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DIARREA NEONATAL

Diarrea Aguda.
Definicin:
Diarrea es la prdida excesiva de lquidos y electrolitos a travs de las heces.
Generalidades.
Las heces lquidas o semilquidas con residuos, y diversos grados de gas, color
amarillo oro y un olor tpicamente cido no ftido, son frecuentes en el neonato
alimentado exclusivamente al seno materno y en prematuros, por lo que, no
son necesariamente signos de enfermedad, pudiendo desaparecer con el
tiempo sin necesidad de intervenir ni cambiar patrones alimenticios.
En el recin nacido la frecuencia de darrea infecciosa, es menor que en nios
mayores, an as, el primero es vulnerable a las infecciones entricas, por la
inmadurez de la inmunidad local y sistmica, siendo ms frecuente en las reas
urbanas pobres y en los servicios de recin nacidos de hospitales, en donde no
se tiene un control higinico adecuado, pudiendo aparecer brotes epidmicos
con resultados adversos, principalmente en nios de bajo peso y prematuros.
Etiopatogenia.
Las deposiciones lquidas o semilquidas, son ocasionadas por alteraciones en
el transporte intestinal de agua y electrolitos, producto de un incremento en la
carga osmolar o secrecin activa de agua por el lumen intestinal, medado
muchas veces por enterotoxinas.
El tracto gastrointestinal es colonizado inicialmente por organismos que entran
a la orofaringe durante el parto. Las madres y el personal mdico o
paramdico, portadores de bacterias enteropatgenas, sirven como fuente
inicial de estas infecciones. La infeccin puede ser diseminada a otros recin
nacidos, debido a un inadecuado lavado de manos del personal en la atencin
entre un paciente y otro.
Etiologa
Las causas ms frecuentes de diarrea son:
A. Infecciosas.
En nuestro medio debe considerarse que la diarrea del recin nacido es de
causa infecciosa, hasta no demostrar lo contrario.
1 .Bacterianas:

a.
Escherichia coli, principalmente la enteropatgena (ECEP) y la
enterotoxignica (ECET), son las cepas que se encuentran con mayor
frecuencia involucradas.
b.

Salmonella

c.

Shigella

d.

Campylobacter

e.

Otras tales como:

Yersinia enterocoltica

Klebsiella pneumoniae

Enterobacter sp.

Proteus sp.

Stafilococcus aureus y epidermidis

Clostridium difficile (colitis seudomembranosa)

Pseudomona aeruginosa
Vibrio cholerae y parahemolyticus
Aeromonas.
1. Parasitaria:

Entamoeba histolytica

Giarda lamblia.
2.
Virus: Rotavirus.
3.
Infeccin de vas urinarias
B. No infecciosas.
1. Transgresin alimentaria

Frmula hiperosmolar por error en la dilucin


Alta concentracin de azcares en sucedneo de leche materna
Alergia a la protena de leche de vaca o de soya
Malabsorcin de disacridos.
2. Alteraciones anatmicas.

Enfermedad de Hirschprung

Sndrome de intestino corto

Duplicacin intestinal

Linfangiectasia intestinal.
3. Enfermedades metablicas.

Fibrosis qustica

Acrodermatitis enteroptica

Deficiencia congnita de lactasa, sucrasa o isomaltasa.


4.
Medicamentos.
5.
Antibiticos o laxantes.

C.Otros.

1.
2.

