PRUEBAS DE DETECCIN.

ZIKA PCR en Tiempo Real.

Virus ZIKA Ac IgM (ELISA).
Virus
i
ZIKA Ac IgG
G (ELISA).
( S )

Diferenciacin Dengue/Chikungunya por

PCR. (Prueba opcional para diagnstico diferencial).

REFERENCIA Laboratorio
L b
t i Clnico
Cl i
como parte
t de
d
su compromiso con el sector salud, se mantiene
incorporando a su men, pruebas de gran
importancia diagnstica para la clase mdica y
la comunidad.
Por tal razn pone a disposicin las pruebas
para deteccin del virus del Zika:
ZIKA PCR en Tiempo Real
Virus ZIKA Ac IgM (ELISA)
Virus ZIKA Ac IgG (ELISA)

Si embargo,
Sin
b
se sabe
b que solo
l una, de
d cada
d
cuatro personas infectadas, desarrolla sntomas,
no obstante aun asintomticos tienen el virus en
sangre y por
tanto pueden trasmitir la
infeccin. (PAHO Alerts Caribbean About Zika
Virus Infection).Home
Updates & Emerging
Issues.

Diferenciacin Dengue/Chikungunya por PCR

(Prueba opcional para diagnstico diferencial).

ZIKA, actualizacin:
La Fiebre de Zika es una infeccin aguda
causada por el virus Zika (VZIK), que pertenece
a la familia viral Flaviviridae, gnero Flavivirus,
que agrupa a virus transmitidos por mosquitos
del gnero Aedes como los virus del Dengue,
de la Fiebre Amarilla y del Nilo Occidental,
Occidental
entre otros.
En
Mayo
del
2015
la
Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) report la
transmisin de casos autctonos confirmados
en Brasil y desde esa fecha, son ms de 20
pases de Las Amricas que han confirmado la
presencia de VZIK.
http://www.cdc.gov/zika/geo/index.html

El perodo de incubacin: es de 2 a 7 das

despus de la picadura del mosquito vector.
No se ha documentado ms de una infeccin
por VZIK en la misma persona,
persona por lo que se
asume que la respuesta inmune protege de por
vida. Comnmente la enfermedad dura entre
4 y 7 das. Los reportes de varios pases,
relacionan la transmisin de Zika con un
incremento de pacientes con fiebre leve,
conjuntivitis no purulenta y exantema, que
puede ser el cuadro que alerte de la
transmisin de este virus.

La OPS ha advertido que el VZIK se ha

relacionado
con
numerosos
casos
de
malformaciones congnitas, particularmente la
microcefalia, mientras que en Las Amricas se
propaga de forma explosiva, con un
pronstico de tres a cuatro millones de posibles
infecciones en la regin durante el presente
ao.

Las caractersticas clnicas pueden coincidir

con las
de Dengue y Chikungunya, que
tambin se transmiten por mosquitos Aedes, por
tanto, con esas coincidencias clnicas y
epidemiolgicas. Es imprescindible mantener un
algoritmo diagnstico.
diagnstico En este sentido la OPS ha
propuesto un algoritmo que permita en los
pases endmicos de Dengue y con circulacin

Pruebas de deteccin / ZIKAVpg. 2

de Chikungunya, distinguir y confirmar la

presencia de casos de Zika y alertar
oportunamente a la comunidad mdica y la
poblacin, tan pronto se tenga la confirmacin
desde un laboratorio con pruebas confiables.
http://www2.aids.gov.br/cgi/tabcgi.exe?caumul/ano
ma.de

Manifestaciones clnicas:
La enfermedad suele tener sntomas y signos
leves que duran varios das, generalmente una
semana. Las manifestaciones clnicas
ms
comunes son:
Fiebre, que generalmente es baja o no
detectada, a diferencia de la fiebre en Dengue
y Chikungunya.
Rash o erupcin en piel (maculo-papular), con
prurito (picazn) que puede acompaarse de
edemas (hinchazn o inflamacin) ms
frecuentemente en la parte distal de las
extremidades superiores e inferiores, muy
llamativas en el tronco, sobre todo en la
espalda, incluso detrs del cuello y los odos.
Dolores
en las articulaciones (artralgia) y
dolores musculares (mialgias) pueden estar
presentes con variada importancia.
Conjuntivitis no purulenta con enrojecimiento
de la conjuntiva, debido a la inflamacin de la
capa
p
ms externa de la misma y en la
superficie interna de los prpados.
Cefalea (dolor de cabeza) que con frecuencia.
El paciente refiere que est acompaada de
dolor detrs de los ojos (dolor retro-orbital) que
se agudiza al movimiento de los mismos.
Debilidad o decaimiento,
decaimiento vmitos y anorexia
(prdida del apetito). Pueden presentarse
diarreas y/o dolor abdominal. Los sntomas ms
llamativos en el cuadro benigno son el Rash,
previamente descrito.
La mayora de las infecciones son asintomticas
o desarrollan manifestaciones clnicas leves, al
punto que la infeccin puede pasar
desapercibida, por tanto la enfermedad grave
que necesita hospitalizacin es poco comn.

