Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias

Clnicas del Hospital Cayetano Heredia.

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
DISA LIMA CIUDAD

2010

________________________________________________________________________
Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano
Heredia

I.- RESUMEN EJECUTIVO

Nombre del
Proyecto

Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias Clnicas del Hospital

Cayetano Heredia.

Unidad
Formuladora
Unidad Ejecutora

Hospital Cayetano Heredia, DISA Lima Ciudad

Problema a
resolver
Objetivo Central

Administracin Central del MINSA, Oficina General de

Administracin Ministerio de Salud
Inadecuada prestacin en los procesos de atencin de los
Servicios de Archivo Central del Hospital Cayetano Heredia.

Adecuada prestacin de los procesos de atencin de los

servicios de archivo central del Hospital Cayetano Heredia.

Costos Totales
del Proyecto

Area infraestructura y mobiliario: 220 m2

Equipos informticos, equipos de fotocopiado, equipos de
ventilacin y aire acondicionado.
Capacitacin del personal
Depuracin de historias clnicas pasivas
Inversin total: S/. 575,234 nuevos soles (precios de mercado)

Financiamiento

Recursos Ordinarios

Resultados
Esperados

Anlisis de
Sostenibilid
ad

Conclusiones

Contar con una infraestructura adecuada y suficiente que permita

atender la demanda hospitalaria dentro del mbito geogrfico que
le corresponde.
Mejorar la atencin de la calidad al usuario en los servicios de
salud del Hospital Cayetano Heredia.
Disminucin de los tiempos de espera en los procesos
administrativos del Hospital Cayetano Heredia.
De acuerdo a los lineamientos del Sector el Ministerio de Salud y el
Hospital Cayetano Heredia asumen los costos de operacin y
mantenimiento del proyecto, que permita brindar una adecuada
prestacin de los servicios en salud hospitalaria.
La ejecucin del proyecto permitir mejorar los procesos de una
atencin adecuada a la poblacin asignada.
Contar con ambientes adecuados y agradables tanto para los
pacientes y personal involucrado.
Mejorar las condiciones de trabajo, la calidad de vida y clima
institucional, para que se pueda lograr una mejor satisfaccin del
usuario.
Centralizar los servicios de archivos que se encuentran
dispersos en diversos ambientes del Hospital.

II.- ASPECTOS GENERALES

Antecedentes
Actualmente el Hospital Cayetano Heredia cuenta con 39 aos de creacin,
viene

brindando

servicios

de

salud

de

mediana

alta

complejidad

esencialmente a la poblacin de menores recursos econmicos del cono norte

de la ciudad de Lima. Es considerado como un Hospital de prestigio y
referencia nacional e internacional, recibiendo pacientes del interior del pas
con patologas complejas. Tenemos como misin prestar servicios de salud
especializados con criterios de oportunidad, equidad, eficacia, eficiencia y
calidad, con un enfoque integral en la atencin en salud. A nuestra misin
adicionamos labores de docencia e investigacin con criterios de excelencia,
contribuyendo en la formacin de recursos humanos altamente calificados,
capaces de generar aportes valiosos a la ciencia y el pas, de esta manera
contar con profesionales de primer nivel con reconocimiento a nivel nacional e
internacional.
Se encuentra ubicado en la Urbanizacin Ingeniera, del distrito de San Martn
de Porres, es un lugar estratgico para poder brindar una prestacin de los
servicios en salud a una poblacin pobre y de extrema pobreza de 12 distritos
de la provincia de Lima, otros distritos menos frecuentes y

resto del pas

referenciados. Tiene avenidas de alta circulacin como la Av. Panamericana

Norte, que une los departamentos del norte del pas y los distritos del cono
norte, como Puente Piedra, Comas, Los Olivos, San

Martn

de

Porres,

Ancon, Santa Rosa, Ventanilla; por otra parte la Av. Tupac Amaru une los
distritos

de

Carabayllo,

Provincia

de

Canta,

Comas,

Los

Olivos,

Independencia, San Martn de Porres; y la Av. Francisco Pizarro que une los
distritos de San Juan de Lurigancho y Rimac.

2.1

Nombre del Proyecto

Infraestructura y Reubicacin del Archivo de Historias Clnicas del Hospital
Cayetano Heredia.

2.2 Unidad Formuladora y Ejecutora del Proyecto

Unidad Formuladora
PLIEGO
UNIDAD FORMULADORA
RESPONSABLE DE LA
UNIDAD
FORMULADORA
CARGO
RESPONSABLE DE
LA ELABORACION
DEL PERFIL DEL
PROYECTO
TELEFONO
DIRECCION

MINSA
Hospital Cayetano Heredia
Lic. LILIANA PILARES BENAVIDES
Directora Ejecutiva de Planeamiento Estratgico del
Hospital Cayetano Heredia
Ing. Eco.. EDGAR CALDERON SUMARRIVA
Consultor del Proyectos
482-0402 ANEXO 274
Av. Honorio Delgado N 262, Urb. Ingeniera

La Direccin General del Hospital Cayetano Heredia, dirigida por el Dr. Lus
Vergara Fernndez, conociendo las necesidades existentes de la Institucin
ha otorgado gran importancia para la formulacin de una cartera de
proyectos dentro de un Plan General de Desarrollo de Infraestructura
Fsica diseado para darle mayor funcionabilidad al Hospital en los
servicios que brinda, as como tambin se ha encargado la formulacin de
un portafolio de Proyectos a la Oficina de Planeamiento Estratgico del
Hospital, dirigida por la Lic. Liliana Pilares Benavides, siendo el principal
inters

que

los

estudios

cumplan

con

los

requisitos

mnimos

metodolgicos vigentes del Sistema Nacional de Inversin Pblica.

Unidad Ejecutora
PLIEGO
UNIDAD EJECUTORA
RESPONSABLE DE
LA UNIDAD
EJECUTORA
CARGO

2.3

Participacin
Beneficiarios.