Fototerapia
Colitis ulcerativa.
La infeccin por Shigella es rara, episdica y puede presentarse como sndrome
darrico o d i s e n t r i c o o m a n if e s t a r s e co m o u n n e o n a t o s p t i co o t xi c o y
e l d e se q u i l i b r i o hidroelectroltico es frecuente.
Las especies de Campylobacter, pueden presentarse con darrea sanguinolenta,
sepsis y meningitis.
Otros organismos que producen darrea sanguinolenta son Yersinia y Aeromonas.
Vibro cholerae, Vibrio parahemolyticus, algunas cepas de Yersinia,
Campylobacter y la E.coli enterotoxignica (ECET) pueden causar darrea por
enterotoxinas que estimulan el AMP cclico y promueven la prdida de sales y producen
deshidratacin.
Clostridium difficile y Stafilococcus epidermidis, pueden producir un sndrome
parecido a la Enterocolitis necrosante en el neonato.
La infeccin por Rotavirus, puede cursar asintomtica o asociada a vmito y
darrea lquida con mucus sin sangre. Ocasionalmente se produce fiebre de 39C,
y no es rara la deshidratacin moderada a severa.
Dagnstico.
A. Exmenes de laboratorio.
Coprocultivo: es esencial para el dagnstico etiolgico de la darrea.
Examen general de heces (EGH).
Prueba de azul de metileno (PAM) o citologa del moco fecal. Los
polimorfonucleares pueden observarse en la mayora de causas bacterianas.
Pruebas indirectas de sepsis.
Electrolitos sricos.
Examen general de orina y urocultivo (una infeccin de vas urinarias neonatal
puede manifestarse con darrea)
Hemocultivo, cuando un agente patgeno ha sido aislado en heces. P u n c i n lu m b a r d e b e co n s id e r a r se e n u n p a c ie n t e f eb ri l o s p t i co , o s i
se a is la Salmonella u otros patgenos en el hemocultivo.
B. Exmenes de gabinete.
Radiografa de abdomen, de preferencia con sonda orogstrica colocada, que
servir como marcador.
Endoscopia de tubo digestivo superior, rectosigmoidoscopia o colonoscopia con
toma de biopsia en casos de difcil dagnstico.
Tratamiento.
A. Ingreso a servicio de aislamiento.
B. Continuar la alimentacin al seno materno o sucedneo de la leche materna.
C.Mantener la hidratacin y el balance electroltico con lquidos orales o parenterales.
D.Examinar y pesar frecuentemente al neonato.
E. Evaluar el balance hdrico y diuresis, inclu yendo clculo objetivo de
prdidas por darrea, como base para la reposicin de lquidos.
F. El uso de antibiticos y antiparasitarios depender de la causa especfica:

Infecciosa, depende del agente causal, inicialmente ampicilina, ms


aminoglicsido similar al tratamiento emprico de la sepsis neonatal.
Parasitarias, tratamiento especfico segn sea el agente causal.
No infecciosa, el tratamiento de darreas por intolerancia a carbohidratos, consiste
en la alimentacin con sucedneo de la leche materna libre de lactosa. En caso
de alergia a protenas de leche de vaca o de soya, el abordaje consistir en
alimentacin con formulas hidrolizadas parciales o totales, durante el primer ao de
vida.

Complicaciones.
Deshidratacin
Desequilibrio hidroelectroltico
Acidosis metablica
Diseminacin sistmica de la enfermedad, lo cual depender de la
bacteria involucrada y su grado de agresividad.
Nivel de atencin.
Los casos leves a moderados sin complicaciones podrn manejarse en el
segundo nivel, como recin nacido sptico.
Los casos severos con choque hipovolmico y acidosis metablica, choque
sptico o con enterocolitis necrosante, debern ser manejados en centros
de nivel III de complejidad.

Diarrea crnica.
Esta entidad, debe considerarse en el paciente inmunocomprometido VIH positivo con
falla de medro, en quien el tratamiento puede ser difcil, dada su variada etiologa.
En nios mayores. la diarrea puede ser a consecuencia de infecciones por
grmenes oportunistas o por tumores incluyendo el sarcoma de Kaposi y linfoma o
por infeccin directa del intestino por el VIH. Los siguientes grmenes
oportunistas pueden ser los organismos causales: agentes virales, (Citomegalovirus,
Rotavirus, Virus del Herpes Simple, Cocksackievirus, Adenovirus): patgenos
bacterianos, (Salmonella sp, Campylobacter, Listeria sp, Mycobacterium aviumintracellulare, Plesiomonas, shigelloides); hongos, (Candida sp, Aspergillus sp) y
agentes
parasitarios,
(Cryptosporidium,
Strongyloides
sp,
Giarda
sp,
amoebas.lsospora belli).
Dagnstico.
Endoscopia digestiva y biopsia. Un amplio espectro de hallazgos
endoscpicos e histolgicos, es posible debido la naturaleza variada de la
enfermedad.
Cultivos bacterianos y virales.
Coproparasitoscpico seriado.
Tratamiento.
El tratamiento consiste en terapia dirigida a cualquier infeccin por patgeno identificado,
asociado al uso de alimentacin parenteral o enteral.