Sin
embargo,
se
pueden
encontrar
complicaciones en grupos de riesgo: nios,
mujeres embarazadas,
embarazadas adultos mayores y
personas con enfermedades crnicas, como
suele suceder en otras infecciones virales
transmitidas por mosquitos.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&
view=article&id=11552&Itemid=41672&lang=es.

Complicaciones
p
neurolgicas
g
registradas:
g
En el trascurso de la enfermedad La clnica de
la infeccin por este virus puede producir
sndromes
neurolgicos
(meningitis,
meningoencefalitis
y
mielitis),
que
se
describieron en el brote de Polinesia francesa
(2013-2014). Aunque en la Regin no se han
reportado hasta el momento una situacin
similar, se alerta a los servicios de salud ante su
posible aparicin, con el fin de que puedan
tener la adecuada preparacin para la
identificacin y atencin apropiada de los
casos.
Sndrome de Guillan Barr (SGB):
Se
describe
como
una
enfermedad
inflamatoria y autoinmune
que afecta al
sistema nervioso perifrico que puede llegar a
una parlisis ascendente y compromiso de los
pares craneales. Existen reportes que reflejan
una incidencia que aument en 20 veces
durante
el
brote
de
Polinesia.
http://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01153577/document.

En julio de 2015, Brasil inform sobre la

deteccin de pacientes con sndromes
neurolgicos que tenan historia reciente de
infeccin por virus Zika. Se identificaron
pacientes con sndromes neurolgicos, de los
cuales, el 55% fueron confirmados como SGB.
Actualmente, una situacin similar est siendo
investigada en otros pases de la regin. Estos
hallazgos son consistentes con una asociacin
temporo-espacial entre la circulacin del virus
de Zika y el incremento del SGB. Aunque
todava no est claramente establecida la
etiopatogenia ni los factores de riesgo, es
importante
que
los
Estados
Miembros
dispongan de los sistemas de vigilancia para
detectar un aumento inusual de los casos y que

Pg. 3

preparen los servicios de salud para atender

pacientes con clnica neurolgica.
El virus de Zika puede producir otros sndromes
neurolgicos (meningitis, meningo-encefalitis y
mielitis), tambin descritos en el brote de
Polinesia francesa durante el perodo 2013-2014.
Aunque en la regin no se han reportado hasta
el momento una situacin similar, se alerta a los
servicios de salud ante su posible aparicin, con
el fin de que puedan tener la adecuada
preparacin para la identificacin y atencin
apropiada de los casos.
Microcefalia: Es una malformacin congnita
donde el cerebro no tiene un desarrollo
adecuado y el beb nace con un permetro
ceflico
menor
que
lo
normal
que
habitualmente es de 32 cm o superior. Se define
como un trastorno neurolgico en la que la
circunferencia occipito-frontal es menor de
acuerdo a lo que corresponde a la edad, raza
y sexo. El incremento del nmero de nios
nacidos con esta patologa congnita durante
la epidemia de Zika es significativo con
respecto a cundo no estaba circulando ese
virus, lo que ha sido reportado en Brasil. El
aumento en 20 veces del nmero de casos
esperados, en una correlacin tmporoespacial, durante la epidemia de Zika ha sido
estadsticamente significativa, lo cual no tiene
precedentes. Se ha podido establecer la
relacin del incremento de recin nacidos con
microcefalia de madres con evidencia de
infeccin por VZIK durante los primeros meses
de la gestacin.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman
&task=doc_view&Itemid=270&gid=32286&lang=es

Las investigaciones consideran que se trata de

una malformacin inducida a partir de la
transmisin vertical de la infeccin en los
primeros meses del embrazo. A su vez esta
malformacin en los recin nacidos lleva a que
el beb sufra de convulsiones, problemas
motrices, de aprendizaje, de visin y audicin.
En la Polinesia francesa en el 2013 se registr un
estimado de 28 000 infecciones por VZIK y a la
par un incremento de malformaciones en fetos
y recin nacidos. Segn el CDC de Europa
(ECDC), ciertas infecciones con virus similares,

del grupo de los Flavivirus, son capaces de

causar nacimientos prematuros, defectos
congnitos y microcefalia.
microcefalia En estudios recientes
se ha demostrado la presencia del VZIK en la
sangre de recin nacidos con microcefalia
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman
&task=doc_view&Itemid=270&gid=32876&lang=es.

