Enterobius vermiculares

Famlia: Oxyuridae
Superfamlia: Oxyuroidae
Classe: Nematoda
MORFOLOGIA
FMEA: 1cm. Extremidade posterior em forma de fio. Quando est grvida parece um "saco com ovos".
MACHO: 5mm. Extremidade posterior enrolada ventralmente para proteo do espculo.
OVO: Forma de um D. Possui membrana dupla e transparente, com larva dentro.
HABITAT
Ceco e apndice. As fmeas com ovos so encontradas na regio perianal. Nas mulheres, esse parasita
pode ser encontrado na vagina, tero e bexiga.
CICLO BIOLGICO
Monoxnico
Aps a cpula, os machos morrem e so eliminados junto com as fezes. As fmeas ento com ovos vai
para o nus para ovoposio, pricipalmente noite (causando o prurido anal noturno), pois esperam
diminuir o metabolismo do hospedeiro. Para a liberao dos ovos, o tegumento da fmea fica bem fino.
Os ovos se tornam infectantes em 6h e so ingeridos pelo hospedeiro. As larvas rabditides eclodem no
intestino delgado, sofrendo 2 metamorfoses at o ceco, onde se transformam em adultos. Depois de 1 a 2
meses as fmeas vo para a regio perianal e se no houver reinfeco, o parasitismo se extingue a. A
sobrevida do verme de 2 meses.
Mecanismos de transmisso:
- Heteroinfeco: ingesto de ovos na poeira ou alimentos
- Auto-infeco externa (direta): ingesto de ovos da regio perianal
- " interna (indireta): as larvas eclodem no reto e voltam para o ceco, virando adultos.
- Retroinfeco: as larvas eclodem na regio perianal, penetram pelo nus e vo at o ceco, virando
adultos.
DIAGNSTICO
CLNICO: Prurido anal noturno continuado.
LABORATORIAL: No adianta fezer exame de fezes. Deve -se usar o Mtodo da fita adesiva (Graham).
feito colocando a parte adesiva sobre um tubo de ensaio ou dedo indicador e colocar vrias vezes na
regio perianal. Depois, colocar a fita sobre uma lmina e levar ao MO, examinando com aumento de 40.
Deve ser feito de preferncia pela manh, antes de a pessoa tomar banho, por dias sucessivos. Pode
usar tb o Mtodo de Faust.
PATOGENIA e SINTOMATOLOGIA
Pela ao mecnica e irritativa pode levar a enterite (inflamao no ceco), apendicite, vaginite (colpite),
proctite (inflamao no reto) e diarria. O prurido anal noturno pode levar a leses na regio anal, devido
s coceiras, possibilitando infeces bacterianas secundrias.

TRATAMENTO
Igual Ascaris lumbricides.
PROFILAXIA
Tratamento de todas as pessoas infectadas na famlia, cortar as unhas, aplicao de pomada na regio
perianal ao deitar-se, limpeza domstica com aspirador de p, lavar a roupa de cama do doente em gua
fervente diariamente.