MINSA
Hospital Cayetano Heredia
LIC. VICTOR MASAMURA TANAKA

TELEFONO

Director General de la Oficina General del Ministerio

de Salud.
315-6600

DIRECCION

Av. Salaverry N 801-Jess Mara

de

las

Entidades

Involucradas

y de

los

 Entidades Involucradas
En el presente proyecto se encuentran involucradas las siguientes entidades:
Ministerio de Salud: Es el Organo Resolutivo encargado de emitir las
normas correspondientes para que los proyectos en salud sean oportunos,
eficaces y de calidad, para cubrir las necesidades existentes de la poblacin.
Direccin de Salud V Lima Ciudad: Coordina para que los proyectos de
inversin se encuentren dentro de los lineamientos de la poltica del sector,
tambin acta como unidad ejecutora.
Equipo Directivo del Hospital: El Director General est plenamente
identificado con el presente proyecto y busca que se realice plenamente en su
ejecucin. As mismo para garantizar la sostenibilidad se han comprometido
al responsabilizarse de los costos de operacin y mantenimiento del proyecto
en todo su horizonte.
Personal Asistencial: Que lo componen el personal mdico, obstetrices,
odontlogos, enfermeras, psiclogos, tecnlogos mdicos, terapistas y otros.
Que por el servicio que brinda y el tamao del Hospital se requiere de ms
personal.
Personal administrativo de Archivo Central: Se ha buscado hacerlos
participar a travs del equipo directivo en la identificacin de los problemas y
alternativas de solucin, manifestndose a favor de su inmediata ejecucin
del proyecto.
Beneficiarios: Son toda la poblacin demandante que acude por los servicios
de salud en general que ofrece el Hospital, por su tercer nivel de atencin
hospitalaria especializada, se estima que anualmente

acuden

103,470

usuarios.
2.4

Marco Referencial.

El Ministerio de Salud, dentro de la poltica sectorial tiene por finalidad mejorar la

situacin de la salud y el nivel de vida de la poblacin con la participacin activa y

responsable de todos los miembros involucrados, el proyecto se encuentra dentro de

los objetivos del Ministerio de Salud, como son:

La defensa de la vida y salud de las personas, orientando los recursos del Estado y de la
sociedad en su conjunto al establecimiento de las bases de un desarrollo social coherente.

La democratizacin de la salud, con el fin de facilitar el acceso universal y equitativo a los

servicios sociales en defensa de la salud y compartir el conocimiento de la medicina cientfica
con la medicina tradicional.

La revalorizacin permanente del Sector Salud, como instrumento de desarrollo de la poltica

social, en funcin de un modelo de atencin participativa, solidaria y de cobertura universal.

OBJETIVO
GENERAL
MINSA 2010

OBJETIVO GENERAL DEL PLAN

OPERATIVO
Brindar atencin especializada basada en normas
tcnicas de salud que identifiquen las patologas ms
frecuentes de la poblacin demandante.

Garantizar el acceso a la
atencin con calidad a la
poblacin del pas
priorizando a la nia/o y la
gestante

Desarrollar la gestin clnica basada en indicadores de

salud que permita lograr la eficiencia y eficacia en la
recuperacin de la salud de los pacientes de alta
complejidad.
Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud
ambulatorios.

Asegurar la disponibilidad de
productos farmacuticos de
calidad y promover el uso
racional de medicamentos.
Promover el desarrollo del
personal de salud,
potenciando sus habilidades
y competencias, para
mejorar la calidad de los
servicios y la calidad de la
atencin a los usuarios

Optimizar la gestin de
recursos
humanos, econmicos,
materiales y financieros que
coadyuven al desempeo
institucional

Optimizar el suministro de los medicamentos y la

promocin del uso racional de los mismos.

Mejorar la gestin del recurso humano para el desarrollo

del potencial del personal y el nivel de competencias, a
travs de la capacitacin continua y el impulso a la
capacidad de investigacin del personal.

Lograr la eficiencia en la gestin administrativa, a travs

de la optimizacin de recursos humanos, materiales,
fsicos, econmica y tecnolgica, que garanticen el
ptimo funcionamiento de los departamentos
asistenciales.
Optimizar los procesos para el financiamiento de los
pacientes asegurados.

INDICADOR
Implementacin de
guas
clnicas.
Porcentaje de
Operaciones
Suspendidas
Porcentaje de
ocupacin de camas
Satisfaccin del usuario
externo en consulta
externa
Rotura de Stock de
Medicamentos
Porcentaje de
trabajadores
capacitados
subvencionados por la
institucin.
Porcentaje de
investigaciones
cientficas realizadas
Proporcin de
necesidades del PAAC
atendidas
Implementacin de
sistemas de informacin
automatizados
Prdida Econmica por
expedientes SIS
rechazados.

El Hospital Nacional Cayetano Heredia, brinda un servicio de alta complejidad y

es un rgano desconcentrado de la Direccin de Salud Lima-Ciudad; que brinda
servicios mdicos especializados en Medicina, Pediatra, Ginecologa-Obstetricia,
Ciruga y Enfermedades Infecciosas y Tropicales, asimismo realiza servicios

________________________________________________________________________
Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano
Heredia

especializados de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento. El Plan Operativo

Institucional 2006, aprobada con RD N 0244-2006-SA-DS-HCH/DG, tiene como
objetivos generales del Hospital Cayetano Heredia:
1. Brindar atencin especializada basada en normas tcnicas de salud que identifiquen las
patologas ms frecuentes de la poblacin demandante.
2. Desarrollar la gestin clnica basada en los indicadores de salud que permita lograr la
eficiencia y eficacia en la recuperacin de la salud de los pacientes de alta complejidad.
3. Mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud ambulatorios.
4. Lograr la eficiencia en la gestin administrativa, a travs de la optimizacin de recursos
humanos, materiales, fsica, econmica y tecnolgica, que garanticen el ptimo funcionamiento
de los departamentos asistenciales.
5. Mejorar las capacidades de los recursos humanos para el desarrollo potencial del personal y el
nivel de competencias, a travs de la capacitacin continua y el impulso a la capacidad de la
investigacin del personal.
Se instrumentarn, a travs criterios de evaluacin y priorizacin la eficiencia,
equidad y calidad en la prestacin de servicios, promoviendo:

El desarrollo de modelos de atencin integral de la salud que respondan a la demanda

y necesidades de la poblacin y a la heterogeneidad de las caractersticas
socioculturales, econmicas y geogrficas;

La implementacin de modelos de atencin integral de la salud que responda a la

demanda y necesidades de la poblacin y a la heterogeneidad de las caractersticas
socioculturales, econmicas y geogrficas;

La implantacin de redes de servicios;

La modernizacin de la gestin.
Programar inversiones orientadas a la modernizacin de los sistemas de gestin;
sobre la base del desarrollo de redes de servicios de salud, el diseo de nuevos
modelos de atencin y la eficiencia en el uso de los recursos.
Los lineamientos de Poltica en Salud promueven servicios donde la atencin
tenga como eje fundamental la satisfaccin de los usuarios y la proteccin de la

dignidad humana, en

tanto

como

persona

se

respete

sus

derechos

fundamentales e inalienables. Se mejorar la normatividad y las capacidades

del personal en salud para mejorar el trato adecuado a las diferencias culturales
propias de nuestro pas, con respeto y responsabilidad, garantizando el respeto
a la dignidad y derechos fundamentales.

