LAPORAN KASUS ILMU PENYAKIT MATA

KATARAK MATUR

Pembimbing:
dr. Naila Karima Sp.M

Penyusun:
Ni Wayan Mirah Wilayadi
112014170

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO
JAKARTA
PERIODE 12 SEPTEMBER 15 OKTOBER 2016

KATA PENGANTAR
Puji syukur senantiasa penyusun panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, berkat
karunia-Nya penyusun dapat menyelesaikan pembuatan presentasi kasus yang berjudul Katarak
Matur yang merupakan salah satu syarat dalam mengikuti ujian kepanitraan klinik pendidikan
profesi dokter Departemen Mata Rumah Sakit Pendidikan Angkatan Darat Gatot Soebroto
periode 12 September sampai dengan 15 Oktober 2016.
Dalam menyelesaikan presentasi kasus ini penyusun mengungkapkan rasa terima kasih
kepada dr. Naila Karima Sp.M sebagai dokter pembimbing. Penyusun menyadari bahwa dalam
penyusunan presentasi kasus ini banyak kekurangan dan juga masih jauh dari kesempurnaan,
sehingga penyusun mengharapkan kritik dan saran dari pembaca.
Semoga presentasi presentasi kasus ini dapat bermanfaat bagi teman-teman pada
khususnya dan semua pihak yang berkepentingan bagi pengembangan ilmu kedokteran pada
umumnya.
September 2016

Penulis

BAB I
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS
Nama

: Tn. Sa

Umur

: 80 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Buddha

Pendidikan terakhir : SMA

Pekerjaan

: Pedagang

Alamat

: Jalan Mawar RT 005/002 Pasar Madang Kota Agung Tanggamus

Tanggal periksa

: 16 September 2016

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pukul 08.00 WIB di ruang refraksi Poliklinik
Mata- RSPAD Gatot Soebroto.
Keluhan Utama: Penglihatan kedua mata kabur sejak 6 bulan yang lalu, mata tidak merah
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Pasien Tn. Sa datang ke poliklinik mata dengan keluhan pengelihatan kedua mata
kabur sejak 6 bulan yang lalu. Pengeliatan kabur muncul secara berlahan-lahan. Pasien
mengeluhkan kesulitan untuk melihat jauh dan dekat. Gangguan pengelihatan tersebut juga
disertai dengan mata terasa lelah, kadang-kadang disertai dengan pusing di bagian dahi.
Pasien sering memincingkan mata untuk melihat jauh, namun tidak memperbaiki
pengelihatannya. Pasien mengaku sudah menggunakan kaca mata baca selama 2 tahun,
namun pengelihatan pasien masih kabur.
Satu bulan sebelum memeriksakan mata, pengelihatannya semakin terganggu. Pasien
merasakan pengelihatan mata sebelah kanan lebih kabur dari pada mata kiri. Pengelihatan
pasien seperti melihat awan atau asap pada kedua mata. Selain pengelihatan kabur, pasien
juga mengeluhkan silau, terutama saat pasien menghadap kearah pintu yang terang atau sinar
matahari. Pasien merasa lebih nyaman jika berpergian di siang hari dengan menggunakan
kaca mata gelap. Pasien selama tidak merokok dan mengkonsumsi oabt steroid secara rutin.

Keluhan seperti nyeri kepala hilang timbul dan sering menabrak saat berjalan disangkal
pasien. Tampak pelangi jika melihat sinar terang juga disangkal.
Riwayat darah tinggi dan kencing manis juga disangkal pasien. Pasien tidak pernah
kesulitan untuk beradaptasi saat berada di tempat gelap, tidak mempunyai masalah untuk melihat
warna. Pasien juga tidak pernah mengkonsumsi obat tuberculosis dan kina secara rutin dalam
jangka waktu yang lama.
Riwayat Penyakit Terdahulu

:-

Trauma mata : tidak ada

Operasi mata : tidak ada

Riwayat alergi

: Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluerga yang mengalami keluhan yang sama sebelumnya.
III. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status Generalis
Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Tekanan darah

: 140/80 mmHg

Nadi

: 82 kali/menit

Suhu

: 36,3oC

RR

: 20 kali/menit

Kepala

: Normocephali

Leher

: KGB tidak membesar

Cor

: Bunyi jantung I dan II murni regular, murmur (-) dan gallop(-)

Pulmo

: Suara napas vesikuler, ronki (-) dan wheezing (-)

Abdomen

: Bentuk datar, supel tidak ada nyeri tekan, bising usus normal.

