Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

DINAS KESEHATAN
Puskesmas Tibawa
Jl. Raja Bobihoe No. 59 Isimu Selatan

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TIBAWA


NOMOR :
TENTANG
PEMBAKUAN SINGKATAN DALAM REKAM MEDIS
DI PUSKESMAS TIBAWA TAHUN 2016
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS TIBAWA,

Menimbang :
a. bahwa dalam pelenggaraan pelayanan klinis yang berkualitas di Puskesmas,
diperlukan penulisan dalam rekam medis yang sesuai standar
b. bahwa dalam rangka penulisan rekam medis sesuai standar,

perlu

ditingkatkan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis


c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan
keputusan Kepala Puskesmas Tibawa tentang Pembakuan Singkatan yang di
gunakan dalam rekam medis
Mengingat

1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran


2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Rekam Medis
3. Pedoman Penyelenggaraan Dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit di
Indonesia, Revisi II, Departemen Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina
Pelayanan Medik, Jakarta 2006
4. Manual Rekam Medis, Konsil Kedokteran Indonesia, 2006

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TIBAWA TENTANG PEMBAKUAN
SINGKATAN DALAM REKAM MEDIS DI PUSKESMAS TIBAWA TAHUN 2016
kesatu

: Menentukan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam

medis sebagaimana
Kedua

terlampir dalam keputusan ini

Keputusan

ini

berlaku

sejak

tanggal

ditetapkan

dan

apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan


pembetulan sebagaimana mestinya

Di tetapkan di : Tibawa
Pada tanggal :

Januari 2016

KEPALA PUSKESMAS TIBAWA,

Dr. Hj. Nurhijah Pakaja


Nip : 19781111 200701 2 010

Daftar lampiran : Surat Keputusan kepala PKM Tibawa

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
27
28
29
30
31
32
33
34

Singkata
n
KU
PF
BB
TB
TD
SB
N
R
dbn
aps
VT
HPHT
HPL
TFU
DJJ
LK
LILA
LP
LD
TAK
Dx
Tx
Ax
BAB
BAK
TBJ
TT
TTV
PUKA
PUKI
PAP
mmHg
HCG

Nomor

Tanggal

Keterangan
Keadaan umum
Pemeriksaan fisik
Berat badan
Tinggi badan
Tekanan darah
Suhu badan
Nadi
Respirasi
Dalam batas normal
Atas permintaan sendiri
Vaginal touch
Hari pertama haid terakhir
Hari perkiraan lahir
Tinggi fundus uteri
Denyut jantung janin
Lingkar kepala
Lingkar lengan atas
Lingkar perut
Lingkar dada
Tidak ada kelainan
Diagnose
Therapy
Anamnesa
Buang air besar
Buang air kecil
Taksiran berat janin
Tetanus toxoid
Tanda-tanda vital
Punggung kanan
Punggung kiri
Pintu atas panggu l
Millimeter hidro gram
Hormon corionik gonadoropin

DAFTAR
PEMBAKUAN
SINGKATAN
YANG
DIGUNAKAN DALAM REKAM
MEDIS
1. Hasil Pemeriksaan

2. Diagnosis
a. BP Umum

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Singkatan
DM
NIDDM
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Keterangan
Diabetes mellitus
Non insulin dependen diabetes
mellitus
Singkatan
Keterangan
DB
Demam berdarah
Presbok
Presentasi bokong
DBD
Demam berdarah dengue
Presmuk
Presentasi muka
DD
Demam dengue
Preskep
Presentasi kepala
ISK
Infeksi saluran kemis
HPP
Hemoragic post partum
Go
Gonorhoe
PEB
Pre Eklamsia Berat
CRF
Chronic renal failure
Let lin
Letak lintang
GNA
Gromerulonefritis akut
GPA
Gravid Partus Abortus
GNK
Gromerulonefritis kronis
BBLR
Bayi berat lahir rendah
TB
Tubercolosis
KPD
Ketuban pecah dini
PPOK
Penyakit paru obstruksi kronik
KET
Kehamilan ektopik terganggu
Br
Bronchitis
HDK
Hipertensi dalam kehamilan
DC
Decompensasi cordis
PAP
Perdarahan ante partum
ISPA
Infeksi
saluran
pernafasan
Inpartu
Intra partum
akut/atas
PPN
Post partum Normal
RA
Remathoidatritis
APK
Abortus
provokatus
AMI
Akut myocardinfark
kriminalis
OMA
Otitis media
Ab
Abortus
OMP
Otitis media perforate
Plac Prev
Placenta previa
OMK
Otitis media kronik
PER
Pre eklamsi ringan
SN
Syndrome nekrotik
HEG
Hiperemesis gravidarum
CC
Common cold
INOK
Infeksi nosokomial
HT
Hypertensi
PPV
Perdarahan per vaginam
Pn
Pneumonia
NCH
Nafas cuping hidung
NP
Non pneumonia
PASI
Pengganti air susu ibu
GEDS
Gastroenteritis
dehidrasi
IUGR
Intra uterin growth restriction
sedang
DKP
Disproporsi kepala panggul
DHF
Dengue hemoragic fever
BSC
Bekas section casarea
CKR
Cedera kepala ringan
RDS
Respiratory distress syndrome
OBS
Observasi
NCB
Neonates cukup bulan
CKB
Cedera kepala berat
NKB
Neonates kurang bulan
SMK
Sesuai masa kehamilan
KMK
Kurang masa kehamilan

c. Poli Gigi
No
1
2

Singkatan
Pulp
GP

Keterangan
Pulpitis
Gangrenpulpa

b. KIA/PONED

3
4
5
6
7

GR
Perst
Abs
Pd
Frc

Gangran radix
Persistensi
Abses
Periodontitis
Fracture

3. Laboratorium
No
1
2
3 No
4 1
5 2
3
6 4
7 5
8 6
9 7
10 8
11 9
12 10
13 11
14 12
15 13
16 14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Singkatan
Hb
BTA
Singkatan
Golda
GDSPCT
GC
HCG Test
TM
Tg SM
SK
HbsAg
OT PK
PTDexa
MpPulv
CT
BT AC
A.U PC
MalSyr
Supp
LED
Vag tab
UR
DRDtd
Gtt
ISDN
Bicnat
THP
HPD
IM
IC
IV
SL

Keterangan
Haemoglobin
4. Farmasi
Bakteri tahan asam
Keterangan
Golongan
darah
Paracetamol
Gula darah sewaktu
Gentian
violet gonadotropin
Human
chorionic
testTetes mata
Salep mata
Trigliserida
Salep kulit
Hepatisis
B antigen
Kalium
permanganate
SGOT
Dexamethason
SGPT
Dibuat
dalam sediaan puyer
Clooting
time
Antec time
cunam (sebelum makan)
Blooding
Post
cunam
(seseudah makan)
Asam urat
Syrup
Malaria
LajuSupositoria
endapan darah
Vaginal
Urun rutin tablet
Dalam
tiap dosis
Darah
rutin
Tetes
Isosorbit dinitrat
Bicarbonate natrikus
Tri hexil penidil
Haloperidol
Intra muskuler
Intra cutan
Intra venous
Sub lingual

KEPALA PUSKESMAS TIBAWA

Dr. Hj. Nurhijah Pakaja


Nip : 19781111 200701 2 010