Base Legal:

Ley N 27293, Ley que crea el Sistema de Inversin Pblica, que busca optimizar los
recursos pblicos.

Ley N 28802, Ley que modifica el Sistema de Inversin Pblica.

Decreto Supremo N 102-2007-EF, nuevo Reglamento del Sistema Nacional de Inversin

Pblica.

Decreto de Urgencia N 015-2007-EF, se declara en reestructuracin el Sistema Nacional

de Inversin Pblica.

Resolucin Ministerial N 314-2007-EF/15, Delegacin de Facultades para declarar la

Viabilidad de los Proyectos de Inversin Pblica.

Resolucin Directoral N 006-2007-EF/68.01, Contenidos mnimos del Estudio del Perfil de los
Proyectos de Inversin.

Resolucin Directoral N 009-2007-EF/68.01, Directiva General del Sistema de Inversin

Publica, aprueba Directiva N 004-2007-EF/68.01

Ley N 27314, Ley General de los Residuos Slidos.

Reglamento de la Ley General de Residuos Slidos D.S. N 057-2004-PCM.

2.4.1. Estructura Orgnica del Hospital Cayetano Heredia:

Cuenta con una Direccin General, 05 Organos, 03 Oficinas Ejecutivas, 11
Oficinas, 17 departamentos, 49 servicios asistenciales. Todos ellos son los
encargados de brindar los servicios de salud a una poblacin pobre urbana con
escasos recursos econmicos.

2.4.2. Acuerdos y Compromisos:

El Director General del Hospital Cayetano Heredia, y el Cuerpo Directivo del

Hospital se comprometen y garantizan la sostenibilidad en todo su horizonte
durante la vida til del proyecto.

As mismo, los Directores de las Oficinas Ejecutivas de Administracin, de

Gestin de los Recursos

Humanos y de Planeamiento Estratgico, asumirn la

responsabilidad de dar cumplimiento a la sostenibilidad del Proyecto.

El personal asistencial y administrativo de los diferentes servicios del Hospital se

comprometen a optimizar los recursos fsicos y humanos en beneficio de la poblacin
demandante, especialmente en los servicios involucrados de intervencin del proyecto.

2.4.3. Poblacin Referencial

Teniendo en cuenta el crecimiento de la poblacin peruana, en el 2000 fueron de
25661,690 y para el ao 2006 se alcanz en 28225,576 habitantes, segn
estimaciones del INEI, con una tasa de crecimiento nter censal de 1.6% en
promedio para hombres y mujeres, como se indica en el cuadro siguiente:

Tasa natural
Tasa natural de hombres =
Tasa natural de mujeres =

0,01594
0
0,01605
5

Con est informacin se puede encontrar la poblacin proyectada para cada uno
de los distritos dentro del mbito geogrfico del Hospital siendo los ms
representativos 12 distritos, ubicados a menos de una hora de distancia y otros a
mayor distancia que buscan servicios

de salud de mayor complejidad,

obtenindose una poblacin de 3894,956 habitantes tal como se muestra a

continuacin:

Poblacin Referencial del Ambito Distrital del HCH

DISTRITOS
ANCON
CARABAYLLO
COMAS
INDEPENDENCIA
LOS OLIVOS
PUENTE PIEDRA
RIMAC
SAN MARTIN DE
PORRES
SANTA ROSA
S. JUAN DE
LURIGANCHO
LIMA
VENTANILLA
OTROS
TOTAL

Fuente: ENAHO 2001

2
0
23.
844
149.
154
457.
605
195.
186
335.
268
179.
109
187.
475
436.
756
5.
80
731.
739
278.
804
125.
902
253.
606
3.360.
251

2
0
24.
146
155.
853
463.
982
195.
815
350.
068
193.
174
186.
611
443.
555
5.
90
752.
845
270.
973
135.
180
245.
166
3.423.
277

2
0
24.
452
162.
852
470.
447
196.
446
365.
521
208.
344
185.
751
450.
461
6.
01
774.
559
263.
363
145.
141
237.
082
3.490.
436

2
0
24.
762
170.
166
477.
002
197.
079
381.
656
224.
705
184.
895
457.
473
6.
12
796.
900
255.
966
155.
837
229.
338
3.561.
906

2
0
25.
076
177.
808
483.
649
197.
714
398.
503
242.
351
184.
043
464.
595
6.
24
819.
885
248.
777
175.
863
212.
872
3.637.
375

2
0
25.
394
185.
794
490.
389
198.
350
416.
095
261.
383
183.
195
471.
828
6.
35
843.
533
241.
789
179.
651
214.
807
3.718.
561

2
0
25.
715
194.
138
497.
222
198.
990
434.
462
281.
909
182.
351
479.
173
6.
47
867.
863
234.
998
192.
890
207.
992
3.804.
173

2
0
26.
041
202.
856
504.
151
199.
631
453.
641
304.
047
181.
510
486.
633
6.
58
892.
895
228.
398
207.
104
201.
459
3.894.
956

