Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN KOTA

PUSKESMAS DAMAI

Jl.MT. Haryono No.05 RT.34 ( 0542-743971


e-mail : puskesmas_damai@yahoo.com
Kode Pos 76114

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA


NO:
/
/I/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: drg Sekar Dianing Indrati
NIP
: 19770201 200604 2 027
Jabatan
: Kepala Puskesmas Damai
Instansi
: Puskesmas Damai
Alamat
: Jl MT Haryono RT 34 No 5 Damai, Balikpapan Kota
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu
Nama
: Ny Darnawati
Jabatan
: Ketua Tim Penggerak PKK Damai Baru
Instansi
: Kelurahan Damai Baru
Alamat
: Jl MT Haryono RT 41 No 77, Damai Baru, Balikpapan Selatan
Selanjutnya disebut Pihak Kedua
Kedua belah pihak bersepakat untuk melakukan kerjasama dalam bentuk pelaksanaan program
kerja Puskesmas berupa Pelayanan Kesehatan terhadap warga masyarakat Kelurahan Damai
Baru, sesuai jadwal kegiatan yang telah ditetapkan Pihak Kesatu meliputi:
1. Gertak DBD (pemeriksaan Jentik dan penaburan abate)
2. Pembinaan Posyandu(penimbangan bayi balita, penyuluhan)
3. Pembinaan Posyandu Lansia (pemeriksaan kesehatan dan penyuluhan)
4. Kelas Ibu ( bimbingan dan konsultasi bumil)
5. Prolanis (program pengelolaan penyakit kronis)(senam lansia,pemeriksaan kesehatan,
dan penyuluhan)
6. Pembinaan PHBS Rumah Tangga
7. Program-program lain dalam rangka pembangunan dibidang kesehatan
Adapun Pihak Kedua berperan aktif ,memfasilitasi ,memberi dukungan dan memantau
kegiatan yang akan dilaksanakan oleh Pihak Kesatu.
Demikian perjanjian kerjasama dibuat dengan sadar tanpa ada tekanan dipihak manapun.

Ketua Tim Penggerak PKK


Kelurahan Damai Baru

Ny Darnawati

Balikpapan, 4 Januari 2016


Kepala Puskesmas Damai

drg Sekar Dianing Indrati


NIP 19770201 200604 2 027

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN KOTA

PUSKESMAS DAMAI

Jl.MT. Haryono No.05 RT.34 ( 0542-743971


e-mail : puskesmas_damai@yahoo.com
Kode Pos 76114

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA


NO:
/
/I/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: drg Sekar Dianing Indrati
NIP
: 19770201 200604 2 027
Jabatan
: Kepala Puskesmas Damai
Instansi
: Puskesmas Damai
Alamat
: Jl MT Haryono RT 34 No 5 Damai, Balikpapan Kota
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu
Nama
: Ny Sri Idayati, Amd Keb
Jabatan
: Ketua Tim Penggerak PKK Damai Bahagia
Instansi
: Kelurahan Damai Bahagia
Alamat
: Jl Marsma R.Iwahyudi RT 30 No.07 Balikpapan Selatan
Selanjutnya disebut Pihak Kedua
Kedua belah pihak bersepakat untuk melakukan kerjasama dalam bentuk pelaksanaan program
kerja Puskesmas berupa Pelayanan Kesehatan terhadap warga masyarakat Kelurahan Damai
Bahagia, sesuai jadwal kegiatan yang telah ditetapkan Pihak Kesatu meliputi:
1. Gertak DBD (pemeriksaan Jentik dan penaburan abate)
2. Pembinaan Posyandu (penimbangan bayi balita, penyuluhan)
3. Pembinaan Posyandu Lansia (pemeriksaan kesehatan dan penyuluhan)
4. Kelas Ibu ( bimbingan dan konsultasi bumil)
5. Prolanis (program pengelolaan penyakit kronis)(senam lansia,pemeriksaan kesehatan,
dan penyuluhan)
6. Pembinaan PHBS Rumah Tangga
7. Program-program lain dalam rangka pembangunan dibidang kesehatan
Adapun Pihak Kedua berperan aktif ,memfasilitasi ,memberi dukungan dan memantau kegiatan
yang akan dilaksanakan oleh Pihak Kesatu.
Demikian perjanjian kerjasama dibuat dengan sadar tanpa ada tekanan dipihak manapun.

Ketua Tim Penggerak PKK


Kelurahan Damai Bahagia

Ny Sri Idayati

Balikpapan, 4 Januari 2016


Kepala Puskesmas Damai

drg Sekar Dianing Indrati


NIP 19770201 200604 2 027

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN KOTA

PUSKESMAS DAMAI

Jl.MT. Haryono No.05 RT.34 ( 0542-743971


e-mail : puskesmas_damai@yahoo.com
Kode Pos 76114

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA


NO:
/
/I/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: drg Sekar Dianing Indrati
NIP
: 19770201 200604 2 027
Jabatan
: Kepala Puskesmas Damai
Instansi
: Puskesmas Damai
Alamat
: Jl MT Haryono RT 34 No 5 Damai, Balikpapan Kota
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu
Nama
: Ny Fajar Iswahyurina
Jabatan
: Ketua Tim Penggerak PKK Damai
Instansi
: Kelurahan Damai
Alamat
: Jl Markoni atas RT 003 No.17 Damai,Balikpapan
Selanjutnya disebut Pihak Kedua
Kedua belah pihak bersepakat untuk melakukan kerjasama dalam bentuk pelaksanaan program
kerja Puskesmas berupa Pelayanan Kesehatan terhadap warga masyarakat Kelurahan Damai,
sesuai jadwal kegiatan yang telah ditetapkan Pihak Kesatu meliputi:
1. Gertak DBD (pemeriksaan Jentik dan penaburan abate)
2. Pembinaan Posyandu (penimbangan bayi balita, penyuluhan)
3. Pembinaan Posyandu Lansia (pemeriksaan kesehatan dan penyuluhan)
4. Kelas Ibu ( bimbingan dan konsultasi bumil)
5. Prolanis (program pengelolaan penyakit kronis)(senam lansia,pemeriksaan kesehatan,
dan penyuluhan)
6. Pembinaan PHBS Rumah Tangga
7. Program-program lain dalam rangka pembangunan dibidang kesehatan
Adapun Pihak Kedua berperan aktif ,memfasilitasi ,memberi dukungan dan memantau kegiatan
yang akan dilaksanakan oleh Pihak Kesatu.
Demikian perjanjian kerjasama dibuat dengan sadar tanpa ada tekanan dipihak manapun.

Ketua Tim Penggerak PKK


Kelurahan Damai

Ny Fajar Iswahyurina

Balikpapan, 4 Januari 2016


Kepala Puskesmas Damai

drg Sekar Dianing Indrati


NIP 19770201 200604 2 027