Karanganyar, 20 Agustus 2014

Kepada :
Prof. Dr. Pratikno, M.Soc.Sc.
Rektor Univeritas Gadjah Mada
Di Yogyakarta

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: Amir Fajar Santoso

NIM

: 2014/363285/TK41442/Z

Jurusan
Fakultas

: Teknik Mesin
: Teknik

Mengajukan izin dan permohonan maaf tidak dapat mengikuti rangkaian

Pelatihan Pembelajaran Sukses Mahasiswa Baru 2014 yaitu pada hari Rabu-Sabtu
tanggal 20-23 Agustus 2014 dikarenakan sakit. Bersama surat ini telah terlampir
surat ijin dokter.
Demikian surat izin ini saya buat agar dapat dimaklumi, dan atas izin yang
diberikan saya ucapkan terimakasih.

Dengan Hormat,

Amir Fajar S.

Tembusan :
1. Kepada Yth. Direktorat Kemahasiswaan
2. Kepada Yth. Dekan fakultas Teknik Universitas Gadjah Mada
3. Kepada Yth. Ketua PPSMB PALAPA 2014
4. Kepada Yth. Ketua PPSMB PRISMA 2014