V 15 N 2 A 26

Artigo Original
Caractersticas do atendimento pr-natal na Rede Bsica de Sade

Characteristics of prenatal care in the Basic Health Care Network
Caractersticas de la atencin prenatal en la Red Bsica de Salud
Christina Souto Cavalcante Costa1, Vanessa da Silva Carvalho Vila2, Flvia Melo Rodrigues3,
Cleusa Alves Martins4, Lcia Maria Oliveira Pinho5
1
Enfermeira, Mestre em Cincias Ambientais. Docente da Faculdade Estcio de S. Goinia, GO, Brasil. E-mail: costasouto@uol.com.br.
Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta I da Pontifcia Universidade Catlica de Gois (PUC Gois). Goinia, GO, Brasil. E-mail:
vscvila@uol.com.br.
3
Biomdica, Doutora em Cincias Ambientais. Professora Titular da Universidade Estadual de Gois. Anpolis, GO, Brasil. E-mail: rflamelo@gmail.com.
4
Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professora Associada I da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Goinia, GO, Brasil. Email: cleusa.alves@gmail.com.
5
Enfermeira, Doutora em Cincias da Sade. Professora Adjunta da PUC Gois. Goinia, GO, Brasil. E-mail: licia@ucg.br.
2
RESUMO
O objetivo deste survey descritivo-exploratrio foi analisar as caractersticas do atendimento pr-natal na rede de
ateno bsica sade. Os dados foram coletados por meio de entrevista estruturada e submetidos anlise estatstica
descritiva. Os resultados evidenciaram inadequaes relacionadas ao incio tardio do pr-natal, realizao da
ultrassonografia e baixa participao em atividades educativas. O ndice de Kessner modificado por Takeda indicou
baixo nvel de adequao do pr-natal (35%). Identificou-se a necessidade de promover intervenes em sade para
melhorar o acesso precoce das gestantes ao pr-natal e monitorar o cumprimento dos protocolos assistenciais
preconizados para garantir uma prtica segura de cuidados sade durante a gestao, parto e puerprio.
Descritores: Cuidado Pr-Natal; Enfermagem Obsttrica; Sade da Mulher.
ABSTRACT
The objective of this descriptive-exploratory survey was to analyze the prenatal care in the basic health care network.
Data collection was performed by means of structured interviews and then submitted to descriptive analysis. Results
revealed inadequacies related to a late onset of prenatal care, few ultrasounds performed and poor participation in
educational activities. The Takeda-modified Kessner index indicated the prenatal care had a low adequacy level (35%).
There is a need to promote health interventions to improve the rates pregnant women who make an early start in
prenatal care and monitor the compliance to the recommended health care protocols to ensure safe health care practice
during pregnancy, delivery and puerperium.
Descriptors: Prenatal Care; Obstetrical Nursing; Women's Health.
RESUMEN
El objetivo de este survey descriptivo y exploratorio fue analizar las caractersticas de la atencin prenatal en la red de
atencin bsica a la salud. Los datos fueron recolectados mediante entrevistas estructuradas y sometidos a anlisis
estadstico descriptivo. Los resultados expresaron inadecuaciones relativas al inicio tardo del prenatal, la realizacin de
la ecografa y la baja participacin en actividades educativas. El ndice de Kessner modificado por Takeda indic bajo
nivel de adecuacin del prenatal (35%). Se identific la necesidad de promover intervenciones en salud para mejorar el
acceso precoz de las gestantes al prenatal y monitorear el cumplimiento de los protocolos de atencin recomendados
para garantizar una prctica segura de cuidados a la salud durante la gestacin, el parto y el puerperio.
Descriptores: Atencin Prenatal; Enfermera Obsttrica; Salud de la Mujer.
Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2013 abr/jun;15(2):516-22. Disponvel em: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i2.15635.

