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Rev Med (So Paulo). 2008 out.-dez.;87(4):238-44.

Sndromes funcionais somticas

Functional somatic syndromes
Lus Augusto Pilan1, Isabela M. Benseor2

Pilan LA, Benseor IM. Sndromes funcionais somticas. Rev Med (So Paulo). 2008 out.dez.;87(4):238-44.
RESUMO: As sndromes funcionais somticas so muito freqentes na prtica clnica e esto
na fronteira entre a clnica e a psiquiatria. Embora no sejam doenas graves, comprometem a
qualidade de vida e sobrecarregam os gastos no sistema de sade. Embora muito prevalentes,
ainda geram polmica em relao ao diagnstico e tratamento.
DESCRITORES: Qualidade de vida. Transtornos psicofisiolgicos.

INTRODUO

lassicamente, sndromes funcionais

(SF) ou sndromes somticas funcionais
(SSF) so quadros apresentados por
pacientes que se queixam de sintomas fsicos
cuja origem biolgica no clara na ausncia de
marcadores biolgicos de doena8. Os sintomas
inexplicveis so alteraes funcionais sem
alterao da estrutura concomitante11. Muitos dos
pacientes com esses diagnsticos so usurios
freqentes dos servios de sade na ateno
primria e/ou especializada, com grande nmero
de exames solicitados em vrias investigaes
inconclusivas e geralmente negativas. Em alguns
casos, houve indicao prvia de cirurgias sem
achados conclusivos. Mesmo quando h alguma
base clnica para o quadro, ela no explica a
natureza e a extenso dos sintomas, nem a angstia
e preocupao do paciente. Mesmo quando
evidente a relao entre os sintomas e conflitos
emocionais ou eventos estressantes, o paciente
mostra-se resistente em aceitar o diagnstico de
sndrome funcional somtica.
Os pacientes buscam os mdicos por causa
dos sintomas e os mdicos, baseados nos sintomas,

diagnosticam doenas que tentam explic-los. Os

sintomas so experincias subjetivas que o paciente
conta. A dificuldade surge quando os mdicos
no encontram sinais objetivos de doena. Nesse
caso os sintomas so chamados de funcionais
ou inexplicveis 20 . Entretanto, vrios so os
nomes utilizados para descrever esses sintomas
inexplicveis, incluindo somatizao, transtornos
somatoformes, sintomas sem explicao mdica e,
ainda, sintomas funcionais somticos. Um sintoma
funcional somtico seria aquele que, mesmo aps
avaliao mdica, no poderia ser encaixado como
parte de uma doena classicamente definida16,20.
A partir da dcada de 80, a clnica mdica e
a psiquiatria comearam a reconhecer a existncia
e o desafio no diagnstico e tratamento dessas
sndromes, e os primeiros estudos sobre as
sndromes funcionais somticas mais conhecidas
demonstraram a existncia de extensa psicopatologia
nesses pacientes8,9,14,15. A maior parte dos estudos
sobre as sndromes funcionais se refere a um
conjunto especifico de sintomas que caracteriza
uma das sndromes. Praticamente todas as
especialidades mdicas apresentam suas sndromes
funcionais, como a sndrome do intestino irritvel
(gastroenterologia), dor plvica crnica (ginecologia),

Mdico Assistente do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - HCFMUSP.
Professora Associada Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - FMUSP.
Endereo para correspondncia: Hospital Universitrio. Av. Lineu Prestes 2565. 3 andar - Centro de Pesquisa Clnica.
CEP 05508-000. So Paulo, SP. E-mail: isabensenor@hu.usp.br

1.
2.

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fibromialgia (reumatologia), dor torcica no cardaca

(cardiologia) e cefalia tensional (neurologia). A lista
de quais sndromes contemporneas poderiam ser
chamadas funcionais varivel e controversa, e
provavelmente em grande parte destes diagnsticos
coexistem causas orgnicas e psicossociais, muitas

vezes nos mesmos indivduos. O Quadro 1 lista as

sndromes funcionais somticas mais conhecidas20.
Algumas, como a dispepsia funcional no ulcerosa
e a cefalia do tipo tensional, so muito freqentes
na prtica clnica, enquanto outras so bastante
questionveis.

