Formula untuk bayi prematur dan istilah

Pendahuluan
Menyusui adalah emas standar dan sangat disukai
metode makan sehat jangka infants.1,2 Amerika
Academy of Pediatrics merekomendasikan susu sebagai
sumber nutrisi yang eksklusif untuk makan penuh panjang bayi untuk
6 bulan pertama setelah melahirkan dan menunjukkan bahwa itu harus
dilanjutkan dengan penambahan makanan padat, sampai 12 bulan
dari life.2 demikian, Canadian Pediatric Society merekomendasikan
ASI eksklusif minimal 4 bulan
dan menyarankan bahwa hal itu dapat terus selama hingga 2 tahun dan
beyond.1 durasi ASI eksklusif oleh kedua
otoritatif tubuh ini saat ini di bawah review. Baru-baru ini
organisasi kesehatan dunia membuat rekomendasi
bahwa penuh panjang bayi diberi ASI secara eksklusif sampai
pengenalan makanan pelengkap pada 6 bulan dengan
melanjutkan menyusui thereafter.3 alasan ilmiah
untuk merekomendasikan menyusui sebagai pilihan makan
pilihan telah dikaji di tempat lain dalam buku ini.
Dalam acara yang menyusui merupakan kontraindikasi atau
Ibu memilih untuk tidak menyusui, komersial disiapkan
formula bayi merupakan pilihan terbaik berikutnya. Amerika
Academy of Pediatrics merekomendasikan bahwa ketika menyusui
tidak dimulai atau dihentikan sebelum bayi
ulang tahun pertama, sapi standar berbasis susu formula adalah
makan pilihan untuk lahir istilah infants.2 kesehatan Kanada
pejabat merekomendasikan penggunaan sapi yang berbasis susu, besi-dibentengi
rumus sampai 9 12 bulan age.1 data yang tersedia menunjukkan
bahwa sekitar 70% dari wanita Amerika Utara
saat ini memulai breastfeeding.4 , 5 pada 6 bulan pasca melahirkan,
Namun, hanya 32.5% wanita Amerika yang masih
breastfeeding.5 sementara data ini menunjukkan bahwa tambahan
upaya perlu dilakukan untuk meningkatkan inisiasi kedua

dan durasi menyusui, mereka juga menekankan fakta

yang sejumlah bayi di Amerika Utara terus
untuk makan dengan cara selain air susu ibu. Sementara
kecenderungan peningkatan menyusui sejak yang nadir tahun 1971
dikaitkan dengan penurunan dalam penggunaan formula setelah melahirkan awal,
bayi juga telah diperkenalkan dengan susu sapi tidak dimodifikasi
jauh di kemudian hari. Bertentangan dengan persepsi populer, hasil
telah peningkatan persentase bayi yang diberi makan
rumus setelah 4 bulan age.6 Itis diperkirakan bahwa sekitar
20% 6-bulan-tua bayi adalah formula-makan di
tahun 1971 dibandingkan dengan lebih dari 50% pada tahun 1980. Bersama-sama
data ini menekankan bahwa sebagian besar bayi bergantung
pada formula bayi komersial disiapkan sebagai penting
sumber gizi di beberapa titik selama tahun pertama mereka dari
life. Mendidik profesional kesehatan yang merawat bayi
tentang formula tersedia dan mereka indikasi untuk penggunaan
bisa memiliki dampak signifikan pada status gizi
bayi di Amerika Utara dan, memang, di mana bayi itu
formula merupakan porsi yang signifikan dari bayi
diet.
Tujuan dari bab ini, kemudian, adalah untuk menyediakan ' Clinician '
dengan pengetahuan yang susu formula utama
tersedia, mereka indikasi untuk penggunaan dan memahami
dasar-dasar rumus persiapan. Selain itu, Bab ini
memberikan ikhtisar dari model-model yang digunakan untuk mengembangkan
dan membuat perubahan dalam komposisi komersial
disiapkan formula bayi, dan perlindungan peraturan
yang memberikan jaminan bahwa produk ini sangat aman jika
digunakan sebagaimana dimaksud. Akhirnya, beberapa kontroversi masa kini
sekitar komposisi susu formula
disajikan.
Sejarah formula makan