Ekstremitas

: Tidak ada edema, dan akral hangat

b. Status Oftalmologi
KETERANGAN

OD

OS

1/300

0,2

1. VISUS
Tajam pengelihatan

S+1,00 C 1,50 x 900 0,5 f 1

Koreksi

Tidak dapat dikoreksi

Distansia Pupil

60/62

ph(-)
60/62

Addisi

S+3,00

S+3,00

Kaca mata lama

S+3,00

S+3,00

2. KEDUDUKAN BOLA MATA

Eksoftalmus

Tidak ada

Tidak ada

Endoftalmus

Tidak ada

Tidak ada

Deviasi

Tidak ada

Tidak ada

Gerakan mata

Baik kesegala arah

Baik ke segala arah

Warna

Beruban

Beruban

Letak

Simetris

Simetris

3. SUPRA SILIA

4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR

Edema

Tidak ada

Tidak ada

Nyeri tekan

Tidak ada

Tidak ada

Ektropion

Tidak ada

Tidak ada

Entropion

Tidak ada

Tidak ada

Blefarospasme

Tidak ada

Tidak ada

Trikiasis

Tidak ada

Tidak ada

Sikatriks

Tidak ada

Tidak ada

Fisura palpebral

Tidak ada

Tidak ada

Hordeolum

Tidak ada

Tidak ada

Kalazion

Tidak ada

Tidak ada

Ptosis

Tidak ada

Tidak ada

5. KONJUNGTIVA TARSAL SUPERIOR DAN INFERIOR

Hiperemis

Tidak ada

Tidak ada

Folikel

Tidak ada

Tidak ada

Papil

Tidak ada

Tidak ada

Sikatriks

Tidak ada

Tidak ada

Anemia

Tidak ada

Tidak ada

Kemosis

Tidak ada

Tidak ada

6. KONJUNGTIVA BULBI
Injeksi konjungtiva

Tidak ada

Tidak ada

Injeksi siliar

Tidak ada

Tidak ada

Perdarahan sub-konjungtiva

Tidak ada

Tidak ada

Pterigium

Tidak ada

Tidak ada

Pinguekula

Tidak ada

Tidak ada

Nervus pigmentosus

Tidak ada

Tidak ada

7. SISTEM LAKRIMALIS
Punctum lakrimal

Terbuka

Terbuka

Tes Anel

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Warna

Putih

Putih

Ikterik

Tidak ada

Tidak ada

Kejernihan

Jernih

Jernih

Permukaan

Licin

Licin

Ukuran

12 mm

12 mm

Sensibilitas

Baik

Baik

Ilnfiltrat

Tidak ada

Tidak ada

Ulkus

Tidak ada

Tidak ada

Perforasi

Tidak ada

Tidak ada

Arkus senilis

Ada

Ada

Edema

Tidak ada

Tidak ada

Tes Plasido

Lingkaran Konsentris

Lingkaran Konsentris

8. SKLERA

9. KORNEA

10. BILIK MATA DEPAN

Kedalaman

Dalam

Dalam

Kejernihan

Jernih

Jernih

Hifema

Tidak ada

Tidak ada

Hipopion

Tidak ada

Tidak ada

Efek Tyndall

Tidak ada

Tidak ada

Warna

Coklat

Coklat

Kripta

Jelas

Jelas

Bentuk

Bulat

Bulat

Sinekia

Tidak Ada

Tidak Ada

Koloboma

Tidak Ada

Tidak Ada

Letak

Ditengah

Ditengah

Bentuk

Bulat

Bulat

Ukuran

3 mm

3 mm

Refleks cahaya langung

Kejernihan

Keruh merata

Keruh tidak merata

Letak

Ditengah

Ditengah

Shadow Test

Negatif

Positif

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Tidak dapat dinilai

Positif

11. IRIS

12. PUPIL

Refleks

cahaya

tidak

langsung
13. LENSA

14. BADAN KACA

Kejernihan
15. FUNDUS OKULI
Refleks fundus
a

Papil

Batas

Tidak dapat dinilai

Bulat

Bentuk

Tidak dapat dinilai

Bulat

Warna

Tidak dapat dinilai

Kuning kemerahan

CD ratio

Tidak dapat dinilai

0,4

Arteri Vena

Tidak dapat dinilai

Normal, rasio 2/3

Retina

Perdarahan

Tidak dapat dinilai

Tidak ada

Sikatrik

Tidak dapat dinilai

Tidak ada

Neovaskularisasi

Tidak dapat dinilai

Tidak ada

Nyeri tekan

Tidak Ada

Tidak Ada

Massa tumor

Tidak Ada

Tidak Ada

Tensi digital

Perpalpasi normal

Perpalpasi normal

NCT

10,9 mmHg

10,9 mmHg

Sulit dinilai

Sulit dinilai

16. PALPASI

17. KAMPUS VISI

Tes konfrontasi

IV. GAMBAR STATUS OFTALMOLOGI

OD

Lensa keruh merata

OS

Lensa tidak keruh

merata

V. RESUME:
Pasien laki-laki 80 tahun, datang dengan keluhan penglihatan kedua mata kabur sejak 6
bulan yang lalu. Pasien mengeluh pengelihatan kedua mata kabur seperti berkabut, perlahanlahan, semakin lama dirasakan semakin kabur. Mata sebelah kanan lebih kabur dari mata kiri.
Penglihatan kabur dirasakan terus menerus sepanjang hari, saat melihat dekat maupun jauh.
Selain kabur pandangan juga menjadi silau terutama saat melihat cahaya terang atau sinar

matahari. + 1 bulan yang lalu sebelum memeriksakan matanya ke poliklinik mata, penglihatan
kedua mata semakin kabur hingga mengganggu aktivitas. Pasien belum mengobati kedua
matanya.
Status Genaralisata

: dalam batas normal

Status Ofthalmologi

Oculus Dextra

Oculus Sinistra

1/300
Keruh merata

VISUS
LENSA

0,2
Keruh tidak merata

Negatif

SHADOW TEST

Positif

Tidak dapat dinilai

FUNDUS REFLEKS

Positif

VI. DIAGNOSIS KERJA:

-

Katarak senilis stadium matur OD

Katarak senilis stadium imatur OS

VII. DIAGNOSIS BANDING:

-

Presbiopia

Galukoma Kronik

Retinopati hipertensi

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG:

1. Biometri oculi dextra
2. Pemeriksaan laboratorium darah:
a. Hb, Hct, Leukosit, Trombosit, PT dan aPTT
b. Pemeriksaan glukosa darah
3. Pemeriksaan EKG dan konsultasi di departemen penyakit dalam
IX PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa : edukasi penyakit katarak kepada pasien
OS : Kacamata
OD : pro Operasi Extra-Capsular Cataract Extraction (ECCE)/fakoemulsifikasi+ IOL
X. PROGNOSIS
OD
Ad vitam

: Dubia ad bonam

OS
dubia ad bonam

Ad fungsionam

: Dubia ad bonam

dubia ad bonam

Ad sanationam

: Dubia ad bonam

dubia ad bonam

XI.EDUKASI
1. Menjelaskan pada pasien bahwa pandangan kedua mata yang kabur disebabkan katarak
pada kedua lensa mata.
2. Menjelaskan pada pasien bahwa katarak tidak dapat diobati dengan obat tetapi dapat
disembuhkan dengan operasi dan pemberian lensa tanam pada mata.
3. Menjelaskan pada pasien mengenai pentingnya operasi ekstraksi katarak, jenis tindakan,
persiapan, kelebihan dan kekurangan.
4. Menjelaskan tentang komplikasi yang akan terjadi apabila tidak dioperasi, kemungkinan
lensa akan mencair, isi lensa akan keluar, menimbulkan reaksi peradangan dan
peningkatan tekanan bola mata.
5. Menjelaskan tentang komplikasi yang mungkin timbul selama operasi dan pascaoperasi.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pendahuluan

Lensa kristalina adalah sebuah struktur menakjubkan yang pada kondisi normalnya
berfungsi memfokuskan gambar pada retina.Posisinya tepat di sebelah posterior iris dan disangga
oleh serat-serat zonula yang berasal dari corpus ciliare. Serat-serat ini menyisip pada bagian
ekuator kapsul lensa. Kapsul lensa adalah suatu membran basalis yang mengelilingi substansi
lensa. Sel-sel epitel dekat ekuator lensa membelah sepanjang hidup dan terus berdiferensiasi
membentuk serat-serat lensa baru sehingga serat-serat lensa yang lebih tua dipampatkan ke
nukleus sentral; serat-serat muda, yang kurang padat, di sekeliling nukleus menyusun korteks
lensa. Karena lensa bersifat avaskular dan tidak mempunyai persarafan, nutrisi lensa didapat dari
aqueous humor. Metabolisme lensa terutama bersifat anaerob akibat rendahnya kadar oksigen
terlarut di dalam aqueous.1
Kelainan lensa dapat berupa kelainan kongenital: Koloboma lensa (lensa tidak berbentuk)
dan sferofakia (lensa sangat cembung); Kekeruhan (katarak); dan dislokasi lensa.2
Di Indonesia hasil survei kebutaan yang baru dilakukan di 3 provinsi (NTB, Jawa Barat
dan Sulawesi Selatan) tahun 2013 -2014 didapatkan prevalensi kebutaan pada masyarakat usia >
50 tahun rata-rata di 3 provinsi tersebut adalah 3,2 % dengan penyebab utama adalah katarak
(71%). 3
Katarak adalah setiap kekeruhan pada lensa. Penuaan merupakan penyebab katarak yang
terbanyak, tetapi banyak juga faktor lain yang mungkin terlibat, antara lain: trauma, toksin,
penyakit sistemik (misal diabetes), merokok, dan herediter. Katarak akibat penuaan merupakan
penyebab umum gangguan penglihatan.4
2.2. Anatomi dan Fisiologi Lensa
Lensa merupakan jaringan yang berasal dari ektoderm permukaan yang berbentuk lensa
di dalam mata dan bersifat bening. Lensa di dalam bola mata terletak di belakang iris yang terdiri
dari zat tembus cahaya berbentuk seperti cakram yang dapat menebal dan menipis pada saat
terjadinya akomodasi. Lensa berbentuk lempeng cakram bikonveks dan terletak di dalam bilik
mata belakang. Di belakang iris, lensa terfiksasi pada serat zonula yang berasal dari badan siliar.
Serat zonula tersebut menempel dan menyatu dengan lensa pada bagian anterior dan posterior
dari kapsul lensa. Kapsul merupakan membran dasar yang melindungi nukleus, korteks, dan
epitel lensa. Permukaan anterior dan posterior lensa memiliki beda kelengkungan, dimana
permukaan anterior lensa lebih melengkung dibandingkan bagian posterior. Kedua permukaan

