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Universidad Catlica del Maule

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela de Enfermera
AEROSOLTERAPIA

El tratamiento farmacolgico de las enfermedades pulmonares obstructivas se realiza con


medicamentos de diferentes grupos teraputicos y que pueden ser administrados por
distintas vas entre esas la va inhalatoria.
Desde el surgimiento de los aerosoles, la administracin por esta va ha tenido un lugar
destacado como tratamiento en enfermedades respiratorias obstructivas, esto se debe a que
con dosis pequeas se logra mayor eficacia teraputica, adems tienen inicio de accin
rpida y mnimos efectos secundarios por los menores niveles plasmticos que alcanza el
medicamento.
La aerosolterapia consiste en administrar por la va area medicamentos tales como
broncodilatadores, antiinflamatorios, antibiticos, antivirales, fluidificantes o enzimas
como la Dnasa.

Aerosol: Se define como la suspensin de partculas lquidas o slidas en un determinado


volumen de gas, estas partculas pueden variar de forma, tamao y densidad y debido a su
escasa velocidad de sedimentacin, quedan suspendidas por un perodo determinado de
tiempo.
Las formas de de administrar un frmaco hacia las vas respiratorias puede ser utilizando un
nebulizador o un inhalador presurizado.
Existen tres sistemas generadores de aerosoles:
Los nebulizadores
Los inhaladores de polvo seco
Los inhaladores presurizados de dosis medida.
Condiciones fsicas para el depsito del aerosol
El sitio donde se deposite el aerosol en la va area es importantsimo, ya que de esto
depende, ya que de esto depende en gran medida el efecto farmacolgico a obtener. Uno de
los factores predominantes en esto, es el tamao de las partculas del aerosol.
Existen algunas condiciones fsicas que rigen el depsito de las partculas en el sistema
respiratorio.
Estabilidad
Penetracin
Depsito

Estabilidad:
Es la capacidad que tienen las partculas de un aerosol de permanecer durante un tiempo
prolongado en suspensin, y sta a su vez depende de:
a) La concentracin de las partculas; al aumentar la concentracin las partculas se
vuelven inestables, porque tienden a aglutinarse.
b) Del dimetro de las partculas; el sitio del depsito est ligado al dimetro de las
partculas.
c) Su grado de homogeneidad; de acuerdo a su tamao, las partculas de:

5 10 micras; se depositan en nariz y va area superior


2 5 micras; se depositan en va area pequea
1 2 micras; se depositan en alvolos
0,1 1 micras; no se depositan dado que son estables.

Cuando el tamao de las partculas es muy heterogneo, las ms pequeas tienden a


adherirse a las de mayor tamao, hacindolas muy grandes, abandonando la suspensin.
Penetracin:
Es la mxima profundidad que alcanzan las partculas de un aerosol en las vas
respiratorias.
Depsito:
Es la cada de las partculas a la superficie ms cercana producto de la inestabilidad del
aerosol, en esto, intervienen tres fenmenos fsicos:
a) Depsito por impactacin inercial. Las partculas del aerosol con mayor masa que las
molculas del gas, siguen en lnea recta y colisionan (inercia) cuando el flujo areo
cambia de direccin al enfrentar una bifurcacin bronquial.
Este tipo de depsito tiene mayor importancia en las 10 primeras generaciones
(bronquios y bronquiolos) de la va area, ya que las fuerzas de la inercia aumentan con
la velocidad del aire.
La impactacin inercial es mayor cuando el flujo de aire es rpido y/o turbulento,
tambin cuando existen broncoespasmos, edema de la pared y /o secreciones en el
lumen bronquial.
b) Depsito por sedimentacin gravitacional. Se produce en las partculas menores de una
micra, donde actuar la fuerza de gravedad y har que se deposite. Este fenmeno se
produce en las 5 6 generaciones de la va area ( bronquiolo respiratorio, conducto
alveolar, saco alveolar). Aqu la velocidad del aire es baja y el lumen ms pequeo, por
lo tanto, la fuerza de gravedad es ms enrgica.

c) Depsito por energa cintica de las molculas gaseosas. Las partculas menores de
0,5 micras pueden mostrar movimientos al azar (browniano) provocado por la energa
cintica de las molculas gaseosas. Como son partculas ms pequeas, no tienen
relevancia en los inhaladores de dosis medida.
Existen otros factores que tambin pueden influir en el depsito de las partculas

Fuerza electrosttica, por atraccin de distinta carga dentro de la va area y/o


aerocmaras.

