A FLuoRIDoK ALKALMAzsA

A CARIEs

MEGELznsnnnn

Az ion formj fluort (F-), mint kmiai elemet, 180 wel ezeltt fedezte fel az elefnt
fogban Morichini, Gay-Lussac egyik taritvnya. Mint azta tudjuk, a F a termszetben elemknt
alg, csupn sktsek, azaz fluoridok formjban fordul el.
A termszetes tpllkban s italokban elfordul fluorid mennyisge klnbz. Italokban a
fluoridkoncentrcit befolysolja a bevitt ital mennyisge, gy pl. forr gv alatt a vizfogyaszts
nagyobb. Angliban a sok teafogyass (a ternak ugyanis magas a F -tartalma) emeli a bevitt fluorid
mennyisget, de nem annyira, hogy ez toxikus hats lenne. Ezenkvl ahaltartalmaz sok fluoridot,
tovbb a borjmj s -hs s a kkusztej.
A tpllk fluorkoncentrcija fugg a, ipari vagy haztartsi feldolgozshoz alkalmazotl vz
minsgtl is. Fontos megjegyezni hogy a vizben tallhat fluoridoktl eltren, melyek knnyen
s teljes mennyisgben felszvdnak, az lelmiszerek ltal tartalmazott fluor nagyon nehezen j t a
gyomor-bl csatorna falain. Mivel klnbz ms elemekhez kapcsoldik, kevsbolddik s
nehezen halad keresztl a ny lkahrty n.
A FLUOR METABOLIZMUSA
szabad fluorid-ionok mr a gyomorbl jelents mrtkben(akr 40%-ban) felszvdnak.
Klnsen gyors ez a folyamat hgyomor esetn. A gyomorban a fluoridvegyletek azonnal
hidrofluorsavat kpeznek (HF) s ilyen formban jutnak t a nyIkaharryan. A felszvdsi
mechanizmus alapjnak a passzv diffuzit tekintik. Nagyobb koncentrciban jelenlv kalcium a
fluoriddal oldhatatlan vegyletet kpez s gy gtolja a felszvdst. Igy a klciumban gazdag
tejtermkek jelenlte is cskkenti a fluor felszvdst. A lenyelt fluoridok tlnyom rsze azonban a
vkonybl szintjn szvdik fel, ugyanis a gastrointestinalis rendszer ezen szakaszn rendkvl nagy
szmban vannak jelen a blbolyhok s a felszni redk. Itt is a passzv dffzi kpezi a felszvds
mechanizmust. A szervezetbe kerlt fluorid szintje a vrszrumbanfl rn bell elri a
maximumot. A felvett fluorid kb. fele bepl a kemny szvetekbe, azaz a csontozatba s a fogakba
(a bels dentin llomanyba is), mg a msik fele a vesken keresztl vlasdik ki s a vizelettel

tvozik a szewezetbl.
A bevitt fluoridvegylet tpusa is befolysolja a felszvds mrtkt,ugyanis lteznek
nagyon jl oldd formk: pl. NaF, H2SiF (hidro-fluoro-szilikt), Na2PO3F (Na-monofluorofoszflit),
nagyon nehezen oldd formja pI. aCaF2, illetve nehezen oldd vegyletek pl. a MgF2, AlF3.

HATSMECHANIZMUS

fluoridok karioprotektv hatsanak vizsglatakor abbl kell kiindulnunk, hogy a

fogszuvasods nem F-hirylbetegsg s a fluoridok adagolsa nmagban a caries megelzsre
termszetesen nem elegend.

hatsmechanizmusra vonatkozlag szmos hipotzis szletett. Ezeket Newbrun (1989) a

kvetkezkppen csoportostotta:

1, A zomnc hidroxilapatitjara val hats:

- a savoldkonysg cskkentse
- a kristlyszerkezet erstses
- a deminer alizIt terletek remineraliz cija;
2. A zomncfelsznre val hats:
- fehrjks/vagy baktriumok adszorpcijnak gtlsa s
- a felszni energia cskkentse.
3. A plakkbaktriumokra val hats:
- enzimgtls s
- a cariogen flra elnyomsa;

1-2. Azomnc struktrjra s felsznre val hats:

- kmiai szempontbl a fogat egy vizes oldatnak (nyl) folyamatosan kitett nehezen oldd snak
tekinthetjiik (zomnc s dentin); idelis krlmnyek kztt a zomnc felszntjellemzi a
demineralizc-reminera|izci kztti egyensly; ez akt folyamat naponta tbbszr vgbemegy.
A lepedk jelenlte s a savas attakok gyakoribb vlsa azonban a demineralizci tlslyhoz
vezet s ineparbilis szvetkrosodsok jelennek meg. Elszr jellegzetes tulajdonsgokkal
rendelkez mikroszkpikus elvltozsok mutatkoznak (felszn alatti lzik), melyek utlag tireges
formt lthetnek, Ca vesztesg kisretben.
- a zomnc hidroxilapatitja F jelenltben fluorapatitt alakul, ugyanis az OH-ion s a fluorion
egymst izomorf mdon helyettesteni kpesek. A F-apatit annl kevsbolddik, minl tbb OH_
ion helybe lp F-ion, oldkonysgamr kisebb fluorkoncentrcinl a felre cskken.
- jabb kutatsok hangslyozzk a F- azon kpessgt,hogy elmozdtja s gyorstja a
demineralizldott fogszvetekbl kioldott Ca, ill. svnyi sk rekrisztallizcijt, azaz a
remineralizcit. A fluoridok kis koncentrciban is gyorstjk ezt afolyarrtatot, melynek eredmnye
a zomtnc mikrokemnysgnekfokozdsban s mikroradiogrfis technikval kimutathat
radioopacits-nvekedsben nyilvnul meg.
3. A plakkbaktriumokra kifejtett hats:
- helyileg alkalmazott, magas fluoridkoncentrci gtolja a plakkban lv porganizmusok anyagcserjt
- hidrofluorsavat kpezve (HF) savasitja a baktriumsejtek citoplazmjt s ezltal bnlaa
sznhidrtbontsban fontos enolz s Oszfoglko-mutz enziineket, melyek csakis semleges pH
esetn kpesek mkdni, tovhb
- gtolja a kariogen mikrobk, elssorban a Streptococcus mutns szaporodst.
- a baktriumokra kifejtett hats kevsbfontos s csak magas koncentrci mellett rvnyesl