ini bertemu di bagian ekuator. Dengan bertambahnya usia, kemampuan akomodasi lensa akan
berkurang, sehingga kekuatan lensa pun akan menurun.1,5
Struktur lensa terdiri dari :
1. Kapsul lensa
Kapsul lensa merupakan membran dasar yang transparan. Kapsul lensa tersusun dari kolagen
tipe-IV yang berasal dari sel-sel epitel lensa. Kapsul berfungsi untuk mempertahankan
bentuk lensa saat akomodasi. Kapsul lensa paling tebal pada bagian anterior dan posterior
zona preekuator (14 um,) dan paling tipis pada bagian tengah kutub posterior (3um).3,5
2. Epitel anterior
Epitel anterior lensa dapat ditemukan tepat dibelakang kapsul anterior. Merupakan selapis sel
kuboid yang berfungsi untuk memenuhi kebutuhan lensa dan regenerasi serat lensa. Epitel
lensa akan membentuk serat lensa terus menerus sehingga mengakibatkan memadatnya serat
lensa dibagian sentral lensa sehingga membentuk nukleus lensa.3,5
3. Serat lensa
Serat lensa merupakan hasil dari proliferasi epitel anterior.Serat lensa yang matur adalah
serat lensa yang telah kehilangan nucleus, dan membentuk korteks dari lensa. Serat-serat
yang sudah tua akan terdesak oleh serat lensa yang baru dibentuk ke tengah lensa.3,5
4. Ligamentum suspensorium (Zonulla zinnii)
Secara kasar, ligamentun suspensorium merupakan tempat tergantungnya lensa, sehingga
lensa terfiksasi di dalam mata. Ligamentum suspensorium menempel pada lensa di bagian
anterior dan posterior kapsul lensa. Ligamentum suspensorium merupakan panjangan dari
corpus silliaris.3,5

Gambar 2. Anatomi
Lensa
Secara

fisiologik

lensa

mempunyai sifat tertentu,

yaitu:1
-

Kenyal atau lentur karena memegang peranan

terpenting

dalam

akomodasi untuk menjadi cembung. Akomodasi lensa merupakan mekanisme yang dilakukan
oleh mata untuk mengubah fokus dari benda jauh ke benda dekat yang bertujuan untuk
menempatkan bayangan yang terbentuk tepat jatuh di retina. Akomodasi terjadi akibat
perubahan lensa oleh badan siliar terhadap serat zonula. Saat m. cilliaris berkontraksi, serat
zonular akan mengalami relaksasi sehingga lensa menjadi lebih cembung dan mengakibatkan
daya akomodasi semakin kuat. Terjadinya akomodasi dipersarafi oleh saraf simpatik cabang
nervus III. Pada penuaan, kemampuan akomodasi akan berkurang secara klinis oleh karena
-

terjadinya kekakuan pada nukelus.

Jernih atau transparan karena diperlukan sebagai media penglihatan
Terletak ditempatnya
Mata dapat mengubah fokusnya dari objek jarak jauh ke jarak dekat karena kemampuan

lensa untuk mengubah bentuknya, yang dikenal sebagai akomodasi. Elastisitasnya yang alami
memungkinkan lensa untuk menjadi cembung atau kurang bulat (sferis), tergantung besarnya
tegangan serat-serat zonula pada kapsul lensa. Tegangan zonula dikendalikan oleh aktivitas
musculus ciliaris, yang bila berkontraksi akan mengendurkan tegangan zonula. Dengan
demikian, lensa menjadi lebih bulat dan dihasilkan daya dioptri yang lebih kuat untuk
memfokuskan objek-objek yang lebih dekat. Relaksasi musculus ciliaris akan menghasilkan

kebalikan rentetan peristiwa-peristiwa tersebut, membuat lensa mendatar dan memungkinkan

objek-objek jauh terfokus. Dengan bertambahnya usia, daya akomodasi lensa akan berkurang
secara perlahan-lahan seiring dengan penurunan elastisitasnya.1
2.3 Katarak
2.3.1. Definisi
Katarak merupakan abnormalitas pada lensa mata berupa kekeruhan lensa yang
menyebabkan tajam penglihatan penderita berkurang. Katarak lebih sering dijumpai pada
orang tua, dan merupakan penyebab kebutaan nomor 1 di seluruh dunia. Kata katarak
berasal dari Yunani katarraktes yang berarti air terjun. Katarak sendiri sebenarnya
merupakan kekeruhan pada lensa akibat hidrasi atau denaturasi protein sehingga
memberikan gambaran area berawan atau putih.1,3
2.3.2. Epidemiologi
Lebih dari 90% kejadian katarak merupakan katarak senilis. 20-40% orang usia 60 tahun
ke atas mengalami penurunan ketajaman penglihatan akibat kekeruhan lensa. Sedangkan
pada usia 80 tahun keatas insidensinya mencapai 60-80%. Prevalensi katarak congenital
pada negara maju berkisar 2-4 setiap 10.000 kelahiran. Frekuensi katarak laki-laki dan
perempuan sama besar. Di seluruh dunia, 20 juta orang mengalami kebutaan akibat
katarak.1
2.3.3. Etiologi dan Faktor Risiko
Penyebab tersering dari katarak adalah proses degenerasi, yang menyebabkan lensa mata
menjadi keras dan keruh. Pengeruhan lensa dapat dipercepat oleh faktor risiko seperti
merokok, paparan sinar UV yang tinggi, alkohol, defisiensi vit E, radang menahun dalam
bola mata, dan polusi asap motor/pabrik yang mengandung timbal. Cedera pada mata
seperti pukulan keras, tusukan benda, panas yang tinggi, dan trauma kimia dapat merusak
lensa sehingga menimbulkan gejala seperti katarak. Katarak juga dapat terjadi pada bayi
dan anak-anak, disebut sebagai katarak kongenital. Katarak kongenital terjadi akibat
adanya peradangan/infeksi ketika ibu hamil atau penyebab lainnya. Katarak juga dapat
terjadi sebagai komplikasi penyakit infeksi dan metabolik lainnya seperti diabetes
mellitus.1,3
2.3.4. Klasifikasi

Katarak diklasifikasikan menjadi developmentaldan degeneratif.

