PATOLOGIA DE

COLON

ANATOMA DEL INTESTINO

GRUESO

ANATOMA DEL INTESTINO GRUESO

El intestino grueso est formado por tres
partes:
1. El ciego con su apndice vermiforme.
2 El colon (cuatro porciones: ascendente,
transversa, descendente y sigmoidea)
ascendente, porque se dirige de abajo hacia
arriba; el transverso porque atraviesa de
derecha a izquierda el abdomen; el
descendente, y la porcin sigmoidea por tener
forma de S.
3. Y el recto.

TCNICAS DE
EXPLORACIN
EL COLON

A.- Radiografa simple de abdomen

En ausencia de sntomas abdominales

Poca utilidad

Se utiliza para:
* Descartar contraindicaciones de enema opaco:
Megacolon txico
Perforacin intestinal
* Calcificaciones, organomegalia
* colecciones ectpicas de gas

B.- Enema Opaco

Mtodo ms simple y seguro y a la vez

eficaz

Relleno por
va rectal o
colostoma

Enema
simple

Doble
contraste

Sulfato de bario
Hidrosoluble

Doble
contraste

Lesiones
mucosas

Plipos pequeos
Lesiones planas
Pequeas ulceraciones
Megacolon txico

Contraindicaciones

Biopsia reciente del colon

Perforacin del colon

Complicaciones
Estreimiento

C.- Estudios invasores y radiologa

intervencionista
1.- Enema opaco: reduccin de la invaginacin
clica.

2.- Arteriografa: demostracin y localizacin de

la hemorragia digestiva.
3.- Biopsia con aguja: generalmente endoscpica

Arteriografa

D.- Tomografa computarizada (TC)

Capacidad de
visualizar

Pared intestinal
Grasa
Tejidos periclicos
Cavidad peritoneal
Metstasis locales a distancia

Grasa pericl

Limitacin

Lesiones
microscpicas

Ganglios
linfticos

Tomografa

E.- Ecografa

Para determinar
* Estado de la pared del colon
* Extensin extraluminal de la lesin

Exploracin
sonogrfica
transabdominal

Se usa con frecuencia en

lactantes y nios con
procesos abdominales agudos
para descartar:
Invaginacin intestinal
Apencicitis

Procesos inflamatorios

En persona adultas: enemas de agua con

la finalidad de distender el colon y
visualizar mejor la pared clica y tejidos
periclicos.

Inconveniente
principal

Limitacin de
exploracin
de partes
ms mviles

Ecografa
transrectal

Ecografa
transrectal
endoscpica

Lesiones rectales
Penetracin de pared
clica y extensin local

Evaluacin y
estadificacin de
tumores rectales

Ecografa endoscpica de
dos lesiones rectales

COLITIS ULCEROSA

COLITIS GRANULOMATOSA
ENFERMEDAD DE CROHN
Es una de las dos enfermedades
inflamatorias intestinales.
Afecta Cronicamente al Ap. Digestivo (a
cualquier nivel).
Inflamacin Granulomatosa de

Mucosa.
Pared Intestinal.
Mesenterio.

Porciones que se afecta con ms frecuencia:

- leon Terminal.

- Colon.

Entre 26-38% de enfermos presentan

historia familiar.
Es ms frecuente en judos.
Etiologa: DESCONOCIDA.
Involucra:
- Infecciones.
- Factores Inmunitarios.
- Factores dietticos.

COMPLICACIONES
Fstulas.
Abscesos.
Perforaciones.
Masas abdominales.
De los pacientes con lesin en el I.D., el
60% pta. afeccin colnica.
Slo en un 19 % la colitis est limitada al
I.G.

SNTOMAS
Dolor Abdominal.
Prdida de peso.
Anemia.
Diarrea (fte. Pero no de carcter grave).
Sangrado rectal.
Suele causar problemas nutricionales:
deficiencia de protenas, caloras,
vitaminas.

SNTOMAS EXTRAINTESTINALES
- Artralgias.

- Artritis. - Sacroileitis.

En raras ocasiones:
- Espondilitis anquilosante. - Uveitis.
- Hepatitis granulomatosa. - Iritis.
- Lesiones cutneas.
- Colangitis.
- Uretritis.

ESTUDIO RADIOLGICO

Se hace el estudio del transito duodenal

(Estudio con bario)
Se toman las placas (el bario permite
detectar posibles anormalidades). Ejm:

Hiperplasia

inicial)

de folculos linfoides.(Fase

LCERAS AFTOSAS

lceras aftosas
- Son mltiples.
- No son
patognomnicos.