QUADRO 1. Sndromes e sintomas funcionais da atualidade e a correspondente especialidade

Gastroenterologia

Sndrome do intestino irritvel, dispepsia funcional no ulcerosa

Ginecologia

Sndrome pr-menstrual, dor plvica crnica

Reumatologia

Fibromialgia

Cardiologia

Dor torcica no cardaca

Pneumologia

Sndrome da hiperventilao

Doenas infecciosas

Sndrome da fadiga crnica (ps-viral)

Cefalia do tipo tensional
Dor facial atpica
Alergias mltiplas

Neurologia
Imunologia, alergia
Adaptado de Wolfe et al.20.

H limitaes importantes na avaliao e

tratamento das sndromes funcionais somticas. A
principal que grande parte dos pacientes no aceita
o diagnstico, dificultando o tratamento; as manifestaes clnicas so muito variveis, sendo muitas vezes
diagnosticadas como ansiedade ou depresso; e muitas vezes, critrios diagnsticos complexos dificultam
a sua aplicabilidade pelos mdicos. Por outro lado, a
tendncia do mdico , com freqncia, subestimar
queixas de carter funcional e a importncia dos
eventos psicossociais associados. As sndromes funcionais tambm so um problema importante dentro
da prtica clnica em funo da prevalncia elevada
e do excesso de demanda aos servios de sade
desencadeada por esses pacientes. Elas representam um grande desafio medicina pela frequncia
elevada associada evoluo crnica dos sintomas
com pouca melhora ao longo dos anos.
Dados de prevalncia
Os dados de prevalncia variam de local
para local, mas sempre so nmeros elevados.
Na Inglaterra, as sndromes funcionais somticas
correspondem a 20% dos atendimentos na ateno
primria18. Entre pacientes ambulatoriais ingleses7 e
holandeses12, as sndromes funcionais somticas so
responsveis por respectivamente 25% e 35% dos
atendimentos. Entre pacientes com, no mnimo, dez
internaes sucessivas na Dinamarca no espao de
oito anos, 19% eram somatizadores. Aproximadamente 75% deles comearam com o quadro antes dos 25
anos, e em torno de 1/3 tinham mais de 20 anos de
doena. A mediana do nmero de internaes foi de

22 e essas internaes foram responsveis por 3%

das internaes no psiquitricas nesse perodo na
Dinamarca5.
Dados brasileiros mostram que a prevalncia
ao longo da vida, no ltimo ano, e no ltimo ms de
transtornos somatoformes em estudo de prevalncia
(CID-10) em rea de abrangncia do Instituto de
Psiquiatria (HCFMUSP) em So Paulo foi respectivamente de 6%, 4,2% e 3,2%2. Estudo de prevalncia
de sndrome da fadiga crnica no Brasil (So Paulo) e
na Inglaterra mostrou prevalncias bastante similares
de, respectivamente, 1,6% e 2,1%, usando os critrios
diagnsticos do Center for Disease Control (CDC)4.
Estudo realizado no Ambulatrio Geral e Didtico
do Hospital das Clnicas mostrou uma frequncia
de sndrome funcional somtica de 21% (20/95) dos
pacientes3.
Os 20 pacientes apresentavam 28 diagnsticos
de sndrome funcional. Do total de pacientes, 16 (80%)
eram do gnero feminino. Os diagnsticos mais freqentes foram: cefalias crnicas (46,4%), dispepsia
funcional no ulcerosa (32,1%), fibromialgia (17,9%)
e sndrome do intestino irritvel (3,6%), e vrios
pacientes apresentavam mais de um diagnstico de
sndrome funcional somtica3.
A Organizao Mundial da Sade classifica as
sndromes funcionais como uma comorbidade comum
e debilitante na ateno primria. Alm do impacto na
qualidade de vida dos pacientes, possui um impacto
econmico muito grande no sistema de sade
mundial, pelas passagens freqentes dos pacientes
nos servios de sade e pelo grande nmero de
exames e procedimentos realizados na tentativa
de se chegar a um diagnstico. Tem seu incio no

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Pilan LA, Benseor IM. Sndromes funcionais somticas.