A. Katarak Developmental
Kekeruhan pada lensa, yang timbul pada saat lensa dibentuk. Jadi lensa belum
mencapai keadaan normal, merupakan kelaian congenital. Kekeruhan lensa sudah
terdapat pada waktu bayi lahir, katarak congenital dianggao sering ditemukan pada bayi
yang dilahirkan oleh ibu-ibu yang menderita: rubella, diabetes mellitus, toksoplasmosis,
hipertiroidisme, galaktosemia atau kelainan pada mata sendiri yang juga merupakan
kelainan bawaan seperti mikroftalmus, anhidria, koboloma, keratokonus, ektopia lentis,
megalokornea, heterokromia iris. Kekeruhan pada katarak kongenita jarang sekali
mengakibatkan kekeruhan pada seluruh lensa. Letak kekeruhannya tergantung saat
terjadinya gangguan pada kehidupan janin, sesuai dengan perkembangan embriologik
lensa juga saat terjadinya gangguan pada perkembangan tersebut. Kekeruhan pada
katarak congenital dapat dijumpai pada berbagai bentuk:
a. Arteri hialoidea yang persinten A. hialoidea merupakan cabang dari a.retina
sentral yang memberikan makan pada lensa. Pada umut 6 bulan dalam
kandungan, a.hialoidea mulai diserap, sehingga pada keadaan normal pada waktu
lahir sudaj tak tampak lagi. Kdang-kadang penyerapan tidak berlangsung
sempurna, sehingga masih tertinggal sebagai bercak putijh dibelakang lensa
berbentuk ekor yang mulai diposterior lensa.
b. Katarak polaris anterior terletak berbatas pada Polaris anterior, berbentuk
pyramid yang mempunyai dasar dan puncak karena itu disebut juga katarak
piramidalis anterior. Puncaknya dapat kedalam atau keluar. Keluhan tidak beray,
stasioner. Keluahan terutama mengenai pengelihatan yang kabur waktu terkena
sinae, karena pada waktu pupil mengecil, sehingga sinar terhalang oleh kekeruhan
dipoles anterior. Sinar yang redup tidak mengganggu, karena pada cahaya redup,
pupil melebar sehingga lebih banyak cahaya yang dapat masuk, pada umumnya
tidak menimbulkan gangguan, stasioner sehingga tidak memerlukan tindakan
operatif.
c. Katarak polaris posterior kekeruhan terletak dipoles posterior, sifat-sifatnya
sama dengan katarak polaris anterior, sifatnya stasioner tidak menimbulkan
banyak gangguan visus,sehingga tidak memerlukan tindakan operasi.

d. Katarak aksialis kekeruhan terletak pada aksis dari pada lensa. Keluhan dan
tindakan sama dengan katarak polaris anterior.
e. Kataral zonularis (lameralis) mengenai daerah tertentu, biasanya disertai
kekeruhan yang lebih padat, tersusun sebagai garis-garis yang mengelilingi
bagaian

yang keruh yang disebut riders, yang merupakan tanda khas untuk

katarak zonularis. Paling tersering terjadi pada anak-anak, namum bisa juga
herediter dan sering disertai dengan anamnesis kejang-kejang. Kekeruhannya
berupa cakram (diskus), mengelilingi bagian tengah yang jernih sedangkan
korteks diluarnya jernih juga. Biasanya progresif tetapi lambat. Pengobatannya
juka sudah menggagu visus dapat dilakukan iridektomi optis.
f. Katarak stelata kekeruhannya terjadi disutura, dimana serat-serat di substansi
lensa bertemu yang merupakan huruf Y yang tegak didepan dan sumbu Y yang
terbalik dibelakang. Biasanya tidak banyak menggu visu, sehingga tidak
memerlukan pengobatan.
g. Katarak totalis dan katarak yuvenilis totalis katarak kongenita totalis,
disebabkan gangguan pertumbuhan atau akibat peradangan intrauterine. Katarak
yuvenilis totalis mengkin herediter atau timbul tanpa diketahui sebabnya. Katarak
totalis ini dapat dilihat pada mata sehat atau merupakan katarak komplikata
dengan disertai kelainan-kelainan pda jaringan lain, seperti koroid dan retina.
Lensanya tampak putih, rata, keabu-abuan seperti mutiara. Biasanya cair atau
lunak.2
B. Katarak Degenaratif
Berdasarkan beberapa parameter diantaranya primer dan komplika. Untuk semua
macam katarak, menurut konsistensinya ada tiga macam katarak:
a. Katarak cair (fluid) umur kurang dari 1 tahun
b. Katarak lunak (soft) umur 1- 35 tahun
c. Katarak keras (hard) umur lebih dari 35 tahun
a. Katarak Primer
Untuk katarak primer, menurut umur ada 3 golongan:
a. Katarak juvenilis untuk umur kurang dari 20 tahun
b. Katarak presenilis umur sampai 50 tahun
c. Katarak senilis umur lebih dari 50 tahun
Katarak primer dibagai menjadi 4 stadium:

a.
b.
c.
d.

Stadium insipen
Stadium imatur
Stadium matur
Stadium hipermatur ( katarak Morgagni)

1. Katarak Insipien
Stadium yang paling dini, yang belum menimbulkan gangguan visus. Dengan koreksi
visus masih dapat 5/5 5/6. Kekeruhan terutama terdapat pada bagian perifer berupa
bercak-bercak seperti jari-jari roda, terutama mengenai korteks anterior, sedang aksis
relatif masih jernih. Gambaran inilah yang disebut spokes of a wheel, yang nyata bila pupil
dilebarkan. Pada stadium yang lanjut, gambaran baji dapat dilihat pada pupil yang
normal.2
Pada katarak stadium insipien terjadi kekeruhan mulai dari tepi ekuator menuju korteks
anterior dan posterior (katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat di dalam korteks. Pada
katarak subkapsular posterior, kekeruhan mulai terlihat anterior subkapsular posterior,
celah terbentuk antara serat lensa dan korteks berisi jaringan degeneratif (benda
Morgagni) pada katarak insipien. Kekeruhan ini dapat menimbulkan polipia oleh karena
indeks refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. Bentuk ini kadang-kadang
menetap untuk waktu yang lama.4

