Preguntas:

1. Cmo aprecia que en la rodilla existe un aumento del lquido

articular?

2. Cules son las referencias anatmicas del hombro para guiarse en el

examen?
Hombros:
Se ve la simetra y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros. Se le pide al paciente
que levante los brazos hacia adelante hasta 90; luego en posicin vertical en ambos lados de la
cabeza; que los levante hacia los lados (abduccin); que coloque las manos detrs de su cabeza
manteniendo los codos hacia los lados (abduccin y rotacin externa); luego, que coloque cada
brazo detrs, en la espalda (rotacin interna).
Cuando el paciente siente dolor o el rango de los movimientos est limitado, el examinador
debe buscar dnde duele y a qu estructuras puede corresponder. Si es necesario, debe tomar el
brazo del paciente y efectuar los movimientos de flexin, abduccin, rotacin interna y externa.
Adems debe palpar aquellos sitios en los que puede haber malestar, como la articulacin
acromioclavicular, el rea subacromial y el surco bicipital. La causa ms frecuente de dolor es la
tendinitis del manguito de los rotadores.

3. En qu consiste el "codo del tenista"?

a epicondilitis, conocida tambin como codo del tenista, es una lesin caracterizada por
dolor en la cara externa del codo, en la regin del epicndilo, eminencia sea que se
encuentra en la parte lateral y externa de la epfisis inferior del hmero. Est provocada
por movimientos repetitivos de extensin de la mueca y supinacin del antebrazo, lo que
ocasiona microroturas fibrilares y reparacin inadecuada a nivel de los tendones de los
msculos que se originan en la regin del epicndilo, principalmente del tendn
del msculo extensor radial corto del carpo.
Aunque es denominada codo de tenis o codo del tenista, no se restringe a los jugadores
de tenis, cualquier persona que realice trabajos que impliquen movimientos repetidos
de supinacin del antebrazo y extensin de mueca es susceptible de sufrir la afeccin. 1

4. Cmo estudia un posible sndrome del tnel carpiano?

En el sndrome del tnel carpiano el nervio mediano est comprimido
en su paso por el espacio entre el carpo y el retculo palmar y el
paciente siente, especialmente en las noches, parestesias o dolores
que afectan los dedos pulgar, ndice y medio (eventualmente la
superficie medial del dedo anular).
El tnel carpiano es un pasadizo estrecho en la base de la mano que
contiene tendones, ligamentos, huesos y el nervio mediano. Est delimitado, en su parte
proximal por los huesos : pisiforme, semilunar, piramidal y escafoides y su parte distal por:
el trapecio, trapezoide, el grande y el ganchudo. El techo del tnel est delimitado por el
ligamento denominado retinculo flexor. A travs de este tnel discurren cuatro tendones
del msculo flexor comn superficial de los dedos de la mano, cuatro tendones del
msculo flexor comn profundo de los dedos de la mano, el tendn del msculo flexor
radial del carpo y el tendn del msculo flexor largo del pulgar. 1
En el sndrome del tnel carpiano, los tendones se hinchan y el nervio mediano se
restringe, estrechando el tnel. Esto ocasiona adormecimiento, molestia y/o disminucin
de control en los movimientos de la mano, mueca y dedos. Existen varias actividades en
las que se produce una gran tension en los tendones de la mueca como es el caso de los
violinistas.

5. Cules son las manifestaciones de artrosis ms frecuentes de

encontrar en las manos?
En las artrosis se afectan especialmente las articulaciones interfalngicas proximales y
distales. Pueden doler y con el tiempo se van formando crecimientos seos que en las
articulaciones interfalngicas distales generan los ndulos de Heberden y en las

proximales, los ndulos de Bouchard. La falange distal tiende a presentar una

desviacin radial. Tambin es frecuente que se afecte la articulacin entre el carpo y el
primer hueso metacarpiano. Estas alteraciones se ven especialmente en personas
mayores y se asocian a un compromiso degenerativo de otras articulaciones (p.ej.:
columna vertebral).

6. Qu deformaciones deja en las manos una artritis reumatodea

agresiva de larga evolucin?
Son deformidades tpicas de la artritis reumatoide evolucionada los dedos en cuello de
cisne, la deformidad en rfaga cubital, la deformidad en boutonniere y el pulgar en Z.43 La
inflamacin articular mantenida puede originar daos estructurales en las articulaciones,
causando deformidad y prdida funcional de la articulacin afectada. 45 46

En la etapa crnica, especialmente si la enfermedad ha tenido una evolucin destructiva, se

distinguen secuelas como las siguientes: (a) una desviacin cubital de los dedos a nivel de las
articulaciones metacarpofalngicas (mano en rfaga); las articulaciones mismas, junto con las
interfalngicas proximales, se ven engrosadas y la musculatura intersea del dorso de las manos
se aprecia atrofiada; (b) puede haber una hiperextensin de las articulaciones interfalngicas
proximales con una flexin fija de las interfalngicas distales (dedos de cuello de cisne); (c) ms
raro de encontrar es una hiperflexin fija de las articulaciones interfalngicas proximales con
una hiperextensin de las interfalngicas distales (dedos en Boutonniere).

