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DEVELOPMENT AND VALIDATION OF A SHORT FORM INSTRUMENT FOR THE EVALUATION

OF QUALITY OF WORKING LIFE OF NURSES IN HOSPITALS

ARTIGO ORIGINAL

Desenvolvimento e Validao de uma Verso


Reduzida do Instrumento para Avaliao da
Qualidade de Vida no Trabalho de
Enfermeiros em Hospitais

DESARROLLO Y VALIDACIN DE UNA VERSIN REDUCIDA DEL INSTRUMENTO PARA LA


EVALUACIN DE LA CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO DE ENFERMERAS EN HOSPITALES
Miako Kimura1, Dirley Maria Carandina2

RESUMO
Este estudo tem como objetivos desenvolver a verso reduzida de um instrumento
para avaliao da Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) de enfermeiros hospitalares e
analisar a sua confiabilidade e validade. O
estudo foi desenvolvido com uma amostra
probabilstica de 348 enfermeiros selecionados em quatro hospitais da cidade de So
Paulo. Os mtodos clinimtrico e psicomtrico foram utilizados no processo de
reduo de itens, obtendo-se um instrumento com 31 itens e quatro domnios:
Valorizao e reconhecimento institucional; Condies de trabalho, segurana
e remunerao; Identidade e imagem profissional e Integrao com a equipe. Na
anlise da consistncia interna, obtiveram-se coeficientes alfa de Cronbach de
0,94 para o total de itens e de 0,77 a 0,92
para os domnios. Estes resultados e os
obtidos nas anlises de validade convergente, de critrio e discriminante sugerem
que o instrumento reduzido adequado
para a mensurao da QVT de enfermeiros
em hospitais.

ABSTRACT
This study aims to develop a short form of
an instrument to assess the Quality of Working Life (QWL) of hospital nurses and to
evaluate its reliability and validity. The
study was developed with a probabilistic
sample of 348 nurses enrolled in four hospitals in Sao Paulo city, Brazil. Clinimetric
and psychometric methods were used for
the items reduction resulting in an instrument with 31 items and four domains: Institutional valorization and recognition;
Working conditions, security and salary;
Identity and professional image and Integration with the team. Internal consistency
analysis showed Cronbach's alpha coefficients of 0.94 for the total items and 0.77 to
0.92 for the domains. These results and
those obtained in the analysis of convergent, criterion and discriminant validity
suggest that the reduced instrument is suitable for the measurement of QWL of nurses
in hospitals.

RESUMEN
Este estudio tiene como objetivo
desarrollar una versin reducida de un instrumento para evaluar la Calidad de Vida
en el Trabajo (CVT) de enfermeros en
hospitales y evaluar su fiabilidad y validez.
El estudio fue desarrollado con una
muestra probabilstica de 348 enfermeros
seleccionados en cuatro hospitales da la
ciudad de So Paulo, Brasil. Los mtodos
clinimtrico y psicomtrico fueran utilizados en la reduccin de tems, obteniendose un instrumento con 31 tems y cuatro
dominios: Valorizacin y reconocimiento
institucional; Condiciones de trabajo,
seguridad y remuneracin; Identidad y
imagen profesional y Integracin con el
equipo. En la anlisis de consistencia interna se obtuvieran coeficientes alfa de
Cronbach de 0,94 para lo total de tems y
de 0,77 a 0,92 para los dominios. Estos resultados y los obtenidos en el anlisis de
validez convergente, de criterio y discriminante sugieren que el instrumento reducido es adecuado para la medicin de CVT
de enfermeros en hospitales.

DESCRITORES
Qualidade de vida.
Trabalho.
Enfermagem.
Recursos Humanos de Enfermagem no
Hospital.
Estudos de validao.

KEY WORDS
Quality of life.
Work.
Nursing.
Nursing Staff, Hospital.
Validation studies.

DESCRIPTORES
Calidad de vida.
Trabajo.
Enfermera.
Personal de Enfermera en Hospital.
Estudios de validacin.

Enfermeira. Professora Livre-Docente do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
(EEUSP). So Paulo, SP, Brasil. mikimura@usp.br 2 Enfermeira. Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da
Santa Casa de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. dirley.carandina@fcmscsp.edu.br

1044

Rev Esc Enferm USP


2009; 43(Esp):1044-54
www.ee.usp.br/reeusp/

Recebido: 01/07/2009
Desenvolvimento e Validao de uma Verso Reduzida
Portugus
do Instrumento
/ Ingls
para
Avaliao de Qualidade de Vida no Trabalho de Enfermeiros
em Hospitais
Aprovado: 24/08/2009
www.scielo.br/reeusp
Kimura M, Carandina DM

INTRODUO
A qualidade de vida relacionada ao trabalho de profissionais da rea de sade um tema que vem despertando
crescente interesse nos ltimos anos, em vista da importncia de fatores pessoais, ambientais e organizacionais
envolvidos no contexto do trabalho e sua relao com a
qualidade da assistncia prestada. Apesar disso, h carncia de instrumentos prprios para mensurao da qualidade de vida no trabalho de profissionais da sade, que considerem a especificidade da sua atividade profissional.
Na Enfermagem, assim como em outras reas, a mensurao da Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) pressupe a necessidade de identificar previamente indicadores objetivos e subjetivos, oriundos do prprio contexto
da prtica e da percepo dos profissionais da rea acerca do seu trabalho.
Temas relacionados ao trabalho e QVT dos profissionais de Enfermagem vm sendo abordados nos ltimos
anos, em diferentes reas, perspectivas e
mtodos(1).