Os parasitos adultos, alojados nos ductos biliares, so grandes produtores de ovos; cada um pode produzir
entre 20.000 e 50.000 ovos/dia.Os ovos so elimidados com as fezes e uma vez no meio externo, em rea
mida e com temperaturas mdias acima de 10 C, iro eclodir liberando miracdios. A ecloso se d em
21 dias no vero e pode chegar a 90 dias durante o outono e primavera. Estes miracdeos buscaro os
hospedeiros intermedirios, moluscos do gnero Lymnea (L. collumela e L. viatrix no sul e L. collumela e
L. cubensis no RJ), neles se desenvolvendo e multiplicando em esporocistos, rdias e cercrias. De um
miracdio podem ser produzidas 4.000 cercrias.O ciclo no molusco toma de dois a trs meses, conforme
as condies climticas. Os esporocistos e as rdias podem regular seu desenvolvimento conforme as
condies externas. As cercrias deixam os molucos e nadam at se encistarem na vegetao formando a
metacercria, o estdio infectivo para o hospedeiro definitivo. As metacercrias permacem viveis
por muitas semanas, dependendo da temperatura. A sobrevivncia maior abaixo de 20C, enquanto
temperaturas altas e a dessecao destruiro as mesmas em curto espao de tempo. Os moluscos
produzem ovos que podem eclodir sempre que as temperaturas estiverem acima de 10C. A reproduo
aumenta durante as estaes chuvosas, mas diminui e at mesmo interrompida com a chegada do frio e
em perodos de seca. O gnero Lymnea pode produzir 3.000 ovos/ ms e uma gerao de molusco, de ovo
a ovo, pode levar apenas um ms quando as condies climticas so favorveis. Os moluscos podem
sobreviver na lama seca por vrios meses e tambm sobrevivem a baixas temperaturas.
A produo de ovos pelos parasitos adultos, juntamente com as condies climticas favorveis para a
sobrevivncia dos moluscos, ir determinar o grau de infeco das pastagens. Em bovinos, a produo de
ovos declina com a idade, pois essa espcie desenvolve imunidade adquirada frente a infeces crnicas.
A epidemiologia da fasciolose influenciada pelo hbito de pastejo dos animais. Os bovinos, por
exemplo, pastejam reas de banhados, mananciais e pequenos crregos, habitat preferencial do
hospedeiro intermedirio, deste modo proporcionando a continuao do ciclo. J os ovinos preferem
pastejar reas no alagadias. Longos perodos midos so geralmente associados a altas infeces por F.
hepatica, mas os ovinos iro se infectar, principalmente, aps um perodo de seca depois de uma estao
chuvosa, quando essa espcie, ento, inicia a alimentar-se nessas reas mais midas, os que os leva
exposio de altas cargas parasitrias. A fasciolose tambm uma zoonose. O homem pode se infectar ao
ingerir folhas de vegetais que crescem em reas contaminadas.
Patologia
O desenvolvimento da infeco por F. hepatica bastante diferente em ovinos e bovinos. Raramente a
fasciolose aguda chega a provocar mortes em bovinos, porm em ovinos a mortalidade pode atingir
ndices que variam entre 15 e 20%. Os bovinos desenvolvem uma gradual resistncia s infeces
enquanto que os ovinos so altamente sensveis.
Dentre as diferenas patolgicas verificadas nas duas espcies aps a infeco, destaca-se o grau de
calcificao das leses tissulares e a hiperplasia dos ductos biliares. Ambas as reaes so mais evidentes
em bovinos do que em ovinos. Em bovinos pode ocorrer uma recuperao espontnea devido
calcificao dos ductos biliares, o que pode provocar inanio e morte do parasito.
A presena de Fasciola pode ser detectada macroscopicamente no tecido heptico, uma semana aps a
entrada das forma infectantes atravs do lbulo ventral do fgado. Nas semanas seguintes, aparecem
pontos brancos no parnquima heptico e, paralelamente ao crescimento dos parasitos, d-se o
rompimento das clulas hepticas. Na sexta semana aps o incio da infeco acontece a ruptura dos
vasos sanguneos, com a consequente formao de cogulos.
A partir desta fase, o lbulo ventral torna-se visualmente menor, mais rgido, e a superfcie heptica
apresenta muitas marcas. A degenerao do lbulo ventral parcialmente compensada pelos ndulos
regenerativos nos outros lbulos. Este efeito notado principalmente 20 semanas aps a infeco.

N 30 semana ps-infeco, em alguns animais, principalmente ovinos, o lbulo ventral fica reduzido a
um apncice fibroso e os lbulos central e dorsal tornam-se dilatados, nodulados e com os ductos biliares
proeminentes.
A formao de colgeno em torno dos caminhos migratrios das formas imaturas ocorre em torno da 6
semana ps-infeco, aumentando em tamanho e nmero e transformando-os em focos de cicatrizes
tissulares. Estas cicatrizes tissulares aderem s estruturas vizinhas (sistema portal, cpsula e veias
hepticas) por feixes de colgeno. O colgeno tambm derramado nas paredes das vias portais e
hepticas adjacentes, podendo provocar sua ocluso. No perodo compreendido entre a 12 e a 20 semana
aps a infeco as artrias sofrem hiperplasia. Apesar de bastante significativos, estes no so os nicos
efeitos provocados pela presena de F. hepatica no hospedeiro definitivo. H tambm a hiperplasia e a
calcificao dos ductos biliares, comumente encontrados na forma crnica da fasciolose, e a anemia, o
sintoma mais caracterstico. Esta acontece tanto na forma aguda quanto na crnica, provocada pela
remoo de sangue pela Fasciola e pelas leses que provocam extensas hemorragias. Contaminaes
secundrias agudas tambm podem ocorrer em ovinos e bovinos.
Isto est, normalmente, associado com a leso causada pela migrao de formas jovens no tecido
heptico; esta leso proporciona um ambiente favorvel esporulao da bactria Clostridium novyi, tipo
B, no fgado.
Diagnstico
A fasciolose deve ser considerada quando da investigao das causas de anemia, perda de condio
corporal ou mortalidade de ovinos e bovinos pastejando reas favorveis ocorrncia de F. hepatica. No
caso de animais mortos, a presena dos parasitos adultos ou imaturos pode ser facilmente detectada
no fgado e a necropsia poder tambm identificar qualquer outra causa que esteja levando ao problema.
Na fase aguda ou subaguda pode-se empregar testes laboratoriais que medem o nvel plasmtico de
enzimas como a glutamato dehidrogenase e glutamato oxalacetato aminotransferase (incio da infeco
at fase no parnquima) e tambm a E glutamil transferase (leso ductos biliares) que so
liberadas em maior quantidade na corrente sangunea conforme a fase de evoluo dos parasitos (Behn,
1994) .
J a fasciolose crnica pode ser diagnosticada pela presena de ovos nas fezes, usando-se para isto
tcnicas baseadas no princpio de sedimentao ou no de tamisagem progressiva. Esta ltima, muito fcil
de ser usada, consiste na utilizao de quatro peneiras de diferentes aberturas que permitem a reteno
progressiva da maior parte de outros elementos, deixanXIII
Ao examinarse este sedimento sob um esteriomicroscpio, deve-se ter o cuidado deno confundir os ovos de Fasciola
(amarelados, cheios de grnulos finos e com ncleo descentralizado) com os de Paramphistomum
(esbranquiados, com poucos grnulos, maiores do que os de Fasciola e onde o ncleo se acha
descentralizado).
Os frigorficos, com Servio de Inspeo Federal, podem fornecer Laudo de Condenao de Vsceras.
Neste laudo so relacionadas todas as doenas detectadas no abate, entre elas a presena de Fasciola.
Imuno diagnstico