Gambar 1. Katarak Insipien

2. Katarak Imatur
Katarak imatur memiliki sebagian protein transparan. Pada katarak senilis stadium imatur
sebagian lensa keruh atau katarak yang belum mengenai seluruh lapis lensa. Kekeruhan itu
terutama terdapat dibagian posterior dan bagian belakang nucleus lensa. Kalau tidak ada
kekeruhan di lensa, maka sinar dapat masuk ke dalam mata tanpa ada yang dipantulkan.
Oleh karena kekeruhan di bagian posterior lensa, maka sinar oblik yang mengenai bagian
yang keruh ini, akan dipantulkan lagi, sehingga pada pemeriksaan terlihat daerah terang di
pupil sebagai refleks pemantulan cahaya pada daerah lensa yang keruh dan di daerah yang

gelap akibat bayangan iris pada bagian lensa yang keruh. Keadaan ini disebut shadow test
(+).1,2
Pada stadium ini mungkin terjadi hidrasi korteks yang mengakibatkan lensa menjadi
cembung, sehingga indeks refraksi berubah karena daya biasnya bertambah dan mata
menjadi myopia. Keadaan tersebut dinamakan intumesensi. Dengan mencembungnya
lensa iris terdorong ke depan, menyebabkan sudut bilik mata depan menjadi lebih sempit,
sehingga dapat menimbulkan glaucoma sebagai penyulitnya.2
Pada katarak intumesen jika dilakukan pemeriksaan slitlamp, maka akan terlihat vakuol
pada lensa disertai peregangan jarak lamel serat lensa.4
Terdapat 2 bentuk secara morfologis:6
1. Katarak kuneiformis: Kekeruhan berbentuk baji / wedge tampak pada korteks perifer
dan progresif menuju nucleus. Penglihatan lebih buruk pada kegelapan saat pupil
berdilatasi.
2. Katarak kupuliformis: Kekeruhan berbentuk diskus atau piring terbang pada area
korteks kapsul posterior. Kekeruhan berada di sentral, penglihatan buruk pada daerah yang
terang ketika terjadi konstriksi pupil.

Gambar 2. Katarak Imatur

3. Katarak Matur
Pada katarak senilis stadium matur kekeruhan telah mengenai seluruh massa lensa.
Kekeruhan ini bisa terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh. Pada stadium matur,
terjadi pengeluaran air, sehingga lensa akan berukuran normal kembali. Sudut bilik depan
normal kembali, tidak terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga uji
bayangan iris negatif. Kekeruhan seluruh lensa yang bila lama akan mengakibatkan
kalsifikasi lensa. Di pupil tampak lensa yang seperti mutiara. Shadow test membedakan
stadium matur dari imatur dengan syarat harus diperiksa lebih lanjut dengan midriatika,
oleh karena pada katarak polaris anterior juga terdapat shadow test yang negatif. 4

Gambar 3. Katarak Matur

4. Katarak Hipermatur
Pada katarak stadium hipermatur terjadi proses degenerasi lanjut, dapat menjadi keras atau
lembek dan mencair. Massa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa sehingga
lensa menjadi mengecil, berwarna kuning dan kering.Pada pemeriksaan terlihat bilik mata
dalam dan lipatan kapsul lensa. Kadang-kadang pengkerutan berjalan terus sehingga
hubungan dengan zonula Zinn menjadi kendor. Bila proses katarak berjalan lanjut disertai
dengan kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar,
maka korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekantong susu disertai dengan
nukleus yang terbenam di dalam korteks lensa karena lebih berat. Keadaan ini disebut
sebagai katarak Morgagni.
Katarak brunesen adalah katarak berwarna coklat sampai hitam (katarak nigra) terutama
pada nucleus lensa, juga dapat terjadi pada katarak pasien diabetes melitus dan myopia
tinggi.4

Gambar 4. Katarak Morgagni

Tabel 1. Perbedaan Stadium Katarak4

Insipi
en

Imatur

Matu
r

Hipermatu
r
Pada

Kekeru
han

Ring
an

Sebagia
n

Selur
uh

Masif

katarak
senilis
menurut

Cairan
lensa

Norm
al

Bertam
bah (air
masuk)

Nor
mal

Berkurang
(air
keluar)

Iris

Norm
al

Terdoro
ng

Nor
mal

Tremulans

Bilik
mata
depan

Norm
al

Dangka
l

Nor
mal

Dalam

Sudut
bilik
mata

Norm
al

Sempit

Nor
mal

Terbuka

Shadow
test

Pseudopos
itif

Penyulit

Glauko
ma

Uveitis +
Glaukoma

lokasi

kekeruhannya dapat dibedakan menjadi: subkapsular, kortikal dan nuclear.

1. Katarak subkapsular
Katarak ini bisa terjadi di subkapsular anterior dan posterior. Katarak ini termasuk
katarak imatur dan pemeriksaannya menggunakan slitlamp.5
2. Katarak nuklearis
Katarak nuklearis cenderung progresif perlahan-lahan,

dan

secara

khas

mengakibatkan gangguan penglihatan jauh yang lebih besar daripada penglihatan

dekat. Pada awal terjadinya katarak nuklearis, sering terjadi miopisasi: pandangan

jauh tiba-tiba kabur, dengan koreksi sferis -5 sampai dengan -6 D. Semakin lama
semakin besar koreksi yang diperlukan. Miopisasi ini terjadi karena pada katarak
nuklearis nucleus mengeras secara progresif, sehingga mengkibatkan naiknya indeks
refraksi.
Pada beberapa kasus, justru miopisasi mengakibatkan penderita presbiopia mampu
membaca dekat tanpa harus menggunakan kacamata, kondisi ini disebut second
sight.Perubahan mendadak indeks refraksi antara nukleus sklerotik dan korteks lensa
dapat mengakibatkan diplopia monocular. Kekuningan lensa progresif yang dijumpai
pada katarak nuklearis mengakibatkan penderita sulit membedakan corak warna.5
3. Katarak kortikal
Biasanya terjadi bilateral namun dapat juga asimetris dan berpengaruh terhadap
fungsi visual tergantung lokasi kekeruhan terhadap aksis.Keluhan yang paling sering
dijumpai pada katarak kortikal yaitu silau jika melihat ke sumber cahaya.Pemeriksaan
slitlamp biomikroskop berfungsi untuk melihat ada tidaknya vakuola degenerasi
hidropik yang merupakan degenerasi epitel posterior, dan menyebabkan lensa
elongasi ke anterior. Gambaran seperti embun.
b. Katarak Komplikata
Terjadi sekunder atau sebagai penyulit dari penyakit lain:
Penyebab:
1. Penyakit mata ( menyebabkan katarak mononuclear)
a. Uveitis: kekeruhan dapat bermacam-macam, difus, total, terbatas pada
tempat sinekia posterior.
b. Glaucoma: kekeruhan sebagai bercak-bercak seperti poselen atau sebagai
susu tumpah dimeja subkapsuler anterior.
c. Myopia maligna: degenerasi badan kaca, mungkin merupakanproses
primer, yang menyebabkan nutrisi lensa terganggi. Sering terlihat bersamasama dengan dislokasi lensa.
d. Ablasi retina yang sudah lama