Este artigo descreve estudo realizado com a finalidade de disponibilizar a verso reduzida de um instrumento j existente(3) para avaliao da QVT de enfermeiros em hospitais.
OBJETIVOS
Os objetivos do estudo foram: desenvolver uma forma
reduzida do instrumento de avaliao de QVT de enfermeiros em hospitais e analisar a confiabilidade e a validade do instrumento reduzido.
MTODO
O estudo foi realizado com base em dados secundrios provenientes de enfermeiros de dois hospitais pblicos e dois privados localizados na cidade de So Paulo,
Brasil. O projeto de pesquisa foi aprovado pelos respectivos Comits de tica em Pesquisa.

A populao foi composta pelos enfermeiros em


atividade profissional nos referidos hospitais, que concordaram voluntariamente em
participar do estudo, assinando o Termo de
...h carncia de
instrumentos prprios Consentimento Livre e Esclarecido. Do total
para mensurao da de 756 enfermeiros encontrados nos quatro
hospitais, 352 foram selecionados aleatoriqualidade de vida no amente, por sorteio, garantindo-se proportrabalho de
es semelhantes ao total de enfermeiros em
profissionais da
atividade em cada hospital.

No que se refere medida da QVT, constata-se que, na Enfermagem brasileira, h


poucos instrumentos especificamente construdos e validados para avaliao da QVT
de enfermeiros(1). Justificam-se, portanto,
iniciativas com o propsito de desenvolver
instrumentos com essa finalidade, em nossade, que
so meio, a partir de indicadores obtidos dos
Dos 352 enfermeiros, quatro no devolconsiderem a
prprios profissionais e do seu contexto de
veram os questionrios preenchidos, sendo
trabalho. Com base em referencial terico- especificidade da sua de 348 o total da amostra estudada. Deste
metodolgico bem estabelecido para elabo- atividade profissional. total, 214 (61,5 %) eram enfermeiros de hosrao de medidas de fenmenos subjetivos(2),
pitais pblicos e 134 (38,5 %) de hospitais
um estudo de doutorado(3) desenvolveu um instrumento privados.
de QVT para enfermeiros em hospitais pblicos e privados, composto por 71 itens e 13 domnios. As anlises
INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
evidenciaram propriedades bastante satisfatrias de confiabilidade (alfa total de 0,93 e entre 0,92 e 0,93 nos domO instrumento de caracterizao sociodemogrfica e
nios) e de validade (discriminante, convergente e de critdo trabalho dos participantes e o instrumento original de
rio concorrente), indicando a sua adequao para medir avaliao da QVT foram distribudos individualmente a
a QVT de enfermeiros em hospitais.
todos os enfermeiros previamente selecionados.
O instrumento construdo permite avaliar, de forma
detalhada e abrangente, os diferentes aspectos da QVT
desses enfermeiros. Entretanto, a obteno de uma verso reduzida, que preserve adequadas propriedades mtricas, altamente desejvel, uma vez que a praticidade e
a economia de tempo e esforo so fatores importantes,
tanto para quem aplica como para quem responde o
instrumento.
Com o objetivo de obter formas curtas (short-forms,
minimum item sets) de instrumentos longos j existentes,
pesquisadores(4-8) tm reduzido diferentes tipos de questionrios a um nmero mnimo de itens relevantes que mantenham a representao do construto de interesse.
Desenvolvimento e Validao de uma Verso Reduzida do Instrumento para
Avaliao de Qualidade de Vida no Trabalho de Enfermeiros em Hospitais
Kimura M, Carandina DM

Descrio do instrumento original de QVT


O conceito de QVT medido pelo instrumento expresso como a percepo de satisfao dos enfermeiros com
aspectos do trabalho que so considerados importantes para
eles. A medida da QVT baseia-se nos graus de satisfao e
de importncia percebidos pelos enfermeiros em relao
a diferentes aspectos do seu trabalho(3).
O instrumento original compe-se de duas partes de
71 itens: a primeira avalia o nvel de satisfao e a segunda, o nvel de importncia. Valores numricos de 1 a 5 so
atribudos em escalas do tipo Likert, de forma que o valor
1 corresponde s respostas muito insatisfeito e nada imRev Esc Enferm USP
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portante e o valor 5, s respostas muito satisfeito e muito