III. IDENTIFICACION
3.1. Diagnstico de la Situacin Actual
El Hospital Cayetano Heredia desde su creacin se diseo para un tamao, a la
fecha ha ido creciendo en forma desordenada as tenemos que en el 2007 tiene
413 camas funcionales, 84 consultorios fsicos y 141 consultorios funcionales,
con una capacidad resolutiva de nivel III-1, que se refiere a un nivel de atencin
con alta complejidad que cubre las expectativas de la poblacin procedentes del
resto del pas (1%) y la Provincia del Callao (2%). Por esta razn el archivo de
historias clnicas se encuentra hacinado rindiendo por encima de su capacidad,
en el se encuentran historias con una vigencia de ms de quince aos de
antigedad, y un archivo especial de historias mdicas especiales

con

implicancias legales o pacientes con VIH, as mismo hay un archivo pasivo con
historias con ms de treinta aos de antigedad, que van a formar parte del
patrimonio institucional.
El Hospital cuenta con un rea de terreno de 42,330 m2 de los cuales el rea
construida es de 35,740 m2 (84.4%), por los aos de funcionamiento la
infraestructura se encuentra deteriorada con altos ndices de vulnerabilidad tanto
estructural como no estructural. En el aspecto de vulnerabilidad estructural, el
________________________________________________________________________
Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano
Heredia

punto ms fuerte es el mantenimiento de las lneas vitales, que incluyen el

abastecimiento de agua, vapor, energa elctrica, sistema de comunicaciones, el
cual amerita la realizacin de un estudio detallado, para su reposicin. En el
aspecto de vulnerabilidad no estructural, contamos con sistemas de seguridad
insuficiente en los ambientes de atencin al pblico, la falta de orientacin, el
tiempo de espera en las colas de atencin bloquean el paso del flujo normal de
los pacientes y sus familiares ocasionando disconformidad en el pblico usuario.
De acuerdo al ltimo estudio de vulnerabilidad, realizado por Defensa Civil en el
ao 2002, calific al Hospital con alto grado de vulnerabilidad.
Este diagnstico representa el reto al mejorar y reacondicionar en forma urgente
las reas de consulta externa, servicios administrativos y hospitalizacin
principalmente, dentro de un Plan General de Desarrollo Fsico Arquitectnico a
travs de proyectos de inversin con financiamiento por parte del Estado que nos
permitan desarrollar un crecimiento ordenado, para garantizar un servicio de
calidad.
Hasta el primer semestre del ao 2007, el Hospital cuenta con un total de 1505
trabajadores que representa la Poblacin Empleada Activa (PEA), de los cuales
el 40.33% son profesionales de salud, el 31.10% personal administrativo y el
28.57% tcnicos asistenciales. Las especialidades ms frecuentes en el personal
mdico son las de pediatra, ciruga general, ginecologa y medicina interna.
El Hospital esta inscrito como una Unidad Formuladora de Proyectos de
Inversin Pblica, registrada en el Sistema Nacional de Inversin Publica. Razn
que nos permite formular perfiles de proyectos, como el presente proyecto que
es el anhelo de todos los servicios involucrados por que permite mejores
condiciones para el personal y la poblacin beneficiaria, tambin contribuye a un
mejor trato y respeto a los usuarios, mejora la imagen institucional, da mayor
celeridad a los procesos de atencin al usuario, se reduce los tiempos de espera
innecesarios, se contribuye en el mayor acceso de la poblacin demandante no
atendida por el Hospital.
El Archivo de Historias Clnicas del Hospital se sujeta a las normas, disposiciones

y directivas que emanan del ente rector que es el Archivo General de la Nacin.
Nuestro Archivo Central de historias clnicas presenta flujos de circulacin
inadecuados adems de contar con espacios reducidos para la organizacin y
tratamiento de las historias, por esta evidencia, queda claro que la integracin y
mejoramiento del Archivo Central tendrn un impacto positivo si se lograra la
eficiencia en los

procesos de atencin, reducir el tiempo de espera haciendo

ms simple, el flujo y la comunicacin de la informacin administrativa.

Por otro lado se tiene que aquellas historias que tienen ms de 15 aos de
inactividad en el archivo pasivo, se debe proceder a su destruccin selectiva para
los casos con episodios de hospitalizacin, y destruccin total para las que slo
tengan consulta externa

(excepto

las que

contengan

informacin que

se

considere relevante a efectos preventivos, epidemiolgicos, de investigacin o

por razones judiciales).
As mismo se encuentran deficiencias en la calidad de las historias clnicas, como
lo demuestran los estudios de la auditoria muestral de consulta externa, (cuarto
trimestre del 2006) realizados por la Oficina de Calidad del HCH. Encontrndose
que de las historias auditadas no registran el 81.9% tipo de raza, el 75%
religin, el 59.5% el N de DNI, el 37.9% el estado civil, el 35.3% el nombre del
padre; solo el 20% de las historias auditadas se encuentran con registros
aceptables, el 11.2% no registra los sntomas principales, el 73.3% no registra las
funciones biolgicas, 62.9% no registra antecedentes inmunolgicos, el 61.2% no
registra los antecedentes familiares, el 16.9% no registran el diagnostico
presuntivo, 8.6% no registran el diagnostico definitivo. Como se expresa en el
cuadro siguiente:

Datos de Identificacin
de los pacientes
Nmero de historia clnica
Fecha de apertura
Nombres y Apellidos
completos
Sexo
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Grado de Instruccin
Ocupacin
Raza
Religin
Estado civil
N de DNI
Domicilio actual
Domicilio de Procedencia
Nombre padre
Nombre madre

Si
regist
99.1
98.3
99,1
100
99,1
92,2
67,2
50,0
11,2
12,1
31,9
10,3
86,2
73,3
59,5
62,9

No
regist
0
1
0.
0,
0
7,
,
17,2
34,5
81,9
75,0
37,9
59,5
12,9
18,1
35,3
32,8

Fuente: Oficina de Calidad del HCH, muestra 116 historias clnicas

No
apli
0
0
0
0
0
0
15,5
15,5
6
,
12,9
30,2
30,2
0
8,
5,
4,
,

Por todas las razones expuestas el proyecto nace de una necesidad existente
y tiene un valor adicional, que la ejecucin del proyecto dejar espacios
fsicos que pueden servir para la ampliacin de consultorios de consulta
externa que se encuentran hacinados, mejorando la capacidad instalada del
Hospital repercutiendo favorablemente en la calidad de atencin, as como
tambin una mejora de las condiciones laborales de los trabajadores del
Hospital.

3.2. Definicin del Problema y sus causas

3.2.1. Problema
Inadecuada prestacin de los servicios de archivo central de historias clnicas
para mejorar los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.

3.2.2. Las Causas del Problema

1. Asignacin de recursos econmicos insuficientes para el Hospital, por su nivel de complejidad
requiere brindar un servicio de calidad de acuerdo al nivel III-1, en el cual est categorizado el
Hospital.
2. Los espacios se encuentran inadecuados para el servicio que brindan las reas involucradas
de archivo central y archivo especializado por el crecimiento poblacional.
3. Los establecimientos de salud referenciales al Hospital poseen limitada capacidad resolutiva
para la solucin de problemas asistenciales en sus respectivos niveles.
4. Equipos tecnolgicos e informticos, insuficientes y poco adecuados para las reas funcionales
del proyecto.
5. El personal no est capacitado en el manejo de archivos clnicos automatizados con software
y equipos informticos, que conlleve a reducir los tiempos de espera de los usuarios.
6. Barreras en el acceso de atencin para cumplir con los protocolos en los procesos de
admisin a los usuarios.
7. Deficiencias en la asignacin de los recursos humanos, materiales y otros bienes que se
requieren para el mantenimiento y funcionamiento del Hospital.

