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Artculo

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Protocolo de valoracin
fisioterpica en ciruga
baritrica

E.M. Lantarn Caeiro

M.R. Prez Fernndez
B. Novoa Castro
A. Gonzlez Represas

Profesores de la E.U.
de Fisioterapia de Pontevedra.
Universidad de Vigo.

Correspondencia:
Eva M. Lantarn Caeiro
E.U. de Fisioterapia
de Pontevedra
Campus A xunqueira, s/n
36005 Pontevedra
E-mail: lanfis@uvigo.es

Protocol of phisical therapy

evaluation in bariatric surgery

RESUMEN

ABSTRACT

Este trabajo recoge una gua o protocolo

de valoracin de pacientes obesos mrbidos
que van a ser sometidos a ciruga baritrica, as
como cuales deben ser las mediciones que debemos
tener en cuenta para valorar su evolucin, funcin
respiratoria, dolor, disnea, prueba 6 minutos marcha,
goniometra, permetros, pliegues, flexibilidad
de la columna vertebral, de este modo permite
al fisioterapeuta establecer unos objetivos concretos
as como el tratamiento a seguir.

This work includes a guide or protocol for the evaluation

of morbid obese patients who will have bariatric surgery
operation, along with the measurements to be taken into
account to measure their evolution, respiratory function,
pain, dyspnea, six-minutes run test, gonimetry, perimeters
and spine suppleness. In this way, the physiotherapist will
be able to establish concrete aims along with a specific
treatment.

PALABRAS CLAVE

KEY WORDS
Valuation; Phisical Therapy; Surgery; Morbidly obesity.

Valoracin; Fisioterapia; Ciruga; Obesidad mrbida.

Fisioterapia 2003;25(4):226-32

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B. Novoa Castro
A. Gonzlez Represas

INTRODUCCIN
La obesidad se define por la existencia de un aumento del tejido adiposo corporal en relacin a unos valores
estndar para la talla, edad y complexin de la persona,
siempre se va a objetivar por un exceso de los depsitos
de grasa en el organismo debido a una alteracin en la
proporcin entre la energa ingerida y la energa consumida por el individuo.
La obesidad no es simplemente un problema de carcter educativo o social, se ha comprobado que existen
factores genticos y moleculares implicados en la aparicin de esta enfermedad1.
As mismo, cabe destacar que ha aumentado la incidencia de esta enfermedad debido en gran medida a variaciones de la dieta, a una vida ms sedentaria y a la ingesta de una mayor cantidad de caloras2,3.
La obesidad es una importante causa de morbilidad,
discapacidad y de mortalidad prematura, esto deriva en
una enorme carga social y econmica para el sistema de
salud de todos los pases, lo cual lleva a instaurar programas de actuacin para atajar este problema social4.
Datos del estudio prospectivo Delphi realizado por el
gabinete de estudios Bernard Krief en 1999, nos indica
que el coste econmico de la obesidad en Espaa supone un 6,9 % del gasto sanitario5,6.
As mismo cabe destacar que todava aumenta significativamente la morbilidad y mortalidad si se asocia a algn factor de riesgo como son la hipertensin arterial, el
tabaquismo, diabetes, hiperlipemia, etc.1,7,8.
Las enfermedades que se relacionan con la obesidad
con mayor frecuencia son:
Enfermedades metablicas: Diabetes mellitus tipo 2,
dislipemias, Colesterol y disminucin del HDL-colesterol.
Problemas respiratorios: Sndrome de apnea del sueo,
Insuficiencia respiratoria.
Enfermedades cardiovasculares: Hipertensin arterial,
cardiopata isqumica, Insuficiencia cardaca congestiva,
Insuficiencia venosa en extremidades inferiores, tromboembolismo.
Alteraciones Osteoarticulares: Columna, cadera, rodilla,
tobillo.
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Protocolo de valoracin fisioterpica en ciruga baritrica

Tabla 1. Criterios para definir la obesidad, segn el Estudio

SEEDO2000
Valores lmite del ndice
de Masa Corporal IMC (kg/m2)
Peso insuficiente

Menor de 18,5

Normopeso

18,5-24,9

Sobrepeso grado I

25-26,9

Sobrepeso grado II

27-29,9

Obesidad grado I

30-34,9

Obesidad grado II

35-39,9

Obesidad grado III (mrbida)

40-49,9

Obesidad grado III (extrema)

Mayor o igual a 50

Enfermedades digestivas: Hernia de hiato, Colelitiasis.

