DERMATOMIOSITIS

Afecciones Musculoesqueleticas I

LIC. JENNY CORNEJO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Chuquicondor Cueva, Pamela Grace 12010150
Castro Villanueva Flor Geraldine 13010141
Collas Castillo, Anas Gianella 14010481

DERMATOMIOSITIS
DEFINICIN
Enfermedad multisistmica de etiologa desconocida caracterizada por inflamacin no
supurada del msculo estriado y piel, con presencia de vasculitis como alteracin
anatomopatolgica subyacente y que cursa con debilidad muscular simtrica, rash y
aparicin tarda de calcinosis.

POLIMIOSITIS

La polimiositis es una enfermedad del tejido conjuntivo caracterizada por la presencia de

debilidad muscular de predominio proximal, en la cintura escapular y plvica, los
msculos respiratorios, de la deglucin y el miocardio. Cuando se presentan
manifestaciones de piel asociadas como el brote en Heliotropo peri palpebral, las ppulas
de gottron, etc, se le conoce como dermatomiositis.
Existe un subgrupo de pacientes con dermatomiositis sin miositis a los cuales se les
denomina dermatomiositis amioptica, por la presencia de los hallazgos clsicos de
dermatomiositis en piel, pero sin miopata.
Es una enfermedad rara con una incidencia anual de 5-10 casos por milln, la prevalencia
es de 50-90 casos por milln, tiene una incidencia bimodal, presentando los picos en la
infancia (5-15 aos) y en la vida adulta (30-50 aos). Las mujeres se afectan ms que los
hombres en una proporcin de 2-3: 1.
La enfermedad fue descrita desde 1886 por clnicos alemanes, pero quien acu el
trmino de polimiositis fue E. Wagner en 18864 y el de dermatomiositis fue H.Unverricht
en 18915; una asociacin con neoplasias se public en 19166, pero la asociacin causal
se describi en 1935.
ETIOLOGA
Desconocida. Actualmente existe la tendencia a considerar que el desencadenante es un
agente infeccioso, probablemente vrico. Hasta el momento actual no se ha detectado
ningn germen que aparezca uniformemente implicado

CASO HTLV 1

La infeccin por el virus linfotrpico humano (HTLV-1) es una enfermedad emergente en

Latinoamrica. Es endmica en pases como Brasil, Colombia, Per y afecta
principalmente a poblaciones quechuas, afroamericanos y descendientes de japoneses,
alcanzando una prevalencia global de 0,5-5%. En el Per, la prevalencia vara entre 1,3 a
3,8%, considerndose una infeccin endmica. La transmisin de HTLV-1 ocurre a travs
de tres vas: sexual, de madre a nio (sobre todo a travs de lactancia materna) y por

transfusin de sangre. Entre las formas clnicas relacionadas a la infeccin por HTLV-1
existen tres grupos ms o menos bien definidos que incluyen en el primer grupo a
enfermedades con manifestaciones inflamatorias como el sndrome de Sjgren, tiroiditis,
alveolitis, nefritis intersticial, uvetis, polimiositis-dermatomiositis (PM-DM) y la paraparesia
espstica tropical. Un segundo grupo contempla neoplasias como la leucemia de clulas T
del adulto y el linfoma cutneo. En el tercer grupo se consideran a las infecciones como la
sarna noruega, la dermatitis infectiva, la onicomicosis mltiple, la tuberculosis, la
hiperinfestacin por Strongyloides stercolaris, la lepra y la paracoccidiodomicosis. Estas
formas afectan hasta el 5% de los infectados estando la gran mayora de los portadores
del HTLV-1 asintomticos.
PATOGENIA
No plenamente conocida. Parece que los fenmenos autoinmunes tienen un papel
predominante
HISTOLOGA

Histolgicamente lo que se aprecia es un infiltrado inflamatorio predominantemente

mononuclear con algunas caractersticas que permiten diferenciar la dermatomiositis de la
polimiositis. En la dermatomiositis el infiltrado es de tipo perivascular alrededor de los
fascculos, se observan fibras necrticas en grupos y atrofia perifascicular en el 90% de
los nios y 50% de los adultos. En esta, el rgano blanco son los vasos sanguneos. En la
polimiositis el infiltrado se localiza dentro de los fascculos musculares, las fibras
necrticas son escasas y esparcidas y el rgano blanco son las miofibrillas.