Pengganti susu manusia yang aman dan dapat diterima yang terbaru
fenomena abad kedua puluh yang menjadi
lebih canggih seperti yang kita lebih menghargai dampak
biologis ketidakdewasaan pada kebutuhan hara dan,
pada gilirannya, dampak dari nutrisi pada biologis pematangan.
Bahkan pada awal abad kedua puluh, utama
biokimia perbedaan antara susu dan sapi
susu yang understood.6 beberapa perbedaan ini diringkas
di 28. 1 meja. Hal ini dimengerti bahwa manusia
pengganti susu berdasarkan sapi susu dibutuhkan pengenceran dengan
air dan karbohidrat yang perlu ditambahkan. Sejumlah
dari formula bayi komersial adalah, pada kenyataannya, dipatenkan
saat ini; namun, beberapa bayi diberi produk ini.
Tahun 1915 Gerstenberger dikembangkan pertama lengkap
formula bayi dari modern times.7 de digemukkan dan diencerkan
susu sapi dan membentuk produk ini. Minyak ikan cod
dan lemak daging sapi ditambahkan pada tingkat 4,6% untuk meniru
kandungan lemak susu. Produk ini disebut
SMA "sintetis susu diadaptasi." Produk ini dan nama
tetap di pasar di Amerika Utara sampai saat ini, tapi perumusan diubah secara ekstensif dari
waktu ke waktu.
Campuran lemak digantikan dengan minyak sayur, laktosa
ditambahkan, dan vitamin dan mineral komposisi
diubah.
Dari tahun 1920-an sampai 1950-an, kebanyakan formula diberi makan kepada
bayi di Amerika Utara telah dipersiapkan di rumah oleh pencampuran
susu menguap atau segar sapi dengan air dan menambahkan
karbohidrat. Kedua pilihan yang murah dan menguap
susu tidak memerlukan pendinginan. Susu evaporated
yakin sterilitas (setidaknya sampai dibuka) pada suatu waktu ketika
kemurnian susu sapi segar itu tidak selalu tertentu.
Selanjutnya, proses sterilisasi susu evaporated juga
diubah kasein sedemikian rupa sehingga menghasilkan dadih halus dan
meningkatkan daya cerna produk. Sementara saat ini

penggunaan formulasi tersebut untuk pemberian makanan bayi di

USA hampir tidak ada, mereka masih digunakan di beberapa
Utara Kanada masyarakat karena biaya, kenyamanan,
dan otoritas kesehatan Kanada sementara tradition.1 tidak
merekomendasikan formula susu evaporated buatan sendiri sebagai
alternatif untuk ASI atau formula bayi komersial,
mereka memberikan resep yang disarankan untuk memastikan tepat pengenceran
dan yang sesuai jumlah energi , protein,
dan karbohidrat fed.1 karena konten besi rendah mereka,
kekurangan zat besi umum di kalangan bayi yang menggunakan
ini products.6,8 beban mereka tinggi zat terlarut ginjal menempatkan muda
bayi pada risiko mengembangkan hipernatremia dehidrasi
selama illness.6,9 esensial asupan asam lemak yang rendah dan vitamin
C kekurangan, khususnya penyakit kudis, diamati, meskipun
kurang sering karena jus jeruk direkomendasikan sebagai
sumber vitamin c untuk bayi makan persiapan ini.
Saat ini di Amerika Utara, Semua susu evaporated dibentengi
dengan vitamin D. Vitamin C juga ditambahkan sebagai fortificant dalam
Kanada.
Resep menguap susu formula direkomendasikan
untuk 6 bulan pertama kehidupan adalah pengenceran 1:2
menguap susu putih ditambah air gula meja. Untuk
contoh, susu 30 ml, menguap, 60 ml air dan 1
sendok teh gula akan menurunkan kandungan protein dan natrium
ke tingkat yang tepat untuk bayi. Setelah 6 bulan
zaman, pengenceran susu menguap air 1:1 adalah
dianjurkan dengan tanpa tambahan gula. Energi dan
pilih komposisi kandungan hara dalam perumusan untuk muda
bayi dapat ditemukan di meja 28. 1.
Sejak 1950-an, komersial disiapkan susu formula
secara bertahap telah menggantikan buatan persiapan karena
pengenalan cair konsentrat, besi-benteng,
pengesahan oleh dokter dan industri formula bayi
marketing.6 tahun yang lalu, formula konsentrat dianggap

sebagai lebih mudah daripada rumah formulasi

atau bubuk tersedia secara komersial yang, pada waktu itu,
sulit untuk menyusun kembali
Model yang digunakan dalam pengembangan formula
Istilah bayi
Komposisi istilah standard starter formula, dan
penelitian inisiatif untuk membuat perbaikan lebih lanjut, yang
dipandu oleh pemahaman kita saat ini komposisi
susu manusia. Komposisi susu manusia adalah
sangat kompleks dan itu adalah tidak mungkin bahwa hal itu akan terus terduplikasi.
Selain adanya nutrisi, manusia
susu mengandung hormon, imunologi agen, enzim,
dan sel-sel hidup untuk beberapa nama. Juga diketahui bahwa
ketersediaanhayati nutrisi dan komponen bioaktif adalah
sangat tergantung pada ada atau tidaknya lain
susu komponen. Karena ini, sangat cacat logika untuk
menganggap bahwa komponen hara atau bioaktif tertelan
oleh eksklusif manusia diberi makan susu bayi akan menghasilkan
identik respon dalam formula-makan bayi. Jadi sementara
komposisi susu manusia harus melayani sebagai awal
titik untuk modifikasi formula bayi, ultimate
tujuan harus menyediakan nutrisi bioaktif komponen
dalam konsentrasi dan bentuk yang menghasilkan metabolik
respon dalam formula-makan bayi yang paling mirip
yang breast-fed bayi. Pada tahun 1998 sebuah Panel ahli
membuat rekomendasi untuk revisi dari kode Federal
peraturan yang diterapkan untuk kandungan gizi bayi
formulas.10 ini dianjurkan referensi adalah komprehensif
review di dalam literatur penelitian mengenai nutrisi
persyaratan untuk susu formula yang dirancang untuk lahir istilah
bayi.