Ulceras aftoides

Resultado de la
hipertrofia de
folculos
linfoides con
ulceracin
central
Caracterizan la
enfermedad
leve
Lesiones
superficiales

Estudio con bario:

en diana ojo
de buey

Patrn en empedrado

Red de ulceras
longitudinales y
transversales
que se funden y
delimitan islotes
de mucosa
normal
Observadas en la
progresin de
enfermedad
Lesiones
superficiales

PATRN EN EMPEDRADO

Lesiones
asimtricas.
Discontinuas.
Excentricas.

En la afeccin grave
aparecen ulceraciones y
fisuras profundas que
rodean reas de
mucosa inflamada
dando lugar al patrn
"en empedrado"

FSTULAS
-

Recto.
- Peritoneo.
Pared abdominal. - Vas urinarias.
Otras porciones del Ap. Digestivo.
Producen las fstulas vesicales del lado
derecho.

Radiografas

Es frecuente la
disminucin del
calibre de la luz
intestinal, con una
mucosa de superficie
irregular, lo que a
nivel de la ltima asa
ileal da lugar al "signo
de la cuerda"

Signo: granularidad

Hallazgos
Radiogrficos

Ulceraciones en forma de
T ULCERAS EN BOTON
DE CAMISA

Cuando la enfermedad progresa,los pequeos

abscesos crpticos se extienden a la submucosa
y a la muscularis mucosae originan las lceras
en T o en botn de camisa,se aprecia
mejor en los bordes de la columna de bario,
aparecen como una proyeccin del contraste por
fuera de la luz del colon. Cuando estas lceras
submucosas se extienden a lo largo de la pared
clica dan lugar a las imgenes-denominadas en
va de tren.

TUBO DE PLOMERO
MANGUERA DE JARDIN

COLITIS
ULCEROSA

Continua,
concntrica,
simtrica
afectado en 96%
no afectado
iletis por reflujo

COLITIS GRANULOMATOSA

Discontinua,excntrica,
asimtrica
RECTO
Afectado en un 50%
afectado:
fisuras
y
ANO
fstulas
afectacin
severa.
ILEO TERMINAL
Estenosis
afectacin hasta en un
ESTMAGO Y
no afectados
DUODENO
20%
profundas y lineales:
ULCERAS
superficiales
imagen en empedrado
FISTULAS
no
frecuentes
Elevada,
SEUDOPOLIPOS
frecuentes (20%) frecuentes
aumenta con la
extensin y la Menor. 20 veces mas
FRECUENCIA DE
duracin de la frecuente que en el resto
CARCINOMA
enfermedad,
de la poblacin
incidencia
global
aparece en
el
MEGACOLON TOXICO
menos frecuente
3-6%
1%
HALLAZGOS
GENERALES

OTROS EXMENES DE
AYUDA DIAGNSTICA

Tomografa Computarizada

Evala grosor
de la pared
clica.

Extensin
(mesenterio)

Colitis Seudomembranosa

Se caracteriza por:
- dolor y distensin abdominal
- diarrea acuosa abundante
- Formas ms graves puede evolucionar a
megacolon txico y perforacin intestinal

COLITIS SEUDOMEMBRANOSA
Imagen muestra afectacin del colon transverso y flexura esplnica
con grandes reas de edema produciendo patrn huellas de
dedo,fibrina y exudado ,secundario a tratamiento intenso con
penicilina

CANCER DE COLON
Segundo cncer despus del de
pulmn en el hombre y solo precedido
por el de la mama en la mujer.

TIPOS HISTOLOGICOS
.ADENOCARCINOMA
.CARCINOMA EPIDERMOIDE
.CARCINOMA CLOACOGENICO
.ADENOMA VELLOSO MALIGNIZADO

TIPO ANULAR
AFECTA:C
TRANVERSO,DESCENDENTE
, SIGMOIDES
ABARCA TODA LA
CIRCUNFERENCIA DEL
COLON
AREAS DE ESTRECHEZ CON
TRANSICION BRUSCA CON
EL AREA NO AFECTADA
PUEDE EXISITIR
ULCERACIONES

nn

TIPO POLIPOIDEO

EL CRECIMIENTO ES
PREDOMINANTEMEN
TE EN SENTIDO
INTRALUMINAL

AFECTA:
CIEGO,C.ASCENDEN
TE Y RECTO

TIPO INFILTRANTE

AFECTA AREAS
EXTENSAS DEL
COLON

LOS MARGENES DE
LA LESION SON
SUAVES

PARED ENGROSADA
Y LUZ DISMINUIDA

gg

COLITIS EN PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS:SIDA
PROCESOS INFECCIOSO:
.CITOMEGALOVIRUS
.HERPES SIMPLE
.HISTOPLASMA
.CRIPTOSPORIDIOSIS
.PNEUMOCYSTIS CARINII
.TBC