3.2.3. Los Efectos del Problema

1. Restricciones para la atencin de los pacientes con alto riesgo
2. Baja calidad en la satisfaccin del usuario por los servicios de salud pblica.
3. Migracin de la poblacin que busca atencin mdica en el Hospital, hacia otros centros
hospitalarios del mismo nivel de complejidad.
4. Prdida del costo de oportunidad en las familias y familiares acompaantes de los usuarios,
por el tiempo de espera en la atencin y los servicios de salud del Hospital.
5. Prdida de imagen institucional en una sociedad que busca un servicio de calidad en salud.

6. Poca accesibilidad a la informacin de los documentos que conforman el patrimonio

documental de la Institucin
7. No contar con informacin confiable y oportuna para promover la investigacin en las
reas asistenciales y administrativas
8. Dificultad para la ubicacin de la documentacin requerida.

3.2.3 Arbol de Causas-Problemas-Efectos

ARBOL DE CAUSAS YEFECTOS
Insatisfaccindel usuariopor los servicios desaluddel Hospital CayetanoHeredia

Disminucindelacoberturadelos usuarios quebuscaatencinmdicaenel HCH

Insatisfaccindelosusuari
osporlos
serviciosdesaludpbli
cos

Informacininadecuadasobrelos
procesos ylos serviciosqueofreceel
Hospital CayetanoHeredia

Tiemposdeesperainnecesa
riosenla
atencindelosusuario
s

InadecuadaprestacindelosserviciosdeArchivoCentral paramejorar
losprocesos deatencinenel Hospital CayetanoHeredia.

Prestacininadecuada delos servicios del

reade archivocentral

Inadecuada
infraestructura
delas reas
de
archivode
historias
mdicas y
archivo
especia
l

Ubicacin
inadecuadad
e las reas
de
archivode
historias
mdicas y
archivo
especia
l

Inadecuado
equipamiento
delas reas
de
archivode
historias
mdicas y
archivoesp
ecial

Inadecuadaorganizacindelos
procesos de atencindel
readearchivocentral

Insuficiente personal
para laprestacin
delosservicios enel
reasde
archivocentral

Proceso
s
inadecua
dos
parala
atenci
nde las
reas
de

Depurac
in
inadecua
dos
dehisto
rias
clnicas
pasivas
con

3.3

Objetivo del Proyecto

Adecuada prestacin de los servicios de archivo central de las historias clnicas

para mejorar los procesos de atencin en el Hospital Cayetano Heredia.

3.3.1 Arbol de Medios-Objetivos-Fines

ARBOL DE MEDIOSY FINES

Satisfaccindel usuariopor losserviciosdesaluddel Hospital CayetanoHeredia

Aumentodelacoberturadelosusuariosquebuscaatencinmdicaenel HCH

Satisfaccindelosusuari
ospor los
serviciosdesaludpb
licos

Informacinadecuadasobrelospro
cesosylos serviciosqueofreceel
Hospital CayetanoHeredia

Disminucindelostie
mposde
esperaenlaatencin
delos usuarios

AdecuadaprestacindelosserviciosdeArchivoCentral
paramejorarlosprocesos deatencinenel Hospital
CayetanoHeredia.

Prestacinadecuada delos
servicios del reade
archivocentral

Inadecuada
infraestru
ctura
delasrea
sde
archivode

h
e

Ubicacin
adecuadade
lasreasde
archivode
historias
mdicas
y archivo
especial

Adecuadaorganizacindelos
procesos deatencin del
readearchivocentral

Adecuado
equipamiento
delasreasde
archivode
historias
mdicasy
archivoespecial

P
er
so
na
l

necesario parala
prestacinde
losservicios enel reade
archivo central

Procesos adecuados parala atencin en

el reade archivo central

D
e
p
u
r
a
c
i

n
a
d
e
c

u
a
d
o
s
d

e
h
i
s
t
o

rias clnicas
pasivas
con ms
de 5 aos
de
antigueda
d

3.3.2. Medios Fundamentales

ARBOL DE MEDI OS FUNDAMENTALES Y ACCI ONES

Inadecuada
infraestr uctura de
las r eas de
archivo central de
historias mdicas y
archivo especi al

Ubicaci n
adecuada de las
reas de archivo
central de historias
mdicas y archivo
especi al

Reubicacin
y
Construccin
nueva de los
ambient es del
proyect o
considerando
un
diseo fsico
funcional para el
trabajo con
calidad

Adecuado
equipamiento de l
as reas de
archivo central de
historias mdicas y
archivo especi al

Adquisicin
de equipos
tecnolgicos e
inf
ormticos,
mobiliario,
software

Alquiler de
equipos
tecnolgicos
e
inf
ormticos,
mobiliario,
software

Personal idneo y
capacitado par a l
as reas de
archivo central de
historias mdicas
y archivo especi al

Asignacin
de personal
compet ent e en
el manejo de
historias
mdicas

Capacitacin del
personal en
mejoramient o
en
la calidad de
at encin al
usuario

Pr ocesos
de atenci n
adecuados
par a el r
eas de
archivo
central

Creacin de
un sist ema
de
procedimient
os,
para darle
mayor
celeridad a la
bsqueda
de hist
orias
clnicas
Depuraci n y
ordenamiento de
las hi stori as
clnicas pasivas
con ms de ci
nco aos de
anti gedad

ACCI ONES MUTUAMENTE EXCLUYENTES

El objetivo corresponde a la solucin del problema central identificado de mejorar la

calidad de satisfaccin del usuario del Hospital Cayetano Heredia:

PROBLEMA CENTRAL

Inadecuada prestacin
de los servicios de
archivo central de las
historias clnicas para
mejorar los procesos

OBJETIVO CENTRAL

de atencin en el Hospital Cayetano

Heredia.

Adecu
ada
presta
cin
de los
servici

os de archivo central de
las historias clnicas
para mejorar los
procesos de atencin en
el Hospital Cayetano
Heredia.

