Complemento Magistral 2

Aspectos Clnicos Fluidoterapia

Vernica SalazarLV,MS,PhD,Dip.ACVAA
Responsable Servicio deAnestesia
HospitalClnico Veterinario
UniversidadAlfonsoXElSabio,Madrid

Complemento Magistral 2
Indice

Vias administracin y equipo necesario

Suplementos
Monitorizacin fluidoterapia

Vas administracin y Material

Via Intravenosa

Indicaciones:
paciente crtico
prdida severa/aguda defluidos
periodo perianestsico perfusin renalyacceso vascularurg

Ventajas:
volumen formarpida
soluciones hipertnicas (vasos grandes)

Desventajas:
tcnica acceso vascular
monitorizacin paciente (sobrehidratacin)
monitorizacin viadeadministracin (infeccin,trombosis,flebitis,
embolismo)

IVperifrica vs IVcentral

Vas administracin y Material

Via IV periferica (I)

Indicaciones:
administracin soluciones <600mOsm

Ventajas:
catteres poco costosos,sencillos decolocar ybien tolerados

facilmente accesibles enemergencia

inmovilidad vs viacentralnosedados/anestesiados
<complicaciones vs viacentral(hemorragias,flebitis,infecciones)

Accesos perifricos:
1.V.Ceflica (V.Ceflica accesoria)
2.V.Safena
Ca V.Safena lateral
Fe V.Safena medial
3.V.Auricular (Basset,Bloodhound)

Vas administracin y Material

Via IV perifrica (II)

Complicaciones:
1.Flebitis lesin recubrimiento endotelial inflamacin paredvaso
inflamacin,calor yeritema
etiologa movimiento catter envaso correcta fijacin
adm soluciones hiperosmticas <600mOsm
infeccin garantizar asepsia
2.Trombosis formacion trombo encateter oparedvaso (flebitis)
etiologa traumaendotelial
reaccininflamatoria materialcatter
3.Embolismo catter fragmento catter sedesprende circulacin
etiologa movimiento incorrecto aguja ytefln
paciente muerde va/vendaje

Vas administracin y Material

Via IV periferica (III)

4.Infiltracin SC infiltracin fluidos tejido SCcircundante

etiologa malacolocacin catter
movimiento excesivo delapiel
obstruccin xtrombo proximalalcatter
5.Infeccion viaentrada microorganismos
flebitis,celulitis,descarga purulenta,fiebre origen
desconocido
etiologia tecnica deinsercion sucia garantizar asepsia
incorrecto mantenimiento monitorizar

Vas administracin y Material

Via IV perifrica (IV)

Mantenimiento:
1.Cada 4h
quitar vendaje einspeccionar lugar deinsercin
signos clnicos deflebitis,infeccin otrombosis
lavar consolucinsalina heparinizada valorar fugas/dolor
lavar clorhexidina cubrir congasa limpia
reaplicar vendaje
2.Porcin fuera piel nunca reinsertar
3.Mantener mx 72h pero >72h si asepsia insercion,mantenimiento

Vas administracin y Material

Vias Intrasea (I)

Pacientes muy hipovolmicos,muy pequeos omuy jvenes

difcil acceso venoso
Sinusoides ycanales venosos medulares
Rpida dispersin defluidos
Ventaja:
mdula sea nosecolapsa enhipovolemia
acceso amdula sea relativamente simple

Desventajas:
conocimiento tcnica
osteomielitis
doloradministracin

Vas administracin y Material

Via Intrasea (II)

Localizaciones:
tuberosidad tibial
fosa trocantrica delfmur
aladelilio
tubrculo mayordelhmero

http://www.youtube.com/watch?v=3pZxOqfB3YA&feature=player_detailpage

Vias administracion y Material

Catteres

4tipos:
1.aguja conpalomilla (administracion unica obreve)
2.catter sobre aguja
3.catter atravsdeaguja
4.catter sobre introductor (tecnica Seldinger)
Composicininfluye manejo einsercin
trombosis yflebitis
Plsticos qumicamente inertes
ejemplos:PVC,elastmero desilicona,Teflon
Radiopacidad salesdemetales pesados radiopacos

Vias administracion y Material

Catteres

Elflujo atraves cateter xley deHagenPoiseuille:

Flujo =

P x r4
8L

amayorradio mayorflujo
amayorlongitud menor flujo
Cateteres conmayordiametro ymenor longitud