Naturaleza de las partculas, algunas partculas pueden absorber agua y modificar as


el lugar de su depsito.

AEROSOLES INHALADOS PRESURIZADOS: se introdujeron hace ms de 40 aos,


siendo en un principio muy poco selectivos, provocando en el paciente asmtico una serie
de efectos secundarios como taquicardia y temblores musculares, sobre todo en las manos.
Debido a esto, los aerosoles adquirieron fama de peligrosos, lo que impuls a continuar con
los tratamientos orales (jarabes y/o tabletas) por mucho tiempo.
Con el correr de los aos se desarrollaron drogas muy selectivas, que por va inhalatoria
prcticamente carecan de efectos secundarios, por lo tanto, la aerosolterapia comenz a ser
cada vez ms aceptada y apoyada por los especialistas. Hoy es la mejor alternativa
teraputica en las enfermedades respiratorias obstructivas tanto agudas como crnicas.
Inhalador presurizado de
dosis medida

Son los ms utilizados en pediatra, para la administracin


de broncodilatadores y corticoides. Compuestos por un
envase no reutilizable, que puede ser metlico que contiene
en su interior un gas propelente ms un lquido, slido o
emulsin.
Una boquilla y una vlvula dosificadora o pulsador que
permite la administracin uniforme y dosificada del
medicamento. Su vlvula dosificadora tiene por finalidad
dejar salir el contenido con un tamao de partculas
teraputicamente tiles y en la dosis exacta.
El frmaco micronizado esta disuelto en diferentes
propelentes que actan como propulsores.

Estos "sistemas que dependen de la fuerza de un gas comprimido y licuado para expulsar el
contenido del envase". Al accionar dispositivo, el producto sale al exterior a gran velocidad.
La eficiencia del inhalador presurizado depende del tamao de las partculas que componen
el aerosol, lo que determina el depsito de la droga en las distintas zonas de la va area;
hasta un 13% de las partculas del aerosol liberado por estos aparatos puede depositarse en
la va area distal.

Propelente: Es el elemento encargado de generar la presin necesaria para expulsar el


principio activo del inhalador de dosis medida desde el interior al exterior del envase.
Actualmente existen en el mercado dos tipos en uso: los clorofluorocarbonados (CFC) en
retirada debido al protocolo de Montreal y los hidrofluoroalcanos (HFA) que por sus
caractersticas han llevado al desarrollo de formulaciones en solucin que permiten
disminuir el tamao de partcula a menos de 2 micrones conocidas como ultrafinas las que
tienen mejor llegada al alvolo, en nios idealmente los inhaladores deberan tener un
dimetro de masa media <3.5 micrones para optimizar el depsito pulmonar.
Caractersticas del propelente:

No debe provocar irritacin en la piel ni mucosas


Debe ser compatible con el principio activo
No debe ser corrosivo sobre el recipiente o vlvula
No debe ser inflamable ni explosivo
Debe proporcionar una presin constante.

Los propelentes ms usados son:


Gas licuado: se encuentra en estado lquido por las altas presiones a la cual es sometido en
el interior del envase.
Ejemplo: freones; compuestos qumicos (hidrocarburos clorofluorados del Metano CH4 y
Etano C2H6) cuyas caractersticas son:

Posee un bajo grado de toxicidad por inhalacin


Ser estables
No ser inflamables
No tener olor
Poseer un bajo punto de ebullicin
Proporcionar una presin constante
Daa la capa de ozono

Gas comprimido: el ms usado es el nitrgeno, pero su uso es ms limitado que los


hidrocarburos clorofluorados.
En la actualidad se estn estudiando otros tipos de propelentes no clorofluorados como el
HFA-134 (hidrofluoroalcano), que adems no daa la capa de ozono. Para poder usarlos se
han hecho cambios en los componentes del inhalador de dosis medida, logrando as obtener
un mejor depsito pulmonar, menor impactacin orofarngea y gran estabilidad frente a los
cambios de temperatura.