CITOMEGALOVIRUS

ULCERAS
GENERALMENTE
GRANDES SOLITARIAS O
MULTIPLES

LESIONES POLIPOIDES O
ESTENOSANTES CON
NOTABLE EDEMA DE LA
MUCOSA

TUBERCULOSIS

OBSTRUCCION
COMPLETA DEBIDA
A UNA LESION
HIPERTROFICA
,IMPOSIBLE DE
DIFERENCIAR DE
UNA LESION
MALIGNA

gffgg

LINFOMA
Forma Local
Lesin Polipoidea o Estenosante
Ciego o recto
Difusa (diferente del Adenocarcinoma)
Ndulos Submucosos (0.5 2 cm)
Evacuacin IncompletaInfiltracin Musc.
Masa Ciego (fcte.)

LINFOMA

SINDROME POLIPOIDE

POLIPO
Protuberancia circunscrita a la mucosa, se
proyecta a la luz intestinal.
ORIGEN
: Mucoso o Submucoso.
FORMAS
:
PLANOS LOBULADOS
SESIL PEDUNCULADO
SIGNO DEL BOMBIN

POLIPO PLANO

POLIPO SESIL (delineado por fina capa de Bario)

POLIPOS EPITELIALES DEL COLON

POLIPOS NO NEOPLASICOS
1.

POLIPOS HIPERPLASICOS:

BENIGNOS Y PEQUEOS (5mm).

MAS FRECUENTES EN EL RECTO.

REPRESENTAN EL 30 90% DE LOS POLIPOS DE COLON.

2.

POLIPOS INFLAMATORIOS:

BENIGNOS Y MEDIANOS (>5mm).

ASOCIADOS A COLITIS Y ENTERITIS.
REPRESENTAN EL 0.5% DE LOS POLIPOS DE COLON.

POLIPOS NO NEOPLASICOS
3.

HAMARTOMAS:

4.

TIPOS
: P. JUVENILES Y P. DE PEUTZ JEGUERS.
P. JUVENILES
: NIOS Y ADULTOS JOVENES. 80%
RECTO y SIGMOIDES.
P. DE PEUTZ JEGUERS: ASOC. A MANCHAS DE MELANINA.
BENIGNOS Y GRANDES (1.5 3cm)
REPRESENTAN EL 1% DE LOS POLIPOS DE COLON.

HIPERPLASIA LINFOIDE:

PATRON DIFUSO DE NODULOS UMBILICADOS.

1 2mm DE DIAMETRO.

POLIPOS NEOPLASICOS
1.

POLIPOS ADENOMATOSOS:
ORIGEN
: EPITELIO GLANDULAR.
ETIOLOGIA
: DIETA (<FIBRA Y >GRASAS y
PROTEINAS) Y FACTOR HEREDITARIO.
PRINCIPAL PRECURSOR DEL CANCER DE COLON
(1/20 ADENOMAS TERMINA EN Ca. Colon).
FACTORES Ca Colon: TIPO HISTOLOGICO,
TAMAO, NUMERO Y VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO.

Metstasis polipoide ulcerada

POLIPOS ADENOMATOSOS (flechas pequeas)

POLIPO
ADENOMATOSO
Con lesin infiltrativa
y ulcerada, que es resultado
de su transformacin maligna.

LESIONES POLIPOIDES NO
NEOPLASICAS

EPITELIALES:

NO EPITELIALES:

NEUMATOSIS CISTOIDE.

EPITELIALES Y NO EPITELIALES:

HIPERPLASIA LINFOIDE.
COLITIS QUISTICA PROFUNDA.

ENDOMETRIOSIS.

OTRAS:

MUCOSA GASTRICA HETEROTOPICA.

POLIPO INFLAMATORIO (PSEUDOPOLIPO).

LESIONES
POLIPOIDES
NEOPLASICAS

EVALUACION RADIOLOGICA DE LAS

LESIONES POLIPOIDES

TECNICA DE ELECCION: ENEMA OPACO (simple o de

doble contraste).
Imagen polipoide depende de: MOVILIDAD,
NATURALEZA Y LOCALIZACION.
Dx DIFERENCIAL: Materia fecal, burbujas de aire y
divertculos.
Criterios de malignidad: TAMAO, CRECIMIENTO,
IRREGULARIDADES Y ULCERACIONES.

DIVERTICULO

POLIPO

POLIPOSIS MULTIPLE

SON GENERALMENTE HEREDITARIAS.

ASOCIADAS A POLIPOS ADENOMATOSOS (lesiones

precancerosas).

