Biodata Keluarga

NO

NAMA

KEDUDUKAN

(Inisial)

DALAM

L/P

UMUR

PENDIDIKAN

PEKERJAAN

KELUARGA

1.

Tn. T

Suami Ny. M

35 th

Tamat SD

Petani

2.

Ny. M

Ibu

33 th

Tamat SMA

Ibu Rumah Tangga

3.

Anak

14 th

Kelas 2 SMP

Pelajar

4.

Anak

12 th

Kelas 6 SD

Pelajar

5.

Anak

10 th

Kelas 4 SD

Pelajar

6.

Anak

6 th

Kelas 1 SD

Pelajar

7.

Anak

2 th Belum Sekolah

8.

Anak

20 hari Belum Sekolah

a. Riwayat Kesehatan Data Biologis

- Kebiasaan makan dan minum

1. Jenis
terkadang
2. Frekuensi makan
terkadang

: Sering memakan sayur dan buah,

ikan atau daging jika ada
: tidak teratur, untuk menu makanan
2x seminggu memakan ikan

atau daging
Eliminasi
1. BAB
:Tidak ditemukan masalah
2. BAK
:Tidak ditemukan masalah
- Pola personal hygiene
1. Mandi
: 2 kali perhari
2. Gosok gigi
: 2 kali sehari
3. Frekuensi ganti pakaian : 2-3 kali sehari
b. Riwayat Tindakan Pencegahan
1. Imunisasi: Lengkap pada anak kedua sampai kelima karena ibu
rajin ke posyandu bulanan sejak hamil anak kedua
-

c. Data Berbagai Faktor Resiko

1. Ayah:
Faktor resiko penyakit karena kecelakaan kerja karena bekerja di
ladang dan kuli bangunan
2. Ibu:
Dispepsia karena pola makan yang kurang teratur
Anemia karena baru melahirkan dan kurang makan daging
3. Anak
Mengalami kecacingan karena perilaku kurang bersih, tidak
mengenakan sandal, dan kurang kesadaran cuci tangan
Influenza dan Common Cold
d. Data Kesehatan Lingkungan Rumah dan Pemukiman
1. Kebersihan lantai, kamar mandi, dapur, dan ruang lainnya
digolongkan kurang
2. Pekaran rumah tanah merah yang licin
3. Letak rumah lebih rendah dari halaman jalan sehingga
berpotensi banjir
4. Pencahayaan dan ventilasi kurang memadai
5. Terdapat parasit didalam rumah akibat celah dinding tidak
tertutup rapat
e. StrukturKeluarga
Keluarga inti terdiri dari Ayah, Ibu dan enam orang anak.
f. Fungsi Keluarga dan Aplikasinya
1. Perencanaan keluarga diatur oleh ayah dan ibu
2. Keputusan yang diambil dalam keluarga diputuskan oleh
ayah dan ibu
3. Ayah dan ibu mengarahkan dalam pendidikan

4. Hanya ayah yang bekerja untuk pemenuhan kebutuhan

keluarga
5. Keluarga memiliki waktu berkumpul hanya di malam hari
karena ayah bekerja

GENOGRAM

Keterangan:
= laki-laki
= perempuan
= garis perkawinan
= laki-laki meninggal
= perempuan meninggal
= anggota keluarga satu rumah

REKAM MEDIS KELUARGA

Nama
Tanggal
Anggota keluarga
Ayah
(Tn.T, 35 tahun)
Ibu
(Ny. M, 33 tahun)

: Ny. M
: 4 April 2016
Riwayat Alergi

Subjective information

A Aspek Klinis
Personal:
KU
Compos mentis
RPK
Terdapat riwayat darah
rendah pada Ibu Ny. M
RPD
- - Tekanan darah rendah
(Hipotensi)
RPP
-Jarang mengonsumsi
makanan yang
mengandung zat besi
seperti daging, sayur
berwarna hijau, dan
protein
-Tidak merokok
B Aspek Regio Internal:
Asupan makanan
belum memenuhi
syarat gizi seimbang
C Aspek Regio
Eksternal:

Objection
information

Assessment

Planning

TD:
110/70mmHg
TB: 148 cm
BB: 53 cm

A Aspek Personal: 1
Lifestyle-related
condition
B Aspek Regio
2
Internal:C Aspek Regio
Eksternal:
Hypotension,
unspecified I95.9
D Derajat
Fungsional:-

Memberi informasi
mengenai makanan
gizi seimbang
Memberi
rekomendasi untuk
menurunkan aktivitas
fisik terutama karena
baru melahirkan dan
sedang menyusui bayi

Lingkungan rumah
dan keluarga harus
ditangani sendiri yang
menguras energi
D Derajat Fungsional:
Normal
Anak ke-1
(N, 14 tahun)
Anak ke-2
(A, 12 tahun)
Anak ke-3
(N, 10 tahun)
Anak ke-3
(H, 6 tahun)
Anak ke-3
(H, 2 tahun)
Anak ke-3
(A, 20 hari)

Catatan Kemajuan (Progress Note)

Minggu Ke

Progress thing

1.

Tekanan darah ibu sudah kembali normal

2.

Ibu sudah mengurangi aktivitas fisik dan mulai mengonsumsi gizi

seimbang

Family wellness plan

SM Keadaan rumah