Si se presenta mal absorcin, indicada por un pH menor de 5.5 en heces, se necesitar de


nutricin parenteral total para cubrir los requerimientos calricos.

Como en todas las enteropatias crnicas, la atencin primaria debe ser dada a la nutricin
enteral, con infusin continua basada en una dieta elemental y frmulas con hidrolizado
de proteinas.
Si se presenta mal absorcin, indicada por un pH menor de 5.5 en heces, se necesitar
de nutricin parenteral total para cubrir los requerimientos calricos.
NUTRICIN ENTERAL EN EL NEONATO

Introduccin.
Una buena nutricin en el recien nacido, mejora el resultado quirrgico, disminu ye
la morbilidad y la estancia hospitalaria.

Fisiologa.
A.

Crecimiento y composicin corporal.


La ganancia de peso debe ser en promedio de 15 a 30 gramos al da en los
primeros 3 meses de vida, as como la longitud debe aumentar de 0.5 a 0.6
centmetros por semana y el permetro ceflico 0.7 a 0.9 centmetros por semana,
que por lo general se logra al proveer a los neonatos 120 a 140 cal/Kg/da como mnimo.

B.

Control de crecimiento:
1.E1 peso del nio debe medirse dariamente con el siguiente procedimiento:
Utilizando siempre la misma bscula.
Debe pesarse sin ropa, y con el menor equipo posible.
Tener a la mano peso de referencia de equipos (frulas, Tubo ET, sondas)
Pesar a la misma hora, y antes de alimentarlo
Graficar en la curva correspondiente para neonatos de trmino o de pretrmino

2. Llevar control del permetro ceflico y longitud dos veces por semana.

C. Funcin y desarrollo gastrointestinal:


Los requerimientos son:
1. Caloras.
a. Las caloras necesarias para mantener el metabolismo basal del recin
nacido a trmino son de 50 Kcal/Kg/da, y en los recien nacidos
prematuros puede ser necesario hasta 70 Kcal/Kg/da. Los recin nacidos
de trmino, para el final de la segunda semana de vida, para crecer y
ganar peso, necesitan de 100 a 120 Kcal/Kg/da en y los prematuros, un
promedio de 140 Kcal/kg/da.
b. El clculo dario de la ingesta calrica se debe realizar con los factores de

conversin siguientes:
Leche materna o frmula de inicio de 20 Kcal / onza = 0.67 Kcal/m'
Frmula para prematuros de 24 Kcal / onza = 0.81 Kcal/ml
Frmula para prematuros de 22 Kcal/onza = 0.73 Kcal/m!
Actualmente hay formulas liquidas de hasta 30 Kcal/onza

2. Protenas:
a. Lo s re que r im ie n to s en ne on a to s de t rm ino son de 2. 25 a 4 .0 g/ K g/ d a ,
en prematuros son de 2.7 a 3.5 g/Kg/da.
b.
La composicin en de la protena de. la leche debe darse una
r e l a c i n seroalbmina/casena de 60/40.
c.
Representan del 7 al 15% del total de caloras y aportan 4 caloras/gramo.
d.
Las frmulas para prematuros por lo general contienen entre 2.5 y 3 gramos
de protenas por cada 100 Kilocaloras, a diferencia de las frmulas de
inicio para neonatos de trmino que contienen de 1.7 - 3.4 gramos por 100
Kilocaloras.
b.