A fluoridok

kariopreventv hatsanak mdjt rgebben ersen elklntettk:

- preeruptven hat ltalnos (szisztms) prevenci: lenyelsre sznt fluoridokkal
- poszteruptven hat helyi (loklis) fluorid-prevenci: helyileg alkalmazottfluoridokkal
Ma mr ezt a felosst inkbb csak didaktikai szempontok indokoljk. Bebizonyosodott,
hogy a szismsan alkalmazott fluoridok a mr ttrt fogakra helyileg is hatnak. Msrs, a
loklisan alkalmazott fluoridokat is lenyelhetik (fleg a kisgyermekek), s gy szisms hatst
fejthetnek ki a mg t nem trt, mineralizId fogakra.

r,rar,Nos FLUoRID_pREvENCI

szisms ton a szeryezetbe juttatott fluoridok alkalmazsnak clja, hogy a fogak

Preeruptv mineraIizcije" elsegtse, ezenkvl kedvez loklis hatst fejtsenek ki a mar ttrt
fogakra.

szisztms adagolsmd lehetsgei

- az ivvz
- ahztartsi s
- a tej fluordstsa s
- fluortablettk adagolsa.

Mindegyik szisms fluoradagolsi mdszernl ismernnk kell az adott telepls

ivviznek termszetes fluoridtartalmt. Ezt figyelembe vve sziiksges a napi fluoridbevitelt a
cariesprotektv szintre (optimlisan napi 1 mg) kiegszteniink.

1. Az iv vlz

fluordristsa

Az Egyestilt Allamokban vgzett sorozatvizsglatok folyamatosan bizonytottk, hogy a

termszetesen magas fluoridtartalm iv vz fogyasztsa s a cariesintenzits k<izott fordtott
tisszefiiggs szlelhet . A mestersgesen fluordristott ivovz 1 mg F/l koncentrciban hasonl

mrtkcariesredukct hoz ltre, mint a termszetes fluor-tartalm ivvz. Az usA s kanada

kezdemnyezse utn szmos ms eurpai orszgban is bevezettk az ivvz fluorozst, gy
Hollandiban (Tiel s Culemborg vrosokban) 1953-ban, Nmetorszgban (Kari Marx Stadt s
Plauen) 1959-ben, egyik vros mindig kontrollknt szerepelt.
A cariesreduktv hats azivvz-fluorozs bevezetse utn 4-5 wel szlelhet.
A fluort 1 mg/liter koncentrciban adagoljk az ivvizhez, ltalban NaF vagy Na-szilikofluorid formjban.

Eln},ei:

napi 1 lvzfogyasztsa elegend s lland fluormennyisget ny($tazegsz lakossg szmra

- azaz tmemegel zsr e alkalmas

minden korosztlyt rint, belertve a csecsemket is

az egyn aktv kzrernkdse nlkl hat

nem mindentt megoldhat, mert a lakossg egy rsze iszik csak vezetkes vizet

O
O

kciltseges berendezst, kikpzett szemIyzetet s az adag lland ellenrzst kveteli

Httnvai;
(falun a lakossg ktbl merti avzet)

tlen klnleges oldberendezst szksgeltet (alacsony hmrskleten a F nehezen olddik)

elzetesen az ivvizettisztitarti kell a benne lev sk eltvoltsa cljbl, hiszen ezek
cskkenthetik a F oldkonysgt
O sokan az egyni szabadsg megsrtstltjkbenne (nem nyjt vlraszsi lehetsget)
O fokozott ivvzfogyaszts esetn (hsg, cukorbetegsg esetben) a F-bevitel megsokszorozdhat
s ilynekor az adagols megfontoland (tladagols veszlye!!!)

Hatsai:
---+ 60%o-ka1 cstikkenti a fogszuvasods gyakorisgt
--+ 8 0%-ka1 cstikkenti az marad nagytirl k extrakcij nak sziiksgessgt
--+ 9io-kal cs kkenti a proximlis caries el fordulst a fels metsz fogakon.
- a tejfogakra val hatsa kisebb - rtjvidebb lettartamuk miatt a fluorhats kevsbtud rvnyesiilni

A fluordristott v vz. akrrcsak

a fluordristott s, helyi hatst is gyakorol a fogakra, artig a

iiregben tartzkodik.
Hazn7<ban is (Marosvsrhelyen) bevezettkaziv vz fluord stst, viszont anyaggondok
miatt csak r vid ideig (1960-1970).
szj

Romniban

fluortartalmat mutat.

2. A

az v vz fluortartalma < 0,5 mg F/l. Ezenkwl a pllk is

csrjkkent

fluord stsa

1955-ben Svjcban alkalmaztkel sz r s20-25Yo-os cariesredukcitnytijtott.

Az utbbi hirom vtizedben a sfluorozs mdszert tcibb klinikai vizsglatban alaposan
tanulmnyoztk. Gazdasgossgi szmtsok alapjan kimutattk, hogy a s fluordristsa sokkal
olcsbban oldhat meg, mint az v vz fluordrissa.
Az optimlis adag: NaCl kg-onknt 200-250 mg F (teht a napi 6 g konyhas fogyassa
fedezi az optimIis fluor-sziiksgletet).

El

nyei:
EI ko l l ektv (azaz tme gme gel! zsre alkalmas)
V az egyn aktv k<izrem k dse nlkiil hat
V szabad v Iasztst bizto st az e gy n szlmna
M technikai szempontb l ez amdszer a legolcsbb s a legk<irrnyebben kivitelezhet

Htrnyai:
O a csecsem s a kisgyerek sfogyasztsa nagyon alacsony s teht ppen ez akorosztly
nem rszesl a mdszer cariesredukcis hatsban
O a mdszer csak 4 ves kor utn alkalmazhat, viszont ekkor mr kevsbhatsos, hiszen
ekkor a legtbb fog kialakulsa vget r.

