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¿¿CCóómo mo eval evalúúoo el el dolor, dolor, estoy estoy haciendo haciendo una una adecuada adecuada
¿¿CCóómo mo eval evalúúoo el el dolor,
dolor, estoy
estoy
haciendo
haciendo una una adecuada
adecuada
analgesia?
analgesia?
Ver Veróónica nica Salazar
Salazar LV,
LV, MS,
MS, PhD,
PhD, Dip.ACVAA
Dip.ACVAA
Responsable
Responsable Servicio
Servicio dede Anestesia
Anestesia
Hospital
Hospital Cl Clíínico nico Veterinario
Veterinario
Universidad
Universidad Alfonso
Alfonso XX El El Sabio
Sabio,, Madrid
Madrid
Importancia Dolor • 1973  Marks SM, Sachar EJ. “Undertreatment of medical inpatients with narcotic analgesics.
Importancia Dolor
1973  Marks SM, Sachar EJ. “Undertreatment of medical inpatients
with narcotic analgesics. Ann Intern Med 78: 173-181, 1973
2000  JCAHO
– acreditación hospitales humana
– dolor como 5ª cte vital
2003  AAHA
– Acreditación
– dolor como 4ª cte vital
Evaluación del Dolor • Lascelles 1995, Dohoo 1996, Capner 1999, Huggonard 2004, Williams 2005 • Uso
Evaluación del Dolor
Lascelles 1995, Dohoo 1996, Capner 1999, Huggonard 2004,
Williams 2005
Uso fármacos analgésicos práctica clínica es subóptimo
•Causas:
– Dificultad reconocimiento dolor
– Inseguridad en capacidad y habilidad
detectar dolor
– Falta de instrumento para reconocer,
medir y evaluar dolor
Evaluación del Dolor • Indicadores comportamentales y respuestas fisiológicas especie especificas • Tres puntos clave :
Evaluación del Dolor
Indicadores comportamentales y respuestas fisiológicas
especie especificas
Tres puntos clave :
1. Examen Físico
2.
Historia y Anamnesis
3.
Dueño
No existe un signo patognomónico
Indicadores Comportamentales • • • Conocimiento comportamiento animal Enmascarados en ambientes no familiares Difieren dependiendo de:
Indicadores Comportamentales
Conocimiento comportamiento animal
Enmascarados en ambientes no familiares
Difieren dependiendo de:
-
edad
-
raza
Evaluación sistemática:
1. Observación a distancia
2. Observación silenciosa
3. Interacción verbal
4. Examen Físico
Indicadores Comportamentales • Indicadores Comportamentales de Dolor: - actitud - comportamiento - postura - actividad -
Indicadores Comportamentales
• Indicadores Comportamentales de Dolor:
-
actitud
-
comportamiento
-
postura
-
actividad
-
apariencia
-
apetito
-
expresión facial
-
interacción con personas
-
respuesta al manejo
-
voluntad de responder a órdenes
Indicadores Fisiológicos • Respuestas Fisiológicas al dolor • Dolor Crónico  poco o ausencia de cambio
Indicadores Fisiológicos
Respuestas Fisiológicas al dolor
Dolor Crónico  poco o ausencia de cambio
Dolor Agudo  FC, FR, Temperatura, Sonidos Intestinales
Herramientas Evaluación Dolor
Limitaciones:
-
validados
-
formación del evaluador
Escalas Intensidad Dolor • 1980 – primeros intentos creación sistemas de medición del dolor • Escalas
Escalas Intensidad Dolor
1980 – primeros intentos creación sistemas de medición del dolor
Escalas creadas hasta ahora:
– Simple Descriptive Scale (SDS)
– Numerical Rating Scale (NRS)
– Visual Analog Scale (VAS) and Dynamic and Interactive
Visual Analog Scale (DIVAS)
– Composite Scale (CS)
SDS
– Más básica
– No adaptable animals
– Subjetiva, no precisa, no específica
Escalas Intensidad Dolor • NRS – – similar a la SDS diferencia: asigna números (0, sin
Escalas Intensidad Dolor
NRS
similar a la SDS
diferencia: asigna números (0, sin dolor; 5, dolor severo)
VAS
Escala predictiva
Categorías comportamentales y parámetros fisiológicos
Valor mínimo 0 (sin dolor) y valor máximo 100 (dolor severo)
Limitación: variabilidad interobservador
DIVAS
modificación del VAS.
Respuestas animal observadas antes y después de interacción
Escalas Intensidad Dolor 1. Simple Descriptive Scale (SDS) Ausencia dolor, mínimo, moderado, severo 2. Visual Analog
Escalas Intensidad Dolor
1. Simple Descriptive Scale (SDS)
Ausencia dolor, mínimo, moderado, severo
2. Visual Analog Scale (VAS)
Ausencia
Dolor moderado
Dolor Severo
0
5
10
Alerta, activo,
juega, interactivo
Sano
Responde
órdenes
Come, bebe,
orina y defeca
normalmente
Ansioso, incómodo,
actividad reducida
En Decúbito
FC y FR elevadas
Reacio a responder
órdenes
Alteración en
hábitos alimentarios
Deprimido, tenso
Inquieto, posturas
antiálgicas
Taquicardia,
taquipnea
Anorexia
Escalas Intensidad Dolor • Limitación significativa – escalas unidimensionales – intensidad dolor • Pero… .. dolor
Escalas Intensidad Dolor
Limitación significativa – escalas unidimensionales – intensidad dolor
Pero…
..