En la p rctica, al provee r de un aporte ente ra l de liqu ido s de 120 a 150


cal/Kg/da. se alcanzan de 2.25 a 3.5 g/Kg/da de protenas, lo que se
asemeja me jo r a l cre cim ien t o y com po sici n co rp o ra l de lo s
a lim en t ad o s co n le ch e materna madura.
c . El aporte mximo para no comprometer la funcin renal por la carga de
solutos es de 4.5 g/Kg/da en el neonato de trmino y de 4.0 g/kg/da en el
prematuro.
d . Las frmulas de soya no estn recomendadas para prematuros.
3. Grasas:
Las grasas de la alimentacin deben constituir entre el 30 y 54% de las
caloras totales. Las grasas en general aportan 9 caloras por gramo. El
aporte se estima generalmente en el ran go de 4 a 7 g/Kg/da. Se recomienda
en las frmulas un contenido mnimo de 4.4 g/100 Kcal (40% del total de
energa) y un mximo de 6.4 g/100 Kcal (57% de la energa total). O sea una
composicin porcentual de 3.5 a 5.1
01

/o

a.

b.

El contenido total de grasa y su valor nutricional en la leche humana vara


con el tiempo, a los 3 das de lactancia es de aproximadamente 2g/dL, el
contenido de grasa de la leche madura es de 4 a 5 g/dL y no siempre
provee una completa fuente de nutrimentos para los recin nacidos
prematuros de muy bajo peso al nacer.
En los prematuros alimentados con frmula, la absorcin de grasas se
incrementa cuando se mezcla con leche materna, presumiblemente
debido a las lipasas presentes en la leche humana.

4. Carbohidratos:
Deben aportarse suficientes carbohidratos para prevenir cetosis y/o
hipoglicemia, para lo cual es necesario dar un mnimo de 5.0 g/Kg/da.
a. Deben constituir del 40 al 60% del total de las caloras, esto se logra con
un aporte de12 a 14 gramos/Kg/da.
a. Las reservas de glucgeno del recin nacido se agotan en 12 horas si no
se provee de un aporte adecuado.
b. A u n q u e l o s p re m a t u ro s t i e n e n e l 3 0 % d e la a c t i vi d a d d e l a l a c t o s a d e
l o s neonatos a trmino, presentan buena tolerancia a los disacridos.

c. En caso de intolerancia a la lactosa, una parte de los carbohidratos puede


darse en forma de sucrosa o polmeros de glucosa (slidos de jarabe de
maz), que adems tienen la ventaja de mantener una osmolaridad disminuida.
5. Vitaminas:
a. El suplemento de vitaminas debe iniciarse luego de las primeras dos
semanas de vida en el prematuro. La vitamina "A" no debe exceder 1500
UI/da, vitamina "E" sin exceder 25 U/Kg/da, vitamina D 400 Ui como mnimo sin
exceder 600 UI.
b. No existe necesidad de administrar suplementos de vitaminas hidrosolubles a
los neonatos de trmino alimentados con leche materna.

6. Minerales:
a. Hierro: Se recomienda administrar un suplemento de hierro elemental a una
dosis de 2mg/Kg/da a partir de las 4 semanas de vida en el recin nacido
prematuro y de 1 - 2 mg/Kg/da a partir de los 4 meses, en el recin nacido de
trmino que se encuentra recibiendo lactancia materna exclusiva y a partir de
los 6 meses en el que no se encuentra recibiendo lactancia materna exclusiva.
b. Ca lcio/f sf oro: la leche humana de mad res con re cin nacidos
prema turos contienen aproximadamente 40 miligramos de calcio por 100
Kcal y 20 mg de fsforo por 100 Kcal, por lo cual estas cantidades de calcio y
fsforo se asocian a mineralizacin sea defectuosa y raquitismo y dado
que en el pas, no estn disponibles los fortificadores de leche materna, se
recomienda suplementar con frmulas especiales para prematuros para cubrir
estos requerimientos.
a.