Cncer: Prstata, vescula, recto, colon, mama, vas biliares, endometrio, ovarios.
Trastornos psicolgicos.
Con respecto a la clasificacin de la Obesidad en grados segn la Sociedad Espaola para el Estudio de la
Obesidad-SEEDO (Estudio para la evaluacin del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de
intervencin teraputica SEEDO2000), es la siguiente
(tabla 1)9:
OBJETIVO
El objetivo de nuestro trabajo es el establecer un protocolo de valoracin de Fisioterapia en estos pacientes,
protocolo que realizaremos antes de la intervencin quirrgica y que nos va a ayudar a valorar la progresin de
estos pacientes post intervencin quirrgica y as mismo
nos ayudar a establecer el programa de tratamiento que
deber realizar el paciente.
RESULTADOS
Los riesgos y las consecuencias nocivas de la obesidad
mrbida son tan graves que necesitan un tratamiento
efectivo y adems curativo, y de echo en este grupo de
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Tabla 2. ndice de masa corporal en la poblacin adulta espaola. Estudio SEEDO2000.

IMC

> 20

20-24

25-26

27-29

30-34

35-39

< 40

% Total

4,98

41,52

19,40

19,58

12,43

1,61

0,48

Fig. 1. Valoracin de la inspiratoria y espiratoria mximas.

Fig. 2. Pulsioximetra.

pacientes para evitar la mortalidad temprana, como todas las morbilidades, el nico tratamiento efectivo es la
disminucin de peso mediante ciruga, por ello a los
pacientes con un IMC mayor de 40 se les debe ofrecer
como primera alternativa a su problema, la realizacin
de ciruga baritrica1,10-12.
La Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad
(SEEDO) cifra que entre la poblacin adulta Espaola
existe un 2 % de personas con IMC mayor del 35 %.
(Estudio SEEDO2000) (tabla 2)9.
La mortalidad de un paciente con obesidad mrbida
vara segn el grupo de edad al que pertenezca, en personas entre 25-34 aos la probabilidad de mortalidad de
un obeso mrbido es 12 veces mayor que en la poblacin normal y la causa principal son problemas cardiovasculares, segn avanza en edad el paciente esta probabilidad disminuye, as para el grupo de edad entre
35-44 aos es 6 veces mayor13,14.
Este protocolo va a consistir en la recogida de una serie de datos antropomtricos, goniometra, valoracin
de la funcin respiratoria, Presin inspiratoria y espira-

toria mximas (fig. 1), de la funcin cardaca (fig. 2), datos que sern relevantes para que nosotros y el propio
paciente objetivemos el cambio en su estado de salud
(tabla 3)15-18.
En la Exploracin Funcional Respiratoria (E.F.R), incluiremos la realizacin de la espirometra, de la
Mxima Ventilacin Voluntaria y la capacidad vital. Las
cuales adjuntaremos al informe de valoracin (fig. 3).
Otros parmetros importantes que debemos valorar
son:

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Dolor: para valorar este parmetro utilizaremos una escala visual analgica.
Disnea: para valorarla utilizamos la escala de valoracin de la disnea de Sadoul.
Prueba 6 minutos marcha
Anotaremos al final de cada minuto la Saturacin de
O2 (Sat. O2) y Frecuencia cardaca (FC) estos datos nos
van a ayudar a determinar la intensidad del tratamiento
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Tabla 3. Protocolo de valoracin

Fisioterapeuta:

Fecha valoracin:

Clave (NHC):

Edad:

Profesin:

Telfono:

Peso:

Talla:

IMC:

Saturacin de O2
(SatO2 [ %]):

Fraccin inspirada
de O2 (FiO2 [ %]):

Frecuencia respiratoria/
frecuencia cardaca:

Permetro torcico:

