Anda di halaman 1dari 7

penyisipan itu sendiri meningkatkan insiden ini belum telah established.

28 definitif Dalam dua


diterbitkan studi tentang penggunaan IUD untuk darurat kontrasepsi yang termasuk total
gabungan 2160 perempuan, tidak ada kasus radang panggul Penyakit yang detected.
Survei dari perempuan yang mencari kontrasepsi darurat di Amerika Serikat telah menunjukkan
bahwa 12 - 15% akan tertarik menggunakan IUD jika yang available.31,32 Namun, metode ini
memiliki substansial kelemahan. Penyisipan bisa tidak nyaman, dan beberapa wanita memiliki
perdarahan vagina dan kram setelah insersi. Dalam satu diterbitkan studi pemasangan AKDR
untuk kontrasepsi darurat, yang dilakukan di klinik masyarakat, upaya pemasangan AKDR tidak
berhasil di 18% wanita; proporsi ini lebih tinggi dari yang dilaporkan dalam uji klinis dari
pemasangan AKDR untuk kontrasepsi rutin.
Penjelasan untuk ini proporsi tiba-tiba tinggi berhasil sisipan dan apakah mungkin berlaku untuk
pengaturan klinis lainnya masih harus ditentukan. Secara historis, biaya di muka tinggi untuk
IUD telah menjadi penghalang utama untuk memperoleh formulir ini dari contraception32; outof-saku biaya dari Insersi IUD dapat menjadi sekitar $ 975,33 sedangkan biaya rata-rata untuk
levonorgestrel adalah $ 40 sampai $ 50 dan biaya untuk ulipristal sekitar $ 50 ditambah
onsultasi.
Di Amerika Serikat, Undang-Undang Perawatan Terjangkau harus mengurangi biaya IUD untuk
wanita dengan asuransi kesehatan. The hambatan yang tersisa kunci untuk penggunaan IUD
untuk kontrasepsi darurat adalah kurangnya kesadaran antara kedua perempuan dan penyedia
tentang option31,35 ini dan persyaratan bahwa IUD harus dimasukkan oleh dokter terlatih dalam
pengaturan medis.
Sistem intrauterine levonorgestrel-releasing belum dievaluasi untuk digunakan sebagai metode
kontrasepsi darurat.
Areas of Uncertainty
Berat Badan dan Khasiat Oral
Kontrasepsi darurat Pil.

Keputusan peraturan baru-baru ini telah membawa perhatian


dengan efek potensial dari berat badan pada
khasiat lisan pil kontrasepsi darurat. di
November 2013, pihak berwenang Eropa
menyetujui permintaan dari salah satu produsen levonorgestrel
untuk mengubah label obat untuk menyatakan bahwa,
"Kemanjuran berkurang pada wanita dengan berat 75 kg
atau lebih, dan levonorgestrel tidak efektif dalam
wanita yang beratnya lebih dari 80 kg.
Kesehatan Kanada menyetujui permintaan serupa Maret 2.014,37
Keputusan ini didasarkan pada data dari dua
acak uji khasiat di mana perempuan yang
telah melakukan hubungan seks tanpa kondom selama 3 sebelumnya untuk
5 hari yang diberikan baik levonorgestrel atau ulipristal
kontrasepsi darurat. Analisis gabungan
dari 1731 wanita yang mengambil levonorgestrel
menunjukkan tren yang signifikan menuju substansial
peningkatan tingkat kehamilan dengan peningkatan
berat; tingkat antara wanita yang beratnya kurang
dari 65 kg kurang dari 1,5%, dan tingkat antara
wanita yang beratnya setidaknya 75 kg adalah sekitar 6%.
Tingkat kehamilan di antara perempuan yang beratnya
setidaknya 75 kg mirip dengan tingkat estimasi
antara wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi darurat
(5.4%)
Sebaliknya, data dari empat percobaan lain dilakukan
oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
yang mempelajari penggunaan rejimen levonorgestrel
dan termasuk lebih dari 6.800 wanita di 16 negara
menunjukkan tidak ada hubungan antara berat badan dan