doi: 10.5216/ree.v15i2.15635.
Costa CSC, Vila VSC, Rodrigues FM, Martins CA, Pinho LMO.
517
INTRODUO
dificuldade de acesso, baixa qualidade da ateno pr-
A gestao uma experincia social, individual e
natal, aos dficits para garantir o vnculo entre pr-natal
nica para a mulher. um momento especial e transitrio,
e parto, s inaceitveis taxas de mortalidade materna e
com intensas transformaes psicolgicas, fisiolgicas,
perinatal, bem como carncia de orientaes s
socioculturais e econmicas(1). Nessa etapa, a mulher
gestantes,
requer uma srie de cuidados para a promoo da sade
relacionados ao parto, amamentao e aos cuidados
e qualidade de vida. Nesse aspecto, a ateno pr-natal
com o recm-nascido(8).
principalmente,
quanto
aos
aspectos
reconhecida como etapa fundamental que tem como
Somados a esses aspectos, outros indicadores da
objetivo monitorar e acompanhar a gestao para
inadequao da assistncia pr-natal tais como, o incio
identificar e intervir nas situaes de risco sade
tardio da assistncia pr-natal e o baixo nmero de
materna e
fetal(2-3).
consultas, podem dificultar o diagnstico e o tratamento
O perodo pr-natal considerado o primeiro passo
precoce de possveis complicaes(5). Os estudos
para o parto e nascimento humanizados, o qual requer
descrevem que a falta de recursos humanos (profissionais
dos profissionais envolvidos, o estabelecimento de uma
aptos e treinados para o bom atendimento da mulher) e a
efetiva comunicao junto s gestantes e seus familiares,
falta
para contribuir efetivamente nas aes de educao em
adequada, equipamentos disponveis para o exame da
sade, favorecendo o autocuidado e o exerccio da
gestante, medicamentos bsicos e outros) comprometem
autonomia(4).
a qualidade da assistncia durante o pr-natal e expe a
Em 2000, foi implantado no Brasil, o Programa de

Humanizao do Parto e do Nascimento (PHPN) que criou
de
infra-estrutura
adequados
(planta
fsica
gestao, o parto e puerprio a riscos e consequncias

adversas(2-3,6-7,9).
um protocolo mnimo de aes recomendadas para
Nesse sentido, atualmente, tem sido recomendados
diminuir a mortalidade materna e perinatal. A meta com a
estudos que tenham como objetivo avaliar o processo da
instituio desse programa era melhorar as condies da
ateno pr-natal, nos diferentes contextos brasileiros,
ateno
atendimento
considerando a necessidade de identificar as lacunas
humanizado gestante em um modelo de ateno
assistenciais, as quais demandam interveno para a
integral sade. Desde ento, os municpios brasileiros
melhoria da qualidade da ateno sade da mulher(2-3,6-
tm como desafio atender as recomendaes mnimas,
7,9).
entre elas, favorecer e promover o incio precoce do
objetivo de analisar as caractersticas do atendimento
cuidado pr-natal, estabelecer a cobertura universal,
pr-natal da rede de ateno bsica em sade.
pr-natal,
promovendo
um
Assim, o presente estudo foi desenvolvido com
garantir a periodicidade das consultas, implementar
Acredita-se que os resultados contribuiro para
aes preventivas e curativas por meio de uma rede de
identificar os avanos e as lacunas assistenciais,
sade integrada e efetuar, no mnimo, seis consultas,
gerenciais e polticas, que demandam ateno da rede de
alm da realizao de procedimentos clnico-laboratoriais
sade municipal e estadual com intuito de cumprir os
e a promoo de atividades
educativas(2).
princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Ateno
Em 2004, o Ministrio da Sade lanou a Poltica
Sade da Mulher. Outro aspecto relevante ser a
Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher
produo de evidncias cientficas que fornecer aos
(PNAISM) que reafirmou a necessidade de aes de
profissionais de sade e gestores informaes e subsdios
ateno sade a qual contribui para a reduo da
relevantes, para implementao de intervenes que
morbimortalidade feminina em todas as fases da
vida(5).
garanta a qualidade da gestao, parto e puerprio.
Essa poltica estimulou a participao da enfermagem nas

aes de sade da mulher, especialmente no pr-natal,
MTODO
preconizando aes educativas que incorporem a mulher
como sujeito ativo no cuidado de sua
sade(5).
presente
survey
descritivo-exploratrio
foi
desenvolvido com mulheres que realizaram o pr-natal na
Pesquisadores apontam que, embora haja evidncias
rede de ateno bsica do municpio de Goinia, Gois,
da melhoria da cobertura da assistncia pr-natal no
internadas para o parto em uma maternidade estadual.
Brasil(6-7), ainda persistem questes relacionadas