2. Penyakit Sistemik ( menimbulkan katarak bilateral)

a. Yang tersering menyebabkan katarak yuvenilis adalah galaktosemia yaitu

penyakit sistemik dimana metabolisme galaktose terganggu. Kadar yang
meninggi didaran dan urine , 70% menimbulkan katarak.
b. Diabetes mellitus, menjadi penyeba katarak pada umur pubertas dan
dewasamuda, tampak sebagai kekeruhan berupa bercak salju di lensa.
Katarak pada orang tua dengan DM biasanya bukan katarak diabetika tetapi
katarak senilis yang dipercepat oleh diabetes mellitus.
c. Tetani, akibat insufisiensi glandula paratiroid, dulu sering terjadi pasca
bedah struma.
3. Trauma, pada umumnya menyebabkan katarak mononuclear. Trauma fisik seperti
trauma tembus ataupun tidak dapat merusak kapsul lensa. Cairan COA masuk ke
dalam lensa dan timbullah katarak. Trauma tidak tembus dapat timbulkan katarak
dengan berbagai bentuk:
a. Vossius ring: berbentuk lingkaran berwarna kecoklatan dari pigmen iris
akibat cetakan pupil pada lensa karena trauma tumpul. Cincin ini dapat
,enghilang sedikit demi sedikit
b. Berbentuk roset ( bintang) : terjadi segera atau nenerapa waktu setelah
trauma. Trauma disini menyebabkan perubahan susunan serat-serat lensa
dan susunan sistim sutura sehingga berbentuk roset
4. Katarak Zonular atau Lamelar
a. Akibat trauma tumpul timbul perubahan permeabilitas kapsul lenda, yang
menyebabkan degenerasi korteks yang superfisialis. Trauma tumpul,
umpamanya terkena bola atau akibat tinju dapat sebabkan robekan kapsul
lensa, sehingga bahan lensa dapat keluar, melalui robekan kapsul, bila
diabsobsi akan menyebabkan afakia.
b. Radiasi dengan Rotgen digunakan dalam pengobatan glaucoma absolutum,
pterigium, tumor yang radiosensitive, karena itu penyinaran penyakitpenyakit ini harus disertai dengan proteksi yang sebaiknya pada bagian
mata.
c. Sinar ultraviolet, banyak dipakai pada penyelidikan dan percobaan
d. Sinar neuron, didapatkan dari orang-orang yang bekerja didalam
perusahaan atom
e. Toksik sperti naftalin, dinitrofenol yang banyak dipakai sebagai pengurus
badan, macam-macam gula seperti laktosa xylosa dan galaktosa.
2.4. Patogenesis

Patogenesis katarak belum sepenuhnya dimengerti. Walaupun demikian, pada lensa

katarak secara karakteristik terdapat agregat-agregat protein yang menghamburkan berkas
cahaya dan mengurangi transparansinya. Perubahan protein lainnya akan mengakibatkan
perubahan warna lensa menjadi kuning atau coklat. Temuan tambahan mungkin berupa vesikel di
antara serat-serat lensa atau migrasi sel epitel dan pembesaran sel-sel epitel yang menyimpang.
Sejumlah faktor yang diduga turut berperan dalam terbentuknya katarak, antara lain kerusakan
oksidatif (dari proses radikal bebas), sinar ultraviolet, dan malnutrisi. Hingga kini belum
ditemukan pengobatan yang dapat memperlambat atau membalikkan perubahan-perubahan
kimiawi yang mendasari pembentukan katarak.1
Konsep Penuaan4
-

Teori putaran biologik (A biologic clock).

Jaringan embrio manusia dapat membelah diri 50 kali mati.

Imunologis; dengan bertambah usia akan bertambah cacat imunologik yang mengakibatkan
kerusakan sel.

Teori mutasi spontan.

Teori A free radical

Free radical terbentuk bila terjadi reaksi intermediate reaktif kuat.

Free radical dengan molekul normal mengakibatkan degenerasi.

Free radical dapat dinetrralisasi oleh antioksidan dan vitamin E

Teori A Cross-link.
Ahli biokimia mengatakan terjadi pengikatan bersilang asam nukleat dan molekul protein
sehingga mengganggu fungsi.
Perubahan lensa pada usia lanjut :4
1. Kapsul
-

Menebal dan kurang elastis (1/4 dibanding anak)

Mulai presbiopia

Bentuk lamel kapsul berkurang atau kabur

Terlihat bahan granular

2. Epitel makin tipis

-

Sel epitel (germinatif) pada ekuator bertambah besar dan berat

Bengkak dan fakuolisasi mitokondria yang nyata

3. Serat lensa:
-

Lebih irregular

Pada korteks jelas kerusakan serat sel

Brown sclerotic nucleus, warna coklat protein lensa nukleus mengandung lebih banyak
histidin dan triptofan dibanding normal akibat pajanan sinar ultraviolet

Korteks tidak berwarna karena:

Kadar asam askorbat tinggi dan menghalangi fotooksidasi.

Sinar tidak banyak mengubah protein pada serat muda.

Kekeruhan lensa dengan nukleus yang mengeras akibat usia lanjut biasanya mulai terjadi pada
usia lebih dari 60 tahun.
2.5. Faktor Risiko Katarak :6
1. Faktor individu: usia, jenis kelamin, ras, faktor genetic
2. Faktor lingkungan: kebiasaan merokok (merokok telah dilaporkan memeiliki beberapa
efek terhadap usia munculnya katarak. Rokok menyebabkan akumulasi dari pigmen
molekul -3 hydroxykynurinine dan chompores yang menyebabkan kekuningan. Sianat
pada rokok menyebabkan carbamylation dan denaturasi protein), paparan sinar UV
(berdasarkan studi epidemiologi, paparan sinar UV yang berlebihan dapat menyebabkan
timbulnya katarak pada usia yang lebih awal dan maturasi yang lebih cepat pada katarak
senilis), nutrisi (Defisiensi zat makanan berupa protein tertentu, asam amino, vitamin
riboflavin, vit E, Vit C dan elemen-elemen esensial berperan dalam terjadinya dan
matangnya katarak pada usia yang lebih awal), status sosioekonomik, tingkat pendidikan,
penggunaan alkohol, diabetes, dehidrasi, hipertensi, penggunaan steroid, IMT, obat-obat
penyakit Gout
3. Faktor protektif: Penggunaan aspirin, terapi pengganti hormon (wanita)
Sementara penyebab yang masih diperdebatkan yaitu nutrisi, alkoholisme, dehidrasi.
2.6. Manifestasi Klinis
Katarak didiagnosa melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
yang lengkap. Keluhan yang membawa pasien datang antara lain:6
1.

Pandangan kabur
Kekeruhan lensa mengakibatkan penurunan penglihatan yang progresif atau berangsurangsur dan tanpa nyeri, serta tidak mengalami kemajuan dengan pin hole. Pada katarak

imatur, seorang akan memiliki visus sekitar 5/60 sampai dengan 1/60. Jika sudah matur akan
menjadi 1/300.
2.

Penglihatan silau/Glare
Ketika pasien melihat sumber cahaya terang yang putih dan berwarna akan menurunkan
ketajaman penglihatan. Sehingga akan mengganggu saat mengendarai mobil di malam hari.
Katarak subkapsular posterior (cupuliform) terutama menyebabkan glare.

3.

