
a 10 aos. Una de las teoras sobre estos
despegamientos a largo plazo es el fenmeno de fatiga que se presenta en el

composite conduce a un fallo adhesivo. 25
II. 4 LINEAMIENTOS ESTETICOS
La esttica se ha convertido en uno de los aspectos ms importantes de la odontologa
restauradora. Se han desarrollado diversos materiales y tcnicas para darle a la
prtesis dental el mximo efecto esttico. 26
Desde el punto de vista esttico, una reconstruccin debe amoldarse armoniosamente
con la apariencia total del paciente. Esto significa que la prtesis se debe fabricar para
lograr esta armona y no solo para producir un aspecto artificial. Al mismo tiempo es
necesaria una integracin libre de alteraciones al sistema masticatorio del paciente. 26
El odontlogo debe preparar un campo ideal para la reconstruccin y el tcnico de
laboratorio debe fabricar una reconstruccin que cause una mnima irritacin a esa
zona. Estas condiciones determinan los lmites y las posibilidades de esttica. 26
Cada reconstruccin debe ser funcional y duradera, esto significa que no solo debe
funcionar adecuadamente, sino tambin ser sufientemente estable para soportar las
fuerzas masticatorias sobre el periodonto durante muchos aos. 26
31
En vista de numerosas posibilidades para tratar la prdida de un solo diente la
seleccin de un tratamiento ms apropiado se hace cada vez ms difcil. Antes de
seleccionar una restauracin prottica definitiva convencional se debe decidir si una
tcnica quirrgica, implantes, ortodoncia o un tratamiento prottico innovador seria
ms adecuado para mantener la integridad de los dientes vecinos. La prtesis fija o
removible convencional y el tratamiento ortodntico preprottico son modalidades
que han demostrado ser exitosas. 26
Los avances en implantologa y las posibilidades de usar un puente adhesivo como
terapia prottica han ampliado la visin teraputica para el reemplazo de un diente
individual, pero por otro lado demanda mayor informacin. La decisin para escoger
la modalidad ms conveniente, despus de tomar cuidadosamente en cuenta todas las
consideraciones en pro y en contra de una solucin particular, no puede ser en
general, sino, se debe tomar de acuerdo al caso que tenemos en las manos. Al paciente
se le informa acerca de las ventajas y desventajas, no solo del tratamiento
convencional, sino tambin de las recientes innovaciones y la visin del paciente debe
ser considerada para tomar la decisin final. Estos factores deben considerarse con
nfasis en los puentes adhesivos. 26
II. 4.1 Principios de la Esttica
Esttica, es la teora sobre el juicio basado en la experiencia, mediante el cual el
estmulo ptico no solamente es percibido como un objeto consciente, sino tambin
evaluado como placentero o desagradable, bello o feo.
La dificultad de dar una opinin sobre lo esttico esta en que no siempre el criterio
sobre objetividad es decisiva. Depende mucho del sentimiento del sujeto y la
interpretacin del observador. 26
Simetra
Es uno de los elementos considerados en la esttica, o tambin denominada como la
disposicin armoniosa de varios elementos con respecto el uno del otro. En el sentido
estricto de la palabra, simetra en una figura, o en un cuerpo, es la propiedad de
manifestar una imagen de espejo a ambos lados del eje central. La simetra tiene
influencias en odontologa y deben tomarse en consideracin para la fabricacin de
todas las restauraciones dentales. En prtesis adhesiva especialmente en el sector
32