CLNICA
SNTOMAS GENERALES
Anorexia, prdida de peso, cansancio y fiebre.
MANIFESTACIONES CUTNEAS CARACTERSTICAS

Estn presentes en el 100% de los pacientes con dermatomiositis (DM) y dermatomiositis

amioptica (DMA). Se encuentran en el 30-40% de los pacientes adultos y en el 95% de
los peditricos.
La lesin ms representativa de la DM clsica es el eritema rojizo-violceo, clsicamente
conocido como eritema heliotropo, de distribucin simtrica en reas mal delimitadas. Al
comienzo compromete la cara, en especial con edema en los prpados superiores. Se
puede extender, con distribucin fotosensible, a la regin anterior del trax con disposicin
en V (signo de la V), a la parte posterior de la nuca, los hombros y la parte superior del
dorso (signo del chal), as como a las extremidades, el dorso de las manos y los dedos.

En
la
DM clsica las lesiones cutneas preceden a
las musculares. Se las divide en patognomnicas, caractersticas y compatibles.

Las
manifestaciones
cutneas
patognomnicas: son las ppulas de
Gottron y el signo de Gottron.
Las primeras, manifestacin clnica ms
especfica, se observan en el 70% de los
pacientes. Son aplanadas, de 1 a 2 mm de
dimetro, de color violceo, de superficie
escamosa y se localizan en el dorso de
las articulaciones interfalngicas o
metacarpofalngicas (o de ambas); tras su
desaparicin dejan telangiectasias y reas atrficas con halo hiperpigmentado.
El signo de Gottron est constituido por
mculas eritematoscamosas, violceas,
simtricas, localizadas en el dorso de las
articulaciones interfalngicas proximales,
las metacarpofalngicas, los codos, las
rodillas o los malolos internos.
Las lesiones caractersticas no son
absolutamente
especficas
de
esta
patologa, ya que alteraciones similares
pueden ser producidas por hipersensibilidad
alrgica, sarcoidosis, triquinosis, toxoplasmosis y LES.
Los rasgos caractersticos pero no patognomnicos incluyen los siguientes:

Eritema malar
Poiquilodermia en una distribucin fotosensible
Eritema violceo en las superficies extensoras
Periungueal y cambios cuticulares
Poiquilodermia, que consiste en eritema,
hipopigmentacin,
hiperpigmentacin
y
telangiectasias, se puede producir en la piel
fotoexpuesta, tales como las superficies de
extensin del brazo; la parte superior del
pecho, en una configuracin de "V-cuello", la
parte posterior superior (signo chai); o los
muslos laterales (signo funda).

Los pacientes a menudo notan una erupcin

en superficies fotoexpuestas. La enfermedad es a menudo pruriginosas, y, a veces, prurito
intenso puede alterar los patrones de sueo. Los pacientes tambin pueden quejarse de
un cuero cabelludo escamoso o prdida difusa del cabello.

Asas capilares dilatados en la base de la ua son caractersticos de la dermatomiositis.

