Anda di halaman 1dari 4

DAFTAR PENGGUNAAN OBAT DAN PERBEKALAN FARMASI

PASIEN PARTUS
NO. RM

NAMA PASIEN

ALAMAT PASIEN

NO

NAMA OBAT/PERBEKALAN FARMASI

SATUAN

JML STOCK

1 CYTOTEC ( misoprostol )

TABLET

2 METHERGIN ( methylergometrin maleat ) INJEKSI

AMPUL

3 OXYTOCIN INJEKSI

AMPUL

4 NEO K INJEKSI

AMPUL

5 LIDOCAIN INJEKSI

AMPUL

6 SPUIT 1 CC TERUMO

PCS

7 SPUIT 3 CC TERUMO

PCS

8 SPUIT 5 CC TERUMO

PCS

9 ALKOHOL SWAB

PCS

10 KLEM TALI PUSAT

PCS

11 GELANG IDENTITAS BAYI BIRU

PCS

12 GELANG IDENTITAS BAYI PINK

PCS

13 SELANG O2 BAYI

PCS

14 SELANG O2 DEWASA

PCS

15 SUCTION CATH NO.8

PCS

16 UNDERPAD

PCS

17 RINGER LACTAT INFUS

FLABOT

STOCK AWAL

PENGGUNAAN

STOCK AKHIR

TANDA
TANGAN
Petugas Fa

Bidan Penanggung
Jawab Pasien

Petugas Fa

ARMASI

PENGGUNAAN

KET

DAFTAR PENGGUNAAN OBAT DAN PERBEKALAN FARMASI


PASIEN CURRETAGE
TANGGAL

NO. RM

NAMA PASIEN

ALAMAT PASIEN

NO. RI

NO

NAMA OBAT/PERBEKALAN FARMASI

SATUAN

1 NOPROSTOL ( misoprostol )

TABLET

2 METHERGIN ( methylergometrin maleat ) INJEKSI

AMPUL

3 OXYTOCIN INJEKSI

AMPUL

4 LIDOCAIN INJEKSI

AMPUL

5 STESOLID INJEKSI

AMPUL

6 SPUIT 3 CC TERUMO

PCS

7 SPUIT 10 CC TERUMO

PCS

8 COMBO PACK TRANFUSI

PACK

9 STERILE WATER FOR INJECTION 25 ML

AMPUL

10 SELANG O2 DEWASA

PCS

11 LAMINARIA

PCS

12 UNDER PAD

PCS

JML STOCK

4
2
2
2
1
3
1
1
1
1
1
1

STOCK AWAL

CHECK
PENGGUNAAN

STOCK AKHIR

Petugas Farmasi

Bidan Penanggung Jawab

Petugas Farmasi

RMASI

PENGGUNAAN

STOCK AKHIR
Petugas Farmasi

KET