A tej fluordstsa
A tejhez adagolt fluoridok hatst az 1950-es vekben elszr ugyancsak Svjcban
vizsgltk. Ziegler 1954-ben szmolt be 6 vi tejfluorozs eredmnyeirl 47%o-os, Rusoff az

Egyeslt llamokban 1 96 1 -ben 80%-os cariesredukcit szlelt.

A tqhez adott fluorid (mely rendszerint NaF) nem vltoztatja meg a tej ztvagy egyb
tulajdonsgait, jl, br kiss lassabban szvdik fel belle a F, mint az vvizbl. A Ca-hoz, ill. a
tejfehrjkhez val ktdsi lehetsge miatt mg mindig vitatott a biolgiai felhasznlhatsg
krdseatejhez adott fluorid esetben
Eln},ei:
nem srti az emberi szabadsgj o gokat, fo gyasztsa szabad v laszts krdse
M a leginkbb fontos clcsoportok: gvermekek, terhes nk fogyashatjk.

Htrnyai:

O ez a

mdszet, kivitelezsi nehzsgekmiatt, csak ott ajnlhato, ahol ms, kollektv

cariesmegelz mds zet (v vz- vagy sfluo rozs) nem vihet kereszttil, s ahol a gyermekek

O
O

szvesen s rendszeresen fogy asztanak tej et.

nehezen ellen rizhet kollektv adagols esetn (k<ivetni hogy ki mennyi tejet iszik)
ignyli az egyn aktv k zrem k<jdst
egyes kutatk szerint a tejben lev Ca-ionok cs<jkkentik a F felszvdst, illetve a kazein (tej
specifi kus proteinj e) inaktvlhatj a a fl uorid-ionokat

Fluoridtablettk alkalmazsa
fluoridtabletts cariesprevenci eredmnyeivel szmos k<izlemny foglalkozott. Egyes
irodalmi hivatkozsok szerint Angliban mr az 1870-es vekben adtak fluorid,-tablettrkat,,a fogak
er stse"cljbl.
A fluoridtablettak cariespreventv hatkonysga fugg a, adagols kezdettl, tartaml l, az
alkalmazs mdjtl s gyakorisgt I, az akci szervezettsgtl s egyb befolysol tnyezktfl,
mint: egyidejti loklis fluoridapplikci , tpllkozsi tnyez k, szj\ltgin.
A praenatalis alkalmazs, azaz a terhessg alatt elkezdett fluoridtabletta-ads eredmnyeinek

rtkelsenem egysges.
A fluoridtablettrk postnatalis alkalmazsa

a szerz|k ttibbsge szerint a fogak tt rse el tt,

Preeruptve, a szriletst l, de legalabb ktveskortl adva hatsos, s a tejfogazatban 50-80o-os
cariesredukcit hozhat ltre. A marad fogazatra kifejtett vd hats akkor volt a legnagyobb (39_
80o),h?,urt kell ideig, sziiletst l legatbb a gyermek htves korig adtk.
iaUban jelent s szerepet tulajdonit
a fogak tt<jrse utn adott F-tablettk helyi
"ut idejn el segti a Fhatsnak, mely a zomnc poszteruptv maturcija
beptilsta marad fogak
zomncba. Ezrt nem a tabletta lenyelst, hanem annak lassri elszopogatst javasoljk, ami emeli
anYl F-koncentrcijt, s tartsabb hatst biztost. Fontos, hogy a gyermekek a tablettkat vente
legalbb 200 napon keresztiil kapjrk.

Az adagols legfontosabb szempontja a gyermek testsrilya:

- sziiletst l 10 kg-os
0,25 mg F

kg
kg
tt

- 10- 15
- 15-20
- 20 kg ftrl

srilyig

0,50 mg F
0,75 mg F
l mg F legalbb 8 ves korig, idelisan pedig 12 ves korig.

0-3
3-4
4 v
!!

Egyszenistett adagolsi sma:

0,50 mg/nap
...........0,75 mg/nap
...........1 mglnap

v
v
ftiltt

! a F-tabl eltkatcsak

akkor rjuk fel, ha az ivvz F-koncen trcjanem haladja meg a 0,5 mgll-t.

Elnyei:
EI pontos adagolst tesz lehetv, testsly s letkor szerint
M eredmnyeketjl kzbentartott, kis kzssgekben lehet elssorban vrni
Htrnyai:
O a ksi adagols hatstalan
O hosszabb megszakts sorn megsznik a kariopreventv hatsa
o nehzkes a kollektv alkalmazsa

Termkek: CONCADEN, ZYMAFLUOR, PEDI-DENT, FLUORETTEN, OSSOPAN.

LOKLIS FLUORIDPREVENCI

Az

l980-as vekben egyes orszgokban tapasztalt - n. dramatikus-cariesredukci okait

elemezve az rintett orszgokban a cariesprevenci klnbz, szles krben alkalmazott
mdszereivel talkoztak Egy kzs vons volt ezekben az orszgokban: a fluoridtartalm

asak kiterj edt hasznlata, gy p l. Norv giban.

A fluoridok karioprotektv hatstnak tanulmnyozsa sorn a szisztms fluorozst tmogat
kutatk ,,elfelejtettk" figyelembe venni azt, hogy pl, a felmrsekbenrsztvev fluordstott st
Vagy ivvizefi., illetve fluortablettt fogyas gyermekek a fogkrmekben lev fluoridok
karioptrotektv hatsban is rszesltek. Teht a szisztms fluorozs fogvd hatsai valszn
rszben a loklisan alkalmazott fluoridoknak is ksznhet az emltettkutatsokban.
Fenti szlelsekalapjn - termszetesen a cariesprevenci egyb , gy ezen bell a szisztms
fluorid-prevenci mdszereire tmaszkodva - az utbbi vtizedben kiemelt jelentsget
tulajdontottak a helyileg alka|mazott fluoridok, elssorban a fluortartalm fogkrmek hatsrnuk. gy
a 2000-es vekben a fluoridok szerepe trtkeldtt: elssorban a fogeltrs utrn, loklisan
rvnyesl a hatsuk s jval kisebb toxicitsi rizikval.
A szakirodalom fellapozsa sorn rdemes egyre inkbb azEBD (Evidence Based Dentistry),
azaz a bizonytkokraalapozott fogorvoslst kvetni. Ez jelenti a korszer tudomnyos tnyeken
alaPul legiobb eljrsok lelkiismeretes s kritikus almalmazst az eqyni klinikai tapasztalatok
alapjan.
A loklis (helyi) fluorid-prevenci mdszerei lehetnek:
a) az egyn ltal alkalmazhat (fogorvosi kezelshez nem kttt) mdszerek, mint:
- fogkrmek
- F--tartalm tibltsek
- zselk hasznlata
) fogorvosi kezelshez kttt (professzionlis) mdszerek, mint:
- fluoridtartalm ecsetelsek, lakkok
- fluoridtartalm zselk lenyomatk anIban, esetleg
- iontoforzis tjn trtn alkalmazsa.
fo gp