O diagnsticos sorolgico uma ferramenta importante em estudos epidemiolgicos por

ser capaz de detectar estdios iniciais das infeces. Alm disso, em humanos os testes
parasitolgicos podem estar negativos mesmo aps a patncia das infeces. Testes de
deteco de anticorpos so sensveis e conseguem detectar infeo por Fasciola logo no
incio da infeco. ELISA, por exemplo, usando antgenos de excreo/secreo de F.
heptica (FhES), pode detectar infeco com apenas duas semanas de idade do parasito
em animais experimentais e tambm provavelmente em humanos.
Tratamento

Para um controle eficiente da fasciolose necessrio o uso de fasciolicidas que sejam

fcies de aplicar, no deixem resduos na carne e leite e que sejam altamente eficazes contra
formas adultas e imaturas de F. hepatica. Este perfil de produto nem sempre encontrado (Tabela 1) e por
isso a frequncia das medicaes depender da eficincia do fasciolicida e do grau de exposio dos
animais s reas altamente contaminadas.

Schistosoma o gnero de platelmintos tremtodes responsvel pela esquistossomose,

uma parasitose grave que causa milhares de mortes por ano.

Ovo de Schistosoma mansoni contendo mracidio

Como todos os platelmintes o tubo digestivo do Schistosoma incompleto e tem
sistemas de rgos muito rudimentares. um parasita intravascular e permanece sempre
no lmen dos vasos quando infecta o Homem. Ao longo do seu ciclo de vida, assume as
seguintes formas:
1. A forma adulta a principal e existem dois sexos, ambos fusiformes. O macho
espalmado e mais grosso e tm uma calha longitudinal (canal ginecforo) no
corpo, onde se encaixa e se aloja permanentemente a fmea, cilindrica e mais
fina mas um pouco mais longa. O seu comprimento varia com as espcies mas
situa-se entre os 10 e os 20 milmetros.
2. Os ovos so redondos ou elpticos com cerca de 60 micrmetros e tm um
espinho afiado (terminal no S.hematobium, lateral no S.mansoni), que lesa os
tecidos do hospedeiro quando so expelidos. Os miracdios imaturos no seu
interior secretam enzimas que ajudam a dissolver a parede dos vasos.
3. Os miracdios so formas unicelulares ciliadas que nascem dos ovos expelidos
nas fezes ou urina humana, que vivem nos lagos ou rios em forma livre e so
infecciosas para o caracol.
4. Os esporocistos so as formas unicelulares no caracol, que se dividem
assexualmente.
5. As cercrias, com meio milmetro, so as formas larvares multicelulares com
caudas bfidas que abandonam o caracol e penetram a pele dos seres humanos.
Elas produzem vrias enzimas e tm movimentos bruscos que lhes permitem
furar a pele intacta em apenas alguns minutos. A cercria transforma-se aps a
penetrao numa forma sem cauda que se denomina schistosolum. Os
schistosolum so susceptiveis destruio pelos eosinfilos, mas uma vez
estabelecidos no pulmo, mascaram-se com protenas e glcidos das clulas
humanas, ficando practicamente indetectveis.

[editar] Ciclo de Vida

O ciclo inicia-se com o caramujo (caracol aqutico). Estes caramujos so hospedeiros
intermedirios do schistosoma, albergando o ciclo assexuado. Nos seus tecidos
multiplicam-se os esporocistos, dando mais tarde origem s formas multicelulares
cercarias, que abandonam o molusco e nadam na gua. O homem contaminado ao
entrar em contato com as guas dos rios onde existem estes caramujos infectados. Se
estas larvas encontrarem um ser humano na gua, penetram pela pele nua e intacta, ou

pelas mucosas, como da boca e esfago aps ingesto da gua, ou anal ou genital. Ela
continua a penetrar os tecidos at encontrar pequenos vasos sanguineos, no interior dos
quais entra. Viaja ento pelas veias, passa pelo corao e atinge os pulmes pelas
artrias pulmonares, onde se fixa.

Cercrias identificadas com anticorpos fluorescente verdes. As caudas so bfidas.