anterior por algunos factores como por ejemplo, excesivo de espacio en brechas
edntulas o por migraciones dentarias este principio no se cumple. 26
Proporcin
Muy ligado a la armona es el concepto de proporcin, que se define dentro de este
contexto como la regularidad o igualdad. Histricamente, un efecto armonioso
particular ha sido atribuido a ciertas proporciones. Las mundialmente conocidas
proporciones divinas de Pitgoras es un ejemplo de ello, en donde la proporcin 5:8,
presenta un efecto esttico especial. La implicacin para odontologa esta basada en el
plano frontal, en donde la relacin del ancho visible de los incisivos centrales
superiores con relacin al ancho de los incisivos laterales debe corresponderse con la
relacin de Pitgoras. Ms an, se debe aplicar a la relacin que existe entre el
incisivo lateral y el canino y ste con el primer premolar. Por ello se sugiere la
aplicacin de esta regla de proporcin para lograr un efecto esttico, particularmente a
los dientes anteriores con el uso de prtesis adhesiva. 26
Dominio
El dominio de un componente en un diseo, como lo es el tamao, la forma o el color,
es una caracterstica importante para la percepcin del fenmeno esttico. En la zona
anterior de la boca, por ejemplo el incisivo central superior es ms largo y por lo
tanto, el diente dominante. En la regin facial, como regla, la boca es la ms dinmica
y por lo tanto, la estructura ms dominante. 26
Cosmtica
El concepto de cosmtica, el cual es frecuentemente mal interpretado como un
equivalente a odontologa esttica, por lo cual se debe claramente diferenciar.
Cosmtica es todo aquel producto que se usa para la higiene y belleza del cuerpo, son
todos y cada uno de los medios para llegar a la esttica. 26
Rimmer en 1997 report un estudio realizado por Brisman en donde se evaluaron por
parte de dentistas y pacientes dibujos y fotografas sobre la simetra y proporcin de
los incisivos superiores. El estudio encontr diferencias significativas entre las
valoraciones de los pacientes y las de los dentistas; la mayora de los pacientes
optaban por una disposicin simtrica de los dientes mientras que la mayora de los
dentistas preferan una disposicin ms asimtrica. Se obtuvo la conclusin de que los
33
dentistas desarrollan conceptos de esttica diferentes a los de los pacientes y que esto
puede causar problemas de comunicacin y dificultades inesperadas.
Los pacientes pueden percibir diferencias entre las restauraciones y tiene sus propias
preferencias. Si el objetivo es conseguir un resultado esttico agradable para el
paciente, ste debe ser consultado antes del tratamiento para establecer sus opiniones
y expectativas. Esto aumentara la satisfaccin del paciente tanto con el resultado final
como con el hecho de haber sido consultado. 27
II. 4.2 Esttica en la Regin Oral
El efecto esttico en la regin oral es determinado por la relacin de continuidad entre
los factores estticos (dientes y enca), los factores dinmicos (labios y musculatura
adyacente) y los cambios que se producen en esta relacin durante la funcin. Los
dientes anteriores particularmente, los superiores, adems, de ejercer sus funciones
(como instrumentos de corte y de gua en los movimientos mandibulares) juegan un
papel clave para lograr la armona esttica en la regin oral, el caso de prtesis
adhesiva sobre todo se deben tomar en cuenta los principios de simetra y proporcin
para establecer un verdadero efecto esttico. 26
Efecto esttico de una composicin facial y dentofacial dependen de la forma,