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518
Os dados foram coletados por meio de entrevista
nmero 030/10 e houve anuncia dos participantes por
estruturada no perodo de outubro a dezembro de 2010.
meio da assinatura no Termo de Consentimento Livre e
O procedimento de amostragem se definiu mediante
Esclarecido.
o clculo de amostragem representativa que estimou o

quantitativo de aproximadamente 98 mulheres. Nesse
RESULTADOS
sentido, adotou-se a tcnica de amostragem por
Participaram do estudo 110 mulheres com idade
convenincia e foram includas mulheres com idade
mdia de 26,09 (+7,8) anos, variando entre 18,1 e 40,2
gestacional maior ou igual a 35 semanas, parturientes ou
anos. Prevaleceu a faixa etria de 21 a 30 anos (58,2%).
purperas, com idade superior a 18 anos que realizaram o
Houve predominncia da raa parda (60,9%). A maioria
pr-natal na rede bsica de sade de Goinia e portavam
das mulheres (77,3%) mencionou um parceiro estvel. O
o carto de pr-natal
grupo apresentou baixo nvel de escolaridade, sendo que
Os dados foram coletados por meio de entrevista
49,1% referiram terem estudado de quatro a sete anos.
para a qual se utilizou um formulrio estruturado com
Identificou-se que 45,5% residiam em casa alugada, com
variveis
cnjuge e filhos (62,7%).
sociodemogrficas,
econmicas
dados
obsttricos.
Entre as participantes, 56,4% exerciam atividades no
O perfil do atendimento pr-natal foi avaliado a partir
lar, sendo o marido responsvel pela renda (48,2%). O
das variveis: local de acesso ao pr-natal e os indicadores
servio domstico, com ou sem carteira assinada,
de qualidade da assistncia, tais como, incio do pr-natal,
prevaleceu como trabalho remunerado. A renda mensal
nmero de consultas realizadas, exames laboratoriais,
familiar foi em mdia R$ 800,00 (+673,10). Constatou-se
vacinao antitetnica, realizao de ultrassonografia e
que 68,2% recebiam de um a cinco salrios mnimos.
participao em atividades educativas.
Quanto ao perfil obsttrico, identificou-se que 74,5%
Os dados foram registrados em um banco de dados
das gestaes foram de baixo risco; a idade gestacional
do Programa Excel, verso do Office 2007 da Microsoft e,
foi em mdia 37,2 (+ 1,84) semanas. A maioria (90,0%) das
a seguir, transportados para o programa Statistical
gestantes era multpara e realizou o parto vaginal
Package for Social Science (SPSS) verso 14.0. Para a
(57,0%).
anlise descritiva das variveis, foram utilizadas medidas
No que se refere ao local do atendimento,
de posio (mdia, mediana) e variabilidade (desvio
identificou-se que 42,7% das mulheres realizaram o pr-
padro) para as variveis contnuas e de frequncia
natal na Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBSF),
simples para as variveis categricas.
sendo que 70% escolheram o local pela proximidade da
Os dados esto apresentados de modo descritivo e
residncia. O agendamento das consultas ocorreu,
analtico. A avaliao da adequao da assistncia pr-
principalmente, no prprio servio (39,1%) e por tele
natal foi realizada mediante os critrios de qualidade do
agendamento (31,8%).
pr-natal previstos pelo Programa de Humanizao no
Ao serem questionadas quanto qualidade do
Pr-natal e Nascimento institudo pelo Ministrio da
atendimento, as purperas relataram a satisfao tanto
Sade(2) e
Takeda(10).
com a consulta mdica (79,8%) quanto a de enfermagem
O ndice de Kessner modificado por Takeda avalia a
(84,3%). Entre as participantes 53,6% foram atendidas,
adequao do acompanhamento pr-natal em relao s
apenas, pelo mdico e 45,4%, por mdicos e enfermeiros.
variveis: nmeros consultas e perodo de incio do pr-
O ndice de Kessner modificado por Takeda(10) indicou
natal. A partir da anlise destas variveis, o pr-natal
apenas 35% de adequao da ateno pr-natal. A
poder ser classificado em adequado quando realizado
avaliao, dos indicadores de qualidade da assistncia
seis ou mais consultas e incio do pr-natal antes de cinco
pr-natal
meses de gestao; inadequado quando menos de trs
inadequao dos indicadores incio do pr-natal, nmero
consultas ou incio do pr-natal aps o stimo ms de
de ultrassonografias e participao em atividades
o ndice de Kessner modificado por
gestao e intermedirio, nas demais
situaes(10).
estabelecidos
pelo
educativas (Tabela 1).
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em

