Fraktur avulsi mayor yang disertai oleh gangguan signifikan pada
struktur otot tendon. Kontraindikasi ORIF (Open Reduksi Fiksasi Internal) meliputi : 1. Tulang osteoporotik terlalu rapuh menerima implan 2. Jaringan lunak diatasnya berkualitas buruk 3. Terdapat infeksi 4. Adanya fraktur comminuted yang parah yang menghambat rekonstruksi. (Barbara J. Gruendemann dan Billie Fernsebner, 2005)