En los prematuros, la leche debe mantener una relacin Ca/P de 2 a 1

para favorecer la mineralizacin sea.


c. Los requerimientos de calcio son de 100 a 192 mg/100Kcal (120 a
230mg/Kg/da) y los de fsforo son de 50 a 117mg/100kcal (60 a
140mg/kg/da). Las frmulas
especialmente
diseadas
para
p r e m a t u r o s c o n t i e n e n e n t r e 1 6 5 a 1 8 0 miligramos de calcio por 100 Kcal y
82 a 100 miligramos de fsforo por 100 Kcal.
d. Las frmulas de soya y las "predigeridas" no tienen una relacin Ca/P
adecuada y pueden ocasionar osteopenia.
e. En todos los recin nacidos a trmino, la lactancia materna exclusiva cubre
las necesidades de calcio y fsforo.
f. Sodio/Potasio: los recin nacidos prematuros, particularmente aquellos con
un peso menor de 1500 gramos, tienen una tasa de excrecin fraccional de
sodio baja en los primeros 10 a 14 das despus del nacimiento, sin embargo
la prdida urinaria de sodio est tambin relacionada con la ingesta total de
lquidos. Los requerimientos de sodi en los recin nacidos de trmino y pre trmino son de 2 a 3 m E q / K g / d a . L o s r e q u e r i m i e n t o s d e p o t a s i o p a r a
l o s r e c i n n a c i d o s prematuros son similares a los del recin nacido de trmino, 23 mEq/kg/da.

Tcnicas de alimentacin y estrategias.


A. Leche materna.
Se debe promover, proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva por sus
claros beneficios en el recin nacido.

1.

Ventajas:
Es estril, por lo que el recien nacido no es expuesto al riesgo de
contaminacin, ya que no requiere preparacin.
Est disponible las 24 horas del da.
No tiene costo.
Posee las cantidades de energa, protena, grasa, carbohidratos,
micronutrientes y lquidos requeridas para el crecimiento normal.
Provee anticuerpos y factores antimicrobianos contra infecciones
bacterianas,
virales
y
parasitarias
(principalmente
de
vas
r e s p i r a t o r i a s s u p e r i o r e s y gastrointestinales).
Favorece el crecimiento cerebral y el funcionamiento del intestino del nio.
Se ha relacionado una menor incidencia de cncer en los nios alimentados
por ms de 6 meses al seno materno.
Promueve la participacin materna y la unin afectiva madre-hijo.

Provee menor carga de solutos renales, lo que facilita su tolerancia.


En p rematu ro s, la lactancia materna se' . asocia con una meno r inciden cia
de enterocolitis necrozante y una incidencia significativa de mayor
coeficiente de inteligencia a la edad de 8 aos.
Contraindicaciones.
Tuberculosis activa materna
Enfermedades maternas tales como: VIH/sida o sarampin.
Parotiditis o rubola. La madre puede amamantar, cuando ya no se
considere contagiosa.
Madre en tratamiento con medicamentos que alcanzan niveles significativos en
leche
materna tales
corno cloranfenicol,
hipoglicemiantes
orales, anticonceptivos orales, anticancerosos y anti-tiroideos,
antidepresivos y sedantes, metronidazole o sulfonamidas.

3.

Contraindicaciones relativas.
En estas situaciones la tcnica de lactancia materna puede dificultarse por lo
cual se debe realizar la extraccin manual de la leche materna para su
administracin por otro mtodo al recin nacido:
Reflejo de succin disminuido.
Labio leporino y paladar hendido.
En neonatos menores de 1500 gramos, debe suplementarse con protenas,
sodio, calcio, fsforo y vitamina "D", lo cual se logra con alimentacin materna
combinada con fortif icado re s comerciales de lech e materna o a tra vs de
frmu la s para prematuros con 24 - 26 caloras por onza.

Mastitis y fisuras en pezones maternos.

B. Sucedneos de leche materna.


1. Cuando exista contraindicacin para la lactancia materna, se pueden
administrar frmulas lcteas, stas se pueden iniciar hasta que el recin nacido
alcance un peso mayor de 1,800 gramos. Se recomienda que la relacin
protenas del suero/casena sea de 60:40.
2. Las frmulas para la alimentacin de prematuros tienen un mayor contenido
de protenas, minerales, y menor cantidad de lactosa, la cual es sustituida por
polmeros de glucosa y como fuente de grasa contiene triglicridos de cadena