comeo da idade adulta, sendo muito mais comum

em mulheres do que em homens. Mais da metade dos
pacientes com transtornos ansiosos e depressivos
preenchem critrios para sndromes funcionais. Outro
ponto importante o grande comprometimento da
qualidade de vida, desproporcional gravidade dos
sintomas20. Por exemplo, alguns estudos mostram
que o estresse emocional associado sndrome do
intestino irritvel to grande quanto o associado s
doenas inflamatrias intestinais (retocolite ulcerativa
e doena de Crohn) embora as ltimas sejam muito
mais graves do ponto de vista clnico19. O mesmo
acontece com a sndrome da fadiga crnica em
relao insuficincia cardaca10.
Por fim, h os problemas relacionados ao
tratamento. A teraputica convencional ineficaz
na grande maioria das vezes. E como mostrado no
estudo dinamarqus5 e relatado por outros autores
a durao da doena longa sendo contada muitas
vezes em dcadas13. Isso gera gastos elevados sem
que haja resoluo do problema. No Ambulatrio
Geral e Didtico (HCFMUSP) comum atender
uma paciente com diagnstico de cefalia que,
aps o tratamento, volta com dispepsia passando
por vrios outros diagnsticos ao longo dos meses3.
necessrio entender melhor o que se passa com
esses pacientes, muitas vezes tratando o transtorno
psiquitrico associado, sob pena de nunca se
resolver o problema.
Sndromes funcionais somticas: uma sndrome
ou muitas sndromes
H uma grande discusso em relao s sndromes
funcionais somticas. Wessely et al.3, em um artigo de
reviso, discute que a existncia de vrias sndromes
um artefato em conseqncia do alto grau de
especializao da medicina20. Cada especialista
focaria sempre nos sintomas da sua especialidade,

sem que houvesse uma diferena importante entre

os pacientes ou seus sintomas21. Ou seja, existiria
somente uma sndrome funcional somtica e
dependendo dos sintomas que predominarem, ela
receber o rtulo de uma especialidade.
Ele prope trs perguntas para iniciar a discusso:
1. H sobreposio dos critrios diagnsticos das
vrias sndromes funcionais somticas?
2. O paciente identificado como portador de uma
sndrome, pode preencher critrios para outra
sndrome?
3. As sndromes compartilham algumas caractersticas
em relao ao sexo dos pacientes, a coexistncia
de transtornos psiquitricos, o prognstico, ou a
resposta a um mesmo tratamento?20
H sndromes funcionais somticas em vrias
especialidades mdicas. Embora haja sndromes
reconhecidas pelos mdicos e bastante freqentes na
prtica clnica, algumas outras so bem mais raras,
sendo ainda motivos de polmicas e discusses. A
aceitao de grande parte dessas sndromes tambm
varia entre os pases. Por exemplo, a fibromialgia
um diagnstico bastante freqente no Brasil diferente
da sndrome da fadiga crnica, que por outro lado,
bastante aceita na Europa e Estados Unidos. De
uma maneira geral, os dados parecem apontar para
uma baixa especificidade dos sintomas e grande
sobreposio dos quadros funcionais entre si com um
mesmo sintoma fazendo parte do critrio diagnstico
de vrias sndromes.
Os critrios diagnsticos de vrias sndromes
incluem a presena de vrios sintomas em comum. O
Quadro 2 mostra os critrios diagnsticos da sndrome
da fadiga crnica, o Quadro 3 os critrios de excluso;
o Quadro 4 os critrios para diagnstico da cefalia do
tipo tensional, o Quadro 5 o da sndrome do intestino
irritvel, e o Quadro 6 o da fibromialgia. Vrios
sintomas repetidos esto presentes nos critrios
diagnsticos das vrias sndromes.