De desercin de los capilares tambin se observa, adems de la hipertrofia cuticular y
cutculas irregulares. En los pacientes con manos de mecnico, las superficies palmar
y laterales de los dedos pueden llegar a ser spera y agrietada. Manos para mecnicos
estn vinculados a un mayor riesgo de enfermedad pulmonar como parte del sndrome
anti-sintetasa.
Las lesiones cutneas patognomnicas antes
mencionadas
y
caractersticas
demuestran
tpicamente dermatitis interfaz en la histopatologa.
Otras lesiones cutneas se han descrito en pacientes
con dermatomiositis que no reflejan estos cambios en
la interfaz. Estos incluyen paniculitis y urticaria, as
como hiperqueratosis de las palmas laterales y
dgitos conocidas como las manos del mecnico,
que se ha asociado con anticuerpos anti-sintetasa.
Otros hallazgos raros de la piel son los siguientes:

Mucinosis cutnea
Hiperqueratosis folicular
Hiperpigmentacin
Ictiosis
Placas blancas en la mucosa bucal
Vasculitis cutnea
Eritema flagelado
Difusa edema subcutneo
Lesiones erosivas o vesiculoampollosas
Eritrodermia exfoliativa

AFECCIONES MUSCULARES
La caracterstica clnica dominante de esta enfermedad es la debilidad muscular,
que puede aparecer al mismo tiempo que el sarpullido o das, semanas o meses despus
del sarpullido inicial. Suele ser bilateral y simtrica, con compromiso de los msculos
proximales de las extremidades, el cuello y el tronco; la musculatura distal, por lo
general, no es afectada.
Las primeras manifestaciones son debilidad muscular de los miembros inferiores,
en especial en la cadera y los muslos, lo que produce dificultad para subir escaleras,
levantarse de sillas o cruzar las piernas; la marcha suele ser tambaleante y limitada. La
debilidad de las extremidades superiores impide cargar peso y dificulta acciones como
peinarse o colgar la ropa. El dolor muscular y sensibilidad se pueden observar temprano
en el curso de la enfermedad; sensibilidad muscular es un hallazgo variable. En la
mayora de los casos el proceso es indoloro, pero a veces puede haber dolor, espontneo

o a la palpacin, en los glteos y las pantorrillas. La sensacin es normal y reflejos

tendinosos se conservan a menos que el msculo es sumamente dbil y atrfico.
Los msculos suelen ser blandos y tumefactos cuando la enfermedad progresa con
rapidez; con el tiempo, como consecuencia de la atrofia, pierden volumen.
Consecutiva a la debilidad, de manera progresiva, las fibras musculares son
sustituidas por tejido fibroso.
Contracturas y retracciones en la musculatura flexora.
Los msculos faciales y oculares rara vez estn comprometidos, salvo en los casos de
asociacin con la miastenia gravis.
Tambin puede afectarse la musculatura deglutoria, respiratoria y cardiaca con los
correspondientes sntomas.
AFECCIONES ARTICULARES
Las artralgias, por lo general simtricas, son un sntoma precoz de DM y se observan
en el 30% de los pacientes.
El compromiso articular ms frecuente es la bursitis de hombros y caderas; adems
suele haber derrames articulares, artritis inflamatoria y, de manera excepcional, artritis
erosiva; la gravedad de la artritis tiende a disminuir a medida que progresa la
debilidad muscular.
COMPLICACIONES

Calcinosis
La calcificacin de los tejidos blandos es
comn en la DM crnica y en especial en
las de comienzo juvenil. Las localizaciones
ms frecuentes son los codos, las rodillas
y la superficie flexora de los dedos, se
ubican en la fascia que rodea los msculos
y limitan los movimientos de los grupos
musculares afectados. Tambin suelen
aparecer en el tejido celular subcutneo, la
dermis, y drenan material clcico hacia la
superficie cutnea.