Aps alguns dias ocorre a transformao para a forma jovem, liberam-se e migram pelas
veias pulmonares, corao e artria Aorta at atingirem o fgado. L ocorre o
amadurecimento das larvas em formas sexuais macho e fmea, e o acasalamento (forma
sexuada). Aps este acasalamento, os parasitas migram juntos (a fmea no canal
ginecforo do macho), contra o fluxo sanguneo (migrao retrgrada), atingindo as
veias mesentricas e do plexo hemorroidrio superior (ou no caso do S.hematobium o
plexo vesical da bexiga).
L, os parasitas pem milhares de ovos todos os dias, durante anos (entre trs e quarenta
anos). Os ovos passam do lumen dos vasos ao lmen do intestino ou bexiga
simplesmente destruindo todos os tecidos intervenientes. No so todos os ovos que
passaro para o lmen do intestino, sendo assim, os ovos que continuaro na circulao
sero arrastados pela corrente sanguinea at chegar no fgado via veia porta, onde se
estabelecer e provocar um processo inflamatrio circunscrito ao ovo, e este processo
evoluir para um tecido circunscrito fibroso cicatricial, e o conjunto desta reao
inflamatria e o ovo do schistosoma no fgado chama- se granuloma heptico. .
Atravessam a parede dos vasos sanguneos, causando muitos danos tanto com os seus
espinhos como pela reaco inflamatria do sistema imunitrio que lhes reage.
Atingindo o intestino so eliminados pelas fezes (ou no caso do S.hematobium atingem
a bexiga e so libertados na urina). Os ovos, em contato com a gua, liberam os
miracdios que nadam livres at encontrar um caramujo (caracol aqutico), penetrandoo. Dentro do caramujo ocorre a multiplicao da forma assexuada, o esporocisto, que se
desenvolve na forma larvar que libertada seis semanas aps a infeco do caramujo,
novamente recomeando o ciclo.

leishmaniose ou leishmanase ou calazar ou lcera de Bauru a doena provocada

pelos protozorios do gnero Leishmania, transmitida ao homem pela picada de
mosquitos flebotomneos (Ordem Diptera; Famlia Psychodidae; Sub-Famlia
Phlebotominae), tambm chamados de mosquito palha ou birigui. No Brasil existem
atualmente 6 espcies de Leishmania responsveis pela doena humana, e mais de 200
espcies de flebotomneos implicados em sua transmisso. Trata-se de uma doena que
acompanha o homem desde tempos remotos e que tem apresentado, nos ltimos 20
anos, um aumento do nmero de casos e ampliao de sua ocorrncia geogrfica, sendo
encontrada atualmente em todos os Estados brasileiros, sob diferentes perfis
epidemiolgicos. Estima-se que, entre 1985 e 2003, ocorreram 523.975 casos
autctones, a sua maior parte nas regies Nordeste e Norte do Brasil. Em Portugal existe
principalmente a leishmaniose visceral e alguns casos (muito raros) de leishmanase
cutnea. Esta raridade relativa, visto na realidade o que ocorre uma subnotificao
dos casos de leishmaniose cutnea. Uma razo para esta subnotificao o facto de a
maioria dos casos de leishmaniose cutnea humana serem autolimitantes, embora
possam demorar at vrios meses a resolverem-se. As leishmania so transmitidas pelos
insectos fmeas dos gneros Phlebotomus (Velho Mundo) ou Lutzomyia (Novo Mundo).
A leishmaniose tambm pode afetar o co ou a raposa, que so considerados os
reservatrios da doena, descoberta pelo mdico-sanitarista Thomaz Corra Arago,
em 1954 assim como a cura.

Ciclo de vida
O ciclo de vida das espcies ligeiramente diferente mas h pontos comuns. So
libertados no sangue atravez da picada de dois gneros de moscas da areia (em ingls
so denominados sandflies): Lutzomyia e Phlebotomus. As leishmanias na forma de
promastigotas ligam-se por receptores especficos aos macrfagos, pelos quais so
fagocitadas. Elas so imunes aos cidos e enzimas dos lisossomas com que os
macrfagos tentam digeri-las, e transformam-se nas formas amastigotas aps algumas
horas (cerca de 12h). Ento comeam a multiplicar-se por diviso binria, saindo para o
sangue ou linfa por exocitose e por fim conduzem destruio da clula, invadindo
mais macrfagos. Os amastigotas ingeridos pelos insectos transmissores demoram oito
dias ou mais a transformarem-se em promastigotas e multiplicarem-se no seu intestino,
migrando depois para as probscides.