Bayi prematur
Sementara komposisi susu dan kinerja
bayi eksklusif breast-fed adalah "standar emas" untuk
pengembangan standar istilah rumus, pendekatan ini
ini tidak cocok untuk mengembangkan dan memodifikasi formula
dirancang pada bayi prematur. Di bawah lebih ideal
keadaan, bayi prematur selama awal setelah melahirkan
lapangan akan menerima nutrisi mereka melalui transplacental
transfer dan cairan ketuban. Meskipun yang mengesankan
Daftar dari keuntungan, susu manusia yang makan sendirian selama awal
rawat inap tidak akan memenuhi persyaratan gizi
banyak bayi prematur, terutama orang-orang lahir < 1500
g (lahir sangat rendah berat, VLBW) .2,11 seperti itu, nutrisi
komposisi formula pertama yang dirancang untuk prematur
bayi umumnya ditentukan dari perkiraan
tingkat maksimum akresi intrauterin setiap nutrisi
akuntansi untuk endogen kerugian , pencernaan yang tidak lengkap,
penyerapan, atau retensi bayi prematur. Harian
akresi harga untuk nutrisi seperti nitrogen, kalsium, dan fosfor diperkirakan dari
komposisi tubuh
data janin di berbagai ukuran berat dan dari intrauterin
curves.12,13 pertumbuhan selanjutnya modifikasi nutrisi
tingkat di prematur formula telah terjadi sekunder
untuk penelitian yang lebih komprehensif telah memeriksa
gizi yang bersangkutan. Sampai saat ini, namun, pertumbuhan dan toleransi
sering digunakan sebagai kriteria utama bagi banyak komposisi
perubahan.
In2002 sebuah Panel ahli membuat rekomendasi untuk revisi
kode peraturan Federal yang berlaku untuk
kandungan hara formulas.14 bayi prematur ini
direkomendasikan referensi memberikan tinjauan komprehensif
literatur penelitian yang berkaitan dengan nutrisi
persyaratan untuk susu formula yang dirancang untuk prematur

infants.15 lahir pembaca disarankan merujuk kepada

dokumen yang dihasilkan oleh Komite nutrisi
Canadian Pediatric Society untuk kebutuhan hara untuk
susu formula yang dirancang untuk bayi prematur setelah rumah sakit
discharge.1of pecahan whey dan kasein berbeda nyata antara
manusia dan susu sapi. Sebagai contoh, konstituen utama
pecahan whey susu manusia adalah lactoferrin,
dalamnya Alfa-laktalbumin dan imunoglobulin sedangkan di sapi
susu, ini adalah beta-lactoglobulin.16 nitrogencomponent non protein
susu merujuk kepada sisa heterogen
senyawa yang mengandung nitrogen kali meninggalkan protein
sebagian kecil telah dihapus. Terdiri dari urea, peptida,
bebas asam amino, creatine, Kreatinin, asam urat, amonia,
nukleotida, yang mengandung nitrogen karbohidrat dan lain
membentuk substances.20 Itcomprises tentang 5%-6! dan
20% 25 "konten total nitrogen dalam susu sapi dan
manusia susu masing-masing. Tampaknya bahwa peptida dan
asam amino bebas bergizi tersedia tetapi kontribusi
urea protein metabolisme belum secara jelas
defined.23
Komposisi perbedaan antara seluruh
susu sapi dan susu
1.Protein

Keseluruhan (penuh lemak), 2%, 1% atau skim sapi itu, susu kambing, dan menguap
susu tidak dianjurkan untuk digunakan selama 91 pertama

atau 12 bulan dari life.2 seperti digambarkan dalam 28. 1 Meja, nutrisi
komposisi susu sapi seluruh berbeda cukup tajam
dari susu manusia.
Jumlah protein dalam susu sapi jauh lebih tinggi daripada
dari susu dan perbandingan tetap konstan
dari waktu ke waktu di sekitar 3.5 g dL1.
16 sebaliknya berumur
susu (1.0 g dL1) dimulai dengan protein tinggi
konsentrasi di awal menyusui dan secara bertahap berkurang
atas time.17 protein dalam sapi dan susu manusia terdiri
tiga pecahan utama: kasein, whey dan non protein
nitrogen. Susu dan susu sapi berbeda dalam mereka
non protein, whey dan kasein nitrogen rasio. Istilah
whey dan kasein dikembangkan oleh industri susu
sebagai cara untuk mengartikulasikan sifat fisik dari susu. Kasein
mendak keluar ke dadih ketika Diasamkan sementara whey
protein tetap di solution.18 susu sapi adalah kasein dominan
dengan perbandingan whey: kasein 18:82. Sebaliknya,
susu manusia adalah dominan whey dan kasein: whey
rasio bervariasi dari waktu ke waktu. Whey: rasio kasein laktasi awal
90:10 dan perubahan ke 50: 50 kemudian sebagai proporsi
imunologi protein yang ditemukan dalam pecahan whey
declines.19 komposisi protein dan asam amino
2.Lemak
Di sebelah air, konstituen terbesar manusia atau sapi
susu adalah fraksi lipid. Hotel ini juga menyediakan proporsi terbesar
total energi. Sebagian kecil ini terdiri dari trigliserida
(> 98% komponen lipid) terdiri dari beberapa
167 dan 437 diidentifikasi asam lemak dalam manusia dan susu sapi,
respectively.24 tujuh dan 12 dari asam lemak ini, masing-masing,
hadir pada konsentrasi > 1% dari total lemak
acids.25,26 Selain itu komponen lipid terdiri dari fosfolipid,