DIAGNSTICO Y PRUEBAS
Los criterios diagnsticos establecidos por Bohan et al siguen siendo de utilidad en la
prctica clnica diaria por su simplicidad, as como la clasificacin propuesta por estos
autores, que divide a las miopatas inflamatorias en cinco grupos que incluyen la
dermatomiositis y la polimiositis del adulto, la dermatomiositis infantil, la paraneoplsica y
la de superposicin.
La biopsia muscular es para algunos autores la prueba de referencia en el diagnstico de
las miopatas inflamatorias.
Esto, sin duda, es cierto en el caso de la dermatomiositis y en menor medida en la MCI,
pero no en la polimiositis, que sigue siendo un diagnstico de exclusin. La atrofia
perifascicular por fenmenos de microisquemia y necrosis por disminucin de los
capilares musculares, junto a un infiltrado inflamatorio perivascular y perimisial con
predominio de linfocitos T CD4+ y clulas B, es tpica de la dermatomiositis. Tcnicas de
inmunohistoqumica permiten identificar el complejo de ataque de membrana del
complemento (C5b9) como la causa de esta destruccin capilar. Tan caracterstica es la
biopsia en los pacientes con dermatomiositis, que puede llegarse al diagnstico
nicamente por el estudio histolgico aun en ausencia de exantema cutneo, propio de
esta enfermedad. Sin embargo, la biopsia muscular puede ser negativa ya que la
afectacin es parcheada y el uso previo de glucocorticoides durante al menos 2 semanas
puede minimizar los hallazgos patolgicos. Algunos autores proponen que la prctica
sistemtica de una resonancia magntica (RM) permitira realizar la biopsia en los
msculos previamente identificados como alterados.
Criterios diagnsticos de dermatomiositis

Rasgos caractersticos
o

Manifestaciones clnicas

Inicio subagudo (semanas a meses) en la infancia y la edad adulta

Lesiones cutneas caractersticas: signo de Gottron/ exantema heliotropo

Calcinosis subcutnea (especialmente en formas juveniles)

Debilidad muscular: difusa, de predominio proximal

Afeccin sistmica (disfagia, sinovitis, neumopata intersticial)

Alteraciones de laboratorio
o

Elevacin de las enzimas musculares (creatincinasas y otras), aunque

pueden ser normales

Alteracin mioptica electrofisiolgica con descargas espontneas

Biopsia muscular

Necrosis y regeneracin de fibras musculares

Microinfartos

Atrofia perifascicular

Infiltrado de clulas mononucleares (perimisial y perivascular);

especialmente linfocitos B y T CD4+

Depsito vascular de inmunoglobulinas y complejo de ataque de

membrana (complemento)

Deplecin capilar; inclusiones tubulorreticulares en las clulas

endoteliales

Expresin muscular de los antigenos de clase I del sistema HLA

Trastornos asociados
o

Entrecruzamiento con esclerodermia u otras enfermedades del tejido

conjuntivo

Cancer asociado (especialmente en mayores de 50 aos)

Raros: sarcoidosis, VIH, toxoplasmosis

Categoras diagnsticas
o

Dermatomiositis definida

Dermatomiositis probable

Cambios cutneos caractersticos junto con un patrn de debilidad

muscular y confirmacin histolgica. Si la biopsia es concluyente,
no son necesarios ms datos

Lesiones cutneas atpicas junto con evidencia clnica y de

laboratorio de miositis y confirmacin histolgica

Dermatomiositis posible

Lesiones cutneas indicativas de dermatomiositis junto con

evidencia clnica y electromiogrfica de miositis, pero biopsia

normal o inespecfica
o

Dermatomiositis amioptica

Lesiones cutneas caractersticas, pero sin evidencia clnica o de

laboratorio de miositis

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Clnicamente hay que realizarlo con lupus eritematoso,

enfermedad mixta del tejido conjuntivo, miopata por esteroides, triquinosis,
toxoplasmosis, erisipela, angioedema. El diagnstico diferencial histolgico hay que
realizarlo con dos entidades fundamentalmente: lupus eritematoso y con la enfermedad
mixta del tejido conectivo. Debido a que los datos histopatolgicos son muy parecidos, el
diagnstico diferencial se basa en los hallazgos de la inmunofluorescencia: en la
dermatomiositis podemos encontrar depsitos intercelulares de inmunoglobulinas, con
ocasionales cuerpos coloides conteniendo IgM y a veces IgA en el msculo esqueltico;
en cambio, en el lupus eritematoso se detecta depsito lineal, a lo largo de la membrana
basal, de IgG e IgM (banda lpica) y en la enfermedad mixta del tejido conectivo la piel
afectada muestra tincin epidrmica nuclear moteada para IgG.
PRUEBAS Y EXMENES: El proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen
fsico. Los exmenes pueden incluir:

Pruebas de sangre para verificar los niveles de enzimas en el msculo llamadas

creatina-fosfocinasa y aldolasa
Exmenes de sangre para enfermedades autoinmunitarias
ECG
Electromiografa
Resonancia magntica (RM)
Biopsia del msculo
Biopsia de piel
Otras pruebas de deteccin de cncer

POSIBLES COMPLICACIONES

Dificultad para tragar. Si los msculos del esfago estn afectados, puede haber
problemas para tragar (disfagia), que a su vez puede causar la prdida de peso y
desnutricin.

Neumona por aspiracin. Dificultad para tragar tambin pueden causar la

respiracin (aspirado) alimentos o lquidos, incluyendo la saliva, en los pulmones,
lo que puede conducir a la neumona.

Problemas respiratorios. Si los msculos del pecho se ven afectados por la

enfermedad, se pueden producir problemas respiratorios, como dificultad para
respirar.

Problemas gastrointestinales. Las lceras pueden formar y sangrado puede

ocurrir.

Depsitos de calcio. Los depsitos de calcio puede ocurrir en los msculos, la piel
y los tejidos conectivos (calcinosis) a medida que progresa la enfermedad.

Infecciones.

Otras enfermedades del tejido conectivo. Otras enfermedades, como el lupus, la

artritis reumatoide, esclerodermia y el sndrome de Sjogren, pueden ocurrir en
combinacin con dermatomiositis.

Enfermedad cardiovascular. La dermatomiositis puede hacer que el msculo del

corazn se inflame (miocarditis). En un pequeo nmero de personas que tienen
la dermatomiositis, la insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias del corazn
pueden desarrollar.

Enfermedad pulmonar. Una condicin llamada enfermedad pulmonar intersticial

puede ocurrir con dermatomiositis. La enfermedad pulmonar intersticial se refiere a
un grupo de trastornos que provocan la formacin de cicatrices (fibrosis) de tejido
pulmonar, haciendo que los pulmones rgida e inelstica. Los signos y sntomas
incluyen una tos seca y dificultad para respirar.

Cncer. Dermatomiositis en adultos se ha relacionado con una mayor probabilidad

de desarrollar cncer, en particular del cuello del tero, pulmn, pncreas, mamas,
ovarios y el tracto gastrointestinal. El riesgo de cncer aumenta con la edad,
aunque parece estabilizarse unos tres aos despus de un diagnstico de
dermatomiositis. El diagnstico de cncer tambin puede ocurrir antes de
desarrollar dermatomiositis.

Fenmeno de Raynaud. Esta es una condicin en la que los dedos de los pies, las
mejillas, la nariz y las orejas se ponen plidos cuando se expone a temperaturas
fras. El cuerpo enva menos sangre a la piel para mantenerse caliente cuando
siente fro. Para hacer esto, los vasos sanguneos se estrechan. Esta reaccin
natural al fro o al estrs es ms fuerte en personas que padecen del fenmeno de
Raynaud. Los vasos sanguneos se estrechan ms y ms rpidamente que en
casos normales. Esto se conoce como "episodio". Durante un episodio, los dedos
de las manos y los pies cambian de color. Pueden pasar del blanco al azul y
despus al rojo. Tambin se pueden sentir fros y entumecidos por la falta de
circulacin. Una vez acaba el episodio y la sangre vuelve a su flujo normal, puede
sentir un dolor pulsante u hormigueo en los dedos. Cuando el cuerpo vuelve a
estar tibio, la sangre comienza a circular normalmente en unos 15 minutos.