meda. Aportan 24 caloras / onza = 0.81 cal/mL, y formulas liquidas que aportan hasta
30 Kcal/kg.
3. Las frmulas llamadas elementales son tiles para la atencin del sndrome
de m a l a b s o r c i n d e d i v e r s a s e t i o l o g a s ( i n t e s t i n o c o r t o , a n o m a l a s d e l
t r a c t o gastrointestinal, enfermedad heptica), as como en sndromes con
dismotilidad intestinal.
C. Introduccin postnatal de nutrientes.
1. Todos los neonato s a trm ino con peso adecuado pa ra su edad ge sta cional
se deben alimentar con lactancia materna exclusiva y a libre demanda.
2. Neonatos prematuros y a trmino:
Si el peso al nacer es mayor de 1800 gramos, estn vigorosos y asintomticos
se deben alimentar con lactancia materna exclusiva, si esta contraindicada la
lactancia, se puede iniciar con la frmula correspondiente calculando la
capacidad gstrica medante la siguiente frmula:

Se d eb en h a ce r in crem en to s, d e acu e rdo a l e squ em a d e a lim en ta ci n e n


ne on at o s menores de 1800 gramos y mayores de 1,800 gramos, hasta alcanzar los
requerimientos de lquidos de 150 ml/Kg/da en neonatos de trmino y de 180
ml/Kg/da en neonatos prematuros con peso mayor de 2000 gramos. La velocidad
de progresin de las tomas no debe exceder de 20 cc/Kg/da dividido en las tomas del da.

3.

En los neonatos pequeos para la edad gestacional se deben calcular los


lquidos y caloras de acuerdo a su peso ideal para su edad gestacional (percentil 50).

4.

En hijos de madre dabtica y grande para su edad gestacional (macrosmicos)


debe iniciarse la alimentacin en la primera meda hora de vida.

Criterios para iniciar la alimentacin.


A.
B.
C.
A.

Siempre se debe realizar un examen del abdomen, si ste es blando, no


distendido y con peristalsis audible, se puede iniciar la va enteral.
El recin nacido de trmino puede tardarse hasta 24 horas para expulsar el
meconio, mientras que el prematuro enfermo puede tardarse aun ms.
En los pacientes enfermos, debe verificarse que los electrolitos se encuentren normales.
La frecuencia respiratoria debe ser menor de 60 respiraciones por minuto para
la alimentacin por succin y menor de 80 por minuto para la alimentacin por
sonda oro gstrica.

Contraindicaciones de la va oral.
A.
B.
C.

Todo recin nacido gravemente enfermo debe mantenerse nada por boca.
Si hay algun antecedente de asfixia perinatal o hipoxia severa, debe mantenerse
nada por boca durante 3 das por lo menos.
Mantener nada por boca durante 6 horas luego de realizarle una

D.
E.

exsanguinotransfusin total.
Mantener nada por boca 6 horas antes y despus de la extubacin endotraqueal.
Signos de intolerancia a la va oral:
1. Residuos alimentarios: si son mayores de 2 ml/Kg y el contenido es la frmula
parcialmente digerida es normal, se debe volver a introducir el residuo y restar
de la toma a dar. Si stos va en aumento es necesario disminuir el volumen de
la toma. Si se observa bilis o sangre se contraindica la alimentacin oral.
1. Vmitos o regurgitacin.
2. Distensin abdominal.
3. Presencia de sangre en heces.

Mtodos de alimentacin.
A.
B.
C.

Succin directa al seno materno.


Succin directa al bibern, asistida en casos que exista justificacin mdica
Sonda orogstrica o nasogstrica
1. Gavage intermitente
2. Gavage continuo: puede ser til en algunos prematuros de muy bajo peso que no progresan,
hijos de madre diabtica e intestino corto.
3. Transpilrica: al momento en desuso por las complicaciones que presenta.
D. En casos especiales podra ser necesario el uso de bombas perfusoras para la
alimentacin, en infusin contina.

Esquema de alimentacin en neonatos menores de 1800 gramos.