Pesquisa do Hospital Materno Infantil, sob o protocolo
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PHPN,
evidenciou
519
Tabela 1: Indicadores de qualidade da assistncia pr-natal das mulheres entrevistadas (n=110). Goinia, GO, 2010.
Sim
No
Indicadores de qualidade da assistncia pr-natal
N (%)
N(%)
Incio do pr-natal no primeiro trimestre da gravidez
51 (46,4)
59 (53,6)
Seis ou mais consultas
58 (52,7)
52 (42,3)
Teste da mame
67 (60,9)
43 (39,1)
Todos exames laboratoriais
67 (60,9)
43 (39,1)
Ultrassonografia (1 em cada trimestre da gestao)
46 (41,8)
64 (58,2)
Vacina antitetnica (2 doses ou reforo)
77 (70,0)
33 (30,0)
Participao em atividades educativas
37 (33,6)
73 (66,4)
Entre os aspectos sugeridos para a melhoria da
qualidade do atendimento pr-natal, foram mencionadas
autonomia da populao, o que por vez influenciada

diretamente pelo nvel de escolaridade(14).
as necessidades de agilizar o agendamento de consultas,
consenso entre os pesquisadores que a existncia
promover ateno individualizada gestante (51,8%),
de iniquidades
melhorar a rea fsica da unidade (7,3%) e aumentar o
necessitam de cuidados pr-natais nos diferentes
sociais
nmero de mdicos com especializao em obstetrcia
municpios
(19,1%).
principalmente em funo da baixa qualidade dos
brasileiros
expe
a
as
brasileiras que
situaes
de
risco,
servios oferecidos em contextos socioeconmicos

DISCUSSO
desfavorecidos. Isso leva baixa qualidade do processo
A qualidade da ateno pr-natal representa uma
de ateno pr-natal e, consequentemente, contribui
das prerrogativas governamentais na ateno sade
para elevao dos ndices de mortalidade materna e
materna e perinatal. Nesse sentido, os estudos
perinatal(3,12).
descrevem que conhecer as caractersticas do processo
A avaliao do ndice de Kesnner modificado por
de ateno pr-natal, contribui para identificao das
Takeda(10) revelou a adequao da ateno pr-natal para
prioridades assistenciais, para o estabelecimento de
apenas 35% das participantes, denotando a importncia
aes adequadas, para preveno, diagnstico e
de atentar para a necessidade de promover intervenes
manuseio clnico de possveis problemas
obsttricos(11).
direcionadas para a adeso precoce das mulheres ao pr-
As caractersticas sociodemogrficas e econmicas
natal. O incio tardio do acompanhamento pr-natal
identificadas no grupo pesquisado so semelhantes ao
evidenciado, tambm foi descrito em outros estudos(6,15-
evidenciado
nos
estudos
brasileiros(3,6,9,12-13).
As
16).
A persistncia dessa problemtica afeta diretamente
mulheres que realizaram o acompanhamento pr-natal
o monitoramento e acompanhamento da gestao(13). O
na rede de ateno bsica, no perodo investigado, eram
incio precoce do pr-natal permite o acesso a mtodos
jovens com baixo nvel de escolaridade e condio
diagnsticos e teraputicos para a preveno das
socioeconmica desfavorecida.
possveis complicaes gestacionais. Alm disso, permite
Entre os aspectos sociodemogrficos que podero

interferir
no
processo
de
assistncia
pr-natal,
pesquisadores apontam que, principalmente, a baixa
o monitoramento do crescimento fetal e fundamenta a

tomada de deciso clnica relacionada ao desfecho da
gestao(6).
escolaridade materna poder trazer prejuzos para a
A assistncia pr-natal deve ser iniciada no primeiro
qualidade da assistncia pr-natal e merece ateno
trimestre de gestao, com consultas agendadas
especial dos gestores e profissionais de sade(6,9,12). A
mensalmente para proporcionar cobertura universal, de
baixa escolaridade aumenta o risco obsttrico e dificulta
modo
a adeso de mulheres ao pr-natal, o que contribui para
efetivo. O Ministrio da Sade preconiza a realizao de
inadequao do processo de cuidados no pr-natal(3,12-13).
uma consulta no primeiro trimestre, duas no segundo e
A sade uma resultante da interao de mltiplos
planejado,
permitindo
acompanhamento
trs no terceiro(7).
fatores e no est relacionada, apenas, disponibilidade
Identificou-se que a adequao do nmero de
de servios de sade, mas tambm capacidade de
consultas foi superior adequao do incio precoce o