Tingkat kehamilan (Festin M, WHO: komunikasi pribadi). Alasan untuk perbedaan tersebut
adalah
jelas. Dalam salah satu uji coba disampaikan kepada
Otoritas Eropa dan mungkin di beberapa
WHO uji coba, berat masing-masing peserta adalah
tidak diverifikasi oleh pengukuran.
Dalam tiga dari
WHO percobaan, kehamilan adalah yang dilaporkan sendiri, 39-41 dan
sidang keempat mengalami kehamilan sangat rendah
rate, meningkatkan kekhawatiran tentang underascertainment.42
Data analisis di kedua set percobaan disesuaikan
untuk pembaur potensial dikenal, tetapi
kemungkinan bahwa wanita dengan berat rendah memiliki
risiko yang berbeda dari kehamilan daripada wanita dengan
bobot yang lebih tinggi atau menggunakan obat berbeda
(misalnya, dengan membawa mereka lebih dekat dengan waktu
intercourse) tidak bisa definitif dikecualikan.
Selanjutnya, karena risiko kehamilan di
tidak adanya pengobatan tidak bisa tepat
dikenal, validitas kesimpulan yang dicapai oleh
pihak yang berwenang Eropa bahwa pengobatan
"tidak efektif" pada wanita obesitas dipertanyakan.
Pada bulan Juli 2014, European Medicines Agency
menyelesaikan review dari kedua set data dan menyimpulkan
bahwa "data yang tersedia terlalu terbatas dan
tidak cukup kuat untuk menyimpulkan dengan pasti bahwa
efek kontrasepsi berkurang dengan meningkatnya
berat badan "dan bahwa mengacu pada pernyataan seperti
harus dihapus dari label yang telah
berubah.

AS Food and Drug Administration


(FDA) saat ini sedang melakukan review sendiri.
Analisis data dari perempuan yang mengambil
ulipristal menunjukkan tingkat kehamilan lebih tinggi di antara (halam 1345).

orang-orang yang mengalami obesitas dibandingkan mereka yang memiliki


berat badan normal atau kekurangan berat badan, tetapi
Perbedaan itu tidak signifikan. kehamilan
Tingkat secara substansial lebih rendah di antara wanita gemuk
yang mengambil ulipristal dari kalangan wanita gemuk
yang mengambil levonorgestrel.

ORAL KONTRASEPSI DARURAT PILLS UNTUK


KONTRASEPSI RUTIN

Kontrasepsi darurat dimaksudkan untuk digunakan sebagai bentuk cadangan kontrasepsi setelah
terlindungi atau tidak dilindungi secara memadai seks. Namun, beberapa wanita mungkin tertarik
dalam menggunakan pericoital kontrasepsi oral sebagai bentuk utama mereka kontrasepsi karena
mereka mudah diingat, diambil hanya bila diperlukan (manfaat tertentu untuk wanita yang
terhubungan seks jarang), bisa berpotensi digunakan sebelum atau setelah berhubungan seks, dan
dapat dikendalikan sepenuhnya oleh wanita dan tersembunyi dari pasangan laki-laki, jika perlu.

penelitian yang dilakukan beberapa dekade yang lalu menyarankan bahwa konsumsi rutin
0,75 mg levonorgestrel sesaat sebelum atau setelah setiap tindakan coital mungkin cukup efektif
dalam mengurangi risiko kehamilan yang tidak diinginkan. Dalam 10 percobaan menyelidiki
strategi ini, tingkat kehamilan gabungan adalah 5,1 kehamilan per 100 wanita-tahun. Tingkat ini
mirip dengan tingkat antara perempuan yang menggunakan coitusdependent lainnya metode
kontrasepsi (misalnya, kondom, diafragma, dan spermisida), meskipun uji komparatif langsung
belum dilakukan.
Sebaliknya, percobaan baru-baru ini menyelidiki penggunaan levonorgestrel pericoital (0,75 mg)
sebagai bentuk kontrasepsi rutin menunjukkan jauh lebih tinggi tingkat kehamilan dari 22
kehamilan per 100 wanita years. Percobaan ini termasuk hanya 72 wanita tetapi itu lebih ketat
dilakukan dari yang lebih tua studi. Jumlah rata-rata pil diambil per bulan oleh perempuan dalam
uji coba ini adalah sekitar empat. Tidak ada efek samping yang serius yang berhubungan dengan
levonorgestrel dilaporkan dalam salah satu uji coba; itu Efek samping utama adalah
ketidakteraturan menstruasi. WHO baru saja menyelesaikan percobaan lain menyelidiki
penggunaan pericoital levonorgestrel (1,5 mg) sebagai bentuk kontrasepsi rutin (WHO
Internasional Controlled Trials Registry Jumlah Platform, ACTRN12611001037998); hasil
diharapkan dalam tahun depan.
MEMPROMOSIKAN PENGGUNAAN KONTRASEPSI RUTIN
Tambahan seks tanpa kondom sesaat setelah penggunaan kontrasepsi darurat oral umum dan
dikaitkan dengan risiko kehamilan.
Inisiasi atau kembalinya kontrasepsi demikian kritis; rekomendasi ditunjukkan pada Tabel 2.
Karena kebanyakan wanita yang menggunakan kontrasepsi darurat mendapatkan levonorgestrel
atas meja, strategi untuk mempromosikan penyerapan rutin kontrasepsi yang diperlukan yang
tidak melibatkan tatap muka pertemuan dengan dokter (Tabel 2).
Beberapa pendekatan berbasis farmasi telah dipelajari; dalam satu percobaan, mendistribusikan
kupon untuk setiap hari pil kontrasepsi oral bersama dengan darurat pil kontrasepsi tidak efektif,
48 tetapi di lain percobaan, langsung memberikan kontrasepsi oral harian pil bersama dengan
kontrasepsi darurat pil atau menawarkan akses cepat ke familyplanning sebuah klinik secara
signifikan meningkatkan penggunaan kontrasepsi yang efektif 6 sampai 8 minggu later.49 lanjut