importante. O instrumento inclui ainda uma opo de resposta, com valor 0, que possibilita assinalar quando a
situao retratada no item no se aplica ao respondente.
O primeiro item do instrumento refere-se a uma avaliao global da QVT e no computado no clculo dos
escores. Os outros 70 itens esto distribudos em 13 domnios, resultantes de anlise fatorial exploratria. O instrumento pode ser aplicado por meio de entrevista ou por
auto-preenchimento.
O sistema de pontuao foi baseado no modelo de
Ferrans e Powers(9) e foi desenvolvido de tal forma que
cada item da primeira parte (Satisfao) ponderado pelo
seu correspondente da segunda parte (Importncia). Dessa ponderao, resultam valores combinados, onde
os mais altos representam alta satisfao e alta importncia e os mais baixos, baixa satisfao e alta importncia. Este esquema de pontuao baseia-se na premissa de
que pessoas satisfeitas com reas consideradas importantes para elas desfrutam de melhor qualidade de vida
do que pessoas insatisfeitas com aspectos que consideram importantes(9).
O procedimento para a atribuio dos escores requer,
primeiramente, que a pontuao dos itens de satisfao
seja recodificada com a finalidade de centralizar o zero
na escala. Esta recodificao feita subtraindo-se o valor 3 (trs) dos escores atribudos a cada um dos cinco
nveis de satisfao, resultando em pontuaes de -2, -1,
0, +1 e +2, para as pontuaes iniciais de 1, 2, 3, 4 e 5,
respectivamente.
Em seguida, os escores recodificados de cada item de
satisfao (de -2 a +2) so multiplicados pelos valores
brutos dos escores atribudos aos respectivos itens de
importncia (de 1 a 5). O escore total obtido somandose os valores ponderados de todos os itens respondidos e
dividindo-se pelo total de itens respondidos. At este ponto, os escores podem variar de -10 a +10. Para eliminar
pontuaes negativas no escore final, soma-se 10 aos valores obtidos, resultando numa variao possvel de 0 a
20. Os maiores valores indicam melhor QVT.
Os passos para o clculo dos escores de cada domnio
so os mesmos acima descritos, devendo-se apenas considerar o total de itens respondidos do domnio em questo.
O escore total de cada domnio varia tambm de 0 a 20.
Em resumo, para o clculo do ndice de QVT (total e por
domnio) adota-se a seguinte frmula(3), de acordo com as
orientaes anteriormente descritas:
Escore total = [(SAT x IMP) de cada item nmero de itens
respondidos] + 10,
sendo:
SAT = valor recodificado de cada item de satisfao (-2 a +2)
e
IMP = valor bruto de cada item de importncia (1a 5)

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Procedimentos para reduo dos itens


Como primeiro procedimento para a reduo dos itens,
utilizou-se o mtodo clinimtrico (8,10). Este mtodo baseiase no impacto clnico dos itens, avaliado a partir de dois
critrios: a freqncia e a importncia de cada item. A freqncia refere-se ao percentual de indivduos que indica
um item como importante e a importncia medida pelo
escore de importncia atribudo ao item. O produto da freqncia pela importncia de cada item tomado como a
expresso do seu impacto para os respondentes. Os itens
com menores produtos so considerados como os de menor impacto, sendo, assim, candidatos excluso do instrumento(8,10). No presente estudo, considerou-se o valor da
mediana como o escore de importncia do item.
Dois instrumentos foram utilizados nessa primeira
etapa: um para caracterizao do respondente e outro,
contendo a lista de 70 itens para avaliao da sua importncia pelos enfermeiros.
Os 348 enfermeiros includos no estudo avaliaram o
grau de importncia de cada um dos 70 itens, de acordo
com a escala de 5 pontos, que varia de nada importante
(escore 1) a muito importante (escore 5). Aps a multiplicao da freqncia de respostas pela mediana do escore
de importncia, os itens foram dispostos em ordem decrescente de acordo com o escore de impacto, eliminando-se aqueles com valores abaixo do percentil 25. Cabe
destacar que o item 1 (avaliao global da QVT) no foi
includo nessa avaliao.
Com base em estudos anteriores(5-6,10), critrios adicionais foram adotados para eliminao de itens: 1) se o
item no fosse aplicvel para mais de 5% dos respondentes;
2) se houvesse freqncia igual ou maior que 60% dos
respondentes no nvel satisfeito da escala; 3) se houvesse
itens com correlao linear 0,70. Neste ltimo critrio,
foi utilizado o coeficiente de correlao de Pearson, considerando-se os escores combinados das duas partes do
instrumento (de satisfao e de importncia).
O instrumento reduzido a partir dos critrios expostos
foi submetido anlise fatorial exploratria, mtodo
que identifica agrupamentos de variveis ou elementos(11).
Consiste, portanto, no exame da dimensionalidade do
instrumento e uma das estratgias para validao
de construto. O mtodo utilizado foi o de Componentes
Principais, extraindo-se os fatores com autovalores
(eigenvalues) maiores que 1 e que agregassem, pelo menos, trs itens com cargas fatoriais 0,4. Os itens foram
alocados nos fatores com base nas maiores correlaes
item-fator, sendo removidos aqueles com carga fatorial
inferior a 0,40(5).
O mtodo Varimax foi utilizado para a rotao dos
fatores retidos. A rotao um procedimento empregado
na anlise fatorial com a finalidade de ajustar os fatores
para melhorar a correlao entre as variveis (itens) e os
fatores, dando-lhes melhor significado interpretativo(12).
Desenvolvimento e Validao de uma Verso Reduzida do Instrumento para
Avaliao de Qualidade de Vida no Trabalho de Enfermeiros em Hospitais
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Uma vez definida a estrutura fatorial, o instrumento