Miopisasi
Perkembangan katarak ada awalnya dapat meningkatkan kekuatan dioprtri lensa, biasanya
menyebabkan derajat myopia yang ringan hingga sedang. Ketergantungan pasien presbiopia
pada kaca mata bacanya akan berkurang karena pasien ini mengalami penglihatan kedua.
Namun setelah sekian waktu bersamaan dengan memburuknya kualitas lensa rasa nyaman
ini berlangsung menghilang dan diikuti dengan terjadinya katarak sklerotik nuclear.
Perkembangan miopisasi yang asimetris pada kedua mata akan menyebabkan anisometropia
yang tidak dapat dikoreksi lagi dan cendrung diatasi dengan ektraksi katarak.

4.

Variasi diurnal penglihatan

Pada katarak sentral (cupuliform) kadang-kadang penderita mengeluhkan penglihatan
menurun ada siang hari dan membaik saat matahari terbenam. Sementara kebalikan pada
katarak kortikal perifer (cuneiform) yang memiliki penglihatan lebih baik pada sinar terang
dibanding pada sinar redup.

5.

Distorsi
Katarak dapat menimbulkan keluhan benda bersudut tajam menjadi tampak tumpul atau
bergelombang (metamorfopsia).

6.

Halo
Penderita dapat mengeluh adanya lingkaran berwarna pelangi yang terlihat disekeliling
sumber cahaya terang, yang harus dibedakan dengan halo pada penderita glukoma. Hal ini
dapat dibedakan dengan tes Fincham dimana stenopic slit dilewatkan pada mata pasien
ketika ia melihat sumber cahaya. Halo akan tampak pada katarak (lentikular) seperti kipas
angin yang berputar atau terputus-putus menjadi beberapa segmen, sementara pada
glaucoma (corneal) halo tidak terputus.

7.

Diplopia / poliopia

Gambaran ganda dapat terbentuk pada retina akibat refraksi ireguler dari lensa yang keruh,
menimbulkan diplopia monokuler, yang dibedakan dengan diplopia binokuler dengan cover
test dan pin hole.
8.

Perubahan persepsi warna

Perubahan inti nucleus menjadi kekuningan menyebabkan perubahan persepsi warna yang
akan digambarkan menjadi lebih kekuningan atau kecoklatan dibanding warna sebenarnya.

2.7. Diagnosis
Diagnosis katarak senilis dibuat berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan laboratorium preoperasi dilakukan untuk mendeteksi adanya penyakit-penyakit
yang menyertai (contoh: diabetes melitus, hipertensi, cardiac anomalies). Penyakit seperti
diabetes militus dapat menyebabkan perdarahan perioperatif sehingga perlu dideteksi secara dini
sehingga bisa dikontrol sebelum operasi (Ocampo, 2009).
Pada pasien katarak sebaiknya dilakukan pemeriksaan visus untuk mengetahui
kemampuan melihat pasien. Visus pasien dengan katarak subkapsuler posterior dapat membaik
dengan dilatasi pupil.
Pada pemeriksaan slit lamp biasanya dijumpai keadaan palpebra, konjungtiva, dan kornea
dalam keadaan normal. Iris, pupil, dan COA terlihat normal. Pada lensa pasien katarak,
didapatkan lensa keruh. Lalu, dilakukan pemeriksaan shadow test untuk menentukan stadium
pada penyakit katarak senilis. Ada juga pemeriksaan-pemeriksaan lainnya seperti biomikroskopi,
stereoscopic

fundus

examination,

pemeriksaan

lapang

pandang

dan

pengukuran

TIO.Oftalmoskop direk :
-

Normal : refleks fundus merah didalam pupil

Katarak : sulit atau tidak terlihat sama sekali seiring kepadatan kekeruhan lensa

2.8. Tatalaksana
Sebelumnya harus diketahui yang menjadi indikasi ekstraksi katarak:
1. Pada bayi: kurang dari 1 tahun bila fundus tidak terlihat dilakukan operasi.
2. Pada usia lanjut :

a. Berdasarkan indikasi klinis: kalau katarak menimbulkan penyulit seperti uveitis

atau glaucoma meskipun visus masih baik untuk bekerja, operasi tetap dilakukan
setelah keadaaan menjadi tenang.
b. Indikasi visual: tergantung dari katarak monkuler atau binokuler
i. Katarak monukuler:
- Bila sudah masuk dalam stadium matur
- Bila visus bedah sebelum dikoreksi lebih baik dari pada sebelum
operasi.
ii. Katarak binokuler:
- bila sudah masuk dalam stadium matur
- bila visus, miskupun telah dikoreksi tidak cukup untuk melakukan
perkerjaan sehari-hari. Batasnya pada orang yang buta huruf 5/50
dan pada pelajar 5/20.
2.8.1. Non Bedah
Tatalaksana non bedah hanya efektif dalam memperbaiki fungsi visual untuk sementara
waktu. samping itu, walaupun banyak penelitian mengenai tatalaksana medikamentosa bagi
penderita katarak, hingga saat ini belum ditemukan obat-obatan yang terbukti mampu
memperlambat atau menghilangkan pembentukkan katarak pada manusia. Beberapa agen yang
mungkin dapat memperlambat pertubuhan katarak adalah penurun kadar sorbitol, pemberian
aspirin, antioksidan vitamin C dan E. 6
2.8.2. Bedah
Ada dua teknik pembedahan katarak, menurut Vaughan yaitu: 1
1. Intra-Capsular Cataract Extraction (ICCE)
Mengeluarkan lensa secara bersama-sama dengan kapsul lensa. Ekstraksi jenis ini
merupakan tindakan bedah yang umum dilakukan pada katarak senil. Lensa beserta
kapsulnya dikeluarkan dengan memutus zonula Zinn yang telah mengalami degenerasi.
Pengambilan lensa dilakukan secara in toto sebagai satu potongan utuh, dimana nukleus
dan korteks diangkat didalam kapsul lensa dengan menyisakan vitreus dan membrana
Hyaloidea. Kapsula posterior juga diangkat sehingga IOL tidak dapat diletakkan di bilik
mata posterior. IOL dapat diletakkan di bilik mata anterior dengan risiko infeksi
kornea.Selain itu tidak ada lagi batasan antara segmen anterior dan posterior yang dapat

meningkatkan kemungkinan komplikasi lainnya seperti vitreus loss, cystoid macular

edema, dan endophtalmitis. Teknik ini digunakan dalam kasus tertentu antara lain bila
terjadi subluksasio lensa atau dislokasi lensa.
2. Extra-Capsular Cataract Extraction (ECCE)
Nukleus dan korteks diangkat dari kapsul dan menyisakan kapsula posterior yang utuh,
bagian perifer dari kapsula anterior, dan zonula zein. Teknik ini selain menyediakan
lokasi untuk menempatkan intra ocular lens (IOL), juga dapat dilakukan pencegahan
prolaps vitreus dan sebagai pembatas antara segmen anteror dan posterior. Sebagai
hasilnya, teknik ECCE dapat menurunkan kemungkinan timbulnya komplikasi seperti
vitreusloss, edema kornea.