a) A fluorid-prevenci

egynileg vagy coportosan alkalmazhat mdszerei

F l uo r idtart alm fo gp as zt k
A fluoridkutats kezdetn a cariesprotektv hatst annak tulajdontottik, hogy a fluoridok
beplnek a zomncba, s annak a baktriumok ltal termelt savakkal szembeni rczisztencijt
fokozzk, savoldkonysgt cskkentik.
- Az els, fogkrmben kiprblt fluorsk kzl az n-fluorid (SnFz) alkalmazsa terjedt el, mivel a
zomnc savoldkonysgt hatsosan cskkentette, s kompatibilis volt az abrazv anyagokkal.
Kedveztlen kozmetikai mellkhatsa (festklerakds a fogakon) miatt azonban a kutatsok tovbb
folytak.
- 1969-ben forgalomba boztk az Egyeslt lhmokban a monofluorofoszftot (MFP : Na2PO3F)
tartalmaz fogkrmeket, melyek azabrazv anyagoknagy csoportjvalmutattakkompatibilitst.
- Ksbbiekben a ntrium-fluorid (NaF) tartalm fogpasztk gyarsa - melyet egy idben egyes
abtazv anyagokkal val inkompatibilitsuk miatt mellztek - j, megfelel ksr anyagok kidolgozsval ismt eltrbe kerlt, s ezek klnbz faju vIgszerte elterjedtek.
- A szerves fluorvegyleteket: amin-fluoridot s monofluoro-foszflt tartalmaz fogpasztk mr
vtizedek ta - elssorban Eurpban - kereskedelmi forgalomban kaphatk.
Mindezen, klnbz fluorvegyletet tartalmaz fogpasztkkal a cariesreduktv hats
bizonyitsra vllgszerte szmos vizsglatot vgeztek. A tbb vig tart klinikai longitudinlis
vizsglatok tansga szerint cariesreduktv hatsuk 25 -3 5%o kztt v an.
A fluoridtartalm fogpasztk kariosztatikus hatasnak lnyege a mai felfogs szerint az,hogy
helyileg magas koncentrciban alka|mazott fluoridok hatsfua a zomtnc felsznnkis, kalciumfluorid (CaFz) tartalm rszecskk tapadnak meg, s 24 rnkeresl ott maradva bellijk a dentlis
plakk pH-v|tozsai sorn F-ionok szabadulnak fel. Ha a dentlis plakk pH-ja semleges, afelsznhez
s a CaF2 kristlyokhoztapad msodlagos foszftok (HPO42) meggtoljk aCaFzolddst, de ha
a pH 6 al cskken, a fluorid-rezervorknt mkd CaFz-bl felszabadulnak a szabadF--ionok. Ez a
mechanizmus magyaraza a carieses attak sorn ltrejv de-, ill. remineralizcit, tovbb azt a
klinikai tapasztalatot is, hogy a magasabb koncentrciban (1500 ppm) fluoridot tartalmaz
fogkrmek hatkonyabbak, mint az alacsonyabb (1000 ppm) koncentrcijak.
Rossz szjhigin, vastag dentalis plakk, gyakori s jelents pH-essek (dessg-fogyaszts)
esetn azonban a magas koncentrcij fluoridos fogpask is hatstalann vlhatnak. Viszont a j
szjhgin,a megfelel tpllkozs a loklisan alkalmazott fluoridok (fogkrmek) hatst
sziner gizmus tj an nvelik.
iabban a fluoridtartalm fogpasztkatmegprbltk egyb hats szerekkel is kiegszteni.
Igy pldul ma mr lehetsges kombinci a fluoridtartalm s fogkkpzdst gtl (anti-tartar)
fogkrm. A fogkkpzdst ezek a fogkrmek gy gtoljak, hogy a dentalis plakkban jelen lv
mikroszkopikus mret kalcium-foszft kristlyosodsi magvak nvekedst megakadlyozzk,
egyttal azonban nem avatkoznak be a remineralzci mechanizmusba. A pirofoszft-turtalm
fogkellenes fogkrmek megfrnek a fluoridokkal, nem zavarjk a remineralizcis hatst.
Ugyancsak kiprbltak fluoridokkal egytt egy antimikrobilis-plakk-ellenes hats szet, a
Triclosant, mely a kutatsok eredmnyei szerint nem gtolja a fluoridok remineralizcis hatst, st
mg fokozza is. iabban forgalomban vannak xilitol tartalm fogpasztk is, ahol a xilitol
kariostaticus hatsa a fl uorid-effektust fokozhatj a.
A fluoridtartalm fogkrmeknek nagy szerepiik van a felntt- s idskori gykrcaries
megelzsben is (a kor elrehaladsval n a foggybetegsg s az nyrecesszi gyakorisga s
ezzelprhuzamosan az exponIdott gykrfelsznek szuvasodsnak kockzata).

