Anda di halaman 1dari 3

RUMAH SAKIT

IBU DAN ANAK


AMANAH
PROBOLINGGO

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN


KESELAMATAN PASIEN
Nomor Dokumen
Nomor Revisi
Halaman
/RSIAAMN/SPO/12/2015

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO)

Tanggal terbit

1/3

Ditetapkan
Direktur RUMAH SAKIT
IBU DAN ANAK AMANAH
Probolinggo,

20 Januari 2015

PENGERTIAN

dr. Hj.Evariani
Langkah-langkah perencanaan, pelaksanaan dan monitoring,
pengawasan dan pelaporan program peningkatan mutu dan

TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR

keselamatan pasien
Sebagai acuan komite mutu dalam pelaksanaan program PMKP
Peraturan Direktur Utama tentang Program Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien
1. Perencanaan
Dalam merencanakan program PMKP dibahas bersama
dengan pimpinan RS, yang meliputi :
Peran rancang dan rancang ulang dalam proses

peningkatan (PDSA)
Peningkatan multidisiplin

dengan

semua

bagian/

departemen dan unit kerja pelayanan di rumah sakit

dimmasukkan dalam program


Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit
terkait dengan mutu dan keselamatan, antara lain :
pengendalian mutu di laboratorium klinis, program
manajemen resiko, program manajemen resiko fasilitas,

indikator klinis, dll


Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan
pengetahuan yang seragam dalam melaksanakan semua

kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien


Kegiatan dalam program PMKP masing-masing dibuat
kerangka acuannya

RUMAH SAKIT
IBU DAN ANAK

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN


KESELAMATAN PASIEN

AMANAH
PROBOLINGGO

PROSEDUR

Nomor Dokumen

Nomor Revisi

Halaman

/RSIAAMN/SPO/12/2015

2/3

2. Pelaksanaan
Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi dengan
unit kerja rumah sakit sesuai kegiatan yang

dilaksanakan
Setelah pelaksaan
pelaksanaan

kegiatan

kegiatan
dan

dibuat

laporan

dilaporkan

kepada

pimpinan dan unit terkait, paling lambat 1 bulan

berikutnya
Kebutuhan anggaran dalam pelaksanaan program
PMKP melalui anggaran komite mutu dan unit

terkait sesuai kegiatan yang diprogramkan


Dalam pelaksanaan kegiatan berkoordinasi dengan
semua komponen dari kegiatan pengukuran mutu

dan pengendalian
Bila dibutuhkan dapat memanggil nara sumber bila
dibutuhkan

3. Monitoring Pelaksanaan
Tiap triwulan ketua komite mutu membuat laporan
realisasi pelaksanaan kegiatan program PMKP yang
meliputi pelaksanaan kegiatan sesuai jadwal yang

telah diprogram dan realisasi pencapaian program


Dalam pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS
diagendakan

pembahasan

pelaksanaan

program

PMKP untuk memonitor pelaksaan program PMKP


4. Pengawasan dan Pelaporan
Setiap akhir pelaksanaan kegiatan dalam program

PMKP dibuat laporan pelaksanaan kegiatan


Pada akhir tahun ketua komite mutu membuat
laporan PMKP dan evaluasi secara keseluruhan
kegiatan yang telah dilakukan

RUMAH SAKIT
IBU DAN ANAK
AMANAH
PROBOLINGGO

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN


KESELAMATAN PASIEN
Nomor Dokumen

Nomor Revisi

Halaman

/RSIAAMN/SPO/12/2015

3/3

PROSEDUR

Laporan pelaksanaan program PMKP dilaporkan


kepada pimpinan RS untuk mendapat saran dan

masukan sebagai dasar tindak lanjut program


Mekanisme pengawasan dan evaluasi program
PMKP pada kegiatan sasaran keselamatan pasien
melalui Audit Keperawatan setiap 6-12 bulan sekali

oleh komite keperawatan


Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
disosialisasikan kepada unit debagai dasar program

kegiatan tahunan unit


Hambatan-hambatan dalam pelaksanaan program
PMKP dibahas dalam pertemuan komite mutu
dengan

UNIT TERKAIT

pimpinan

penyelesaiannya
Seluruh unit Seluruh kerja

RS

untuk

mencari

solusi