Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bubalango Kecamatan Sumalata Timur
Kabupaten Gorontalo Utara menerangkan kepada ;
Nama
:-
Alamat
Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah penduduk Desa Bubalango Kec. Sumalata
Timur dan benar-benar berkelakuan baik serta tidak terlibat dalam kasus atau perkara apapun
( Bebas Narkoba )
Demikian Surat Keterangan Kelakuan Baik ini dibuat dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk digunakan seperlunya
( Kisma
n Tomayahu )