Erdemes megjegyezni, hogy a felntt fogkrmek kb. 1400-1500 ppm (parts per million :
rszecske/milli rszecske) koncentrciban tartalmaznak fluoridokat, mg a gyermek fogkrmek
fluoridkoncentrcija letkor fiiggvnyben vltozik. Az 500 ppm-nl alacsonyabb koncentrcij
fogkrmek alkalmazsa (p1.200-250 ppm, vagyis 0,020-0,025%) kariolgiai hatsa ma mr vitatott.
Az Eurpai Gyermekfogorvosok Akadmijanak (2009 szeptemberben megfogalmazott)
ajnlsa szerint a gyermekek esetn a loklis fluorizls az albbi tblzat alapjmvgezhet:

Eletkor
6 hnap

2 ev

Fluorid koncentrci

Fogmoss
gyakorisga l nap

500 ppm

2x

2-6v

000 ppm

2x

>6v

500 ppm

2x

Fogkrm adagia
Kis borsszemnyi l kis
koromnyi
Kis borsszemnyi l kis
koromnyi
I-2 cm

FONTTOS MEGJEGYZESEK:
6 ven aluli gyermekek fogmossa sztil i feliigyelettel tcirtnik!
6 v alatt kis mennyisgri fogkrmet alkalmazrrnk!
6 ves korig tilos fluortartalm szjvizeket s zselket alialmazni|
Az ilyen pcienseknl a gyermekfogkrmen kviil nem ajrrrlatos ms fluorizlsi eljarsokat
alkalmazni, mert a lenyelt fluoridok kumulatv hatstfejtenek ki.
Jval nagyobb hangs lyt kell fektetni a cariesmegel z program t bbi mdszerre:
tplIko zsi s szj po lsi tanc sadsra s a bar udazr sr a.

Fluoridoldatos bltsek.
Fluoridokat tartalmaz oldatokkal (hetente alkalmazott 0,2o-os NaF-oldat 10 ml-t 3-5

percig a szjban tartva) vodkban, iskolkban csoportosan vgzett <ibltsekrgebben j eredmnyeket hoztak. Ma mr e mdszert csak a fejl d orszgokban alkalmazzk ahol a szsztms
fluorid-prevenci nem megoldhat s a fluoridtartalmri fogkrmekkel tcirtn rendszeres fogpols
nem biostott.
Egyni hasznlatra is forgalomban vannak fluoridtartalmr szjciblt k (0,05o-os NaF napi
alkalmazsra), ezeket car:iespreventv clbl, feln tt, id sebb egyneknlszabadd vlt fognyakak
rzkenysgnekmegsziintetsre, a remineralizci el segtsreajnljk. ltalban Na-fluoridot
tartalmaznak, az rijabban forgalomba hozott aminfluorid-nfluorid tartalmri oldat gtolj a egyifttal a

dentalis plakk akkumulcij t.

fluoridtartalmu szjblt t fogmoss utn ajnlott alkalmazni, 1-2 percig a szjiregben

ktivet en, legalbb felrn keresztiil keriilni az cibltst, ivst s tkezst.
fluoridtarta|m szjblt k csak 6 ves kor utn alkalmazhat k (F-triladagols veszlye

tartva, majd ezt

miatt).

A fluoridtartalm zselk s habok kciziil az egyni, ill. csoportos hasznlatra szntak is

magasabb koncentrciban tartalmaznak fluoridot, ezrt alkalmazsuk nem naponta, hanem
ritkbban - ahasznlati utastsnak megfelel en - javasolt. A 12.500 ppm fluorbs zselt (pl. Elmex
Gele) hetente egyszer fogkefevel

val

2-3 perces bed<irzs lssel clszeru hasznlni.

keletkez

habotnemszabadlenyelni,4percutnkikell k pni saszjatvizze|ki blteni.Ajanlatos azselt

kiss el rehajtott fejjel hasznlni, cs kkentve ezltal a lenyels kockrzatt 6 ves kor el tt a
fluoridos zselk s habok alkalmazsa szigoruan tilos!

b) Professzionlis

(fogorvosi kezelshez kttt,

r,in-office") mdszerek

Fluoridtartalm ecsetelsek, lakkok.

Ma rendelkezsre 11 szerves, aminfluoridokat tartalmaz ecsetel (Elmex fluid), melynek

rendszeres hasznIataesetn jelents caries-redukcirl (16-32%) szmoltak be.

A fluoridtartalm lakkokat az 1970-es vekben hoztak elszr forgalomba. ltalban 0,52,26Yo-os (5.000-22.600 ppm) koncentrciban tartalmazzk a fluort. Elnytik, hogy a fogakra megfelel izolIs mellett - folykony llapotban felvitt lakk a fog felsznt bevonja s tarts
fluoridraktrtkpez, melybl a F-ionok fokozatosan felszabadulvaafogzomncba beplhetnek.
Habar a lakkozs eltt nem ktelez professzionlis fogtiszttst vgezni, ajnlatos a
fogkefevel trtn fogmoss. Egybknta lakkok prospektusai szerint elegend a fogfelletek vattavagy paprtekercssel val letrlse. Persze, kiads plakk vagy vastag debris esetben mindenkpp sor
kerl a professzionlis higienizlsta, msklnben a lakkozs hatstalan.
A lakkok alkalmazsa egyszer s ez nagyon elnys a gyermekek esetben. St, kellemes
zestsek,gyorsan szradnak a fogak felletn, nem szksgeltetnek kln sneket yagy
nylelszv berendezst. Elegend ha papir-lvattatekercsekkel izollunk s a fogakat enyhn
leszrtjuk leveg rfujssal (puszterrel: leveg-spray segtsgvel)vagy sztazra trlve.

Lteznek nkt- s fnyrekt kiszerels termkek (azaz auto- s fotopolimerizbilis

lakkok) s ltalban kis ecsetek vagy szivacsok segtsgvelvihetk fel.
Minl hosszabb ideig (6-12 rig) nem rg a lakkal kezelt fogain akezelt gyermek vagy fiatal
felntt, a hats alnl tartsabb lehet (1-7 nap kztt vltozik). A pcienst felkrjk aznap estig nem
mosson fogat s msnaptl a megszokott mdon folytassa a szjpolst.
Annak ellenre hogy egyes lakkok akr 50.000 ppm koncentrciban is tartalmazhatjk a
NaF-t, a magas koncentrcij fluoridos ksztmnyek(habok, zselk, lakkok) kzl a lakkok
hordozzk a legkisebb kockazatot afokozatosan felszabadul fluoridok lenyelsvel kapcsolatosan.
Ez annak tulajdonthat hogy csak egszen kis mennyisget helyeznk fel a fogakra. A teljes fogazat
beecsetelshezmax0,5 ml folyadkot hasznIhatunk. Otthoni alkalmazsra nem ajnlatos!