foi submetido anlise da sua confiabilidade e validade.
Procedimentos para anlise da confiabilidade e validade
do instrumento reduzido
A confiabilidade foi analisada pela consistncia interna dos itens e dos domnios. A consistncia interna do
instrumento testada verificando a congruncia que cada
item do teste tem com o restante dos itens do mesmo
teste(11). Para tal verificao, costuma-se usar o coeficiente alfa de Cronbach que reflete o grau de covarincia dos
itens entre si, servindo assim, de indicador da consistncia
interna do prprio teste(11). O valor do coeficiente alfa varia de 0 a 1 e, quanto mais prximo de um, maior a consistncia interna dos itens. Foi considerado aceitvel um
alfa 0,70 para os domnios e 0,80 para o total dos
itens do instrumento(5,11).
A correlao item-total do domnio menor que 0,40
foi o critrio para identificao de itens inconsistentes(5-6).
Estes itens foram analisados quanto ao seu contedo e
influncia da sua excluso no valor do coeficiente
alfa.
Para testar a validade convergente, o instrumento reduzido foi comparado com o Inventrio de Burnout de
Maslach validado em portugus(13), partindo da hiptese
de associao negativa deste construto com a QVT. Esse
Inventrio, utilizado para avaliar sentimentos e atitudes
dos enfermeiros em relao ao seu trabalho, composto
por 22 itens em trs subescalas - Desgaste emocional (9
itens), Despersonalizao (5 itens) e Incompetncia Profissional (8 itens). Para cada um dos itens avalia-se: com
que freqncia sente isso?, sendo que o respondente deve
optar por apenas uma das seguintes alternativas da escala: 0 - Nunca, 1 - Algumas vezes ao ano, 2 - Algumas vezes
ao ms, 3 - Algumas vezes na semana e 4 - Diariamente. Na
subescala Incompetncia Profissional, a pontuao dos
itens deve ser invertida para o clculo do seu escore. A
confiabilidade do Inventrio de Burnout de Maslach foi
testada na amostra deste estudo pela anlise da sua consistncia interna.

RESULTADOS
Dos 348 enfermeiros includos no estudo, quase a totalidade (94,8%) era do sexo feminino. A idade variou de
21 a 64 anos, com mdia de 35,7 anos ( 8,0). Com relao
ao estado conjugal, predominaram os solteiros (46,2%),
havendo tambm 39,1% de enfermeiros casados. A maioria no tinha filhos (54,5%) e, entre aqueles com filhos,
82,5% tinham de um a dois. Entre os 307 enfermeiros
que informaram o seu salrio, a mdia foi de R$ 2.159,40
( R$ 679,20). As variaes para menos e para mais
corresponderam aos valores referentes aos cargos ocupados na hierarquia de cada instituio. Os enfermeiros
dessa amostra estavam formados, em mdia, h 9,7 anos,
com variao de oito meses a 31 anos. Cerca de 20% no
havia freqentado nenhum curso aps a graduao, mas
a maioria possua cursos de especializao (68,4%); poucos enfermeiros tinham completado o mestrado (9,1%) ou
o doutorado (1,2%). Predominaram os enfermeiros
alocados em Unidades de Internao (39,2%), exercendo
atividades assistenciais (75,1%). Os participantes do estudo trabalhavam como enfermeiros h 110 meses ( 9,2).
O tempo mdio de trabalho na instituio foi de 98 meses
( 8,2). A maioria (70,4%) trabalhava em horrio fixo e
72,9% no tinham outro vnculo empregatcio. Quanto aos
benefcios oferecidos pelos hospitais, 38,7% dos enfermeiros recebiam benefcios, como convnio mdico, creche, estacionamento e auxlio educao, prpria ou dos
filhos.
Reduo de itens do instrumento original

A validade de critrio concorrente foi testada pela correlao do escore da questo 1 do instrumento (avaliao global da QVT), com o escore total e os de cada domnio do instrumento. A avaliao global da QVT foi considerada como o critrio-padro com o qual o conceito
medido pelo instrumento deveria se relacionar(9,14).

Na primeira etapa do processo de reduo dos itens,


buscou-se identificar os itens mais importantes para
os enfermeiros, entre os 70 itens do instrumento original. O produto da freqncia pela importncia de
cada item resultou em valores numricos representativos do seu impacto na QVT dos enfermeiros. Esses
valores foram ordenados de forma decrescente e o
nmero 668, correspondente ao percentil 25, foi o
ponto de corte abaixo do qual foram excludos 15 itens.
Pelo critrio de ser indicado como no aplicvel para
mais de 5% dos respondentes foram excludos mais
quatro itens e, a seguir, oito itens foram eliminados
por terem concentrado mais de 60% dos enfermeiros
no nvel satisfeito. Dessa forma, foram excludos 27
dos 70 itens iniciais. Os 43 itens remanescentes foram submetidos aos procedimentos subseqentes para
reduo de itens.

A validade discriminante foi analisada pela comparao das mdias dos escores dos enfermeiros das instituies governamentais e privadas, considerando as diferenas observadas nas condies de trabalho dessas instituies. Foi aplicado o teste no paramtrico de MannWhitney para anlise das diferenas dos escores entre os
dois grupos de enfermeiros.

Na matriz de correlao inter-itens, observou-se que,


dos 43 itens, 11 apresentaram correlao 0,70 com um
ou mais itens. A anlise do contedo dos 11 itens redundantes fundamentou a eliminao de sete. Excludos estes
sete itens, os 36 restantes no instrumento foram submetidos anlise fatorial exploratria. Nessa anlise, a matriz dos componentes rotacionados mostrou que cinco

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itens apresentavam carga fatorial inferior a 0,4 em todos


os fatores, sendo, portanto, excludos.
Com estes procedimentos, obteve-se um instrumento
reduzido a 31 itens, o qual foi submetido nova anlise
fatorial exploratria. A adequao dos dados para esta
anlise foi demonstrada pelos testes de esfericidade de

Bartlett (p=0,000) e de Kaiser-Meyer-Olkin (0,926). Foram


extrados quatro fatores com autovalores maiores que 1,
que explicaram, no conjunto, 54,8% da varincia total.
A Tabela 1, a seguir, apresenta a matriz rotacionada dos quatro fatores, com as cargas fatoriais de
cada item.

