SURAT PERMOHONAN AKTIF KULIAH

Kepada :
Yth. Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Sumatera Utara
Di Medan

Dengan hormat,
Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIM

: Randi Nopiana Fariza

: 7111080341

Tempat/Tgl Lahir

: Karawang, 05 November 1993

Fakultas/Jurusan

: Profesi Kedokteran

Semester

: Co-ass

Alamat

: Jl. Eka Surya Perumahan Grand Monaco Blok T.11

mengajukan permohonan masih aktif kuliah di Fakultas/Program Studi : Profesi Kedokteran,

Universitas Islam Sumatera Utara di tahun akademik 2016
Demikian surat ini saya ajukan mohon diterbitkan Surat Permohonan Aktif Kuliah, atas perhatian
Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Medan, 08 September 2016

Pemohon,

Randi Nopiana Fariza