penelitian diperlukan untuk mengevaluasi strategi untuk meningkatkan penggunaan kontrasepsi


rutin setelah penggunaan kontrasepsi darurat lisan dan untuk menyederhanakan akses ke IUD
untuk kontrasepsi darurat.
Selain itu, data pada potensi interaksi antara ulipristal dan progestin- lainnya mengandung
kontrasepsi akan berguna untuk panduan rekomendasi tentang memulai seperti metode setelah
ulipristal tanpa mengurangi efektivitas metode baik.
PANDUAN
panduan tentang kontrasepsi darurat memiliki telah diterbitkan oleh Konsorsium Internasional
untuk Kontrasepsi Darurat, 50 Fakultas Reproduksi seksual dan Kesehatan, 51 dan American
College of Obstetricians dan Gynecologists.

Informasi dalam ulasan ini adalah

umumnya konsisten dengan panduan ini.


KESIMPULAN DAN SARAN
Karena wanita digambarkan dalam sketsa baru melakukan hubungan seks tanpa kondom dan
tidak ingin hamil, kita akan nasihat kepadanya tentang berbagai pilihan untuk kontrasepsi
darurat. AKDR adalah yang paling Metode efektif dan mungkin menarik terutama bagi pasien ini
karena keinginannya untuk menghindari kehamilan selama beberapa tahun dan kesulitan nya
dengan mengikuti sebuah rejimen pil kontrasepsi oral. IUD akan hampir menghilangkan risiko
kehamilan yang dihasilkan dari tindakan seks tanpa kondom baru-baru ini dan akan terus
memberikan perlindungan paling sedikit 10 tahun. Selain itu, setelah alat dimasukkan,
membutuhkan

hampir tidak ada perhatian. Jika pasien tidak ingin atau tidak dapat memperoleh IUD atau jika
IUD adalah kontraindikasi, dia harus mempertimbangkan darurat lisan pil kontrasepsi. Sebuah
meta-analisis

dua

percobaan

membandingkan

ulipristal

dan

levonorgestrel

regimens

menunjukkan bahwa rejimen ulipristal lebih efektif, setidaknya untuk wanita yang tidak gemuk,
tapi bahwa perbedaan mutlak adalah kecil. Di Amerika Serikat, ulipristal membutuhkan resep
dan tidak tersedia di banyak apotek, tetapi dapat diperoleh melalui surat melalui layanan resep
online terkemuka. Sebaliknya, levonorgestrel sudah tersedia di atas meja; bagi banyak
perempuan, kenyamanan memperoleh levonorgestrel lokal mungkin lebih besar daripada yang
sederhana khasiat lebih rendah. Jika wanita ini memilih untuk mengambil satu dari kontrasepsi
darurat lisan, dia harus bawa sesegera mungkin dan kemudian mulai menggunakan metode
ontrasepsi rutin sebelum lanjut hubungan seksual.