sphingolipids, dan sterol. Itu adalah variabel yang paling

konstituen manusia susu dengan asam lemak individu bervariasi
konsentrasi selama makan, dari payudara payudara,
seiring waktu satu hari, paritas dengan usia kehamilan keturunan
lahir dan antara individu. Ibu diet memiliki
amajor dampak pada profil asam lemak manusia milk.25 untuk
contoh, susu dari lacto-ovo vegetarian berisi lebih rendah
proporsi asam lemak yang berasal dari sumber hewani dan
proporsi yang lebih tinggi dari asam lemak dari sayuran sources.25
sebaliknya, komposisi asam lemak susu sapi adalah relatif
tidak terpengaruh oleh diet karena biohydrogenation
dan produksi asam lemak rantai pendek di dalam rumen
dari cow.26 selain perbedaan antara manusia
susu dan susu sapi mengenai profil dan konsentrasi
asam lemak individu, distribusi asam lemak
pada gliserol tulang punggung dari trigliserida unik untuk masing-masing
spesies. Perbedaan struktur ini mempengaruhi ketersediaanhayati
individu asam lemak. Dalam susu manusia sebagian besar 16:0
(palmitic acid) adalah di posisi sn-2, 12:0 pada posisi sn-3,
dan 18:0 (oleic acid) di sn-1, dan 18:1 dan 18:2 (linoleat
asam) di sn-1 dan sn-3,25 dalam susu sapi, kebanyakan 4:0-8:0 adalah
posisi sn-3 dan 12:0, 14:0 dan 16:0 adalah di sn-2
position.26
3. Karbohidrat
Dominan sumber karbohidrat pada manusia dan
susu sapi adalah laktosa. Konsentrasi laktosa pada manusia
susu (6.1 g dL1) secara signifikan lebih tinggi daripada sapi
susu (4.8 g dL1).27 laktosa adalah dissacharide yang terdiri
monosaccharides dua, galaktosa dan glukosa. Lain
susu gula dalam susu termasuk glukosa dan galaktosa di rendah
konsentrasi, netral dan asam oligosakarida, dan
terikat peptida dan protein-terikat karbohidrat.

Konsentrasi oligosakarida, konstituen terbesar

susu manusia setelah air, lipid dan laktosa, adalah tentang sepuluh
kali lebih tinggi daripada dalam susu sapi. Lebih dari 80 netral
dan asam oligosakarida telah diidentifikasi, beberapa
4.Minerals
Manusia dan susu sapi juga berbeda terhadap nonenergy yang mengandung
nutrients.28 misalnya, mineral
isi dari susu sapi secara signifikan lebih tinggi daripada
susu manusia dan dianggap untuk mencerminkan tingkat pertumbuhan yang lebih
tinggi
dari betis dibandingkan dengan bayi manusia. Kalsium, fosfor,
magnesium, dan tingkat natrium dilaporkan
menjadi 3-7 kali lebih tinggi dibandingkan dengan
(Table 28.1) susu sapi.
Konsentrasi yang lebih tinggi protein, natrium, kalium,
dan klorida dalam meningkatkan susu sapi unmodified yang
ginjal beban zat terlarut dibandingkan dengan susu atau komersial
formula.29 tersedia ginjal zat terlarut beban dengan definisi
mewakili solutes dikeluarkan per liter susu atau formula
dikonsumsi. Menempatkan beban lebih tinggi zat terlarut dalam susu sapi
permintaan yang tidak perlu tinggi pada relatif belum matang ginjal
bahwa susu manusia dan secara signifikan meningkatkan urin
osmolality.30 sementara ginjal bayi sehat istilah dapat
menangani peningkatan ini, ini mungkin tidak akan terjadi pada saat
hilangnya air meningkatkan yang terjadi selama serangan akut
penyakit demam, diare , dan/atau muntah. Sapi susu, di
situasi ini, tidak mungkin menyediakan cukup water.31 gratis
konsumsi susu sapi unmodified juga telah berkaitan
dengan kehilangan darah dalam tinja bayi kurang dari 6
bulan age.10,30 mekanisme untuk kerugian ini dianggap
dimediasi melalui reaksi alergi-jenis antara beberapa
komponen protein susu sapi dan enterocyte dari