tamao y posicin de los dientes anteriores visibles.
Fig. 52 Efecto esttico de forma tamao
Fig. 53 Efecto esttico de forma tamao
y posicin
y posicin de los dientes despus del
de los dientes antes del
tratamiento
tratamiento
Tomada de Fischer, Prtesis Consideraciones Interdisciplinarias 2003.
Tomada de Fischer Prtesis Consideraciones Interdisciplinarias 2003.
34
La trayectoria del margen inferior del labio superior, tambin denominada lnea de la
sonrisa, sirve como orientacin para los lmites de visibilidad de los dientes. Existen
diferencias significativas de esta lnea entre individuos. Dependiendo de la altura del
margen inferior del labio superior durante el habla y la sonrisa y la extensin en
donde los dientes anteriores y la enca del maxilar superior son expuestos, se
presentan tres situaciones estticas posibles. 26
Efecto incisal. Los labios largos o lnea de la sonrisa larga, en donde tercio incisal
de los dientes son visibles (o mitad incisal).
Fig. 54 Efecto incisal

Efecto Cervical. Los dientes de la arcada son visibles hasta la punta de la papila.
Fig. 55 Efecto cervical

Efecto Gingival. Labio alto o lnea de la sonrisa alta, debido a que el labio en
gestos especficos, da gran nfasis en los componentes gingivales.
35
Fig. 56 Efecto gingival

Los siguientes factores deben estar presentes para que la sonrisa sea armoniosa y que
contribuya con la simetra facial con el uso de prtesis adhesiva:
1. La lnea media pasa por el centro del arco y divide la regin en dos partes
visualmente iguales en anchura (simetra dinmica).
2. Los ngulos de la boca se encuentran al mismo nivel, por lo que una lnea que los
conecta debe se paralela al plano bipupilar y al plano oclusal
3. Las puntas de las cspides de los canimos escasamente tocan el labio inferior.
4. El margen superior del labio inferior corre paralelo al trayecto convexo de los
bordes incisales visibles de los dientes anterosuperiores (lnea incisal)
5. En la zona de los dientes posteriores, se observa un corredor vestibular bilateral.
Cuando se sonre se forma una regin visible que se oscurece posteriormente,
cuyo lmite esta establecido por las caras vestibulares de los dientes y la parte
interna del carillo por un lado y el ngulo de la boca por el otro. 26
Fig. 57 Corredor vestibular

36
Debido a que esta presente en el estado normal de los pacientes dentados, el corredor
vestibular debe considerarse en la fabricacin de las prtesis. No debe perderse por un
sobre contorno de las cara vestibulares de los dientes sustituidos o por un diseo muy
ancho del arco dental en las regiones de premolares y molares. La presencia del
corredor vestibular fortalece un fenmeno llamado soporte o gradacin, por lo que los
dientes posteriores, desde el canino hacia distal, aparentan decrecer en tamao y se
hacen ms distantes. 25
Otra zona oscura es visible en la zona anterior entre los bordes incisales de los dientes
superiores e inferiores cuando los arcos dentales se separan al sonrer. Este espacio
negativo otorga un contraste claro a los dientes. 25
Las diferencias en los niveles de los bordes incisales de los dientes anteriores, as
como tambin la prominencia del arco dental de la zona anterior, conllevan a las
variaciones de la lnea incisal de cada individuo la cual es visible al sonrer. Un
trayecto uniforme de la lnea incisal presenta un efecto montono y es esttico y
fastidioso; es tpico de una denticin abrasionada de un paciente anciano o de un
bruxmano. Por el contrario pequeas diferencias en la altura de los centrales y los
laterales dan un efecto de vitalidad y encaja mejor dentro de un externo dinmico. 26
La evaluacin de diversos estudios sobre la visibilidad de los dientes nos lleva a
establecer las siguientes conclusiones:
1. Entre las personas existen grandes variaciones
2. Los dientes anterosuperiores son ms visibles cuando la boca esta ligeramente
abierta, por ejemplo, cuando se habla o se sonre, en comparacin con sus
antagonistas inferiores.
Fig. 58 Superficies de los dientes visibles mientras se habla

37
Fig. 59 Superficies de los dientes visibles mientras se re

3. Los dientes posteriores de muchas personas son visibles cuando sonren o cuando
hablan.
4. Como regla general, los incisivos centrales superiores de las mujeres son
doblemente visibles que los de los hombres. En los incisivos centrales inferiores
es lo contrario.
5. Mientras ms corto sea el labio superior, ms visible son los incisivos superiores y
menos visibles los incisivos centrales inferiores.
6. En un nmero significativo de personas, no se observa la enca en la regin
anterior cuando se sonre.
Con el aumento de la edad, el labio superior se elonga debido a una reduccin general
del tono muscular y, por lo tanto, cubre los incisivos superiores; no as con los
incisivos inferiores que son ms visibles cuando los labios se apartan ligeramente.
Este fenmeno es normal dentro del proceso de envejecimiento, lo que significa que
las fotos tomadas a los pacientes en su juventud son de una utilidad limitada cuando
se planifica una prtesis anterior, especialmente, en trminos de la relacin entre los
labios y el arco dental. Esta consideracin no se aplica, sin embrago, a la forma de los
dientes y a su posicin en el arco. 25
Creugres en el 2000, basndose en el estudio realizado por Goldsteins en 1984 realiz
un estudio para evaluar la satisfaccin del los pacientes en dos tiempos, con respecto a
los puentes adheridos, recogiendo informacin acerca de la funcin, color, forma,
cambios funcionales, quejas y recomendaciones de los pacientes. No se observaron
significativos cambios en los pacientes a los largo del tiempo y no existieron
38
diferencias estadisticas entre mujeres y hombres. El grado de satisfaccin de los
pacientes con puentes adheridos fue alto y no pareci ser
presencia de fracaso.
influenciado por la
28
Morfologa de los dientes desde un punto de vista esttico