[editar] Tipos
[editar] Leishmaniose visceral
Ver artigo principal: Leismaniose visceral
Leishmaniose visceral (LV), tambm conhecida como kala-azar e febre negra, a forma
mais severa de leishmaniose. o segundo maior assassino parasitrio no mundo, depois
da malria, responsvel de uma estimativa de 60 000 que morrem da doena cada ano
entre milhes de infeces mundiais. O parasita migra para os rgos viscerais como
fgado, bao e medula ssea e, se deixado sem tratamento, quase sempre resultar na
morte do anfitrio mamfero. Sinais e sintomas incluem febre, perda de peso, anemia e
inchao significativo do fgado e bao. De preocupao particular, de acordo com a
Organizao Mundial de Sade (OMS), o problema emergente da co-infeco
HIV/LV.
Em hospedeiros humanos, a resposta da infeco por L. donovani varia bastante, no s
pela fora mas tambm pelo tipo da reao imune do paciente. Pacientes cujos sistemas
imunes produzem nmeros grandes de clulas-T do tipo TH1 que fortalecem as defesas
celulares mas no encorajam a formao de anticorpos, frequentemente recuperam-se
facilmente da infeco e depois so imunes a uma re-infeco. Pacientes cujos sistemas
produzem mais clulas do tipo TH2, que precipita a formao de anticorpos mas no faz
nada para a sade celular, provvel sucumbir depressa para leishmaniose.
Quando um paciente humano desenvolver leishmaniose visceral, os sintomas mais
tpicos so febre e a amplificao do bao, ou esplenomegalia, sendo observado tambm
por vezes amplificao do fgado ou hepatomegalia. O enegrecer da pele, que deu
doena seu nome comum na ndia, no aparece na maioria dos casos de doena, e os
outros sintomas so muito fceis de confundir com os da malria. O erro no diagnstico
perigoso, pois, sem tratamento, a taxa de mortalidade para kala-azar est perto de
100%.
Pessoas e outros animais infectados so considerados reservatrios da doena, uma
vez que o mosquito, ao sugar o sangue destes, pode transmiti-lo a outros indivduos
ao pic-los. Em regio rural e de mata, os roedores e raposas so os principais; no
ambiente urbano, os ces fazem esse papel. Quanto a este fato, podemos entend-lo

ao considerarmos a proximidade que estes animais tm com a nossa espcie e que

nem todos, quando infectados, apresentam os sinais da doena (emagrecimento,
perda de pelos e leses na pele).
Mecanismos de transmisso

Os estudos epidemiolgicos convergem todos no sentido de apontar os flebotomneos

como peas mestras do mecanismo de transmisso da leishmaniose visceral, ocorrendo
esta quando os insetos se alimentam sobre homens ou animais infectados e, a seguir, o
crescimento dos flagelados no tubo digestivo do vetor torna-se suficiente para assegurar
sua inoculao em hospedeiros susceptveis.
Se, pouco depois de infectar-se, o flebotomneo volta a alimentar-se com sangue, o
crescimento dos flagelados pode ser inibido. Mas se a segunda refeio for feita com
sucos de plantas (ou, nas condies de laboratrio, com passas ou solues aucaradas),
as formas promastigotas multiplicar-se-o abundantemente no tubo digestivo do inseto.
Agora, quando ele tentar novamente sangue, poder regurgitar com o sangue aspirado
os grumos de leishmanias (promastigotas infectantes) que cresciam no esfago e no
proventrculo.
Em vista do tempo requerido para o crescimento abundante dos flagelados e da vida
curta dos insetos adultos (cerca de duas semanas ou pouco mais), necessrio que o
flebotomneo se infecte muito cedo, talvez por ocasio de suas primeiras refeies
sanguneas, para que possa efetuar a transmisso do calazar.
A proporo de insetos encontrados com infeco natural sempre muito baixa. Assim,
a transmisso fica na dependncia de existir, nos focos americanos, uma densidade
grande de Lutzomyia longipalpis, fato que se constata nas reas de leishmaniose
visceral, mesmo no interior das casas, sempre que haja um surto epidmico.
Outro mecanismo de transmisso possvel, entre os animais, a transmisso direta, sem
flebotomneos. Em certas reas endmicas, observou-se a pequena densidade de insetos
vetores, raros casos humanos e grande incidncia do calazar canino. Como os
flebotomneos a mostravam poucas tendncias em picar os ces, sups-se que a
propagao pudesse ter lugar pelo coito, tanto mais que em diversas pesquisas pde-se
comprovar o parasitismo da glande e da uretra dos ces por leishmanias.
Aps recuperao, a calazar nem sempre deixa seus anfitries sem marcas. Algum
tempo depois do tratamento, uma forma secundria da [doena] pode comear, chamada
leishmaniose drmica ps-kala-azar ou LDPK. Esta condio se manifesta primeiro
como leses de pele na face que gradualmente aumentam em tamanho e espalham-se
pelo corpo. Eventualmente as leses podem desfigurar, deixando estruturas inchadas
que se assemelham a lepra, e causando cegueira ocasionalmente se atingirem os olhos.
Esta doena no a leishmaniose cutnea, uma doena mais moderada causada por
outro protozorio do gnero de Leishmania que tambm causa leses de pele.

Leses na pele por Leishmaniose Cutnea.

[editar] Leishmaniose cutnea

Ver artigo principal: Leishmaniose cutnea
Leishmaniose cutnea a forma mais comum de leishmaniose. uma infeco de pele
causada por um parasita unicelular pelo que transmitida pelas picadas da mosca de
areia. H aproximadamente 20 espcies de Leishmania que podem causar leishmanioses
cutneas.