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

POLIPOSIS FAMILIAR MULTIPLE.

SINDROME DE GARDNER.
SINDROME DE TURCOT.
SINDROME DE POLIPOSIS JUVENIL.
SINDROME DE PEUTZ JEGHERS.
ENFERMEDAD DE COWDEN.
SINDROME DE RUVALCAVA MYRE SMITH.
SINDROME DE CRONKHITE CANADA.
GANGLIONEUROFIBROMATOSIS INTESTINAL HEREDITARIA.

POLIPOSIS FAMILAR
MULTIPLE
POLIPOS: 100 1000 P.
ADENOMATOSOS.
APARECEN EN >10AOS Y
AUMENTAN CON LA EDAD.
FRECUENTE CARCINOMA ENTRE
20 40 AOS DE EDAD.

SINDROME DE GARDNER
POLIPOS: <100 POLIPOS
ADENOMATOSOS.
APARECEN EN >10AOS Y MISMA
TENDENCIA A MALIGNIZARSE.

ASOCIADO A ANOMALIAS OSEAS

Y CUTANEAS.

ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

GENERALIDADES
Frecuentes en >70 aos y raros en <25aos.
Frecuentes en consumidores de poca fibra.
Son pseudodiverticulos (divert. falsos).
RADIOGRAFICAMENTE:

Tcnica: enema de bario (TC para ver

complicaciones).
Sacos (0.5 2cm) llenos de bario, gas o heces.
Frecuentes en Sigmoides.

ESTADIOS EN E. DIVERTICULAR
1.

ENFERMEDAD PSEUDODIVERTICULAR:

2.

LLAMADA PREDIVERTICULOSIS.
PRESENTA ZONAS DE ESPASMO Y BORDES ASERRADOS.
FRECUENTE EN COLON ASCENDENTE Y SIGMOIDEO.

DIVERTICULOSIS:

INICIO ASINTOMATICO.
LUEGO LA DISFUNCION MUSCULAR PRODUCE DOLOR SIN
INFLAMACION.

ESTADIOS EN E. DIVERTICULAR
3.

DIVERTICULOSIS MASIVA:

4.

PRESENTA GRAN ESPASMO COLONICO.

CAUSA MAS FRECUENTE DE HEMORRAGIA COLICA MASIVA.

DIVERTICULITIS:

MASA DOLOROSA CON FIEBRE, LEUCOCITOSIS E INFLAMACION

PERITONEAL LOCALIZADA.
SUELE HABER INFLAMACION AGUDA O CRONICA
DIVERTICULAR, PERFORACIONES, FISTULAS Y ABSCESOS.
SIGNO TEMPRANO: DIVERTICULOS DEFORMADOS.
SIG. CONCLUYENTE: FISTULAS Y ABSC. (Ba FUERA DE LA LUZ).
COLON DESC. Y SIGMOIDES FRECUENTEMENTE AFECTADOS.

DIVERTICULOSIS COLICA (enema de bario)

DIVERTICULOS

ESPASMO

DIVERTICULOSIS MASIVA

COLON

TRACTO FISTULOSO

ejiga

DIVERTICULOSIS MASIVA

DIVERTICULO GIGANTE
A

ENTERITIS TUBERCULOSA
SOLO 50% HAN TENIDO TBC PULMONAR
HALAZGOS RX ENFERMEDAD DE CRONH
SIGNOS:
STIERLING : SALTO DE COLUMNA DE CONTRASTE
SIGNO FLIESCHER ( VALVULAS ILEOCECAL
PARAGUAS INVERTIDA)
ULCERAS PROFUNDAS AFTOSAS
ANTIMESENTERICO
ABSCESO , FISTULAS Rg ILEOCECAL
ADENOMEGALIAS 90% CON ARESA CENTRALES
ASCITIS ( 20-40 UH)

ENTERITIS TUBERCULOSA

TI ILEN DISTAL:
ULCERAS TRAYECTOS
FISTULOSOS,
ENGROSAMIENTO
MESENTERICO

INTUSUSCEPCIN INVAGINACION INTESTINAL

INTRODUCCION DE UN ASA DENTRO DE OTRA.

ESPONTANEA , SECUNDARIA A TUMOR
NIOS. :
95% IDIOPATICOS
LINFOMA
LESIN POLIPOIDEA
DIVERTICULO DE MECKEL
ADULTOS: TUMOR BENIGNO, TUMOR MALIGNO.

INTUSUSCEPCIN

RX SIMPLE :
MASA ABDOMINAL
OBSTRUCCIN 50%
EX. BARITADO: MUELLA, RESORTE

US: S: 100% MASA C/ CAPAS

CONCENTRICA