Adems, del efecto de los tejidos adyacentes que se analizaron anteriormente, tres
componentes juegan un papel muy importante en el efecto esttico de un diente (o
arco dental):
1. tamao, forma y posicin
2. textura superficial
3. color y translucidez
Estos factores ayudan a determinar la extensin en donde la armona y simetra o la
desarmona y asimetra se pronuncian. Junto a los afectos de los tejidos blandos
inmediatamente adyacentes y la composicin facial total, crean la impresin esttica
al observador. 26
Rimmer en 1997 realiz un estudio y llego a la conclusin de que el factor principal
en la aceptacin de los pacientes fue el color de las restauraciones. Prefirieren colores
ms claros y simetra en los dientes. 27
En la regin orofacial, todos los dientes pueden ser parcial o totalmente visibles
durante el habla o cuando la sonrisa sea estticamente significativa.
Inicialmente, se incluye a los dientes anterosuperiores y en un menor grado los dientes
anteroinferiores, con la inclusin de los premolares superiores y posiblemente el
primer
molar.
Naturalmente,
que
la mxima
anterosuperiores se presenta durante la risa.
exposicin de los
dientes
26
Mientras, que toda la superficie vestibular, de los incisivos centrales y laterales (con
excepcin de las partes cubiertas por los labios) est expuesta, como regla general
solo la porcin mesiovestibular de los caninos se muestra en un plano frontal. Slo se
observa parte de la superficie mesiovestibular de los premolares y primer molar,
poseyendo el arreglo elptico o parablico de los arcos dentales y del efecto de
escalonamiento durante la risa. 26
39
Significado clnico
En la fabricacin de una prtesis se debe dar mucha atencin a la armona entre los
dientes a reemplazar y la composicin total de la cara, particularmente en la regin de
la cara. Es por todos conocida la preocupacin en cuanto al tamao, la forma y la
posicin, as como la textura de la superficie y el color de los dientes. Debe evitarse
una asimetra esttica no natural en la zona visible si no se corresponde a un patrn
natural. Se debe prestar atencin a las diferencias en cuanto a la edad. Es por ello, que
una prtesis confeccionada para un anciano no debe poseer la forma tpica de un
adolescente. Planos tpicos de abrasin y atricin en los bordes incisales y pequeas
variaciones en posicin y color ayudan a producir un aspecto facial armnico y
apropiado para la edad del paciente. El trayecto de los bordes incisales nunca debe
tener la apariencia de una lnea dibujada con una regla. 26
Adems, de la edad del paciente, el diseo de la prtesis debe tener en consideracin
la extensin del movimiento de los labios durante la funcin y la visibilidad relativa
de la parte coronal de los dientes tanto naturales como artificiales. 26
Los problemas se pueden presentar cuando la percepcin esttica de los pacientes, del
odontlogo y del tcnico dental difieren y cuando el paciente desea una replica de una
apariencia, aunque no estticamente ideal, en la que se ha acostumbrado a travs de
los aos. Tales situaciones demandan de una empata por parte del odontlogo y el
deseo del paciente debe ser primordial. El odontlogo debe comprender los estndares
abstractos sobre esttica debido a que la satisfaccin del paciente es el objetivo
primario. 26
40
III.
CONCLUSIONES
Los puentes adhesivos cumplen la misma funcin (en brechas edntulas cortas de
un pntico) que los puentes convencionales, siendo ms conservadores en cuanto
a la preservacin de estructura dentaria.
Los puentes adhesivos tienen algunas limitaciones estticas tales como simetra y
proporcin.
La gran ventaja de los puentes adhesivos es que son reversibles.
La tcnica Maryland se utiliza preferiblemente cuando las piezas dentarias

adyacentes no presentan restauraciones y estn en buen estado.
La tcnica de confeccin de puentes adhesivos libres de metal se utiliza

preferentemente cuando las piezas vecinas a la brecha edntula presenta
restauraciones pequeas en la cara oclusal.
41
IV.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