[editar] Leishmaniose mucocutnea

Ver artigo principal: Leishmaniose mucocutnea
Leishmaniose mucocutnea a mais temida forma de leishmaniose cutnea porque
produz o leses destrutivas, assim desfigurando a face. causada freqentemente por
Leishmania (Viannia) braziliensis, mas so descritos raramente casos provocados por L.
aethiopica.
O tratamento para a leishmaniose mucocutnea a combinao de pentoxifilina e um
antimnio pentavalente em dosagens altas durante 30 dias: isto alcana taxas de cura de
90%. Tratamento s com antimnio pentavalente no cura 42% dos pacientes, at
mesmo naqueles que alcanam uma cura aparente, 19% recair.

[editar] Epidemiologia
Os parasitas so transmitidos pela picada dos mosquitos Phlebotomus no velho mundo e
Lutzomyia no novo. Em Portugal a leishmanase visceral por L. infantum no rara,
sendo transmitida por Phlebotomus perniciosus e Phlebotomus ariasi.
1. Leishmaniose principalmente visceral (organismos mais agressivos):
1.
o

A L. donovani a mais frequente causa de leishmaniose visceral. Em

algumas regies (ndia Paquisto, Bangladesh e Sudo) encontra-se uma
forma de leishmaniose drmica pos-kalazar (PKDL). transmitida por

Phlebotomus e existe no subcontinente indiano e na frica equatorial

(rara em Angola e Moambique). O reservatrio so os seres humanos e
os ces.
1.
o

A L. infantum provoca uma variante menos grave da leishmaniose

visceral e existe na regio mediterrnica, incluindo pases do Norte de
frica, Turquia, Israel, Grcia, Itlia, sul da Frana, Portugal e Espanha e
ainda nos Balcs, Iro, algumas regies da China e sia central.
transmitida pelo Phlebotomus e o seu reservatrio so os ces, lobos e
raposas. Em Portugal mais frequente em regies como Trs-os-Montes,
Coimbra e a Beira Litoral, Algarve e na regio dos esturios dos rios
Sado e Tejo.

1.
o

A L. chagasi existe na Amrica Latina, incluindo Brasil. O insecto

transmissor o FLEBOTOMNEO Lutzomyia. Reservatrios nos ces e
gambs. Esta espcie muito provavelmente sinnima de L. infantum.

1. Leishmaniose principalmente cutnea (organismos de virulncia baixa):

1.
o

L. major: Norte de frica, Mdio Oriente e sia Central. Transmitida

por Phlebotomus. Reservatrio em roedores. Responsvel por produzir
ulceraes midas, de evoluo rpida.

1.
o

L. aethiopica: Existe na Etipia e no Qunia. Transmitida por

Phlebotomus. Reservatrio nos Hyrax, espcies de pequenos mamferos.

1.
o

L. tropica: Existe em pases da costa Sul e Este do Mediterrneo e no

Mdio Oriente. Transmitida por Phlebotomus. O reservatrio
principalmente humano (antroponose), mas o Hyrax tambm foi
incriminado em alguns foci.

1.
o

L. mexicana: encontra-se no Mxico, na Guatemala e Belize.

Transmisso pelo Lutzomyia. O reservatrio so os roedores e
marsupiais.Gera lceras benignas na pele.

1.
o

L. amazonensis: Amrica do Sul. Transmisso pelo Lutzomyia. O

reservatrio so os roedores. Gera leses cutneas, s vezes mltiplas.

1. Leishmaniose principalmente mucocutnea (virulncia intermdia):

1.
o

L. braziliensis: existe em todo o Brasil, Venezuela, Colmbia e Guianas.

Lutzomyia. Reservatrio em roedores e gambs. Caracteriza-se por

formar lceras cutneas (raramente mltiplas), expansivas e persistentes,

frequentemente acompanhadas de leses nasofaringianas destrutivas e
desfigurantes.
1.
o

L.peruviana: predomina nos pases andinos, Bolvia, Peru, Equador,

Colmbia e Venezuela. Reservatrio nos ces.