QUADRO 2. Critrios diagnsticos para sndrome da fadiga crnica6

Fadiga avaliada clinicamente, mas medicamente inexplicada, com durao mnima de seis meses, que seja:
De incio recente
No resultante de esforo fsico
No substancialmente aliviada pelo repouso
Associa-se com substancial reduo nos nveis prvios de atividades
Ocorrncia de quatro ou mais dos seguintes sintomas:

Prejuzo subjetivo da memria

Odinofagia

Linfonodos dolorosos

Mialgia

Artralgia

Cefalia

Sono no reparador

Mal-estar ps exerccio fsico com durao superior a 24 horas

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QUADRO 3. Critrios de excluso para sndrome da fadiga crnica

Doena mdica ativa, no resolvida ou suspeita ou
Depresso psictica, melanclica ou bipolar (mas no depresso no complicada), transtornos
psicticos, demncia, anorexia ou bulimia nervosa ou
Abuso de lcool ou outras substncias ilcitas ou
Obesidade importante
QUADRO 4. Critrios diagnsticos para a cefalia do tipo tensional episdica infrequente17
A Pelo menos 10 crises com freqncia inferior a uma vez por ms (<12 dias por ano) que preenchem os critrios
B-D abaixo.
B Cefalia durando 30 minutos a 7 dias
C Pelo menos duas das seguintes caractersticas da dor:
1. Qualidade de aperto/presso (no pulstil)
2. Intensidade leve a moderada (pode limitar, mas no impede atividades)
3. Localizao bilateral
4. No agravada por subir degraus ou atividade fsica semelhante de rotina diria
D Ambos os seguintes
1. Ausncia de nusea ou vmitos (anorexia pode ocorrer)
2. Fotofobia e fonofobia esto ausentes, ou apenas um deles est presente
E No ser atribuvel a outras causas
QUADRO 5. Critrios Diagnsticos para a fibromialgia22
A. Dor generalizada nos quatro quadrantes do corpo por um mnimo de 3 meses.
B. Sensao dolorosa ao exame fsico de pelo menos 11 de 18 pontos dolorosos (tender points) digitopresso em
msculo, juno tendo-msculo, coxim gorduroso ou bursa, distribudos em todo o corpo:
2 em cada brao (1. tendo supraespinado; 2. ponto 2 cm distal do epicndilo lateral do cotovelo);
1 em cada lado do trax (juno costocondral da 2.a costela);
2 em cada perna (1. posterior bursa trocantrica do fmur; 2. coxim gorduroso medial do joelho);
2 em cada lado da cabea e do pescoo (1. insero do msculo suboccipital; 2. coluna cervical baixa, no espao
intertransverso anterior C5-C7);
1 em cada ombro (ponto medial da borda superior do msculo trapzio);
1 em cada ndega (regio lateral superior, no msculo).
*Pontos Controles: 1- meio da testa; 2- Face dorsal do antebrao; 3- Unha do polegar; 4-Msculos da regio anterior
da coxa
* Os pontos controles no podem ser dolorosos

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QUADRO 6. Critrios de ROMA III para Sndrome do Intestino Irritvel1

Dor ou desconforto* abdominal durando pelo menos 3 meses (no necessariamente consecutivas) com incio nos
ltimos 6 meses, associada com pelo menos 2 dos seguintes sintomas:
1. Alvio aps evacuao, e/ou
2. Incio associado com alterao na freqncia das evacuaes, e/ou
3. Incio associado com alterao na aparncia / forma das fezes
*Desconforto significa uma sensao desconfortvel, mas no descrita como dolorosa
Sintomas cumulativos que contribuem para o diagnstico de SII:
1. Freqncia alterada das evacuaes (mais de 03 evacuaes por dia ou menos de 03 por semana)
2. Fezes com consistncia alterada
3. Alterao do padro de evacuao (esforo excessivo, urgncia, sensao de evacuao incompleta)
4. Eliminao de muco
5. Flatulncia ou sensao de distenso abdominal
O diagnstico de um distrbio funcional intestinal presume a ausncia de uma explicao estrutural ou bioqumica
para os sintomas.

