Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA

KECAMATAN SUMALATA TIMUR


DESA BUBALANGO

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK


No : 140/BBLGO/87/08/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bubalango Kecamatan Sumalata Timur
Kabupaten Gorontalo Utara menerangkan kepada ;
Nama

: Sri Indang Y. Karim

Tempat Tanggal Lahir : Gorontalo, 7 Oktober 1992


Pekerjaan

:-

Alamat

: Desa Bubalango Kec. Sumalata Timur Kab. Gorontalo Utara

Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah penduduk Desa Bubalango Kec. Sumalata
Timur dan benar-benar berkelakuan baik serta tidak terlibat dalam kasus atau perkara apapun
( Bebas Narkoba )
Demikian Surat Keterangan Kelakuan Baik ini dibuat dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk digunakan seperlunya

Bubalango, 21 Agustus 2013


Kepala Desa Bubalango

( Kisma
n Tomayahu )

Anda mungkin juga menyukai