saluran cerna. Lebih lanjut, konsentrasi tinggi

protein susu sapi dan kalsium mungkin dampak negatif
pada ketersediaanhayati besi, meningkatkan risiko bayi
dari anemia defisiensi besi.
5.Memilih Formula yang tepat
Ada banyak susu formula yang tersedia di pasar
di Amerika Utara. Berikut di bawah ini adalah deskripsi
kategori utama formula tersedia, bahan mereka
dan komposisi hara, dan indikasi untuk penggunaan.
Teks, dalam hubungannya dengan algoritma yang tersedia di
28. 1 angka, akan memberikan dokter dengan arah pada bayi
pemilihan formula. Sebagai komposisi bahan dan gizi
formula sering mengubah, pembaca akan sangat
disarankan merujuk kepada yang paling up-to-date informasi produk
disediakan oleh produsen.
1.Sapi istilah berbasis susu formula
Sapi berbasis susu formula untuk bayi lahir istilah saat ini
di pasar di Amerika Utara memberikan sekitar
kkal 67 dL1 energi (tabel 28. 1). Kedua nama merek dan
generik varietas tersedia. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita
perusahaan, atau anak perusahaan global, yang menghasilkan merek
varietas memproduksi semua generik tersedia di Amerika Utara.
Namun, merek varietas dan obat generik yang diproduksi oleh
perusahaan sama mungkin berbeda secara signifikan mereka bahan
komposisi dan kandungan hara.
2.Minerals
Manusia dan susu sapi juga berbeda terhadap nonenergy yang mengandung
nutrients.28 misalnya, mineral
isi dari susu sapi secara signifikan lebih tinggi daripada

susu manusia dan dianggap untuk mencerminkan tingkat pertumbuhan yang lebih
tinggi
dari betis dibandingkan dengan bayi manusia. Kalsium, fosfor,
magnesium, dan tingkat natrium dilaporkan
menjadi 3-7 kali lebih tinggi dibandingkan dengan
(Table 28.1) susu sapi.
Konsentrasi yang lebih tinggi protein, natrium, kalium,
dan klorida dalam meningkatkan susu sapi unmodified yang
ginjal beban zat terlarut dibandingkan dengan susu atau komersial
formula.29 tersedia ginjal zat terlarut beban dengan definisi
mewakili solutes dikeluarkan per liter susu atau formula
dikonsumsi. Menempatkan beban lebih tinggi zat terlarut dalam susu sapi
permintaan yang tidak perlu tinggi pada relatif belum matang ginjal
bahwa susu manusia dan secara signifikan meningkatkan urin
osmolality.30 sementara ginjal bayi sehat istilah dapat
menangani peningkatan ini, ini mungkin tidak akan terjadi pada saat
hilangnya air meningkatkan yang terjadi selama serangan akut
penyakit demam, diare , dan/atau muntah. Sapi susu, di
situasi ini, tidak mungkin menyediakan cukup water.31 gratis
konsumsi susu sapi unmodified juga telah berkaitan
dengan kehilangan darah dalam tinja bayi kurang dari 6
bulan age.10,30 mekanisme untuk kerugian ini dianggap
dimediasi melalui reaksi alergi-jenis antara beberapa
komponen protein susu sapi dan enterocyte dari
saluran cerna. Lebih lanjut, konsentrasi tinggi
protein susu sapi dan kalsium mungkin dampak negatif
pada ketersediaanhayati besi, meningkatkan risiko bayi
dari anemia defisiensi besi.
3.Proteins
Konsentrasi protein istilah sapi berbasis susu formula
secara signifikan lebih rendah daripada susu sapi unmodified
dan lebih mirip dengan susu (tabel 28. 1). Dipasarkan

formula berbeda dalam rasio whey: kasein mereka (tabel

28.2). Sebagai contoh, Carnation baik mulai (Nestle baik mulai
di Kanada) terdiri dari 100% terhidrolisis sebagian whey.
Sebaliknya, Enfamil (disebut Enfalac atau Enfamil di Kanada),
Similac dan salah satu obat generik yang tersedia di Kanada (Presiden
pilihan) memiliki whey: kasein rasio 60: 40, 48:52
dan 18:82, masing-masing. Secara historis, formula produsen
meningkat whey relatif terhadap konten kasein formula
dengan alasan yang sebagian besar dari manusia
protein susu pada whey versus kasein fraksi. Seperti dibahas
di atas, namun, protein whey fraksi
sapi dan susu manusia berbeda dan karenanya logika untuk ini adalah
Cacat. Telah ditunjukkan bahwa meningkat pecahan whey
protein campuran tidak selalu menghasilkan plasma
profil asam amino esensial yang lebih cocok dengan
menyusui bayi. Dalam satu studi, formula berisi sekitar
sama konsentrasi whey dan kasein diproduksi
profil asam amino yang paling mirip bayi formula-makan
menyusui bayi dibandingkan dengan bayi makan baik 100%
whey atau formula.32,33 whey-dominan klinis signi ficance ini diamati perbedaan tidak diketahui. Namun, ada beberapa contoh dalam
literatur dewasa dan bayi
yang menggambarkan bahwa komposisi makanan asam amino
dapat mempengaruhi pola asam amino plasma, yang pada gilirannya dapat
mempengaruhi pematangan dan behavior.32,3438
sejumlah studi, meskipun tidak semua, menyarankan bahwa wheybased
rumus mempercepat pengosongan lambung relatif
berbasis kasein sapi susu formula dan mungkin terkait
dengan lebih sedikit episode emesis dan gastroesophageal
reflux.3943 memang , beta-kasein sapi menghasilkan lebih kencang
dadih di perut dibandingkan dengan baik susu
kappa-kasein atau whey, melayani untuk memperlambat pengosongan lambung.
Hal ini tidak jelas apakah tingkat hidrolisis dari whey protein
mempengaruhi tingkat lambung emptying.39,40 menurut