3.4. Alternativas de Solucin

3.4.1. Alternativa I

Reubicacin y construccin nueva para los ambientes de los servicios

administrativos de archivo central de historias clnicas. Considerando un diseo
fsico funcional para cada uno de los archivos.

Adquisicin e instalacin de equipos tecnolgicos e informticos, mobiliario, software

acondicionados para un trabajo con calidad.

Capacitacin del personal involucrado sobre el tratamiento de historias clnicas

en los servicios de salud.

Creacin de un sistema de procedimientos en el acceso a los servicios de salud en

el Hospital

Promocin y campaa de orientacin a la poblacin sobre los servicios que brinda el

Hospital.

Reubicacin y depuracin de las historias pasivas, con ms de 15 aos de

antigedad.

3.4.2. Alternativa II

Reubicacin y construccin nueva para los ambientes de los servicios

administrativos de archivo central de historias clnicas. Considerando un diseo
fsico funcional para cada uno de los archivos.

Terciarizar o alquilar equipos informticos, equipos de aire acondicionado, equipo

de fotocopiado para historias clnicas, softwares.

Capacitacin del personal involucrado sobre el tratamiento de historias clnicas

en los servicios de salud.

Creacin de un sistema de procedimientos en el acceso a los servicios de salud en

el Hospital

Promocin y campaa de orientacin a la poblacin sobre los servicios que brinda el

Hospital.

Reubicacin y depuracin de las historias pasivas, con ms de 15 aos de

antigedad.

IV.- FORMULACION Y EVALUACION

Horizonte del proyecto
El horizonte del proyecto es de 10 aos, en funcin a la vida til del equipo y
asumiendo que tendr un mantenimiento adecuado. Se considera como ao
cero del proyecto el ao 2008, el periodo de evaluacin comprende del ao
2009 al 2018.

4.1. Anlisis de la Demanda

Las proyecciones de la demanda considerarn los siguientes supuestos:

La tasa natural de crecimiento es de 1.6 %, de acuerdo a la informacin disponible

entre los aos 2000-2006 del INEI y la aplicacin de la metodologa consideradas en
las guas del SNIP.

La poblacin basal asignada al MINSA se establece en un 63.2 % del total de la

poblacin referencial del Hospital Cayetano Heredia.

Los cambios que se dan entre la poblacin demandante efectiva respecto a la poblacin
demandante potencial, se deben a diversos factores:
o

Reduccin de las barreras econmicas como consecuencia del funcionamiento del

Sistema Integral de Salud (SIS).

Reduccin de barreras socio-culturales, como consecuencia de una mejor informacin

a las personas sobre los beneficios del cuidado de la salud, la adecuacin y
ambientacin de servicios a los patrones culturales de la poblacin.

Mejor calidad del servicio por la implementacin del mismo, orientada a mejorar la
calidad de servicios de salud.

Determinantes y supuestos de la demanda.- Se considera los

siguientes supuestos para determinar las proyecciones de la demanda, 63.2%
para poblacin con necesidades reales, 42% para poblacin demandante
potencial, 10% para poblacin demandante efectiva en servicios de salud del
tercer nivel:

63.2%

42%

10%
Poblacin
demandante
efectiva

Poblacin
demandante
potencial

Poblacin
de
Referencia

Poblacin
que busca
atencin

Poblacin con
necesidades
sentidas

Poblacin con
necesidades
reales

Poblacin no
atendida

Poblacin
que no
busca

Poblacin con
necesidades
no sentidas

Poblacin sin
necesidades
reales

Poblacin ya
atendida

Poblacin carente
(poblacin objetivo o
poblacin demandante
dirigida al proyecto)

Poblacin de referencia: Es la poblacin total del mbito del proyecto, en el presente caso se
considera a toda la poblacin del mbito geogrfico de 12 distritos, que en el ao 2007 llegan
a 3894,956 habitantes.

Poblacin con necesidades reales: Es la poblacin que presenta un determinado problema

de salud y va a requerir ser atendida en los servicios de salud de un hospital, la cuota para
el MINSA es de 63.2% (2461,612 habitantes) segn ENAHO 2001.
Poblacin con necesidades reales del Ambito Distrital del HCH
ANCON
CARABAYLLO

2
10
5
9

2
10
5
9

2
10
5
10

2003

2004

2005

2006

2007

1
5
10

1
5
11

1
6
11

1
6
12

1
6
12
82
31

4
28
92
12

8
29
32
12

29
29
73
12

75
30
14
12

23
30
56
12

74
30
99
12

26
31
42
12

33
21
18
11

37
22
12
12

41
23
10
13

45
24
12
14

49
25
18
15

53
26
29
16

57
27
45
17

31
11
84
27

20
11
79
28

16
11
73
28

20
11
68
28

31
11
63
29

51
11
57
29

81
11
52
30

603
466

033
477

463
488

91
3873

36
3943

81
4016

28
4089

47
30
75
4164

24
17
62
7

57
17
12
8

95
16
64
9

50
36
16

51
81
15

53
31
15

54
84
14

56
43
14

17
72
9
111
9
5
1
8
14
16
15
14
14
13
02
49
98
49
45
TOTAL
2,123
2,163
2,205
2,251
2,298
,678
,511
,956
,125
,821
*Poblacinreferencial multiplicadapor 63.2%, obteniendoselapoblacinreal

28
11
35
13

85
12
19
13

43
13
08
12

57
2,350
,130

14
2,404
,238

73
2,461
,612

COMAS
INDEPENDENCIA
LOSOLIVOS
PUENTEPIEDRA
RIMAC
SANMARTINDEPO
RRES
SANTAROSA
S.
JUANDELURIGANC
LIMA
VENTANILLA
OTROS

86
12
61
28
67
19
21
11

Fuente: Elaboracin propia

4.2. Anlisis de Oferta.

________________________________________________________________________
Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano
Heredia

El Hospital Cayetano Heredia, cuenta con recursos para atender a su

poblacin demandante efectiva: Recursos humanos, recursos tecnolgicos,
infraestructura, produccin y rendimiento, indicadores de salud. Que nos
permiten visualizar cules son el comportamiento de la oferta para afrontar la
demanda por el servicio de historias clnicas, como se detalla a continuacin:
4.2.1.

Recursos Humanos.