Tabela 1 - Itens do instrumento reduzido distribudos por fatores e respectivas cargas fatoriais.
Fatores e tens
No

Fator 1: Valorizao e reconhecimento institucional

59
41
58
35
38
37
50
16
27
46
62
17

Cargas fatoriais
1

a liberdade de expressar idias


o apoio da chefia de enfermagem
o estmulo criatividade
a possibilidade de ser ouvido na instituio
o apoio da equipe mdica
as informaes sobre mudanas no trabalho
a comunicao com a chefia de enfermagem
a autonomia no trabalho
as oportunidades para estudar
o conhecimento sobre objetivos e metas da instituio
a instituio em que trabalha
o cumprimento das normas institucionais pelas pessoas em geral
Fator 2: Condies de trabalho, segurana e remunerao

,754
,745
,726
,724
,714
,695
,648
,633
,604
,517
,502
,466

,046
,208
,304
,157
,361
,302
,227
,115
,183
,286
,390
,368

,194
,076
,149
,141
,032
,130
,236
,231
,036
,156
,319
,282

,077
,295
,009
,281
,093
,095
,154
,101
,119
,218
,131
,089

6
5
24
3
7
9
56
57
68
2

as condies de salubridade do local de trabalho


a segurana do local de trabalho
as aes da instituio para prevenir acidentes de trabalho
as condies ergonmicas do local de trabalho
a quantidade de material disponvel para trabalhar
a quantidade de pessoal de enfermagem do local de trabalho
o salrio mensal
os benefcios que recebe da instituio
o atendimento dado ao paciente pela instituio
o local destinado ao caf/lanche (ou descanso) no local de trabalho

,183
,081
,255
,236
,144
,126
,323
,397
,393
,305

,743
,741
,683
,623
,590
,538
,512
,494
,464
,462

,090
,011
,171
,126
,148
,160
,194
,232
,237
-,085

,083
,140
,078
,245
,150
,081
-,272
-,308
,170
,203

71
69
70
48
34

o prprio profissional, como enfermeiro


a profisso
a imagem da profisso na instituio
a comunicao com outros profissionais
o reconhecimento pelos pacientes

,146
,191
,326
,334
,054

,123
,074
,302
,202
,197

,829
,804
,541
,483
,464

,055
,026
,167
,380
,392

42
4
40
31

o apoio de outros enfermeiros


a ordem no local de trabalho
o apoio da equipe de enfermagem
o relacionamento com a equipe de trabalho

,397
,276
,398
,291

-,010
,384
,294
,392

,195
,039
,211
,217

,622
,562
,507
,474

Fator 3: Identidade e imagem profissional

Fator 4: Integrao com a equipe

O primeiro fator foi composto por 12 itens. Em vista


da natureza dos aspectos agregados neste fator, optou-se
por denomin-lo como a dimenso da QVT relativa
Valorizao e Reconhecimento Institucional. Refere-se
s oportunidades para desenvolver e utilizar habilidades
e conhecimentos, ao exerccio da autonomia, ao fluxo de
informaes no ambiente de trabalho e s normas
institucionais.
O segundo fator incluiu 10 itens. Esse fator foi interpretado como representativo da dimenso Condies de
trabalho, segurana e compensao, permitindo avaliar a
adequao do ambiente fsico para a sade e bem-estar
dos trabalhadores, a infra-estrutura para o trabalho, a
remunerao e os benefcios oferecidos pela instituio.

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O terceiro fator resultou em cinco itens, que tratam de


aspectos relacionados Identidade e Imagem Profissional. Estes itens permitem explorar a opinio dos enfermeiros sobre o reconhecimento que recebem dos pacientes, a comunicao com outros profissionais, a imagem
da sua profisso e de si mesmos, como enfermeiros.
O quarto fator abarcou quatro itens, compondo uma
dimenso denominada como Integrao com a Equipe.
Embora o item 4 (ordem no local de trabalho) aparentemente no tenha relao com os demais, esta dimenso
parece estar representando aspectos do ambiente fsico
(ordem) e social do trabalho (apoio mtuo e relacionamento interpessoal), necessrios organizao do trabalho em equipe.

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Avaliao de Qualidade de Vida no Trabalho de Enfermeiros em Hospitais
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Com essa estrutura fatorial, o Instrumento de Qualidade de Vida no Trabalho de Enfermeiros (IQVTE) foi submetido anlise da sua confiabilidade e validade.

Anlise da confiabilidade e validade do IQVTE


Anlise da consistncia interna
A Tabela 2 apresenta os resultados da anlise de consistncia interna das dimenses do instrumento. O coeficiente alfa de Cronbach para o total de 31 itens foi de 0,94
e, em todas as dimenses, foi atingido o critrio de
alfa 0,70, indicando alto grau de consistncia interna.