literatur produk, 100% whey protein dalam Carnation

baik mulai yang "patah turun menjadi potongan-potongan yang lebih kecil agar mudah
untuk mencerna di perut bayi Anda." Protein ini disebut
kenyamanan protein dalam iklan bahan. Ada tidak ilmiah
bukti bahwa kita sadar yang mendukung toleransi
keuntungan klaim untuk bayi sehat istilah dalam menggunakan ini
produk.
4.Karbohidrat
karbohidrat dalam sapi starter berbasis susu formula adalah
terdiri dari laktosa atau kombinasi dari
(Table 28.2) laktosa dan maltodekstrin. Maltodextrins adalah oligosakarida
5 10 unit glukosa, dihasilkan dari hidrolisis dari
Pati.
5.Lipid
seperti susu, lemak menyediakan 40%-50% dari energi yang
dalam sapi berbasis susu formula. Mentega-lemak keseluruhan
susu sapi dihapus dan diganti dengan kombinasi
minyak sayur berikut untuk meniru, sebagian kecil,
profil asam lemak susu manusia: kelapa, tinggi oleat
bunga matahari, safflower tinggi oleat, kedelai, dan palm olein
minyak (tabel 28.2). Oleo minyak (yaitu, lemak daging sapi destearinated) adalah
salah satu minyak yang digunakan dalam banyak obat generik (formerly SMA,
Wyeth nutrisi) dipasarkan di Amerika Serikat. Sementara formula
produsen telah melakukan pekerjaan yang baik untuk mencocokkan beberapa
asam lemak paling lazim ditemukan dalam susu, minyak
campuran jangan mendekati meniru Hadirat atau konsentrasi
semua asam lemak 167 diidentifikasi dalam susu manusia maupun
profil triacylglycerol nya. Demikian juga campuran minyak di bayi
formula berbeda dari susu berkaitan dengan kehadiran
dan konsentrasi seluruh host sterol (kebanyakan
lazim adalah kolesterol), fosfolipid, sphingomyelins,
netral glycosylceramides dan asam glycosphingolipids atau

gangliosides.
Minyak kelapa adalah sumber yang sangat baik dari jenuh relatif
asam lemak rantai pendek. Minyak sawit adalah sumber longchain
jenuh asam lemak, dan kedelai, jagung dan minyak safflower
menyediakan asam lemak tak jenuh ganda. Varian genetik
bunga matahari dan safflower minyak digunakan untuk meningkatkan
monounsaturate konten campuran lemak. Minyak tersedia
campuran menyediakan linoleic asam lemak esensial dan
Asam linolenat dalam jumlah cukup. Tidak memberikan ungkapan cant sumber kolesterol, yang ditemukan dalam susu manusia.
Baru-baru ini, minyak sel tunggal telah ditambahkan ke formula
sebagai sumber rantai panjang asam lemak tak jenuh ganda
docosahexaenoic (DHA, 22:6n-3) dan arachidonic acid
(ARA, 20:4n-6).
Telah ada banyak diskusi dalam literatur
dan penelitian masyarakat tentang efektivitas relatif berbagai
campuran minyak dasar dalam mempromosikan penyerapan lemak dan
manfaat dan keselamatan menambahkan DHA dan ARA istilah formula.
Susu mengandung sejumlah besar asam palmitat
(16:0, 20,5% dari total fatty acid).44 banyak rumus berisi
asam palmitat substansial kurang daripada ditemukan di susu.
Palm olein, sebagian kecil leleh lebih rendah dari kelapa sawit, telah

ditambahkan ke beberapa rumus istilah standard yang tersedia secara komersial

untuk meningkatkan kandungan asam palmitat. Minyak sawit adalah salah satu
beberapa tanaman minyak kaya asam palmitat; Namun, tidak seperti
susu manusia, asam palmitat dalam minyak kelapa sawit adalah esterified terutamanya
sn-1 dan sn-3 posisi sebagai lawan sn-2
position.45 ketika asam palmitat dalam posisi sn-2, sebagai adalah
kasus dalam susu manusia, itu lebih mudah diserap daripada di
sn-1 atau sn-3 positions.4648 penyerapan lemak bayi
mengkonsumsi formula berisi palm olein adalah kurang dari