TRATAMIENTO MDICO FARMACOTERAPIA

1. CORTICOIDES en forma de prednisona o deflazacort (en dosis equivalente).

A) Prednisona:
-

1-2 mg/kg/da, 3-4 dosis, oral. Durante 1 mes o mejora de la debilidad muscular y
disminucin de las enzimas musculares. En los casos de comienzo grave agudo,
considerar va intravenosa.

1 mg/kg/da, primero en dosis fraccionadas, seguido de dosis nica por la maana.

Pauta alterna y disminucin gradual, siempre valorando la evolucin, hasta alcanzar la

mnima dosis que mantenga el control de la enfermedad. La pauta debe ser
individualizada.

b) Pulsos de metilprednisolona (20-30 mg/kg/dosis, i.v. sin pasar de 1 g).

Pueden utilizarse en los casos refractarios y especialmente en el estadio inicial cuando la
enfermedad es grave.
2. INMUNOSUPRESORES. Indicados cuando la enfermedad no remite pasados unos
dos meses o cuando se precisan dosis altas de corticoides para controlar la enfermedad.
-

Metotrexato. 10 mg/m2 /dosis semana, oral. Efectos secundarios: alteracin heptica,

pulmonar o gastrointestinal, dermatitis.

Ciclosporina A: 2,5-7,5 mg/kg/da oral. Niveles plasmticos: 80-150 ng/ml (no pasar de
200 ng/ml.). Efectos secundarios: nefropata, hipertensin arterial, hepatotoxicidad,
hipertricosis, hipertrofia gingival. Actualmente hay una tendencia creciente a
aconsejarlo como frmaco de eleccin dentro de este grupo.

Azatriopina: 1-3 mg/kg/da oral.

Hidroxicloroquina: 5-7 mg/kg/da para controlar las manifestaciones drmicas graves

resistentes a los corticoides.

3. GAMMAGLOBULINA I.V. 100 mg/kg/da durante 5 das o 1-2 g/kg/da en uno o dos
das consecutivos. Su eficacia a largo plazo es dudosa y actualmente se sigue

considerando

como

terapia

experimental.

4. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO. Calcio y vitamina D3. Protectores solares.

5. TRATAMIENTO DE LA CALCINOSIS. No hay ningn tratamiento plenamente efectivo,
y muchos de los casos regresan espontneamente. Se ha utilizado colchicina,
probenecid, warfarina hidrxido de aluminio y antagonistas del calcio: Diltiacn (5
mg/kg/da).
TRATAMIENTO FISIOTERAPETICO
Los tratamientos van a ser paliativos y van a estar encaminados a la mejora de la calidad
de vida de los pacientes. El nico tratamiento que consigue alguna mejora, es el
tratamiento fisioterpico, retrasando la progresin hacia la invalidez.
En estos tratamientos los pacientes con una edad comprendida entre 0 y 12 aos, los
padres juegan un papel muy importante en el programa de rehabilitacin. Los padres o
personas responsables de los nios con miopatas deben tomar un papel activo en la
terapia, colaborando con el fisioterapeuta, realizando tcnicas y ejercicios sencillos en el
domicilio, que el fisioterapeuta les habr enseado previamente.
Las claves principales en el tratamiento fisioterpico en pacientes con enfermedades
miopticas son:

Realizar el tratamiento respiratorio y trabajo fsico (estiramientos,

reeducacin muscular...), siempre de forma suave.
Las tcnicas y finalidades que se deben llevar realizar son:
Relajacin automtica y correccin postural
Desarrollo del control voluntario global y selectivo
Educacin teraputica de las actividades manuales
Educacin teraputica de la motricidad bucofacial: Relajacin de la
musculatura bucolingual, reeducacin de la masticacin, reeducacin de la
deglucin.
Tratamientos preventivos y curativos no quirrgicos de las alteraciones
ortopdicas: Conservacin de los sectores de movilidad y motilidad, mediante
movilizaciones acticivas y pasivas, tratamiento de las desviaciones vertebrales no
estructuradas, mediante ejercicios de kinesiterapia activa libre.
Tratamiento precoz de las alteraciones de apoyo en el suelo, valindonos de
las tcnicas de relajacin, automatismos cerebromotrices innatos y control
voluntario.
Ejercicios de respiracin diafragmtica en diferentes posiciones (siempre que
el paciente las tolere).
Tcnicas de eliminacin de secreciones, en caso de pacientes que presenten
acumulacin de secreciones (ELTGOL, TEFS, drenaje postural).
Ejercicios de respiracin activos libres combinados con respiracin en todos
los planos.