Tabela 2 - Coeficientes alfa de Cronbach das dimenses do IQVTE e correlaes item-total


Dimenso

Itens

Correlao Item-fator

Dimenso 1
(Alfa = 0,92)

16
17
27
35
37
38
41
46
50
58
59
62

0,582
0,569
0,588
0,729
0,687
0,724
0,748
0,571
0,692
0,721
0,693
0,651

0,914
0,914
0,914
0,907
0,909
0,907
0,906
0,914
0,909
0,908
0,909
0,911

Dimenso 2
(Alfa = 0,84)

2
3
5
6
7
9
24
56
57
68

0,435
0,617
0,569
0,644
0,524
0,448
0,620
0,492
0,518
0,553

0,839
0,821
0,825
0,818
0,829
0,837
0,822
0,832
0,830
0,827

Dimenso 3
(Alfa = 0,78)

34
48
69
70
71

0,409
0,532
0,607
0,564
0,679

0,787
0,747
0,721
0,737
0,699

Dimenso 4
(Alfa = 0,77)

4
31
40
42

0,443
0,572
0,687
0,605

0,783
0,718
0,658
0,700

Alfa se o item for excluido

Dimenso 1 = Valorizao e reconhecimento institucional; Dimenso 2 = Condies de trabalho, segurana e remunerao;


Dimenso 3 =:Identidade e imagem profissional; Dimenso 4 = Integrao com a equipe.

Os dados da Tabela 2 mostram que o item 4, da quarta


dimenso, foi o nico que, se excludo, melhoraria o valor
do alfa de Cronbach. A excluso deste item (ordem no
local de trabalho) aumentaria o coeficiente de 0,77 para
0,78. Entretanto, em vista da contribuio de apenas 0,01
no valor do coeficiente, optou-se pela sua manuteno.

Todos os 31 itens apresentaram correlaes significativas e maiores que 0,40 com o escore total da respectiva
dimenso.
A Tabela 3 mostra a estatstica descritiva dos escores
obtidos pelo instrumento e os coeficientes de consistncia interna, por dimenso e no total dos itens.

Tabela 3 - Estatstica descritiva dos escores do IQVTE e coeficientes Alfa de Cronbach, por dimenso e no total dos itens.
Dimenso
1
2
3
4
Total

No. De itens

Mdia (dp)

Mediana

Min./Mx

12
10
05
04
31

15,24 (3,51)
14,92 (3,38)
18,32 (3,43)
16,23 (3,58)
15,81 (2,98)

15,42
14,90
18,40
16,25
15,84

4,00/20,00
5,78/20,00
4,00/20,00
4,75/20,00
5,29/20,00

Alfa de Cronbach
0,92
0,84
0,78
0,77
0,94

Dimenso 1= Valorizao e reconhecimento institucional; Dimenso 2= Condies de trabalho, segurana e remunerao;


Dimenso 3=: Identidade e imagem profissional; Dimenso 4= Integrao com a equipe.

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Numa variao possvel de 0 a 20, a dimenso 2 Condies de trabalho, segurana e compensao foi a que obteve a menor pontuao mdia (14,92 3,38), enquanto que
a maior pontuao (18,323,43) foi observada na dimenso 3 Identidade e imagem profissional.
Anlise da validade
Validade convergente
O ndice de Burnout de Maslach foi inicialmente testado quanto consistncia interna, obtendo-se valores
do alfa de Cronbach de 0,62 para o domnio Despersonali-

zao, de 0,77 para Incompetncia profissional, de 0,87


para Desgaste emocional e de 0,88 para o total dos itens.
Exceto pelo menor valor do coeficiente no domnio Despersonalizao, os demais resultados permitem atestar a confiabilidade do instrumento para a amostra do
estudo.
Os dados da Tabela 4, a seguir, mostram que o instrumento reduzido se correlacionou de forma significativa e
no sentido esperado com o escore total de Burnout e com
duas das trs dimenses (Desgaste emocional e Incompetncia profissional).

Tabela 4 - Correlao do escore total do IQVTE com os escores do ndice de Burnout de Maslach (total e domnios)
ndice de Burnout
Desgaste emocional
Despersonalizao
Incompetncia profissional
Total

IQVTE total
Coeficiente de Correlao
-0,67*
-0,16**
-0,43**
-0,65*

Valor p
0,00
0,25
0,00
0,00

*Correlao de Pearson; **Correlao de Spearman

Validade de critrio concorrente


A Tabela 5 mostra que as correlaes entre os es-

cores do IQVTE e do item 1, de avaliao global da


QVT, foram todas altamente significativas.

Tabela 5 - Correlaes entre o escore de avaliao global da QVT e os escores do IQVTE (total e dimenses)
IQVTE
1. Valorizao e reconhecimento institucional
2. Condies de trabalho, segurana e remunerao
3. Identidade e imagem profissional
4. Integrao com a equipe
Total

QVT GLOBAL
Coeficiente de Correlao
Valor p
0,00
0,49**
0,00
0,52*
0,00
0,32*
0,00
0,31**
0,00
0,51**

* Correlao de Pearson; **Correlao de Spearman

Validade discriminante
Os resultados da comparao entre as mdias dos
postos dos escores do IQVTE obtidos por enfermeiros

de hospitais pblicos e privados esto apresentados


na Tabela 6.

Tabela 6 - Comparao entre enfermeiros de hospitais pblicos e privados em relao mdia dos postos do IQVTE (total e dimenses)
Mdia dos postos
por tipo de hospital
IQVTE
1. Valorizao e reconhecimento institucional
2. Condies de trabalho, segurana e remunerao
3. Identidade e imagem profissional
4. Integrao com a equipe
Total