[editar] Progresso e sintomas

O resultado de uma infeco com leishmanias pode tomar dois cursos. Na maioria dos
casos o sistema imunitrio reage eficazmente pela produo de uma resposta citotxica
(resposta Th1) que destri os macrfagos portadores de leishmanias. Nestes casos a
infeco controlada e os sintomas leves ou inexistentes, curando-se o doente ou
desenvolvendo apenas manifestaes cutneas. No entanto, se o sistema imunitrio
escolher antes uma resposta (humoral ou Th2) com produo de anticorpos, no ser
eficaz a destruir as leishmanias que se escondem no interior dos macrfagos, fora do
alcance dos anticorpos. Nestes casos a infeco (apenas L. donovani ira se desenvolver
em leishmaniose visceral), uma doena grave, ou no caso das espcies menos virulentas,
para manifestaes mucocutneas mais agressivas e crnicas. Naturalmente que um
indivduo imunodeprimido no reage com nenhuma resposta imunitria vigorosa, e
estes, especialmente os doentes com SIDA/AIDS, desenvolvem progresses muito mais
perigosas e rpidas com qualquer dos patognios. Em Portugal, Espanha, Itlia e Frana
este grupo tem ultimamente formado uma percentagem grande dos doentes com formas
de leishmaniose graves.
A leishmaniose visceral, tambm conhecida por kala-azar ou febre dumdum, tem um
perodo de incubao de vrios meses a vrios anos. As leishmanias danificam os rgos
ricos em macrfagos, como o bao, o fgado, e a medula ssea. Caracteriza-se, na
minoria de indivduos que desenvolvem sintomas, por incio insidioso de febre,
tremores violentos, diarreia, suores, mal estar, fadiga, hepatoesplenomeglia, anemia,
leucopenia e por vezes manifestaes cutneas como lceras e zonas de pele escura
(denominado kala azar, "doena preta" em hindi e persa, ou "boto do oriente"), em
adultos principalmente. Se no tratada, mortal num perodo curto ou aps danos
crnicos durante alguns anos, especialmente em doentes com SIDA/AIDS.
A leishmaniose cutnea tem uma incubao de algumas semanas a alguns meses, aps o
que surgem sintomas como ppulas ulcerantes extremamente irritantes nas zonas
picadas pelo mosquito, que progridem para crostas com lquido seroso. H tambm
escurecimento por hiperpigmentao da pele, com resoluo das leses em alguns
meses com formao de cicatrizes inestticas. A leishmaniose mucocutnea
semelhante mas com maiores e mais profundas leses, que se estendem s mucosas da
boca, nariz ou genitais.

[editar] Diagnstico e tratamento

Advertncia: A Wikipedia no um consultrio mdico.
Se necessita de ajuda, consulte um profissional de
sade.

As informaes aqui contidas no tm carter de

aconselhamento.
O diagnstico pela observao directa microscpica dos parasitas em amostras de
linfa, sanguneas ou de biopsias de bao, aps cultura ou por deteco do seu DNA ou
atravs de testes imunolgicos, como a Reao de Montenegro.
O tratamento por administrao de compostos antimniais, pentamidina, anfotericina
ou miltefosina. A preveno por redes ou repelentes de insectos, construo de
moradias humanas a distncia superior a 500 metros da mata silvestre e pela erradicao
dos Phlebotomus/Lutzomyia.
As molculas mais utilizadas no tratamento da leishmaniose canina so os antimoniais e
o alopurinol.
Enquanto no Homem consegue-se uma cura definitiva, no co tratamento raramente
leva cura definitiva, pois o animal mantm-se como portador, apresentando uma
melhoria clnica, com o desaparecimento dos sinais clnicos, que reaparecero passados
meses. As recidivas no co tambm podem ser devidas a reinfeco, principalmente se o
co viver numa regio endmica.

[editar] Vacina teraputica para a leishmaniose

Este artigo ou seco no cita nenhuma fonte ou
referncia (desde Fevereiro de 2008)
Ajude a melhorar este artigo providenciando fontes fiveis
e independentes, inserindo-as no corpo do texto ou em
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Scirus

Uma vacina est sendo testada nos municpios de Caratinga e Varzelndia, em Minas
Gerais - Brasil, e tambm na Colmbia e no Equador, sob a coordenao da OMS. Os
testes esto em fase final e, at agora, os resultados so bons e o pesquisador est
otimista tambm com os resultados dos testes da vacina preventiva.
A vacina teraputica para leishmaniose, desenvolvida pelo Prof. Wilson Mayrink,
pesquisador do Departamento de Parasitologia da UFMG (Universidade Federal de
Minas Gerais), recebeu o registro do Ministrio da Sade e agora pode ser
comercializada no Brasil.
No co ainda no existe uma vacina comercializada na Europa. Actualmente a forma
mais eficaz de preveno passa pela utilizao de produtos especiais com efeito de
repelncia sobre os flebtomos. Esto comercializados vrios produtos base de
piretrides sintticos. O produto que tem demonstrado mais eficcia e que mais
recomendado e referenciado a coleira impregnada com deltametrina. Recentemente
(Maio de 2007), as autoridades sanitrias do Municpio de Campo Grande Mato Grosso
do Sul, no Brasil, adquiriram vrios milhares destas coleiras para fazer frente
leishmaniose canina.

No incio do sculo XX, o mdico paraense de Belm do Par, Gaspar Viana, inicia
estudos sobre a leishmaniose.