* Al llegar a 75 ml/kg/da, se incrementa 25 ml/kg/da hasta llegar a 180 ml/kg/da. Si la mayora de las
tomas son de leche materna, los incrementos de la va oral pueden hacerse cada 12 hrs.
** En prematuros menores de 1,800 gramos que han estado gravemente enfermos y se inicia la va enteral
por primera vez, ser necesario dejar alimentacin trfica a 12.5 ml/kg/da como mnimo por 3 das, y
luego iniciar los incrementos de acuerdo a la tolerancia.

Esquema alimentario en neonatos con peso mayor de 1,800 gramos y


morbilidad relacionada.

Fuente: Manual del Comit en Nutricin, Erik Grove Village III, Academia Americana de
Pediatra 1988.
* Al llegar a 100 ml.kg.da, se harn incrementos de 25 ml.kg.da cada 12 hrs hasta satisfacer los
requerimientos calricos. Si desde un inicio la mayora de tomas son de leche humana, los incrementos se
harn cada 12 hrs.

NUTRICIN PARENTERAL
Definicin.
Es la provisin de nutrientes medante su infusin a una va venosa, a travs de
catteres especficos para cubrir los requerimientos metablicos y del crecimiento.
Puede ser total cuando constituye el nico aporte de nutrientes y parcial cuando
proporciona tan slo un complemento al aporte realizado por va enteral.

Indicaciones.

Recin nacidos prematuros de peso extremadamente bajo (menores de 1,000 gramos).

Recin nacidos prematuros menores de 1500 gramos al nacer, con una


patologa que le impida la alimentacin por va enteral.
Recin nacidos agudamente enfermos. Parcial o totalmente imposibilitados

para la va oral.
Patologa quirrgica que contraindique la alimentacin enteral.

Momento de inicio.

En recin nacidos prematuros con peso extremadamente bajo, entre las 24 a


48 horas. de vida.
En recin nacidos agudamente enfermos: al estabilizar, usualmente luego del
tercer da de haberle indicado nada por boca.
Pacientes en el perodo post-quirrgico, luego del perodo de estabilizacin en
cuanto a lquidos y electrolitos, que generalmente ocurre entre 48 a 72 horas luego de la
ciruga.

Ruta de administracin.

Perifrica: Ideal para el inicio de la nutricin parenteral o cuando sta sea


de corta duracin, con baja osmolaridad (900 mosm/l) y con glucosa en
concentracin menor o igual a 12.5%.
Central de abordaje perifrico, para duracin intermeda o menos de 4
semanas, acceso venoso central por venopuncion, disminuye riesgo de
infeccin. Su desventaja es que se obstruyen con facilidad.
Central percutneo, su ventaja es la insercin de catteres con 1 a 3 luces, lo
que permite el paso de varias soluciones a la vez, puede ser usado por largos perodos
de tiempo.
Umbilical, de uso menos frecuente, se justifica en el neonato de bajo peso
(menor de1250 gramos) como una va alternativa, la punta del catter debe
quedar ubicada en posicin alta, es decir, arriba del dafragma. Es til por un
perodo mximo de 5 a 7 das. Eleva el riesgo de trombosis.

Central de abordaje quirrgico (venodiseccin): recomendado para perodos prolongados.

Composicin.
A continuacin se presenta la composicin de la nutricin enteral.

COMPONENTES DE NUTRICIN PARENTERAL


Macronutriente

Generalidades

Dosis

Carbohidratos
Dextrosa al 5, 10
50%

Aportan 45- 55%


de
caloras
proporcionan 3.4
Kcal/gramo.
Concentracin
mx.
En
vena
perifrica. 12.5%
Deben constituir
el 7- 15% de las
caloras.
Aportan
4
Kcal/gramo
3040%
de
caloras totales.
Dan 9 kcal/gramo.
Previenen
el
dficit de cidos
grasos esenciales.

Iniciar a 8 12.5
gr/kg/dia.

Para
lograr
ganancia peso de
10- 15 g/kg/da.
Requerimientos
12% menores que
por va oral.

80100
kcal/kg/da hasta
un mximo de
110 kcal/kg/da.

Protenas.

Lpidos

Caloras.

Lquidos totales.

Sodio (CI Na al
20%)
Potasio
(2 meq/kg/da)

Efectos
Adversos
Hiperglicemia.
Glucosuria.
Diuresis osmtica.