yang rumus tanpa ini oil.45,49,50 demikian, kalsium

penyerapan berkurang mungkin karena pembentukan
sabun larut kalsium yang diproduksi oleh pengikatan Diet
kalsium dengan unabsorbed asam lemak. Meskipun Hansen,
et al.
51,52 melaporkan bahwa mengkonsumsi satu merek formula bayi
yang mengandung palm olein telah penyerapan kalsium dan
tulang kandungan mineral yang mirip dengan menyusui bayi.
Koo et al.
53 melaporkan bahwa makan formula yang mengandung palm
olein untuk 6 bulan pertama kehidupan berkurang seluruh tubuh
tulang kepadatan mineral konten dan tulang bayi dibandingkan
dengan bayi-bayi yang diberi makan formula tanpa minyak ini.
Bersama-sama data ini menunjukkan bahwa bayi makan standar
istilah berbasis susu sapi formula berisi palm olein memiliki
serupa tingkat tulang mineralisasi dibandingkan dengan disusui
bayi tetapi harga yang lebih rendah dibandingkan dengan bayi makan formula
tanpa palm olein. Relevansi klinis ini
pengamatan tidak diketahui, sebagai dampak pada jangka panjang
kesehatan tulang, osteoporosis, dan tulang patah harga.
6.Docosahexaenoic (DHA) dan arachidonic acid (ARA)
penambahan terakhir DHA dan ARA istilah susu formula
di Amerika Utara pasar telah menghasilkan banyak
diskusi, kebingungan, dan kontroversi. DHA dan ARA
panjang besar rantai asam lemak tak jenuh ganda yang ditemukan di
nonmyelin selaput otak, terutama
terminal sinaps kortikal, dan retina. Asam lemak ini
ditemukan dalam ASI, konsentrasi yang adalah sangat
dipengaruhi oleh Ibu diet. Sebagai contoh, konten DHA
susu dari perempuan mengkonsumsi sejumlah besar marine
makanan dapat sebagai tinggi sebagai 1,4% asam lemak, meskipun DHA
konsentrasi dalam susu dikumpulkan dari perempuan mengkonsumsi
diet khas Amerika Utara adalah umumnya dalam kisaran

% 0,2-0,4% dari total lemak acids.10,54,55

sementara minyak nabati tak jenuh ganda yang digunakan untuk memproduksi
formula mengandung prekursor DHA dan
ARA , Alfa-linolenat dan asam linoleat, mereka tidak
mengandung DHA dan ARA. Asam linoleat maupun alphalinolenic
asam dapat disintesis oleh sel-sel mamalia. Sebagai
telah ditunjukkan dalam studi menggunakan isotop stabil, bayi
memiliki mesin enzimatik untuk mengkonversi Alfa-linolenat
asam untuk DHA dan asam linoleat untuk ARA.10,5659 studi ini
sendiri, namun, memberikan data kurangnya untuk menilai apakah
jumlah yang cukup DHA dan ARA disintesis untuk
memenuhi persyaratan bayi. Bayi makan formula tanpa
DHA dan ARA tetapi yang mengandung tingkat yang memadai dari alphalinolenic
dan asam linoleat memiliki tingkat yang lebih rendah DHA dan ARA
dalam darah mereka dibandingkan dengan baik menyusui bayi atau
bayi makan rumus dilengkapi dengan ini acids.10 lemak
seperti DHA dan ARA dalam susu, profil dan konsentrasi
asam lemak ini dalam darah akan mencerminkan Diet
asupan dan tidak memberikan data yang memadai untuk menilai apakah
biosintesis endogen DHA dan ARA memadai
untuk memenuhi persyaratan. Analisis sampel postmortem
otak bayi telah menunjukkan konsentrasi yang lebih rendah DHA,
tetapi tidak ARA, dalam korteks serebral bayi makan formula
(tanpa tambahan DHA dan ARA) dibandingkan dengan disusui
infants.6062 macam isi DHA otak manusia
yang berhubungan dengan fungsi normal tidak diketahui; Namun,
berkurang otak DHA telah terbukti mengurangi visual
fungsi dan kinerja tugas belajar dan mengubah
serotonin dan dopamin metabolisme dalam animals.55 , 63-66
berbeda dengan situasi untuk bayi prematur, hasil dari
uji klinis dengan bayi lahir istilah yang dirancang untuk mengevaluasi
kemanjuran penambahan DHA dan ARA dicampur. Sebagai contoh,
Birch et aldibandingkan dengan orang-orang yang makan rumus dilengkapi dengan
DHA atau DHA dan ARA. Dalam studi pertama oleh Auestad