Ejercicios de tonificacin abdominal.

Fortalecimiento de los msculos respiratorios en caso de debilidad muscular
de los mismos.

Unas pautas concretas que son entre otras:

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO MUSCULAR.
TRATAMIENTOS DE HIDROTERAPIA.

Este tratamiento fisioterpico, viene acompaado de un tratamiento farmacolgico, a

travs de la toma de cortisona.
Para dividir el tratamiento que se realizar, debemos tomar en cuenta el estado de
la enfermedad.

Fase aguda( menor a 3 meses)

1. Agentes fsicos teraputicos
(i) Crioterapia: 7 minutos en zonas detectadas con mayor dolor y
temperatura, generalmente hombro y caderas.
(ii) TENS analgsico :frecuencia 100/200 Hz. Pulso < 0.1 ms en
aplicaciones de 15 minutos
2. Ejercicios de Estiramiento Pasivos, de la musculatura periarticular y
estructuras de tejido conectivo.
3. Criomasajes y crioestiramientos.

Fase crnica
1. En la medida de tener una evolucin satisfactoria se proceder a la
MANIPULACIN ARTICULAR consiste en: PULSACIONES Y
TRACCIONES, suaves para continuar posteriormente con ejercicios de
rango articular asistidos
2. RECUPERACIN DE LA FUERZA MUSCULAR. El paciente estar en
posicin decbito supino, y haremos ejercicios isomtricos de las
extremidades, el tronco y la columna cervical. Las primeras
manifestaciones son debilidad muscular de los miembros inferiores, en
especial en la cadera y los muslos

3. Estiramientos activos.
4. Ejercicios de grado 2. El paciente deber realizar ejercicios cortando la
gravedas y as recuperar la fuerza de forma progresiva.
5. Masaje teraputico: amasamientos, deslizamientos.
6. Ejecicios de grado 3. Debemos hacer que el paciente llegue a tener el
grado 3 de fuerza muscular, para ser ms funcional y avanzar con el
tratamiento.
7. Agentes fsicos teraputicos
(i) Termoterapia superficial: compresas hmedas calientes, 7 minutos
(ii) TENS analgsico
(iii) Hidroterapia: cuando el paciente se encuentre en grado 3 de fuerza
muscular, en la piscina se pueden realizar ejercicios en la cual el
agua ser la resistencia.
8. Estiramientos activos de mayor actividad.
9. Cuando empiece a instalarse la calcinosis, dentro del tratamiento se
podra utilizar ultrasonido pulstil de 1MHz.
10. Propiocepcin.

WEBGRAFIA

http://espanol.arthritis.org/espanol/disease-center/dermatomiositis/

http://www.reumatologiaclinica.org/es/dermatomiositis/articulo/S1699258X0900044
8/

http://dermatomiositis.org/

http://www.terapia-fisica.com/dermatomiositis.html

http://www.terapia-fisica.com/dermatomiositis-juvenil.html

https://www.fisioterapia-online.com/articulos/tratamiento-fisioterapico-de-lasmiopatias

https://www.drugs.com/cg_esp/dermatomiositis-discharge-care.html

http://crescenti.es/blog/dermatomiositis-sintomas-causa-y-tratamiento/

http://fisioterapiaonline.com/patologias/reumatologia/polimiositis.html

https://reumacnr.wikispaces.com/Dermatomiositis

http://emedicine.medscape.com/article/332783-clinical#b3