En enero de 2016,, se inform sobre la deteccin

de lesiones oculares en la regin macular en 3
recin nacidos con microcefalia, as como
calcificaciones cerebrales en los que se
presume que son infecciones intrauterinas por
virus Zika. Los
recin nacidos presentaron
trastornos de pigmentacin en la regin
macular y prdida del reflejo foveal unilateral.
En uno de los recin nacidos se detect
adems
atrofia
macular
neurorretiniana.
(http://www2.aids.gov.br/cgi/tabcgi.exe?caumul/anoma.d
ef.

http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/1
3/COES-Microcefalias/InformeEpidemiol--gico-08---SE-012016---Valida----o-12jan2016---VALIDADO-PELO-CLAUDIO--ecom-osestados-por-webconfer--n.pdf

Diagnstico: Debe hacerse un diagnstico

diferencial
de
enfermedades
con
caractersticas clnicas y epidemiolgicas que
tambin se transmite por el Aedes aegypti:
Dengue, otros Flavivirus y Chikungunya.

Pg. 4
Caractersticas clnicas y de laboratorio Dengue/ Chikungunya/ Zika
Clnica/Laboratorio

Dengue

Chikungunya

Zika

Fiebre

++++

+++

+++

Mialgias/artralgias

+++

++++

++

Edema extremidades

++

++

Rash

++

+++

+++

Dolor retroorbital

++

++

Conjuntivitis

+++

Linfoadenopatas

++

++

Hepatomegalia

+++

Leucopenia/trombocitopenia

+++

++

Hemorragias

Durante la primera semana del inicio de los

sntomas, el VZIK se puede encontrar en sangre
y la enfermedad puede ser diagnosticada
mediante Trascripcin inversa-Reaccin en
Cadena de la Polimerasa (conocido por sus
siglas en ingls, RT-PCR) a partir de suero o
plasma de la sangre colectada en los primeros
plasma,
4 a 5 das del inicio de la clnica, que
transcurren con fiebre. Estudios recientes
demuestran el potencial de la orina como
muestra no invasiva, til para el diagnstico de
la infeccin por el VZIK. Resultados publicados
recientemente demuestran que el virus est
ms tiempo
p en la orina ((hasta ms de 10 das
del inicio de la enfermedad), que lo que
permanece en sangre. Deteccin of Zika virus in
saliva. Musso D, et al., Journal of Clinical Virology 68 (2015)
5355.

La respuesta inmune humoral de anticuerpos

tipo IgM e IgG, as como
anticuerpos
neutralizantes, tpicamente
p
se desarrolla al final
de la primera semana del inicio de la fiebre; la
reaccin inmunolgica cruzada es comn, en
pacientes que tienen anticuerpos debido a
infeccin previa con virus dengue y otros
Flavivirus, lo cual
puede dificultar la
interpretacin de los resultados debido a las
reacciones no especficas con anticuerpos
adquiridos previamente.
previamente
En esas circunstancias, se han desarrollado
sistemas de deteccin de IgM e IgG (mediante
ensayos inmuno-enzimticos, ELISA),

que por su diseo garantizan discriminar la

respuesta inmune humoral especifica al VZIK.
Sin embargo, son las pruebas de deteccin de
anticuerpos neutralizantes, las que permiten
discriminar con certeza el agente viral causal,
mediante la titulacin de un par de sueros
tomados: el primero en los das 5to o 6to de la
enfermedad y el 2do suero, entre los 14 a los 21
das del inicio de los sntomas o de la
extraccin para obtener el primer suero. CDC
Zika Virus Home
Tratamiento: El tratamiento est dirigido a aliviar
el dolor y la fiebre o cualquier otro sntoma que
cause molestias al paciente. Reposo y
proteccin de los mosquitos (evita la trasmisin
a sus convivientes).
-

Administrar lquidos por va oral.

Para la fiebre y dolores, emplear Paracetamol
(Acetaminofn). No se debe administrar
Aspirina
p
u
otros
medicamentos
antiinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno,
por el peligro de que pueda estar infectado
por dengue favoreciendo el sangramiento.
Se puede emplear anti-histamnicos, en casos
con erupcin acompaado de prurito.

No se han documentado ms de una infeccin

por Zika en una misma persona. Se considera
que la respuesta inmune protege de por vida.