Permetro umbilical

Permetro caderas

Permetro Brazo-antebrazo:

Permetro muslo/pierna:

Pliegue cutneo (trceps)

Nombre y Apellidos:

Enfermedades Asociadas:
Enfermedad Pulmonar:
Fumador: n. cigarrillos/da:

Tensin arterial:

Presin inspiratoria y espiratoria

mximas-(PIM/PEM):

Auscultacin:
Exploracin Funcional Respiratoria (EFR):
Volumen (Instructor Volumtrico):

Medicin Pico Flujo Espiratorio (PEF):

Fotografas (A-P y Lateral):

que le pautemos as como el tiempo, valorando del mismo modo la evolucin en cuanto tolerancia al ejercicio
del paciente.
Goniometra
De las principales articulaciones de las extremidades
(fig. 4).
Medicin de permetros y pliegue cutneo
Realizaremos la medicin de los permetros de los diferentes segmentos corporales (fig. 5) y debemos tener
en cuenta que la medicin del pliegue cutneo siempre
la debemos realizar a nivel del triceps braquial (fig. 6).
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Fig. 3. Exploracin funcional respiratoria.

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Fig. 4. Goniometra.

Fig. 6. Medicin pliegue cutneo.

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Flexibilidad columna vertebral

Mediremos la distancia dedos-suelo para flexin anterior de tronco y flexiones laterales de tronco, adems
realizaremos el test de Shober.
Observaciones
Debemos dejar en nuestra valoracin un apartado especfico para anotar todo tipo de datos que puedan ser
de inters, y que no tienen cabida en ninguno de los
apartados propuestos.
Tras la realizacin de toda la valoracin ya podemos
centrarnos en la realizacin de la pauta de tratamiento,
que ser individualizada, adaptndola a las caractersticas propias de cada individuo.
Pauta de tratamiento

Fig. 5. Medicin permetros corporales.

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El tratamiento como acabamos de mencionar los

adaptaremos al estado de cada paciente y al momento
preciso en el que se encuentra, durante el pre y post
operatorio el tratamiento ir encaminado a mejorar su
ventilacin, mediante Fisioterapia Respiratoria y la realizacin de la cinesiterapia que deber realizar en el postoperatorio15,19.
Una vez que se ha realizado la intervencin quirrgica,
en el postoperatorio, nos centraremos en la realizacin
de Fisioterapia Respiratoria, tal y como le hemos edu00

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cado en el preoperatorio, as mismo debemos tomar

nota de todas las complicaciones que vayan surgiendo.
Dos fechas a tener en cuenta son la fecha de la intervencin quirrgica y la fecha de alta hospitalaria, antes
de la cual el paciente ya debe conocer la cinesiterapia
que debe realizar en su casa.
Al paciente le daremos indicaciones precisas sobre20-24:
Tipo de cinesiterapia y orden de realizacin.
Frecuencia de las sesiones.
Duracin de la sesin de cinesiterapia.
Horario de realizacin.
Intensidad y progresin.
Fecha de la posterior valoracin.
Procuramos llevar un control de la evolucin del paciente realizndole las siguientes valoraciones:
1. valoracin: valoracin preoperatoria.
2. valoracin: momento del alta postoperatorio.
3. valoracin: 1 mes despus de la intervencin.

4. valoracin: 3 meses de la operacin.

5. valoracin: 6 meses
6. valoracin: 1 ao.
7. valoracin: 1 ao y 6 meses.
8. valoracin: a los 2 aos de la intervencin quirrgica.
La realizacin de una valoracin inicial exhaustiva
nos va a permitir obtener los datos precisos para realizar un plan de tratamiento eficaz. Del mismo modo,
las valoraciones que realizamos segn progresa el tratamiento nos permitirn objetivar la evolucin y beneficios obtenidos por el paciente tras su tratamiento de
Fisioterapia.
AGRADECIMIENTOS
Queremos expresar nuestro agradecimiento al Prof.
Juan Carlos Rueda Chimeno, Catedrtico de la E.U. de
Fisioterapia de Pontevedra, por su asesoramiento y a
Doa. Montserrat Franco Prez por su disponibilidad
para la realizacin de las fotografas.

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