Indikcik:
- lecsupaszodott foggykerek vdelme a szuvasodssal szemben
- exponldott foggykerek deszenszibilizl kezelse (ttrzkenysgcskkentse)
- rgzett fogszablyoz kszlket visel egyneknl a bracket-ekkel s fmgynkkel
elltott fogak ecsetelsre - aragasztott elemek krli fogfelleteket ecseteljk
- magas caries-rizikj pcienseknl kiegszt profilaxisknt - vente 3-4 x
- fogfehrtstkveten - deszenszibilizl s remineralizl hats
- baradaztrs utn a savazott, de barndazfuval nem fedett zomnc remineraliz lsara
- fogkszer felhelyezse utn a fogk krli savazottzomnc remineralizlsra.

A lakk, ill. az ecsetelk alkalmazsnak ajnlott gyakorisgt, mdjt a klnbz gyri

ksztmnyekhasznlati utastst betartva kell vgezni. A szakirodalombarr mg nem sikerlt
megllaptani a fluoros lakk alkalmazsarrak optimlis frekvencljt, de a legtbb fogorvosi
szewezet klinikai llspontja szerint vente 2 x alkalmazhat.
A lakkok

htrnya: adherencijuk s sargs szniik miatt legtbb lakk tmenetileg mdostja a

fogak s egyes tmanyagok fellett s sznt.tkezss fogmoss sorn a lakk lekopik s a srgs

elsznezds fokozatosan elhalvnyodik mg vgl teljesen lekopik.

Fluofidtartalm aelk fogorvos lta|,kanlban trtn alkalmazsaazEgyestilt llamokban

elterjedt mdszer. Az e clra elllitott, savanytott foszftfluoridot (Acidulated PhosphateFluoride:APF) tartalmaz gl igen magas koncentrciban tartalmazhat fluoridot (12.000-20.000
ppm). Alkalmazsnak megvannak a szigoru szablyai, pl. ktelez az egynileg kialaktott snt
hasznlni, klnben nem lehet biztostani a j szIi zrdst a fogak cerviklis rgijm s a tmny
fluoros gl kifolyik s a pciens lenyelheti.
Alkalmazsi technika:
- el zetesen lenyomatot vesztink ) ez alapjan elksztil a gipszmodell, amelyen a technikus a
gipszfogakat kb. 1 mm-es vastagsgri viasszal bortja, majd ttltsz mlyhtlzott f Ib 1 egy egyni
snt alakt ki, amely minden irnyban kb. 1 mm-rel tgabb mint a gipszmodell fogai, ahhoz hogy
elegend helyet biztostson a fluoros zsel befogadsra
- a pciens iil helyzetben legyen, ne fektetve s fejt kiss el rehajtva (nehogy lenyelje a t<imny
fluoros zselt)
- professzionlis fogtists (abrazv paszta+ kefe/gumiharang alkalmazsa, illetve homokfuvssal)
- a snbe he|yezziJk a fluoridos glt, melynek mennyisge nem fogja meghaladni a2 m|-t!
(- ll2 kiskanlnyi mennyisg);
- a snt a fogvre helyezzjk,4 percig helyben tatjuk, nylelszv kisretben
- 4 perc utn eltvoltjuk a lenyomatkanalat s felkrjtik a pcienst hogy a glt<ibbletet k<ipje ki
- anyIlszvt tovbbi 10 percig a szjtiregben hagyjuk
- kriptets, vzzel val alapos bltssziiksges (toxicits cstikkentsre)

A fluoridtartalmri

zsel javallatai s alkalmazsnak g}rakorisga:

- fog tulrzkenysg:deszenszib ilizl kezelsknt: 1 -6 iils
- caries-profilaxis a magas rizikjri egyneknl: vente 1-2 alkalom

foggybetegsgek: naponta egysze, a parraszok megsztinsig, majd vente 2-3 alkalommal

fenntart kezelsknt.
- fogfehrtstutn.

Iontoforzis ksziilkelr is forgalomban vannak, melyek elektromos iram segtsgvel(1,5-5

mA) megadott id tartam szerint alkalmazzk a fluoridzselt, akszi,ilkhez csatolt lenyomatkanalak
megt ltsvel,ugyancsak a megfelel elvigyzatossgi intzkedsekbetartsval. Az ily mdon
fogzomncba bejut F -ionok a zomtnc, ill. a szabadd vlt dentin fluoridtanamt n velhetik. Az
iontoforzis ksziilkekalkalmaatk gyermekeknl cariesprofilaxisra, s feln tteknl denudlt
nyaki felsznek, gycikrfelsznekkezelsre.Hatsuk nem bizonytott.

A fluoridok toxicitsa
Paracelsus szerint: ,,A szervezetbe bevitt minden anyag mrgez lehet, csupn a megfelel
dzis kiil<inteI az orvossgot a mregt l." A fluoridok toxikus hatsa dzisfiigg .

A fluor

letlis dzisa tlagtestsrilyri (70 kg) feln tt emberre az irodalmi adatok szerint
egyszeri adagbarl, kb. 2,5 g k ril forog, ami 5-10 g NaF-ot jelent, azaz 32-64 mg F- ltestsulykg.
Gyermekekre termszetesen kisebb a vonatkoztatol dzis: 15-30 mg/testsrilykg.