dolor fenómeno complejo multidimensional
Escalas multidimensionales compuestas – componentes sensoriales
y afectivos
1971 - multidimensional McGill Pain Questionnaire (MPQ) evaluación
cuantitativa dolor clínico (testado estadísticamente)
1999 - Firth and Haldane - University of Melbourne Pain Scale (UMPS)
– Parámetros fisiológicos objetivos (FC, FR, tamaño pupila, temp)
– Respuestas comportamentales (actividad, postura, respuesta a
palpación, vocalización…)
– Asociación valor numérico a cada parámetro
– Score máximo 27
Glasgow Composite Measure Pain Scale • Sistema más sólidamente validado en animales - Glasgow Composite Measure
Glasgow Composite Measure Pain Scale
Sistema más sólidamente validado en animales - Glasgow Composite
Measure Pain Scale (GCMP)
Metodología desarrollo similar a MGPQ
validez categorización y asignación expresión dentro de cada categoría
– testado estadísticamente
Cuestionario basado en comportamiento
evaluación comportamientos espontáneos y evocados
– Interacción con animal
– observaciones clínicas
7 categorías comportamentales
– postura, comodidad, vocalización, atención a la herida, respuesta interacción
humanos, mobilidad y respuesta a palpación herida
Limitación – consumo tiempo
Glasgow Composite Measure Pain Scale (Short Form) • Instrumento de decisión clínica tratamiento dolor agudo •
Glasgow Composite Measure Pain Scale
(Short Form)
Instrumento de decisión clínica tratamiento dolor agudo
30 descriptores en 6 categorías comportamentales
Descriptores ordenados numéricamente según severidad
El Score es la suma numérica de descriptores
El Score máximo es 24, o 20 (si no mobilidad)
El Score buen indicador de requerimiento analgésico
Intervención es requerida si Score ≥ 6/24 or 5/20
Reid J., Nolan A.M., Hughes J.M.L.,Lascelles D., Pawson P. and Scott E.M. (2007) Development of the
Reid J., Nolan A.M., Hughes J.M.L.,Lascelles D.,
Pawson P. and Scott E.M. (2007) Development of
the short-form Glasgow Composite Measure pain
Scale (CMPS-SF) and derivation of an analgesic
intervention score. Animal Welfare 16(S): 97-104
Escalas Intensidad Dolor 3. Numerical Rating Composite Scale Parameter Physiological Data Criteria Score Heart Rate Respiratory
Escalas Intensidad Dolor
3. Numerical Rating Composite Scale
Parameter
Physiological Data
Criteria
Score
Heart Rate
Respiratory Rate
Digestive Sounds
Rectal Temperature
Within 10% of initial value; 11-30% above; 31-50% above; >50% above
Within 10% of initial value; 11-30% above; 31-50% above; >50% above
Normal motility; decreased motility; hypomtility; ileus
Within 0.5C of initial value; differs by < 1C; differs by < 1.5C; differs by < 2C
0-3
0-3
0-3
0-3
Responses to observer
Interaction
Response to palpation
Pays attention to humans; response to auditory stimulus; exagerated response; stupor
No reaction; mild reaction; resistance to palpation; violent reaction
0-3
0-3
Behavior
Demeanor
Sweating
Kicking at abdomen
Pawing at the floor
Posture
Head movement
Appetite
Bright, lowered head and ears; Briaght, alert, head up; Restless, dilated pupils; Excited,
None; damp to the touch; wet to the touch; beads of sweat visible
No kicking; occasional kicking; frequent kicking; excessive kicking
No pawing; Occasional pawing; Frequent Pawing; Excessive pawing
Stands quietly; Occasional weight shift; Non-weight bearing; Prostration, ms tremors
Head mostly straight; Occasional flank watching and lateral/vertical mov: Frequent; Cont
Eats hay readily; Hesitates; Little interest; No interest at all
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
Maximum Total Score
39
Adapted from Bussiers G et al: Developmet of a composite orthopedic pain scale in horses, Res Vet Sci 85 (2): 294-306, 2008
Escalas Intensidad Dolor 3. Numerical Rating Composite Scale (Dolor Visceral) Parameter Physiological Data Criteria Score Heart
Escalas Intensidad Dolor
3. Numerical Rating Composite Scale (Dolor Visceral)
Parameter
Physiological Data
Criteria
Score
Heart Rate
Respiratory Rate
< 40bpm; 40-49 bpm; 50-59 bpm; > 60 bpm
0/1/2/3
< 20 bpm; 20-30 bpm; >30 bpm
0/2/4
Behavioral
Gral Subjective Assesment No pain-severe pain
0-3
Postural Behavior
Interactive Behavior
Response to food
Colic Behavior
Ears held back; restless; no movements; arched back
0-3
Interested; Looks at observer; moves away; does not move
0-3
Strong appetite; appetite but wearing a muzzle;little appetite; no appetite at all
0/1/2/4
No colic signs;paws intermittently; paws and lies down;looks at flank;rolls;keeps
rolling
0/1/2/3/5
Stimulation
ms Th17-L1
No reaction; hardened muscles
0/1
Reaction to palpation incision
No reaction;tens abdomen
0/1
Maximum Total Score
1-7 Low
8-14 Moderate
>14 Severe
Adapted from Graubner C et al.: Clinical application and reliability of a post-abdominal surgery pain assessment scale (PASPAS) in horses,
Vet Jour 188 (2011): 178-183
Muchas Muchas gracias gracias Muchas Muchas gracias gracias vsalanus@uax.es
Muchas
Muchas gracias
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Muchas
Muchas gracias
gracias
vsalanus@uax.es