AEROCAMARAS O ESPACIADORES
Numerosos estudios han demostrado que el depsito de aerosol en la va area pequea del
adulto, solamente alcanza un 8% del total expelido por el inhalador de dosis medida cuando
la tcnica es adecuada, es decir, una perfecta coordinacin entre el momento en que se
acciona el inhalador y la inspiracin del paciente, que debe ser lenta y profunda.
Adems, las partculas del aerosol, dada la alta velocidad con que son expulsadas, tienden a
impactar en la mucosa bucal y farngea.
Por lo anterior, se ide un dispositivo espaciador para ser colocado entre el inhalador y el
paciente, de modo que, al disparar el aerosol, el medicamento sea inhalado sin problemas.
Estos espaciadores disminuyen la velocidad y el tamao de las partculas del aerosol,
debido a su separacin del propelente, el que se adosa a las paredes de la aerocmara,
provocando que el medicamento pueda flotar libremente.
Con la aerocmara, la cantidad del aerosol depositado en la boca y faringe disminuye
considerablemente, ya que las partculas de mayor tamao quedan pegadas en las paredes
de sta, aumentando la efectividad del medicamento al llegar a la va area ms pequea.
En adultos jvenes y con buena coordinacin y el uso del espaciador adecuado ha permitido
aumentar el depsito al doble 14 17%. Adems, ayuda a disminuir la candidiasis
orofarngea en pacientes que deben usar corticoides prolongadamente.
La literatura ha demostrado que el uso de inhaladores dosis medida acompaado por
espaciadores en todas las edades favorece el depsito a nivel pulmonar ya que disminuyen
el depsito orofarngeo, permiten coordinar la respiracin y desaceleran la droga dando
tiempo a que se evapore el propelente con lo que disminuye el tamao de partcula; sin
embargo, debe considerarse que estos deben tener caractersticas adecuadas para cada
grupo de edad como el largo y volumen, presencia de vlvulas de inhalacinexhalacin de
bajo flujo y mascarillas que se adhieran bien al paciente).
En el caso de los 2-agonistas en lactantes y nios pequeos se recomiendan espaciadores
de volmenes entre 100-300 ml con mscara facial bivalvuladas, mientras que para nios
mayores y adolescentes se aconsejan espaciadores de volmenes entre 300-700 ml con
pieza bucal univalvulado o no valvulado.

Existen varios tipos de aerocmaras, las que deben cumplir con ciertas caractersticas:

El volumen debe ser entre 350 y 750 ml

Su largo mnimo debe ser de 15 cm, a fin de desacelerar las partculas y evaporar el
propelente.
Debe ser suave y blanda para su adaptacin facial
Debe ser lavable e hipoalergnica, evitando la corriente esttica.
Debe tener un grado de transparencia para ver el puff
Debe tener un espacio muerto bajo.

Las aerocmaras de gran tamao optimizaran el aprovechamiento del frmaco, pero en


nios pequeos o lactantes deben usarse de menor volumen, ayudando a disminuir el
espacio muerto a movilizar por el paciente.
Es fundamental favorecer la respiracin bucal, ya que la nariz es un excelente filtro
aerodinmico (ms del 30% de la resistencia total de la va area se produce al pasar por la
nariz, siendo sta de aproximadamente de un 80% en los lactantes). Si el paciente respira el
aerosol slo por la boca, la cantidad de aerosol filtrada sera mucho menor.
Al ser transparente, la aerocmara favorece un efecto psicolgico, ya que el paciente puede
observar el puff en la aerocmara, para luego verlo desaparecer en la inspiracin.

Inhalador a polvo seco

Es un generador de aerosol porttil, estn


exentos de propelente, no requieren de
espaciadores (aerocmara). Se activan con el
flujo inspiratorio del paciente, se usan en
nios mayores de 6 aos. Su costo es
elevado.

NEBULIZADORES

Los nebulizadores son pequeos receptculos de plstico dentro de los cuales se coloca la
dosis de broncodilatador diluido en solucin NaCl al 0,9%. Un flujo de oxgeno o de aire
comprimido transforma la solucin lquida en aerosol, el cual es inhalado por el paciente
mientras respira desde una mascarilla o boquilla conectada al nebulizador. El flujo es
generado ya sea con un depsito de gas a presin o mediante compresores.