El HCH cuenta con un total de 1505 trabajadores, con una distribucin de

acuerdo a su situacin laboral que se observa en el cuadro siguiente:
Distribucin del Recurso Humano
del Hospital Cayetano Heredia

Grupo Ocupacional
Profesionales de Salud
Tcnicos asistenciales
Auxiliares Asistenciales
Personal Administrativo
TOTAL

Nombrad
o 4
6
3
14
38
3
1154

SNP
1
47
02
1
3
5

Total
6
0
3
8
48
4
6
1505

________________________________________________________________________
Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano
Heredia

Los profesionales de salud, representan el 40.33% del total de la PEA, dentro de

ellos el 25% presenta una condicin de trabajo por locacin de servicios.

El personal mdico asistente nombrado suma 190 profesionales y se suma la

poblacin de mdicos residentes en salud de 129 personas. Esta poblacin
constituye nuestra principal fortaleza para las prestaciones de servicios de salud,
siendo el grupo de especialistas de pediatra el que mayor cantidad de recursos
humanos presenta.

El personal administrativo representa el 31% del total de la PEA, mientras que los
profesionales administrativos corresponden al 21.3% del total de trabajadores
administrativos, lo cual nos plantea una grave situacin de bajos niveles de
competencias en reas claves de la administracin para la conduccin y desempeo
con liderazgo y eficacia.

En cuanto a la capacitacin del trabajador, el promedio de capacitacin mensual

es de 37 trabajadores mensuales.

4.3. Balance Oferta-Demanda

Del anlisis de la proyeccin de la demanda y de la oferta optimizada
considerada como constante durante el horizonte del proyecto en 289,920
solicitudes anuales se obtiene la brecha o dficit de solicitudes historias
clnicas, que el proyecto pretende cubrir como se muestra en el cuadro
siguiente, con el propsito de tratar de cubrir una demanda en el futuro:

AOS
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017

DEMANDA
DEATENCI
O N 3E 1S1 , 1 4 4
320,678
330,506
340,634
351,073
361,831
372,919
384,347
396,126
408,265

OFERTA
OPTIMIZA
DAATENCI
2 8N9E, S9 2 0
O
289,920
289,920
289,920
289,920
289,920
289,920
289,920
289,920
289,920

BRECHA
21,224
30,758
40,586
50,714
61,153
71,911
82,999
94,427
106,206
118,345

4.5 COSTOS
4.5.1. Inversiones:
Teniendo en cuenta la necesidad identificada en el proyecto, la estructura de

________________________________________________________________________
Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano
Heredia

inversiones para cada alternativa en una situacin con proyecto a precios de

mercado se presentan los siguientes cuadros:
En ambas alternativas la construccin de la infraestructura en un rea de 220
m2, es la misma y asciende a S/. 276, 122 nuevos, equivalente a 385 dlares
el m2 de construccin, con acabados terminados. En la alternativa I, la
inversin asciende a S/. 575,234 nuevos soles (con impuestos).

INVERSIONES: ALTERNATIVA I
ACTIVOS FIJOS
Infraestructura de la construccin de archivo central
Adquisin de equipos tecnolgicos y software
Capacitacin al personal:Manejo de archivos de historias mdicas
Informacin para la poblacin sobre procesos en los servicios de
salud
Mobiliario necesario para el archivo de historias clinicas
Depuracion de historias clinicas del archivo pasivo
TOTAL ACTIVOS FIJOS (Soles)
ACTIVOS INTANGIBLES
Estudio Definitivo
Supervision y monitoreo
Gastos Generales
TOTAL ACTIVOS INTANGIBLES (Soles)

UN
D
Gob

CAN
T220

al
Gob
al
Event
os
Volant
es
Glob
al
Glob
al

1
1
1
20
7500
00

UN
D
Estu

dio
Me
sA
o

2.0
%
1.5
%
3.0
%

INVERSION SUB-TOTAL ALTERNATIVAI (Soles)

Gastos Administrativos
Imprevistos
INVERSION TOTAL ALTERNATIVAI (Soles)

Construccin en dlares x m2
Construccin en soles x m2

Global
Global

%
1%
5%

Inversio
n
(sin232,0
35
91,4
32
8,4
03
2,5
21
21,8
49
84,7
06
440,

Inversio
n
(con
276,1
22
108,
804
10,0
00
3,0
00
26,0
00
100,8
00
524,7

082
456,
029
Inversio

48
542,6
74
Inversio

946
Inversio
n
(sin 4,6
41
3,4
81
6,9
61
15,

n
(sin 4,5
60
22,8
01
483,3

90

Tipo de cambio
Precio ( US$ ) x m2
Precio (Soles) x m2
1+IGV

3.
26
3
8
1,25
5 1.
19

26
Inversio
n
(con5,5
22
4,1
42
8,2
84
17,9

n
(con5,4
27
27,1
34
575,2

34

Sin
IGV
Sin
IGV

En la alternativa II, la inversin asciende a S/. 750,874 nuevos soles (con

impuestos) resultando ms costosa que la alternativa que representa S/.
575,234 nuevos soles, a precios de mercado.

INVERSIONES: ALTERNATIVA II
ACTIVOS FIJOS
Infraestructura de la construccin de archivo central
Alquiler de equipos tecnolgicos y software
Capacitacin al personal:Manejo de archivos de historias mdicas
Informacin para la poblacin sobre procesos en los servicios de
salud
Depuracion de historias clinicas del archivo pasivo
TOTAL ACTIVOS FIJOS (Soles)

UN
D
Gob

CAN
T220

al
Gob
al
Event
os
Volant
es
Glob
al

1
1
1
7500
00

UN
D
Estu

ACTIVOS INTANGIBLES
Estudio Definitivo
Supervision y monitoreo
Gastos Generales
TOTAL ACTIVOS INTANGIBLES (Soles)
INVERSION SUB-TOTAL ALTERNATIVAII (Soles)

%
1%
5%

Gastos Administrativos
Imprevistos
INVERSION TOTAL ALTERNATIVAII (Soles)