Akut intoxikci. Tnetei: hnyinger, hanys (a gyomorbankpzd hidrofluorsav miatt),

hypersalivatio, hasfjdalom, hasmens, rngatdzs, szwitmus zavarok, komatzus llapot. A

gYomor-bl panaszok 30 percen bell jelentkeznek a fluoradagolst kveten, eltarthatnak 24 rug
is. Magas F-koncentrci esetben a gastrointestinalis tnetek mellett az ltalnos intoxicatio jelei is
rvnyeslnek, melyek t<ibbnyire a metablikus acidzisnak s a bekvetkez hipokalcminak
ksznhetk. A hall ltalban szvelgtelensg vagy lgzsibnuls miatt llhat be.
Kezelse. A fluor magban egy nagyon hatkony emetikus (hnytat) mya1, ugyanis a
nagyobb mennyisgben lenyelt fluoridok gyakran hanyst vltanak ki. Mgis nem ajnlatos spontn
hnysra vrni, hanem inkbb mestersgesen mihamarabb kivltani, cskkentve ezItal a fluor
felszvdst.Ezenkvl a mrgezett szemllyel olyan folyadkokat kell megitatni, amelyek a fluorid
ionokat hatkonyan megktik, pl. tej, A1(OH)3 vagy Mg(OH)2 tartalm savlekt folyadkot vagy
glt. Srgsen krhazba kell szlltani, ahol tbbszri gyomortmosst vgeznek meszes vzzel
(Klcium-hidroxid-o1dattal) s az izomremegs els jelei esetn klcium glukontot adagolnak
intravns infuziban. A sokk megelzsre gltikzt s fiziolgis oldatot is adagolnak

krnikus fluorid intoxikci

szewezetbe kerl fluor kb. fele bepl a fejldsben lev kemny szvetekbe (fogakba de csak a fogak fejldsi idszakhan illetve a csontokba. - folyamatosan, mivel a csontok
dinamikusan vltoznak, a csontptss -bonts lland egyenslyban zajlik letiink sorn). A fluor
idvel kumulldik s mdostj a ezen szvetek struktrj t.
Az utbbi vek kutatsai fnyt dertettek arrl, hogy mivel rendkvl nagy affinitssal ktdik
a klciumhoz, a csontok szintjn a fluor csontritkulst okoz, cskkenti a csontszvet termszetes
rugalmassgt s ezltal fokozza a csonttrsek kockzatt.

Tovbb

hossztv szisztms fluorozs kapcsn vgzett vizsglatok a kvetkez

mellkhatsokrl is beszmolnak: a fluor szmos kulcsfontossg (antioxidl, energiakpz_ s
tad, szinaptikus jeltad, kollagnkpz stb.) enzim mkdst bntja, neurotoxikus, szlsi
zavarokat okozhat, cskkenti a pajzsmirigy, a vese mkdst s az immunitst.
A szisms fluorozs kapcsn szletett ellentmondsos irodalmi adatok tiikrben szmos
orszgban betiltottk az ivvz fluordstst: Ausztria, Dnta, Norvgia, Svdorszg, Japn,
Belgium, illetve az egszsgrekifejtett hatsai miatt a vzzel trtn kollektv fluorozst
megszaktottrk : pl. Nmetorsz gb an, Finnorszgban, Magyarorszgon.

cariesprevenci cljbl adagolt fluorid legfontosabb lehetsges mellkhatsa az isn.

,luorosis dentium) azaz a fogak fejldse sorn magas fluordzis ltal okozott, fogzomncot rint
mineralzcis zavar.
A dentalis fluorzis esetn mikroszkposan az ameloblastok fejldsi zavaa s e sejtek ltal
kPzett zomncmatrix appositijanak s mineralizcijnak zavara szerepel a makroszkpos
elv Ito zs ki al akulsban.

A jelensg vltozatos formkat lt, a fluorosis slyossga fiiggvnyben. Enyhbb formi

fehr-oPlos pttyk vagy cskok formjban nyilvnulnak meg, mg a slyosabb fluorosis a fog
teljes fellett rinti, az elsznezds sarga, barna s narancsszn foltokban mutatkozik a fog_
zomncon,lyukszeni bemlyedsekkelvagy akfu torzt alaki rendellenessgekkel.
A fogfluorzis egyrtelmen kozmetikai htrnytjelent. Ezen tlmenen az rintett fogak
struktrja megvItozk, az enzimkrosods miatt a fogzomnc gyengbb, a fognyak szintn s a
trsul gdrcskk miatt a fogfelszn retentvebb a mikrobilis plakkal szemben s nehezebben
tiszthat, ezltal a fluorzis rontja a fogszuvasodsi statisikkat.

10

Plakkeltvolts nlkl a fluoridok hatsa elgtelen, fiiggetlenl attl, hogy a fluort loklisan
alkalmazzllkvagy mr elzetesen beplt a fogstrukturba. Az l990-es vek elejn vgzett kutatsok
bebizonytottk, hogy 4,5 szjiregi pH rtkalatt fluor jelenltbenis ltrejn a demineralizci (pl.
gaard s munkattrsai l99l-benvgzettksrletesorn kiderlt, hogy 1 hnapon bell mg a 32.000
ppm fluorkoncentrciju, azaz fluorapatitban gazdag s ,,elpusztthatatlannak" vlt cpafog is
szuvasodik humn szquregi krnyezetben, 1 mm vastag biofilmmel fedve).
A fluorzisos fogak nem ellenllbbak a szuvasodssal szemben, st a zomlnc porzus s
hipomineralizlt allapota miatt jval fogkonyabbak a savas tmadsokkal szemben.

A dentalis fluorzis slyossgnak felmrsretbb index ll rendelkezsiinkre, ezek kzl a

le g

gyakrabb an hasznltak:

A.

Thylstrup-Fejerskov-fle index (1978):

Fokozat

Lers

A zomnc normlis transzparenciia mesmarad akn hosszabb szlrts utn is

Szrts sorn vkony fehr vonalak jelennek meg a fogfelsznen, a Retzius-fle
vonalaknak megfelel en
Sima feliiletek: Kifejezettebb vonalak a Retzius-vonalak irnyban. Helyenknt a

?,

egyms melletti cskok egybeolvadnak.