Iniciar
a
2-3
gr/kg/dia.
Con
incremento
de 0.5 gr/kg/dia.

Azoemia
Acidosis.
Dao heptico.
Colestasis.

RN a trmino:
iniciar 1 a 2
gramo/kg/dia
hasta un mx. de
3 a 4 g/kg/da.

Intolerancia
a
grasas
incrementa riesgo
de
kernicterus
inmunodepresin.
Infecciones por M.
furfur
y
S.
Epidermidis
trombocitopenia
neumonitis
lipoidea.
Un
aporte
30
kcal/da. Produce
consumo
de
protena
endgena.

120150
ml/kg/da
Dependiendo de
los
requerimientos
del neonato.
3- 4 meq/kg/da
2- 3 meq/kg/da

Calcio (gluconato
de calcio al 10%)
Fsforo
Magnesio

MVI Peditrico

Elementos traza

Heparina

Insulina regular

Mantiene
permeabilidad;
disminuye riesgo
de
flebitis
e
incrementa
aclaracin
de
lpidos
por
liberacin
de
lipoprotein- lipas.
Prematuros
de
MBPN
que
necesitan
mantener la tasa
metablica y se
tiene un valor de
glucosa arriba de
125 mg/ dl se
debe pensar su
uso.
Considerar
sepsis
ante
hiperglicemia
persistente.

100200
mg/kg/da.
1- 1.5
mg/kg/da
0.2 ml/kg/da
(2550
mg/kg/da)
2ml/kg hasta un
mximo de 5ml
de volumen total.
0.5 ml/kg/sem. En
NPT a corto plazo
(menos de 7 das)
y de 0.5 ml/kg/da
en NPT a largo
plazo.
0.5 1 U/ml de
volumen total de
la parenteral.

Glucosa entre 125


mg/dl y menor de
160 mg/dl usar en
bolus a dosis de
0.5
UI/
kg/do
glucosa mayor de
160 mg/dl utilizar
0.05 UI/ Kg/h en
una solucin con
una
concentracin de
0.1 UI/ml.

Hipoglicemia

Consideracin de riesgos.
La terapia de alimentacin parenteral, puede producir ms riesgos que
beneficios si se instaura en un hospital que no tenga una farmacia

especializada con centro de mezclas y con recursos de campanas de flujo


laminar de aire para su preparacin asptica y estril.
No debe prepararse en forma artesanal.
Esquema de monitoreo en nutricin parenteral.
Clnico
Peso y palpacin heptica
Permetro ceflico y longitud
Balance hdrico y diuresis
Laboratorio
Glucosa

Electrolitos
Creatinina
Gases sanguneos
Ca, P, Mg.
Transaminasas, bilimubinas, fosfatasa
alcalina, protenas sricas.
Triglicridos, colesterol.

Glucosa en orina, densidad urinaria,


diuresis total, cuerpos cetnicos.

Frecuencia
A diario.
Cada semana
A diario
Frecuencia
Se recomienda tomar prueba rpida
de glucosa cada 12 hrs. O por lo
menos 1 vez/ da. Valores permitidos
mx. 150 mg/dl.
1 vez/ semana
1 vez/ semana
1 vez/ semana
1 vez/ semana
1 vez/ semana
1 vez/ semana niveles permitidos 100
mg/ dl en prematuros y 150 mg/dl en
neonatos a trmino.
Cada da.

Complicaciones.
A. Corto plazo.
1. Tcnicas asociadas a la insercin del catter.
2. Trombosis y oclusin.
3. Infeccin.
4. Alteraciones metablicas: por dficit o exceso de nutrientes,
peroxidacin lpidica.
B. Largo plazo.
1. Mecanismos relacionados al catter: rotula, desplazamiento u
obstruccin.
2. Trombosis del sistema venoso.
3. Complicaciones infecciosas.
4. Complicaciones metablicas, seas (osteopenia). Hepatobiliares y
renales.
5. Vasoconstriccin pulmonar o quilotrax.
RECOMENDACIONES DE NUTRIENTES NPT SEGN PESO DEL NEONATO.