Inversio
n
(con
276,
122
281,
302
10,
000
3,0
00
120,
000
690,4

082
595,
271
Inversio

48
708,3
72
Inversio

188
Inversio
n
(sin 4,6
41
3,4
81
6,9
61
15,

2.0
%
1.5
%
3.0
%

dio
Me
sA
o

Inversio
n
(sin232,0
35
236,3
888,4
03
2,5
21
100,8
40
580,

24
Inversio
n
(con5,5
22
4,1
42
8,2
84
17,9

n
(sin

n
(con
7,0
84
35,
419
750,8

5,9
53
29,7
64
630,9

87

De la comparacin de las alternativas I y II sobre la

74

adquisicin

mantenimiento o alquiler de equipos se puede observar que al encontrar el

valor actual de los flujos de la alternativa II, al terciarizar los equipos los costos
resultan (S/. 281,302) ms altos que adquirir los equipos (S/. 122,277). As el
pago por el alquiler de los equipos resulta muy alto respecto a comprarlo y
darles su mantenimiento, como se indica en el cuadro siguiente:

Costos de Equipamiento
Alternativa I: Inversin en adquisicion de equipos (S/.)
Inversin
Mantenimiento (% de la inversin)
Equipos
Equipo de computo
Aire acondicionado
Anaqueles
Fotocopiadora y
Scaner
TOTAL

VAC =

Canti
dad4
6
2
0
2

Inver
sion
17,
60
58,
68
26,
00
6,
5
108,
122,277 804

5
1,2
12
6
3
2,2
2

5
1,2
12
6
3
2,2
2

3
5
1,2
12
6
3
2,2
2

4
5
1,2
12
6
3
2,2
2

5
5
1,2
12
6
3
2,2
2

6
5
1,2
12
6
3
2,2
2

5
1,2
12
6
3
2,2
2

5
1,2
12
6
3
2,2
2

10

5
1,2
12
6
3
2,2
2

5
1,2
172
6
3
2,2
28

Alternativa II: Inversin en equipos terciarizados con tiempo de vida de 3 aos (S/.)
Inversin
Alquiler
Equipos
Equipo de computo
Aire acondicionado
Anaqueles
Fotocopiadora y

Canti
dad4
6
20
2

Scaner
TOTAL

VAC =

281,302

Invers
ion 0
0
0
0

15,
304
24,
945
3,
60
3,
91
47,
762

15,
304
24,
945
3,
60
3,
91
47,
763

15,
304
24,
945
3,
60
3,
91
47,
764

15,
304
24,
945
3,
60
3,
91
47,
765

15,
304
24,
945
3,
60
3,
91
47,
766

15,
304
24,
945
3,
60
3,
91
47,
767

15,
304
24,
945
3,
60
3,
91
47,
768

15,
304
24,
945
3,
60
3,
91
47,
769

15,
304
24,
945
3,
60
3,
91
47,
770

10
15,
304
24,
945
3,
60
3,
91
47,
771

4.6

Anlisis de Sensibilidad.
Considerando las proyecciones de la demanda y las variables inciertas aquellas
sobre las no es posible disponer de informacin o proyecciones confiables. En el
caso del proyecto la variable incierta viene hacer la inversin y el nmero de
atenciones que se realizan diariamente por el servicio de archivo central y archivo
especializado. Haciendo un ejercicio con variaciones (5%) de la variable inversin
inicial, para comprobar cuan sensible es respecto a la inversin total en el ao 0.
Teniendo en cuenta el porcentaje de variacin y el porcentaje de efectividad se
calculan el valor actual y el costo efectividad para cada alternativa, se encuentran a
precios sociales, como se indica en los cuadros siguientes:

ANALISIS DE SENSIBILIDAD DE LAS

INVERSIONES:
ALTERNATIVA
Variacin
Efectividad
VARIACIO
VAI
%
20
15
10
-5%
0
%
5
%
1
0
1
5
2
0

%
8
0
8
5
9
0
9
5
100%
105%
110%
115%
120%

N
INVERSION
301,468

CT
(11
3,060,7

320,310
339,152
357,994
376,836
395,677
414,519
433,361
452,203

37
3,060,7
37
3,060,7
37
3,060,7
37
3,060,7
37
3,060,7
37
3,060,7
37
3,060,7
37
3,060,7
37

VACT
(11%)
3,362,20
6
3,381,04
8
3,399,89
0
3,418,73
1
3,437,57
3
3,456,41
5
3,475,25
7
3,494,09
8
3,512,94
0

C/E
1.160
1.166
1.173
1.179
1.186
1.192
1.199
1.205
1.212

En la Alternativa I, la inversin inicial es de S/. 376,836 nuevos soles, con un valor

actual total de S/. 3437,573 nuevos soles donde se incluyen los costos operativos y
de mantenimiento en el horizonte de 10 aos. Anlogamente en la Alternativamente
II, la inversin inicial es de S/. 431,677 nuevos soles, con un valor actual total de S/.
3475,725 nuevos soles

________________________________________________________________________
Mejoramiento de la Calidad del Servicio en el Hospital Cayetano
Heredia

ANALISIS DE SENSIBILIDAD DE LAS

INVERSIONES: ALTERNATIVA II
Variacin
%

Efectividad
%

20
15
10
-5%

8
0
8
5
9
0
9

VARIACIOI
N
INVERSION
424,117
450,625
477,132
503,639

5
100%
105%
110%
115%
120%

0
%
5
%
10
%
15
%
20
%

530,147
556,654
583,161
609,669
636,176

VA
CT
(11
3,044,0
48
3,044,0
48
3,044,0
48
3,044,0

VACT
(11%)
3,468,16
6
3,494,67
3
3,521,18
0
3,547,68

48
3,044,0
48
3,044,0
48
3,044,0
48
3,044,0
48
3,044,0
48

8
3,574,19
5
3,600,70
2
3,627,21
0
3,653,71
7
3,680,22
4

C/E
1.196
1.205
1.215
1.224
1.233
1.242
1.251
1.260
1.269

Del grfico se tiene que el costo efectividad, de la alternativa II es menor al hacer

variar la inversin inicial, pero al no hacer variar la variable inversin la alternativa I
tiene un C/E de 1.18 y la alternativa II tiene un C/E de 1.19, en el horizonte del
proyecto. Implica que se proyecta un costo de S/. 1.18 nuevos soles por servicios
administrativos de archivo por cada paciente beneficiario.

ANALISIS DE SENSIBILIDAD DE ALT. I ALT. II

1.220
1.210
1.200
1.190
1.180
Alt I

1.170

Alt. II

1.160
1.150
1.140
1.130
1.120
1.110
-20%

-15%

-10%

-5%

0%
Variacin

5%

10%

15%

20%

Anexo 02
Espacios reducidos de las historias clnicas

Insuficientes estantes, deterioran las historias clnicas