Vias administracion y Material

Equipo administracin

Sistemas deinfusin:
Goteoporgravedad
Bombadeinfusin
Perfusor

Expresin develocidades:
Gotas/segundo (por gravedad)
Mililitros/hora(bombadeinfusinyperfusor)

Vias administracion y Material

Equipo administracin

Goteo por gravedad:

Sistema deinfusin
Alargadores
Gotas/segundo
Sistema deinfusin
20gotas/mL animales >10Kg
60gotas/mL animales <10Kg

Vias administracion y Material

Equipo administracin

Bombas deinfusin:
Anestesia yHospitalizacin
Sistemadeinfusinespecfico
mL/h

Perfusores:
Jeringayalargador
mL/h

Vias administracion y Material

Velocidad Infusin y Clculos

Guidelines AAHA2013:
Velocidad Infusin Fluidoterapia Perianestsica
PacienteEuvolmico:5ml/Kg/h(Ca);3ml/Kg/h(Fe)
PacienteHipovolmico:necesidadesindividuales
Goteo por gravedad:
Gotas/segundo

VelocidadXPesoXFactorSistema(20o60)
3600

Vias administracion y Material

Ejemplos Clculos

Gato 4 Kg a 10 ml/Kg/h sistema 60 gotas/ml

10ml x 4Kg x 60 gotas x 1h x 1min
Kg h

1ml

60min 60 seg

(10 x 4 x 60)/ 3600 = 0.6 gotas/segundo

~ 1 gota/2 segundos

Vias administracion y Material

Ejemplos Clculos

Perro 42 Kg a 5 ml/Kg/h sistema 20 gotas/ml

5 ml x 42 Kg x 20 gotas x 1h x 1min
Kg h

1ml

60 min 60 seg

(5 x 42 x 20)/ 3600 = 1.1 gotas/segundo

~ 1 gota/segundo

Complemento Magistral 2
Indice

Vias administracin y equipo necesario

Suplementos
Monitorizacin fluidoterapia

Suplementos Fluidoterapia
KCl

Indicado hipokalemia
Signos clnicos:
debilidad ms
arritmias cardiacas
hipotensin

Velocidad mxima suplementacin:

0.5 - 1 mEq/Kg/h
Monitorizar durante suplementacin:
ECG arritmias (bradiarritmias)si K
presin arterial
administracin deGlu,BicarbonatoNa K

Suplementos Fluidterapia
Glucosa 50%

Indicado hipoglicemia
NUNCAadministrar Glucosa 5%enagua morbilidad xalt
electrolitos severas
Suplementar cristaloide isotonico conGlucosa al50%hasta
obtener concentracion 2.55%
Atencin:
glucosa 50% Osm
si administrado enbolodiluir 1:2o1:4
lentoIV

Suplementos Fluidterapia
Glucosa 50%

Indicado hipoglicemia
NUNCAadministrar Glucosa 5%enagua morbilidad xalt
electrolitos severas
Suplementar cristaloide isotonico conGlucosa al50%hasta
obtener concentracion 2.55%
Atencin:
glucosa 50% Osm
si administrado enbolodiluir 1:2o1:4
lentoIV

Complemento Magistral 2
Indice

Vias administracin y equipo necesario

Suplementos
Monitorizacin fluidoterapia

Monitorizacion Fluidoterapia
Generalidades

1.

CVP(010cmH2)

2.

Presin Arterial(120/100/80mmHg)

3.

Gasto Cardiaco (125200mL/Kg/min)

4.

Examen Fsico (FC,FR,T,consciencia,TRC,mm)

5.

Diuresis yUrSG (12ml/Kg/hy1.026/1.035)

6.

COP(2025mmHg)

7.

pHylactato (7.357.45y<1.5mmol/L)

8.

Hcto yPT(>30%y>6g/dL)

Monitorizacion Fluidoterapia
Early goal-directed therapy

Resucitacin ptima:
CVP~610cmH20
MAP~80100mmHg
SBP~100120mmHg
Valores enrango normalpara especie ytamao:
FC,FR,MAP,SBP,TRC,mm,Temp
consciencia
precarga (CVP)
pHyBE(04mEq/L)
Lactato (Ca<2yFe<1.5)
Diuresis =12ml/Kg/hyUrSG (Ca=1.026yFe=1.035)
PT~68g/dL

Muchas gracias

Muchas gracias

vsalanus@uax.es