[editar] reas endmicas no Brasil

No Brasil, o maior nmero de casos so registrados nas regies Norte e Nordeste, onde
a precariedade das condies sanitrias favorecem a propagao da doena. Mas o
aumento do nmero de registros na Regio Sudeste mostram que todo o pas corre risco
de ter epidemias de Leishmaniose. O interior paulista tem assistido a um crescimento
grande do nmero de casos. Em 1999, Araatuba enfrentou uma epidemia. Birigui, e
Andradina tambm registraram alto nmero de casos da doena. Em 2003, Bauru
passou a registrar a doena de forma endmica. Em todas essas cidades ocorreram
bitos, e h o risco da doena chegar a grandes centros urbanos paulistas de forma
endmica, como Campinas, Sorocaba, Santos e So Paulo.
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sade de Corumb-MS, aprovados pelo
Ministrio da Sade, o nmero de Ces positivos para Leishmaniose Visceral, nos
Bairros de Corumb em 2006 estava em 52,43%. Em 2004, era 41,63% demonstrando
um crescimento significativo.[1]
A leishmaniose considerada pela DNDi como uma doena "extremamente
negligenciada", assim como a doena do sono e a de Chagas. Isto porque, em razo da
extrema pobreza dos pacientes, no h interesse por parte da indstria farmacutica, em
desenvolver novos medicamentos para essas doenas.

Referncias
1. Secretaria Municipal de Sade de Corumb, 2006.
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=28402>.
Acessado em 03/07/2009.

[editar] Leishmaniose Visceral Canina

A Leishmaniose Visceral uma doena grave de curso lento e crnico, de difcil
diagnstico e de fcil transmisso, tanto para os ces quanto para os humanos.
causada pelo protozorio Leishmania, transmitido pela picada de flebtomos
(insetos)infectados. O co considerado o principal reservatrio da doena no meio
urbano, mas no o nico, j que animais silvestres e mesmo o homem, podem atuar
como reservatrios.
Os sintomas no co so bastante variveis, sendo comum o aparecimento de leses de
pele acompanhadas de descamaes e, eventualmente, lceras, perda de peso, leses
oculares, atrofia muscular e , em alguns caso, o crescimento exagerado das unhas. Em
um estgio mais avanado, h o comprometimento do fgado, bao e rins, podendo levar
o animal morte. Devido variedade e falta de sintomas especficos, o Mdico
Veterinrio o nico profissional habilitado a fazer um diagnstico preciso da doena.
importante ressaltar que h um grande nmero de animais infectados que no
apresentam sintomas clnicos (assintomticos)

Mesmo considerada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) uma das seis maiores
epidemias de origem parasitria do mundo, focos da Leishmaniose Visceral Canina
continuam se expandido. Na Amrica Latina, a doena j foi encontrada em pelo menos
12 pases, sendo que 90% dos casos ocorrem no Brasil, especialmente na regio
Nordeste, que possui o maior nmero de notificaes: 1.634 casos registrados em 2007.
O Ministrio da Sade do Brasil gerencia o Programa de Controle da Leishmaniose
Visceral Canina, visando, entre outras aes, o diagnstico sorolgico dos ces positivos
para Calazar e sua posterior eutansia.
Atualmente so utilizados dois mtodos diagnsticos sorolgicos, a Imunofluorescncia
Indireta (RIFI) e o Ensaio Imunoenzimtico, tambm conhecido como Teste ELISA.
Ambos se baseiam na busca de anticorpos anti Leishmania em soros de ces. O
Ministrio recomenda a triagem com o mtodo ELISA e a confirmao com a RIFI a
um ttulo de 1/40. So aceitos os resultados executados com Kits diagnsticos
fabricados pela Fundao OswaldoCruz/Biomanguinhos, distribuidor oficial do
Ministrio.
Nas reas endmicas, os fiscais visitam as residncias para realizar a coleta de sangue
dos animais. Aps o exame, os proprietrios precisam aguardar cerca de 60 dias pelo
resultado do teste para saber se o animal est infectado e se ter que ser sacrificado, j
que com a portaria interministerial n 1426 editada em julho de 2008, proibido o
tratamento da doena com produtos de uso humano.
Os testes sorolgicos tm a vantagem de serem mais rpidos e baratos, porm, existe a
possibilidade de resultarem em falso-positivos. Neste caso, a Secretaria de Vigilncia
em Sade recomenda a solicitao de uma nova amostra em 30 dias para a confirmao,
caso os ttulos apresentem diluio igual a 1:40. Em laboratrios particulares possvel
solicitar uma RIFI com diluio total e o animal tambm pode ser submetido ao exame
parasitolgico com a puno do linfonodo ou medula ssea para detectar a presena do
protozorio.

Diagnostico sorologico de calazar canino

J existe no mercado h 5 anos uma vacina contra a Leishmaniose Visceral Canina, a
Leishmune, do laboratrio Fort Dodge Sade Animal, registrada no Ministrrio da
Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA) desde 2003. A vacina confere proteo
superior a 92% e j protegeu mais de 70.000 ces vacinados em todo o Brasil.
importante ressaltar que os animais vacinados apresentam resultados negativos nos Kits
ELISA atualmente licenciados pelo MAPA (Kit Biogene e Kit Bio-Manguinhos).
O programa vacinal deve ser associado outras medidas de controle, como combate ao
inseto vetor (flebtomo), com a aplicao de inseticida no ambiente, o uso de produtos

repelentes no co, a educao da populao quanto posse responsvel e controle de

natalidade canina e o emprego de medidas de saneamento bsico.

Palpao linfonodo

[editar] Imagens adicionais

morfologia promastigota
Mosca da areia

morfologia amastigota