que tambm foi evidenciado em outros estudos(6,9). Os

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520
pesquisadores discutem a necessidade de se repensar a
construo de reas fsicas adequadas para as aes
qualidade das consultas e a capacitao tcnica,
necessrias ao cuidado das gestantes(6,18).
cientfica e humana dos profissionais para promover o
Os indicadores de qualidade do PHPN avaliados
cuidado integral das mulheres nessa importante etapa
denotaram que mesmo para as variveis identificadas
de suas vidas(6,9) e descrevem que o maior nmero de
como adequadas (nmero de consultas, teste da mame,
consultas de pr-natal est fortemente associado a
exames laboratoriais, vacinao antitetnica), os ndices
desfechos mais
favorveis(6).
foram considerados inferiores ao esperado para uma
Entre as justificativas apontadas por pesquisadores
ateno pr-natal segura para o binmio me-filho. Os
para o incio tardio da assistncia pr-natal, esto o
estudos que avaliam a qualidade da ateno pr-natal
desencanto e a falta de confiana na qualidade dos
tm apontado para a necessidade de considerar os
Sade(7-8,17).
indicadores em um contexto ampliado e de modo
Entre as intervenes recomendadas para favorecer o
conjunto, pois expressam aes interdependentes para
incio precoce da assistncia pr-natal esto, incentivar o
que o protocolo de cuidados sade seja cumprido.
pr-natal por meio de campanhas coletivas, estimular a
Nesse
busca
agentes
compromete a assistncia e expe a gestao, o parto e
comunitrios, ampliar a cobertura de reas com o
o puerprio, determinando a ocorrncia de eventos
programa Sade da Famlia, disponibilizar atendimentos
adversos relacionados a prticas inseguras(2,12).
servios oferecidos por Unidades Bsicas de
ativa
domiciliar
por
meio
dos
de qualidade e o estabelecimento de vnculo entre

profissionais da sade e
gestantes(13,15).
aspecto,
a inadequao de uma
varivel
Em relao ao exame de ultrassonografia, embora

seja um procedimento frequente durante a gravidez, o
Em termos da estrutura organizacional das unidades
seu uso como rotina permanece controverso. No existe
da rede bsica de sade, identificou-se que as mulheres
ainda
sentiram-se
dos
procedimento, rotineiramente realizado seja efetivo no
profissionais de sade. No entanto sugeriram melhorar a
sentido de reduzir a morbidade e a mortalidade materna
rea fsica da unidade, aumentar o nmero de mdicos
e perinatal(19). Entretanto, outros trabalhos demonstram
com especializao em obstetrcia, melhorar e tornar
mais gil o agendamento das consultas e demonstrar
detrimento do exame clnico e dos exames laboratoriais
mais ateno s queixas das gestantes durante as
bsicos(2,9,15,19).
satisfeitas
com
atendimento
demonstrao
priorizao
consultas.
da
cientfica
de
ultrassonografia
que
obsttrica
esse
em
A participao em atividades educativas um
A estrutura organizacional para ateno pr-natal
importante indicador no processo de ateno pr-natal,
reconhecida pelo Ministrio da Sade como ponto
mas
nesse
estudo
mostrou-se
inadequado.
fundamental para garantir uma prtica segura. Nesse
Pesquisadores evidenciam a importncia das atividades
sentido, recomendada a preservao de um ambiente
educativas e afirmam que as gestantes integradas em
facilitador para as aes integradas de sade que
algum grupo no pr-natal tm maior chance de cuidar de
considerem aspectos relacionados planta fsica, aos
si prprias e do beb, sem ansiedade e medo(7-8).
recursos humanos e materiais, ao apoio laboratorial, ao
Os estudos descrevem que, para favorecer a
acesso ao medicamento, aos instrumentos de registro e
implementao das prticas educativas, necessrio
ao sistema de referncia e contra referncia(15).
efetivar o vnculo e o acolhimento das gestantes nos
Embora
investigadas
essas
no
dimenses
presente
no
estudo,
tenham
acredita-se
sido
servios de sade, aumentando o nmero e a qualidade
na
das consultas realizadas pelos profissionais de sade.
necessidade de estudos futuros que tenham como
Nesse
contexto,
conhecimento
objetivo aprofundar a descrio desses indicadores para
escolaridade e econmico poder favorecer que as aes
os municpios brasileiros, de modo a contribuir com a
tenham um impacto relevante para a prtica de educao
qualidade da ateno pr-natal. Estudos mostram a
em sade. Os pesquisadores enfatizam que as aes de
necessidade de adequaes relacionadas qualificao
educao em sade devem fortalecer as capacidades
de recursos humanos para o atendimento, bem como a
individuais e coletivas e encorajar os indivduos a