Alguns sintomas aparecem como parte dos

critrios diagnsticos de vrias sndromes: estudos
mostram que a distenso abdominal aparece
como critrio diagnstico em oito sndromes, dor
abdominal em seis, cefalia em seis e fadiga em
oito20,21.
Um paciente pode preencher critrios para
mais de uma sndrome. Os sintomas mais intensos
podem definir uma sndrome, mas perguntando por
outros sintomas, comum observar que o mesmo
paciente pode ter vrios diagnsticos, embora a
intensidade dos sintomas possa variar.
Todas as sndromes funcionais somticas
apresentam algumas caractersticas comuns:
so mais freqentes em mulheres do que em
homens; freqentemente h co-morbidade das
vrias sndromes com a presena de transtornos
psiquitricos e h evidncias de uma alterao
comum do funcionamento do sistema nervoso
central em todas as sndromes funcionais somticas,
talvez mediadas por vias serotoninrgicas. Alguns
autores discutem a presena de antecedentes de
abuso sexual na infncia, e j foi observada essa
associao para a dor plvica crnica, a sndrome
do intestino irritvel, a sndrome pr-menstrual, a
fibromialgia e a sndrome da fadiga crnica20.
Outra semelhana importante o difcil
relacionamento mdico-paciente muito frequente
nesses casos. comum o paciente relatar que
ningum resolve o meu problema, o que gera
estresse para o mdico. Muitos pacientes exigem
a realizao de exames e o encaminhamento para
um especialista. Entretanto, esta medida pode ser
prejudicial para o tratamento do paciente, porque
cada vez ele exigir exames mais complexos criando
um crculo vicioso sem fim, somado ao fato de
que, em cada 20 exames pedidos, um pode ter um

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resultado falso-positivo que demandar mais exames

para que o seu esclarecimento. No existem exames
subsidirios, tanto de laboratrio como de imagem,
que tenham utilidade diagnstica para as vrias
sndromes, exceto quando outras enfermidades
estiverem presentes concomitantemente ou somente
como parte do diagnstico diferencial. A necessidade
da realizao de exames complementares depende
das peculiaridades de cada caso. Orientaes
ao paciente referentes doena, e aos possveis
sintomas que a acompanham podem trazer uma
contribuio substancial para a melhora da sua
qualidade de vida.
Por ltimo, importante discutir as
semelhanas no tratamento, que freqentemente
inclui o uso de anti-depressivos, de terapia cognitivocomportamental ou de outros tipos de terapia. Em
grande parte dos casos necessrio que esse tipo
de paciente seja tratado por um mdico clnico com
formao em psiquiatria que possa lidar com os dois
aspectos das sndromes funcionais somticas.
importante salientar que muitos pacientes
com sndromes funcionais se encontram preocupados
e contrariados ao procurar auxlio mdico. Esse
sentimento surge pela cronicidade dos sintomas,
pela no resoluo ou cura com vrios tratamentos
j tentados anteriormente e pelo grande volume
de exames que j fizeram ao longo da vida. Os
pacientes podem ser enfticos em suas queixas,
e at agressivos. O mdico deve estar atento na
abordagem diagnstica e no uso dos critrios
diagnsticos para no ser induzido ao erro nessa
delicada relao mdico-paciente. Consultas
breves e freqentes tm demonstrado melhor
benefcio, do que consultas espaadas e longas.
fundamental que o mdico, na consulta, explique
para o paciente que os sintomas so reais e

Rev Med (So Paulo). 2008 out.-dez.;87(4):238-44.

comuns na prtica clnica, identificando os fatores

desencadeantes, predisponentes e perpetuadores.
Deve-se dar oportunidade para o paciente discutir
seus problemas pessoais e familiares e estimullo a retornar s atividades habituais. Portanto,
no se trata de passar o paciente com sndrome

funcional somtica do clnico para o psiquiatra, e

sim de orientar esse paciente a procurar um mdico
generalista que seja capaz de uma abordagem
mais ampla com suporte da psiquiatria em vez de
encaminhar o paciente dependendo dos sintomas
que predominam a um diferente especialista.

Pilan LA, Benseor IM. Functional somatic syndromes. Rev Med (So Paulo). 2008 out.dez.;87(4):238-44.
ABSTRACT: Functional somatic syndromes are very frequent disorders in the frontier between
the Internal Medicine and Psychiatry. Although, they are not severe disorders, they are
associated with significant distress and excessive expenditure in the medical health system.
Prevalence of these conditions is high, but they are still a cause of controversy and debate in
relation to diagnosis and treatment.
KEY WORDS: Quality of life. Psychophysiologic disorders.

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