et al., bayi lahir istilah secara acak salah

rejimen formula tiga: kontrol (tidak ada DHA atau ARA), kuning telur
dilengkapi (0,12% dan 0,43% dari DHA dan ARA, masing-masing)
dan minyak ikan dilengkapi (0,23% dan 0,07% dari
DHA dan eicosapentaenoic asam (EPA), masing-masing) .70,72,73
Kosakata pemahaman nilai yang jauh lebih rendah
dalam minyak ikan (DHA sendirian) kelompok dibandingkan dengan disusui
kelompok. Ada juga sebuah tren untuk produksi Kosakata
Partitur untuk menjadi lebih rendah untuk minyak ikan (DHA sendirian) dibandingkan
ke grup disusui. Bayi ini diikuti
lagi di 3,25 tahun dan ada perbedaan yang ditemukan antara
kelompok-kelompok formula bayi IQ dan ukuran
vocabulary.73 dalam studi kedua, bayi dalam rumus
kelompok diacak untuk kontrol formula dengan DHA tidak
atau ARA atau salah satu dari dua identik formula yang mengandung
ARA dan DHA dari baik berasal dari telur trigliserida
atau ikan dan sumber jamur minyak (0,14% dan 0,46% DHA dan
ARA masing-masing).71 Alfa-linolenat dan linoleat konten
rumus dalam studi kedua adalah 2% dan 20% dari lemak
asam masing-masing. Referensi Rombongan menyusui bayi
dan disapih ke formula dengan dan tanpa DHA dan ARA
yang juga disertakan. Ada perbedaan yang ditemukan di kedua
belajar antara bayi makan kontrol rumus tanpa DHA
dan ARA dan menyusui bayi.
Penelitian lain bayi lahir istilah demikian pula dicampur
dengan beberapa menampilkan setidaknya jangka pendek benefit74-77 pada
pengembangan visual atau kognitif DHA dan ARA
suplemen istilah formula dan lain-lain menunjukkan tidak
manfaat all.78,79
7.Besi
istilah Standard sapi berbasis susu formula dapat dibeli
yang mengandung baik yang rendah (0.22-0,7 mg 100 kcal1) atau yang lebih tinggi
tingkat besi (1,5-1,8 mg 100 kcal1) meskipun ada gerakan

untuk fase luar yang kedua. Seperti besi tercantum pada bahan
panel kedua produk tersebut, petunjuk khusus harus
diberikan kepada keluarga bagaimana mengidentifikasi ironcontaining tinggi
produk. Produk yang mengandung besi lebih tinggi
disebut sebagai besi dibentengi; Namun, ada standar istilah formula
tersedia tanpa ditambahkan besi.
Formula bayi yang menyediakan besi pada tingkat 0.2 mg
100 kcal1 akan menghasilkan tingkat bersih diperkirakan besi
penyerapan mirip bahwa eksklusif manusia susu diberi makan
infant.10 kecuali bayi menelan formula besi rendah
mengkonsumsi suplemen obat besi atau makanan yang kaya dengan besi
seperti daging, mereka berada pada peningkatan risiko defisiensi besi
di paruh kedua tahun pertama mereka. Penurunan luas
dalam prevalensi anemia antara bayi dan prasekolah
anak-anak di Amerika Serikat selama tahun 1960-an dan 1970-an telah
dikaitkan dengan meluasnya penggunaan besi dan asam askorbat
dibentengi formulas.31 hasil dari rangkaian hari klinis
studi menunjukkan bahwa tingkat menengah besi fortifikation antara yang saat ini tersedia dari besi rendah dan
tinggi besi-dibentengi formula mungkin sama berkhasiat
dalam pencegahan besi deficiency.10 saat ini di Amerika Serikat
sekitar 9% balita kekurangan besi (didefinisikan oleh
meningkat eritrosit gratis protoporphyrin dan menurun
transferrin saturasi dan serum feritin) tidak ilmiah ada.80
mendukung klaim yang lebih tinggi besi yang mengandung formula
mengakibatkan intoleransi pencernaan, terutama
constipation.2,10,81 lebih tinggi besi yang mengandung formula, dalam
khusus, akan menghasilkan kotoran berwarna hijau yang nyata
berbeda dari tinja kuning eksklusif menyusui bayi.

7.Indikasi untuk penggunaan

American Academy of Pediatrics merekomendasikan bahwa
ketika menyusui tidak digunakan atau dihentikan sebelum 1 tahun

zaman, sapi standar berbasis susu formula adalah makan

pilihan untuk penuh panjang bayi sampai 1 tahun age.2 Kanada
para pejabat kesehatan merekomendasikan penggunaan sapi yang berbasis susu,
besi-dibentengi rumus sampai 9 12 bulan dari age.1
berbasis susu sapi formula prematur
sapi berbasis susu formula yang dirancang untuk bayi prematur
selama kursus di rumah sakit mereka awal , umumnya disebut
dini formula, menyediakan 68 atau 81 kcal dL1
(Similac khusus perawatan muka atau Enfamil LIPIL prematur;
Enfamil A + prematur di Kanada) (tabel 28.3 dan 28,4).
Produk ini tersedia dalam varietas besi rendah atau tinggi baik.
Setelah makan penuh enteral didirikan (misalnya, intake
100 day1 kg1 kkal dan/atau 150 ml kg1 day1), 81 kcal
berbagai dL1 paling sering dipilih karena menyediakan yang paling logis
kompromi antara limited-bayi prematur
kemampuan untuk mentolerir volume dan mereka terbatas kemih ekskretoris
capacity.15 praktek bervariasi dari lembaga
institusi 68 atau 81 kcal dL1 produk adalah
digunakan , diencerkan atau disediakan di kekuatan penuh, sebelum pendirian
pemberian enteral lengkap.