doi: 10.5216/ree.v15i2.15635.
do
nvel
de
521
buscarem novas estratgias para compreender seus
mulher sobre a necessidade de assumir a autogesto da
problemas(2,6,20).
sade nesse processo, podero contribuir para a melhor
A realizao de aes educativas, no decorrer do

ciclo
gravdico-puerperal,
importante
adeso ao pr-natal. Essas metas representam os
porque,
desafios atuais para efetivao da integralidade do
particularmente, no pr-natal, a mulher dever ser
cuidar e requerem o empenho dos profissionais de sade
orientada para vivenciar o momento do parto de forma
para as mudanas necessrias no processo de formao
positiva, com menos riscos de complicaes no puerprio
profissional e na produo de prticas de cuidado pr-
e mais sucesso no cuidado com o
beb(4).
A educao em
natal eficazes e seguras para sade materno-fetal.
sade fundamental e deve ser atividade prioritria a

todas as gestantes. Nesse sentido o enfermeiro tem um
papel
fundamental(2,12,20).
CONCLUSO
A educao em sade um
Ao analisar as caractersticas do atendimento pr-
espao privilegiado de encontro de subjetividades em
natal da rede de ateno bsica em sade tendo como
que
parmetros
ocorre
possibilidade
de
construo
de
preconizado
pelo
Programa
de
conhecimentos que se efetiva em transformaes da
Humanizao do Parto e do Nascimento e o ndice de
realidade da gestante que se traduz em qualidade de
Kessner
vida para si e seu concepto.
inadequaes
Os profissionais de sade devem adotar uma postura
modificado
na
por
ateno
Takeda,
observaram-se
pr-natal
que
podem
comprometer a qualidade de vida do binmio me-filho.
de educadores que compartilham saberes, promovendo
Essas
inadequaes
esto
relacionadas,
aes de educao em sade no apenas como
principalmente, ao incio tardio da ateno pr-natal e
estratgia
mas
pouca participao em atividades educativas. Isso denota
principalmente, para a manuteno ou recuperao do
a responsabilidade de toda a equipe de sade, em
estado de sade, no qual esto envolvidos aspectos
especial da enfermagem, em adotar uma postura mais
espirituais(20).
acolherada e utilizar de tecnologias leves que tenham
Isso requer a capacitao dos profissionais de sade, em
como objetivo a promoo do acolhimento da mulher na
especial dos enfermeiros, para desenvolver a habilidade
rede de ateno sade.
para
interveno
na
doena,
socioeconmicos, culturais, emocionais e
de avaliar criticamente as necessidades da clientela e
A rede bsica de sade do municpio de Goinia-GO,
estabelecer uma comunicao eficaz e sensibilizadora,
tem
para que as mulheres compreendam a importncia dessa
organizacionais e assistenciais para o acompanhamento
atendido
parcialmente
aos
requisitos
interveno para promoo da sade(4,20).
pr-natal. Considerando que a ateno bsica deve ser a
Nesse sentido, torna-se imprescindvel sensibilizar e
porta de entrada das mulheres na assistncia pr-natal,
conscientizar as equipes de sade sobre a necessidade
tornam-se imprescindveis a adoo de protocolos de
de aprimorar o processo de comunicao, para que a
monitoramento e a avaliao da qualidade da ateno
educao em sade se efetive na prtica do cuidado pr-
pr-natal pelos gestores municipais, de modo que
natal. As evidncias cientficas apontam a necessidade de
tenham os indicadores da realidade assistencial,
melhorar a capacidade tcnica e humana das equipes de
vivenciada pela populao local. Esses so importantes
sade para trabalhar temas importantes tais como, o
instrumentos que contribuem para regulao da
parto, a amamentao e o planejamento familiar(2-4,6-
qualidade da assistncia e garantia de prticas de sade
7,9,15).
seguras que promovam a sade e qualidade de vida das
Para isso necessrio um amplo investimento na
poltica de recursos humanos para a qualificao de