Rgfelsznek: Sztszrt, < 2 mm tmr jri fehr matt foltok a csiicscikgerinceken
S ima feliiletek : F ehr szab lytalan s <i s szefo l y fo ltok

Rgfelsznek: sszefoly fehr foltok. A kopott teriileteket ltalban matt zomnc

veszi k<iril
Sima feliiletek: A teljes fogfelszn matt s krtaszer .
Rgfelsznek: A teljes feliilet matt. Gyakran korai attrici jelentkezik, harlarosan a
fogak

7
8

el

tcirse utn

s g

felsznek: A teljes felszn matt, helyenknt < 2 mm atmrju

g dr<jcskkkel (zomnchirnnyal) tarsulva
Sima feltiletek: A gOa
melynek szlessgenem haladja meg a2 mm-t
Rgfelsznek: Zomnchinyos < 3 mm tmr iii teriiletekkel. Fokozott attrici
Sima feltiletek: Szabllalan zomnchinyos teriiletek, nem haladjak meg a felsznYz-t
Rgfelsznek: Morfolgiai vltozsok: sszefoly g dr cskk s kifeiezett attrici
Sima feliiletek s rg felsznek: zominchinyos teriiletek, melyek meghaladjk a felszn

Sima feliiletek

%-t

Sima feliiletek s rgfelsznek: a zomnc 4agy rszehiartyziksvltozik a fog formia.

* Sima feltiletek

O s V fogfelsznek

11

0
1

a
J

B. f)ean-fle index (Dean H. To I934)z

F,z az index 6 fokozatot kiilor
urOnDOZLeI
Lboztet meg aZ eIvaLToZaSoK
lvlt
il
SutYossaga
Szerln
Fokozat
Lers
Normlis Sima, fenyes, ttetsz, Italaban halvny srrgs-fehr szinu zomnc
Ktsges Attetsz sg szempontjbl a zomnc nhny eltrstmutat, gyakran fehr apr
fluor zis
p ttytik vagy fehr foltok formjbart. Ez a fokozat olyan helyzetekben rvnyes
amikor mg nem igazolt a fluorzis legenyhbb formja, de a zomnc mr
normlisnak sem tekinthet .
Nagyon
Szablytalanul sztsz rt, kis kiterjedsr, opk fehr foltok a fogfelsznen, melyek
enyhe
nem rik el a fogfeltilet 25o-t. Gyakran olyan fogak tartoznak ehhez a
fluor zis fokozathoz, amelyek metsz lnvagy g csticskn a fehr foltok nem haladjk
meg az I-2 mm szlessget.
Enyhe
A fehr foltok kiterjedtebbek, de nem haladjk meg a fogfeliilet 50o-t.
fluor

4
5

zis

Mrskelt Minden fogfeltilet rintett s az attricinak kitett felsznek kopst mutatnak.

fluor zis
Gyakran barna foltok is jelentkeznek, jelent sen rontva afogazat estikit
Srilyos
Minden fo gfeltilet rintett s a hipoplzia annyira kifej ezett hogy a fogak formja is
fluor zis
mdosulhat. E fokozat jellemzje az izolIt vagy osszefoly godrocskk
megi elense. Barna foltok is trsulnak s gyaktan a zomnc kimart megielensti.

C. A vlz

F-tartalma szerinti osztly ozs:

ktilonbztetjtik meg:
- enyhe (2 ppm)
- kzepes (3-5 ppm)
- srilyos (5-6 ppm) formt.

,,foltos zomnc"

srilyossgi fokt

felmrsek szerint 2 mglliter ivvz-fluortartalom esetn a gyermekpopulci mintegy

el fordulhat a dentalis fluorosis enyhbb foka, ami egy ttal a fluoridbevitel indiktora is.
Az utbbi vekben a fluorosis gyakoribb vlst szleltkttibb orszgban. Ennek oka
feltehet leg a ttibb forrsbl a szervezetbe jut fluor, az egyni (tabletts) fluoridszupplementci
fokozott alkalmazsa, gyermekkorban a magas koncentrcijri fluoridos fogpaskhaszn|ata, ill
azok lenyelse.
A metsz fogakon kialakul zomncfluorosis szempontjbl a gyermek22-26 hnapos kora a
kritikus, de rizikt jelent az ezuttn ktivetkez 36 hnap is. Ezrt t bb ktili,ldi fogorvosegyesiilet
(brit s kanadai) javasolta a fluoridtablettk adagolsnak kisebb adagban s csak a gyermek 6
hnaPos kora utn t rtn megkezds|valamint a fluoridos gyermekfo gpasztk
fluoridkoncentrcijrnak s felhasznIando egyszeri mennyisgnek cstikkentst.
5UYo-ban

I2

A FLt]oRoZ^S KAPCSN NE, FELEDJK:

caries

NEM fluorhiny

betegsg, hanem a plakk metabolikus aktivitstnak

vetkezmnye

zomnc-fluorzis nem tekinthet a fluoridprevenci termszetes velejarjanak vagy ,,csak

eszttikai problmnak", hiszen ms gondokat is okoz

fluoridok kariosztatikus hatsa dcint en poszteruptv, emiatt az utbbi vekben a

fluorizlst illet en komoly szemlletvlts t rtnt, egyre nagyobb hangsrily.t fektetve a
fluoridok helyi alkalmazsra

A fluoridok caries ellenes hatsa els rorban a fogfelszn-plakk-nyl tal|kozsanl rvnyesiil

f leg a peridikusan jelentkez svanyi anyag kioldds idein s a magas dzisti fluoridok
hatsa azono az alacsony koncentrcijri ksztmnyekvel;mivel a megfelel
remineralizci-demineralizcio egyensrily fenntarthat alacsony dzisri fluoridok (fogkrm)
ismtelt hasznlatval, kevsbsztiksges t mny fluortermkek applikcija (p1. lakk, zsel)
,,Clean teeth never decay"

- ,,Atisztafogak nem

szuvaro'drruk" (Per Axelsson, 1999)

6 ves korig a fluoridok szigoru szablyok szerint a|kaImazhatk loklisan

Leghatsosabb caries profilaxis : helyes s rendszeres szjapols i alacsony koncentrcijri

fluoridok gyakori loklis alkalmazsa (kornak megfelel fluorkoncentrcijri fogkrmekkel)
* rendszeres fogszati kezels elrhet sge

13