MILAGROS YAZMIN RAMOS MORANTE

Dra. Marisol Castilla Camacho.

Dr. Guido Perona Miguel de Priego.

Dr. Rodney Valverde Montalva.

15 DE FEBRERO DEL 2006

A mis padres, hermanos, sobrinas, por su

A Marco, por su apoyo incondicional

Al Dr. Rodney Valverde, por su gran dedicacin y asesoramiento en la elaboracin de

Vista vestibular de incisivos que sern preparados para Puente Maryland

Vista palatina de incisivos que sern preparados para Puente Maryland

Preparacin de las piezas pilares - Puente Maryland

Preparacin concluda - Puente Maryland

Modelo de trabajo - Puente Maryland

Vista palatina de estructura Metlica - Puente Maryland

Vista palatina de la prtesis cementada - Puente Maryland

Vista frontal de la prtesis cementada - Puente Maryland

Presentacin inicial del caso Pieza 21 avulsionada- Pntico natural

La raz de la pieza avulsionada fue seccionada, fue adherido un alambre

ortodntico dentro de las preparaciones mesio- palatinas y disto-palatinas

Las piezas pilares fueron preparadas - Pntico natural

dientes pilares - Pntico natural

Diente natural usado como pntico fue adherido - Pntico natural

Vista palatina del pntico natural adherido - Pntico natural

El pntico natural es mostrado en oclusin con buenos resultado estticos

obtenidos - Pntico natural

Pieza 21 que ser ferulizada - Pntico natural

Preparacin de la pieza 21 - Variante Maryland con Pntico natural y fibra

Con una lmina de plomo se calcula el tamao adecuado de la fibra

Pntico natural y fibra

La fibra se cortar de acuerdo a la medida de la lmina de plomo

Grabado cido del pntico - Pntico natural y fibra

Grabado cido de las piezas pilares -Pntico natural y fibra

Aplicacin de resina fluda en los Pilares - Pntico natural y fibra

Fibra Ribbond con sistema adhesivo aplicado - Pntico natural y fibra.

Adaptacin diente/fibra/resina y polimerizacin final Pntico natural y

Vista palatina del caso finalizado -Pntico natural y fibra

Vista frontal que muestra la esttica obtenida - Pntico Natural y fibra

Modelo de trabajo tras la preparacin - Puente California cermico

reforzado con metal.

Armazn de metal sobre el modelo - Puente California cermico reforzado

Puente sobre inlays sobre modelo - Puente California cermico reforzado

Aislamiento absoluto para la cementacin - Puente California cermico

reforzado con metal.

Puente terminado listo para cementar - Puente California cermico

reforzado con metal

Grabado cido de los pilares - Puente California cermico reforzado con

Cementacin del puente - Puente California cermico reforzado con metal

Vista final tras la eliminacin de excesos - Puente California cermico

reforzado con metal

Preparacin para puente sobre inlays cermicos.

Preparacin de la pieza 27 Puente California porcelana pura

Preparacin de la pieza 24 - Puente California porcelana pura

Modelo de trabajo - Puente California porcelana pura

Puente sobre inlays cermicos cementado - Puente California porcelana

Puente sobre inlays cermicos cementado vista oclusal- Puente California

Vista inicial del caso clnico - Puente California de cermero reforzado

Preparaciones inlay - Puente California de cermero reforzado con fibra

Vista oclusal de modelo de trabajo - Puente California de cermero

reforzado con fibra

Adaptacin de la fibra - Puente California de cermero reforzado con fibra

Colocacin del cermero - Puente California de cermero reforzado con