profissionais
que
adotem
modelos
pessoas.
assistenciais
Nesse sentido, cabe aos gestores avanar, tendo
integralizadores, que compreendam a importncia da
como meta propor solues definitivas como o
educao em sade para a promoo do autocuidado.
melhoramento da infraestrutura das unidades de sade,
Acreditamos que a promoo de aes em sade que
investir em capacitao tcnica continuada das equipes
tenha como meta o acolhimento e o estabelecimento do
de sade, para a realizao dos procedimentos mnimos
vnculo da gestante com os profissionais que cuidaro
exigidos pelo PHPN. Alm disso, a implementao de
dela ao longo desse processo e a conscientizao da

doi: 10.5216/ree.v15i2.15635.
uma gesto participativa e o controle social, podero
522
das mulheres durante o ciclo gravdico e puerperal.
contribuir para a promoo da sade individual e coletiva
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Artigo recebido em 14/09/2011.

Aprovado para publicao em 04/12/2012.
Artigo publicado em 30/06/2013.

doi: 10.5216/ree.v15i2.15635.

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Artigo Original

Caractersticas do atendimento pr-natal na Rede Bsica de Sade

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2013 abr/jun;15(2):516-22. Disponvel em: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i2.15635.

dificuldade de acesso, baixa qualidade da ateno pr-

A gestao uma experincia social, individual e

natal, aos dficits para garantir o vnculo entre pr-natal

nica para a mulher. um momento especial e transitrio,

e parto, s inaceitveis taxas de mortalidade materna e

com intensas transformaes psicolgicas, fisiolgicas,

perinatal, bem como carncia de orientaes s

socioculturais e econmicas(1). Nessa etapa, a mulher

requer uma srie de cuidados para a promoo da sade

relacionados ao parto, amamentao e aos cuidados

e qualidade de vida. Nesse aspecto, a ateno pr-natal

reconhecida como etapa fundamental que tem como

Somados a esses aspectos, outros indicadores da

objetivo monitorar e acompanhar a gestao para

inadequao da assistncia pr-natal tais como, o incio

identificar e intervir nas situaes de risco sade

tardio da assistncia pr-natal e o baixo nmero de

consultas, podem dificultar o diagnstico e o tratamento

O perodo pr-natal considerado o primeiro passo

precoce de possveis complicaes(5). Os estudos

para o parto e nascimento humanizados, o qual requer

descrevem que a falta de recursos humanos (profissionais

dos profissionais envolvidos, o estabelecimento de uma

aptos e treinados para o bom atendimento da mulher) e a

efetiva comunicao junto s gestantes e seus familiares,

para contribuir efetivamente nas aes de educao em

adequada, equipamentos disponveis para o exame da

sade, favorecendo o autocuidado e o exerccio da

gestante, medicamentos bsicos e outros) comprometem

a qualidade da assistncia durante o pr-natal e expe a

Em 2000, foi implantado no Brasil, o Programa de

gestao, o parto e puerprio a riscos e consequncias

um protocolo mnimo de aes recomendadas para

Nesse sentido, atualmente, tem sido recomendados

diminuir a mortalidade materna e perinatal. A meta com a

estudos que tenham como objetivo avaliar o processo da

instituio desse programa era melhorar as condies da

ateno pr-natal, nos diferentes contextos brasileiros,

considerando a necessidade de identificar as lacunas

humanizado gestante em um modelo de ateno

assistenciais, as quais demandam interveno para a

integral sade. Desde ento, os municpios brasileiros

melhoria da qualidade da ateno sade da mulher(2-3,6-

tm como desafio atender as recomendaes mnimas,

entre elas, favorecer e promover o incio precoce do

objetivo de analisar as caractersticas do atendimento

cuidado pr-natal, estabelecer a cobertura universal,

pr-natal da rede de ateno bsica em sade.

Assim, o presente estudo foi desenvolvido com

garantir a periodicidade das consultas, implementar

Acredita-se que os resultados contribuiro para

aes preventivas e curativas por meio de uma rede de

identificar os avanos e as lacunas assistenciais,

sade integrada e efetuar, no mnimo, seis consultas,

gerenciais e polticas, que demandam ateno da rede de

alm da realizao de procedimentos clnico-laboratoriais

sade municipal e estadual com intuito de cumprir os

princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Ateno

Em 2004, o Ministrio da Sade lanou a Poltica

Sade da Mulher. Outro aspecto relevante ser a