Pblico
(n = 214)
167,79
145,16
169,97
171,00
158,67

Privado
(n = 134)
185,21
221,36
181,74
180,09
199,79

Valor p*
0,12
0,00
0,29
0,41
0,00

* Teste de Mann-Whitney

Observa-se na Tabela 6, que a dimenso 2 Condies


de trabalho, segurana e remunerao e o instrumento na

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sua totalidade discriminaram de forma estatisticamente


significativa os enfermeiros de hospitais pblicos e pri-

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vados. As dimenses 1, 3 e 4 no mostraram diferenas


significativas, embora, nos hospitais privados, as mdias dos postos tenham sido superiores s encontradas nos
hospitais pblicos.
DISCUSSO
As principais linhas metodolgicas que orientam os
procedimentos para seleo dos itens de um instrumento
tm se baseado em dois mtodos: o clinimtico e o
psicomtrico(10). Ambos foram adotados neste estudo para
selecionar, entre os itens do instrumento original, aqueles mais relevantes para a medida da QVT de enfermeiros
em hospitais. Dessa forma, as opinies dos enfermeiros
sobre a importncia dos itens foram levadas em considerao, tanto quanto os resultados dos testes psicomtricos.

ndice de Burnout, dando suporte sua validade convergente. As relaes entre burnout e caractersticas do trabalho de enfermagem encontradas no presente estudo
so ratificadas por diversas publicaes nacionais e
internacionais(3,13,16-18).
A validade de critrio concorrente foi demonstrada
pelas correlaes significativas com o escore de avaliao global da QVT. Em vista da dificuldade de estabelecer
um padro-ouro para qualidade de vida, o escore de avaliao global tem sido utilizado como critrio em anlises de validao concorrente(9,14), obtendo-se resultados
semelhantes aos deste estudo.
O IQVTE mostrou sua validade discriminante, ao distinguir, de forma significativa, enfermeiros de hospitais
pblicos e privados quanto ao escore total de QVT e o da
dimenso 2 Condies de trabalho, segurana e remunerao. De todos os elementos que configuram ou determinam a QVT, os mais importantes so os que englobam a
autonomia, a participao dos trabalhadores nos processos de trabalho, as questes de sade, a segurana e
suas relaes com a organizao do trabalho (15), aspectos estes contemplados na segunda dimenso do IQVTE.

O processo de reduo dos itens do instrumento original resultou numa verso com 31 itens, agrupados em
quatro dimenses pela anlise fatorial: 1) Valorizao e
reconhecimento institucional (12 itens); 2) Condies de
trabalho, segurana e remunerao (10 itens); 3) Identidade e imagem profissional (5 itens) e 4) Integrao com a equipe (4 itens). As dimenses
.O instrumento
que compuseram a verso final do instrudesenvolvido
mento reduzido explicam 54,78% da varincia total e incluem indicadores de QVT idenapresentou
tificados em diferentes modelos tericos(3).
caractersticas

Embora no se tenha obtido significncia estatstica nas demais dimenses do


IQVTE, os resultados indicam que os 31
itens do instrumento e os 10 itens da dimenso 2 podem ser teis para detectar diferenas na QVT de enfermeiros de hospitais pblicos e privados.

satisfatrias de
A QVT dos enfermeiros foi representada
confiabilidade e
por fatores individuais, do contexto do trabalho e da estrutura organizacional (Tabela
validade, em uma
1) que, inter-relacionados, compem um con- amostra heterognea
Os dados desta pesquisa foram provejunto de interesses diversos e contraditrios,
de enfermeiros
nientes de 348 enfermeiros hospitalares,
presentes nos ambientes e condies de trabahospitalares.
correspondendo a 98,9% de um total alealho, em empresas pblicas e privadas(15). Tais
toriamente selecionado. Esta amostra pode
fatores referem-se no apenas aos da orgaser
considerada
representativa dos enfermeiros vinculanizao e do trabalho em si, mas tambm aos de natureza
subjetiva (sentimentos, aspiraes, crenas e valores). dos aos hospitais estudados, porm os resultados obtiRatifica-se, portanto, a concepo de que a QVT um dos podem no ser extensivos a profissionais em outras
construto multidimensional e subjetivo, o que caracteri- reas de atuao. Novos estudos sero necessrios para
za a sua complexidade terica e a dificuldade para sua avaliar a aplicabilidade mais ampla do instrumento.
mensurao.
O delineamento transversal do presente estudo no
O instrumento desenvolvido apresentou caractersti- permitiu testar a estabilidade e a responsividade do inscas satisfatrias de confiabilidade e validade, em uma trumento reduzido, ou seja, a sua capacidade de reproduzir os mesmos resultados em aplicaes sucessivas e de
amostra heterognea de enfermeiros hospitalares.
detectar mudanas na QVT ao longo do tempo. O uso desOs valores do coeficiente alfa de Cronbach superiores te instrumento em estudos prospectivos possibilitar anaa 0,70 em todas as dimenses e no total dos 31 itens lisar essas propriedades.
atestaram a sua alta consistncia interna. As correlaes
item-total, todas maiores que 0,40, indicam que os itens
Apesar das limitaes apontadas, os resultados obtiretidos no instrumento esto adequadamente inter-rela- dos permitem autorizar a utilizao do instrumento tanto
cionados para a medida da QVT de enfermeiros.
para o diagnstico da QVT de enfermeiros em ambiente
hospitalar, como em futuras pesquisas, com diferentes
Os resultados deste estudo permitiram ainda demonsdelineamentos e contextos de trabalho. Espera-se, assim,
trar a validade do IQVTE, sob diferentes estratgias.
contribuir para ampliar o conhecimento sobre a prtica
Os escores das dimenses e do total de itens apre- profissional dos enfermeiros e oferecer subsdios para a
sentaram correlaes inversas significativas com os do melhoria da sua Qualidade de Vida no Trabalho.
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Desenvolvimento e Validao de uma Verso Reduzida do Instrumento para