Esta forma de producir aerosoles es menos eficiente, ya que slo 1 a 3% de cada dosis llega
al pulmn; el resto se deposita en la boca, se pierde en el ambiente o queda depositado en
las paredes del nebulizador. Por lo tanto, la equivalencia de dosis administradas por
nebulizador presurizado y nebulizacin con cmara de inhalacin es de aproximadamente
1:6.
Se ha demostrado que los resultados del tratamiento de las crisis obstructivas o de los
pacientes hospitalizados es igual con un aerosol generado mediante un inhalador
presurizado o un nebulizador de flujo continuo, con una importante disminucin de los
costos con los primeros, junto a una reduccin de los escasos efectos adversos de la
nebulizacin. No obstante, debido a que durante las crisis las condiciones para inhalar los
frmacos suelen ser desfavorables, en muchos centros hospitalarios se contina empleando
nebulizadores, los cuales tienen la ventaja de permitir que el enfermo reciba el aerosol en
forma pasiva. Estimamos que el uso de nebulizadores slo se justifica en el medio
hospitalario y de los servicios de emergencia, en pacientes que no puedan colaborar con la
administracin mediante cmaras de inhalacin.

Tipo Jet
Dispositivo
Nebulizador tipo jet

Caractersticas
Es el ms utilizado en hospitales, requiere de
un compresor elctrico (que asegure un flujo
alto), aire comprimido u oxgeno (baln o
central). Utilizan como solventes soluciones
salinas. Se realiza por 10 minutos

Son los ms utilizados en la prctica clnica. El aerosol se genera con un flujo de gas que se
origina en un compresor, que puede ser elctrico o de gas, que entrega aire u oxgeno.
En los pacientes con una crisis aguda de asma o en hipoxemia es preferible usar
nebulizadores de oxgeno. Por el contrario, en los enfermos con riesgo de retener anhdrido
carbnico (CO2) hay que evitar el oxgeno y preferir los compresores de aire ambiente. En
estos casos, si fuera necesario administrar oxgeno, adems de la nebulizacin, debera
hacerse con flujos bajos a travs de gafas nasales.
Estn compuestos por un reservorio, utilizado para contener el lquido o solucin a
nebulizar, un orificio de entrada del gas y un tubo capilar por el que asciende el lquido.
Pueden ser de bajo volumen o alto volumen, los ms usados son de bajo volumen.
Nebulizador ultrasnico

Nebulizador ultrasnico

Menos utilizado que el nebulizador tipo Jet y


son ms costosos. La proporcin de
partculas menores de 2 micras es nfima en
comparacin con el nebulizador a jet.
Requiere de un flujo de aire comprimido
constante.
Son dispositivos elctricos en los que se
genera el aerosol a partir de la vibracin del
lquido colocado en su interior.
Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta frecuencia, que oscilan entre 1 y
3 Mhz, generadas por un cristal piezoelctrico.
Producen flujos ms variables, entre 2 y 20 l/min. Se utilizan para obtener esputos
inducidos o para administrar broncodilatadores sin diluir en el caso de broncoespasmos
graves.
Tienen capacidad para nebulizar un gran volumen de lquido, pero no son apropiados para
la nebulizacin de frmacos en suspensin. Parte de las ondas de alta frecuencia que se
producen se disipa en forma de calor, lo que puede desnaturalizar algunos frmacos.
Pueden ocasionar complicaciones y tienen riesgos, como el de la sobrehidratacin, ms
frecuente cuando los tratamientos son prolongados o se aplican a nios pequeos o a
pacientes con problemas hidroelectrolticos. En algunos casos tambin pueden producir
crisis de broncoespasmo.
TABLA COMPARATIVA DE SISTEMAS DE AEROSOLTERAPIA
IDM + AEROCAMARA

Terapia de bajo costo


Generador porttil y uso personal
No requiere energa elctrica
Requiere de aseo, pero es simple (agua y
jabn).
Inicio de accin ms rpido
Sin efecto paradjico
Con participacin de las madres
Sin dependencia del centro de salud

NEBULIZADOR

Terapia de alto costo


Generador no porttil
Requiere energa elctrica o aire
comprimido
Requiere mantencin peridica (limpieza
y calibracin).
Inicio de accin ms lento (20 min)
Con efecto paradjico
Sin participacin de las madres

Dependencia del centro de salud.