Gambar 5. Extra-Capsular Cataract Extraction (ECCE)

3. Fakoemulsifikasi
Fakoemulsifikasi merupakan bentuk EKEK yang terbaru dimana menggunakan getaran
ultrasonik untuk menghancurkan nukleus sehingga material nukleus dan kortek dapat
diaspirasi melalui insisi 3 mm. Teknik operasi ini tidak berbeda jauh dengan cara
ECCE, tetapi nucleus lensa diambil dengan menggunakan gelombang suara berfrekuensi
tinggi (emulsifier). Dibanding ECCE, maka irisan luka operasi lebih kecil sehingga
setelah diberi IOL rehabilitasi visus lebih cepat, di samping itu penyulit pascabedah lebih
sedikit ditemukan.

Gambar 6. Fakoemulsifikasi
4. Small Incision Cataract Surgery (SICS)
Adalah modifikasi dari ekstraksi katarak ekstrakapsular merupakan salah satu teknik
pilihan yang dipakai dalam operasi katarak dengan penanaman lensa intraokuler.Teknik
ini lebih menjanjikan dengan insisi konvensional karena penyembuhan luka yang lebih
cepat, astigmatisme yang rendah, dan tajam penglihatan tanpa koreksi yang lebih baik.

2.9. Komplikasi Pembedahan7

1. Komplikasi Intra Operatif
Edema kornea, COA dangkal, ruptur kapsul posterior, pendarahan atau efusi suprakoroid,
pendarahan suprakoroid ekspulsif, disrupsi vitreus, incacerata kedalam luka serta retinal
light toxicity.
2. Ko mplikasi dini pasca operatif
a. COA dangkal karena kebocoran luka dan tidak seimbangnya antara cairan yang keluar
dan masuk, adanya pelepasan koroid, block pupil dan siliar, edema stroma dan epitel,
hipotonus, brown-McLean syndrome (edema kornea perifer dengan daerah sentral
yang bersih paling sering)
b. Ruptur kapsul posterior, yang mengakibatkan prolaps vitreus

c. Prolaps iris, umumnya disebabkan karena penjahitan luka insisi yang tidak adekuat
yang dapat menimbulkan komplikasi seperti penyembuhan luka yang tidak sempurna,
astigmatismus, uveitis anterior kronik dan endoftalmitis.
d. Pendarahan, yang biasa terjadi bila iris robek saat melakukan insisi.
3.

Komplikasi lambat pasca operatif

a. Ablasio retina
b. Endoftalmitis kronik yang timbul karena organissme dengan virulensi rendah yang
terperangkap dalam kantong kapsuler
c. Post kapsul kapacity, yang terjadi karena kapsul posterior lemah Malformasi lensa
intraokuler, jarang terjadi.

BAB III
ANALISIS KASUS

Pasien laki-laki 80 tahun, datang dengan keluhan penglihatan kedua mata buram sejak 6
bulan yang lalu. Mata sebelah kanan dikeluhkan pasien lebih buram dari mata kiri. Keluhan ini
dirasa perlahan-lahan semakin lama semakin memburuk. Pasien mengatakan penglihatan lebih

silau saat melihat cahaya terang atau sinar matahari. Hal ini mengganggu aktivitas pasien seharihari.
Pasien mengeluhkan buram saat melihat dekat dan jauh. Pasien harus memicingkan
matanya saat melihat tidak memperbaiki penglihatannya, hal tersebut menyingkirkan gejala
miopia. Penglihatan dekat juga buram walaupun sudah terkoreksi dengan kacamata, tidak ada
keluhan mata merah, nyeri pada daerah mata, melihat ganda, nyeri kepala disangkal pasien.
Nyeri kepala hilang timbul dan lapang pandang tidak menyempit disangkal, menyingkirkan
diagnosa glaukoma. Selain itu dari hasil pemeriksaan fisik, juga dapat menyingkirkan diagnosa
banding yang ada.
Pasien juga mengeluh pada kedua mata seperti melihat kabut dan lebih terasa berat di
mata sejak 6 bulan SMRS, hal ini memperkuat diagnosis katarak senilis, ditambah lagi usia
pasien yang lebih dari 50 tahun juga merupakan faktor penting untuk mendiagnosa katarak
senilis.
Pada pemeriksaan fisik, visus OD 1/300 dan visus OS 0,2. Lensa OD tampak putih
keabuan merata dan OS tampak putih keabuan sebagian. Pada OS, kekeruhan lensa belum
merata, sehingga masih dapat dilakukan pemeriksaan funduskopi. Pada shadow test OD
didapatkan hasil negatif dan untuk lensa OS hasil pemeriksaan shadow test positif. Pada
pemeriksaan opthalmologi, tidak ditemukan adanya hiperemi pada konjungtiva serta rasa nyeri
pada mata (-).Pada pemeriksaan tekanan kedua bola mata masih dalam batas normal.
Dapat disimpulkan dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik, didapatkan diagnosis yang
sesuai adalah katarak senilis stadium matur OD dan katarak senilis stadium imatur OS.
Usulan pemeriksaan yang dilakukan pada pasien ini adalah pemeriksaan biometri
sebelum tindakan operasi untuk mengukur kekuatan lensa tanam serta integritas kornea.
Pemeriksaan laboratorium, dan EKG sebagai pemeriksaan pre-operatif.
Penatalaksanaan pada katarak matur adalah ekstraksi lensa dapat dilakukan dengan
metode EKEK dan fakoemulsifikasi, dengan cara menganti lensa yang telah keruh dengan lensa
yang baru yaitu dengan cara membelah bagian anterior dari kapsul lensa dengan sayatan kecil,
kemudian dikeluarkan kapsul dan nukleus dan menyisakan kapsul posterior. Kemudian akan
dimasukkan intraocular lens. Masa penyembuhan akan lebih cepat dibanding operasi EKEK biasa
mengingat sayatan yang dibuat tidak besar. Sementara mata kiri dapat dikoreksi dengan kacamata.

Prognosis pada kedua mata pasien ini baik karena penglihatan dapat kembali lebih jelas setelah
melakukan operasi katarak.

DAFTAR PUSTAKA

1. Eva PR, Whitcher JP. Oftalmologi umum Vaughan & Asbury. Edisi 17. Jakarta: Widya
Medika; 2010. h.169-78.

2. Wijana N. Ilmu penyakit mata, Cetakan ke-6. Jakarta: Penerbit Abadi Tegal; 1993. h.
190-200.
3. Kementrian kesehatan RI. Katarak sebabkan 50% kebutaan. 9 Januari 2016 [ dikutip 21
Maret 2016]. Diunduh dari http://www.depkes.go.id/article/view/16011100003/kataraksebabkan-50-kebutaan.html#sthash.ZWw9pyzl.dpuf
4. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata Edisi 4. Jakarta: Fakultas KedokteranUniversitas
Indonesia; 2013. h.204-16.
5. Scanlon VC, Sanders T. Indra. In. : Komalasari R, Subekti NB, Hani A, editors. Buku
Ajar Anatomi dan Fisiologi. 3rd ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007
6. Suhardjo, Hartono. Ilmu kesehatan mata. Edisi pertama. Yogyakarta: Bagian ilmu
penyakit mata FK UGM; 2007. h.87-100.
7. Dhawan S. Lens and cataract. 3 Maret 2005 [dikutip 21 Maret 2016]. Diunduh dari
http://sdhawan.com/ophthalmology/lens.html