Avaliao de Qualidade de Vida no Trabalho de Enfermeiros em Hospitais
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APNDICE
Instrumento de Qualidade de Vida no Trabalho de Enfermeiros (IQVTE)
Parte 1

Desenvolvimento e Validao de uma Verso Reduzida do Instrumento para


Avaliao de Qualidade de Vida no Trabalho de Enfermeiros em Hospitais
Kimura M, Carandina DM

Mais ou menos satisfeito

Ssatisfeito

Muito Ssatisfeito

1. A sua Qualidade de Vida no Trabalho?


2. O lugar destinado ao caf/lanche (ou descanso) no seu local de trabalho?
3. As condies ergonmicas do seu local de trabalho?
4. A ordem no seu local de trabalho?
5. A segurana do seu local de trabalho?
6. As condies de salubridade do seu local de trabalho?
7. A quantidade de material disponvel para voc trabalhar?
8. A quantidade de pessoal de enfermagem do seu local de trabalho?
9. A autonomia que voc tem no seu trabalho?
10. O cumprimento das normas institucionais pelas pessoas, em geral?
11. As aes da instituio para prevenir acidentes de trabalho?
12. As oportunidades que voc tem para estudar?
13. O relacionamento com a sua equipe de trabalho?
14. O reconhecimento que voc recebe dos seus pacientes?
15. A possibilidade de ser ouvido no seu trabalho?
16. As informaes que voc recebe sobre mudana no seu trabalho?
17. O apoio que voc tem da equipe mdica?
18. O apoio que voc tem da equipe de enfermagem?
19. O apoio que voc tem de sua chefia de enfermagem?
20. O apoio que voc tem dos demais enfermeiros?
21. O conhecimento que voc tem sobre os objetivos e metas da instituio?
22. A sua comunicao com a equipe multiprofissional?
23. A sua comunicao com a chefia de enfermagem?
24. O seu salrio lquido mensal?
25. Os benefcios que voc recebe?
26. O estmulo criatividade oferecido pelo seu trabalho?
27. A liberdade de expressar suas idias no seu trabalho?
28. A instituio em que voc trabalha?
29. O atendimento dado pela instituio aos pacientes?
30. A sua profisso?
31. A imagem da sua profisso dentro da instituio?
32. Consigo mesmo, como enfermeiro?

Insatisfeito

Quanto voc est satisfeito com...

Muito Insatisfeito

Instrues: por favor, escolha a resposta que melhor descreve o quanto satisfeito voc est com cada uma das perguntas a seguir. Responda marcando um crculo no nmero ao lado de cada pergunta, cujos valores vo de 1 = muito insatisfeito a 5 = muito satisfeito. No h
respostas certas ou erradas. Por favor, responda a todas as perguntas, pois sua opinio muito importante.

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Parte 2

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Mais ou menos Importante

Importante

Muito Importante

1. A sua Qualidade de Vida no Trabalho?


2. O lugar destinado ao caf/lanche (ou descanso) no seu local de trabalho?
3. As condies ergonmicas do seu local de trabalho?
4. A ordem no seu local de trabalho?
5. A segurana do seu local de trabalho?
6. As condies de salubridade do seu local de trabalho?
7. A quantidade de material disponvel para voc trabalhar?
8. A quantidade de pessoal de enfermagem do seu local de trabalho?
9. Ter autonomia no seu trabalho?
10. Que as pessoas, em geral, cumpram as normas institucionais?
11. As aes da instituio para prevenir acidentes de trabalho?
12. Ter oportunidades para estudar?
13. O relacionamento com a sua equipe de trabalho?
14. O reconhecimento que voc recebe dos seus pacientes?
15. Ter possibilidade de ser ouvido no seu trabalho?
16. Receber informaes sobre mudanas no seu trabalho?
17. O apoio que voc tem da equipe mdica?
18. O apoio que voc tem da equipe de enfermagem?
19. O apoio que voc tem de sua chefia de enfermagem?
20. O apoio que voc tem dos demais enfermeiros?
21. Ter conhecimento sobre os objetivos e metas da instituio?
22. A sua comunicao com a equipe multiprofissional?
23. A sua comunicao com a chefia de enfermagem?
24. O seu salrio lquido mensal?
25. Os benefcios que voc recebe?
26. O estmulo criatividade oferecido pelo seu trabalho?
27. Ter liberdade para expressar suas idias?
28. A instituio em que voc trabalha?
29. O atendimento dado pela instituio aos pacientes?
30. A sua profisso?
31. A imagem da sua profisso dentro da instituio?
32. Ser enfermeiro?

Pouco Importante

Quanto importante para voc

Nada Importante

Instrues: por favor, escolha a resposta que melhor descreve o quanto importante para voc cada uma das perguntas a seguir.
Responda marcando um crculo no nmero ao lado de cada pergunta, cujos valores vo de 1 = nada importante a 5 = muito importante.
No h respostas certas ou erradas. Por favor, responda a todas as perguntas, pois sua opinio muito importante.

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Desenvolvimento
Correspondncia:
e Validao de uma
Miako
Verso
Kimura
Reduzida do Instrumento para
Avaliao de
Qualidade
de Vida
no Trabalho
de Enfermeiros
em Hospitais
Av.
Dr. Enas
de Carvalho
Aguiar,
419 - Cerqueira
Csar
Kimura M, Carandina
DM
CEP 05403-000

- So Paulo, SP, Brasil