7. Cules son las bursas que se encuentran en la vecindad de la

articulacin de la cadera?}
De haber una bursitis puede haber dolor en el sitio donde las bursas se ubican: sobre la
tuberosidad mayor, por delante de la articulacin de la cadera (puede confundirse con
un compromiso de la articulacin misma) y en la espina isquial.

8. Cmo se manifiestan las artritis gotosas en el pie?

Diagnstico
El Colegio Americano de Reumatlogos (ACR) estableci en 1977 unos criterios, de manera
que el cumplimiento de algunos de ellos orienta hacia el diagnstico de artritis gotosa:

1.
Ms de un ataque de artritis aguda.
2.
Inflamacin mxima desarrollada en un solo da.
3.
Afectacin de una nica articulacin (monoartritis)
4.
Enrojecimiento de las zonas que rodean a la articulacin.
5.
Dolor o inflamacin de la articulacin del dedo gordo del pie.
6.
Ataque de artritis aguda unilateral de la articulacin del dedo gordo del pie.
7.
Ataque unilateral de la articulacin del tarso.
8.
Sospecha o presencia de tofos.
9.
Hiperuricemia.
10.
Hinchazn asimtrica de la articulacin en la radiografa.
11.
Presencia de quistes subcorticales sin erosiones en la radiografa.
12.
Cristales de urato monosdico en lquido articular durante el ataque agudo de
gota.
13.
No presencia de microorganismos infecciosos en el cultivo microbiolgico del
lquido articular durante el ataque.

9. Qu alteraciones son frecuentes de encontrar cuando el arco

anterior del pie est cado?
. Cuando es el arco anterior el cado, se habla de pie plano anterior y
es frecuente que se presenten varias alteraciones.
Preguntas:
1. Cmo se distingue una parlisis facial central de una perifrica?

2. Qu hemianopsia da una lesin que afecta la decusacin de

fibras en el quiasma ptico?

3. Qu alteracin de la mirada produce una parlisis del sexto

nervio craneal de un lado?

Mononeuropata del VI par craneal

Es un trastorno nervioso que el funcionamiento del VI par craneal. Como

resultado de esto, la persona puede tener visin doble.

4. Hacia dnde se desva la lengua cuando existe una parlisis del

nervio hipogloso de un lado?
Cuando ocurre una parlisis de este nervio, la lengua sale de la boca
desvindose hacia el mismo lado de la lesin; esto se debe a las
inserciones que presenta el msculo en su base
5. Qu trayecto siguen los tractos corticoespinales?
Tractos corticoespinales (piramidales): conectan la corteza motora del cerebro con las motoneuronas
inferiores de las astas anteriores de la mdula espinal (permiten los movimientos). A nivel del bulbo raqudeo
se produce una decusacin de las fibras (esto hace que una lesin en un hemisferio se manifieste con
parlisis en el otro lado). En la mdula espinal las fibras forman los tractos piramidales. Las fibras de la
corteza motora que conectan con nervios craneales forman los tractos corticobulbares (o
corticonucleares).

TRACTO CORTICOESPINAL (Haz Piramidal)

DEFINICIN
Las fibras de la va piramidal se originan de la corteza cerebral,
principalmente en los 2/3 superiores corteza motora precentral
(rea 4) y de la corteza premotora (rea 6). Adems de una
pequea es proporcionada por las clulas de la circunvolucin
parietal ascendente (corteza somatosensorial de las reas 3,1 y 2)
y la corteza parietal superior (rea 5).

Durante su descenso estas fibras descienden por el brazo posterior

de la capsula interna e ingresan al pie del mesencfalo, luego a la

protuberancia anular, tomando una forma definida en el bulbo

raqudeo (Pirmide bulbar), ubicada en su cara anterior.

Cerca de la unin bulbo-medular las fibras (75-90%) se decusan

hacia el lado contralateral (Decusacin piramidal), y corre como
tracto cortico-espinal lateral (haz piramidal cruzado).

Las fibras restantes descienden sin decusarse como tracto Corticoespinal anterior (haz piramidal directo) y se decusa solo al nivel de
su trmino.
El haz cortico-espinal lateral tambin contiene algunas fibras no
decusadas.
DIVISIN
Tracto cortico-espinal lateral.- desciende por el cordn a lo largo de
toda la medula espinal, disminuyendo progresivamente para
terminar a nivel del 4 segmento sacro. Se ubica anterolateral a la
columna gris dorsal y es medial al haz espinocerebeloso posterior.
Tracto cortico-espinal anterior.- desciende por el cordn anterior;
desciende por el surco medio anterior pero est separado de l por
el fascculo surcomarginal. Disminuye a medida que desciende
desapareciendo a la mitad de la porcin dorsal de la medula espinal

TERMINO
Tracto Corticoespinal termina principalmente contralateralmente
(Tracto Corticoespinal lateral), en la partes lateral de la lamina IVVI, la lamina VII, adems de las motoneuronas que terminan en el
grupo dorsolateral y las partes laterales de los grupos central y
ventrolateral de la lamina IX.
DISTRIBUCIN
Ms de la de las fibras del tracto piramidal terminan en la
porcin cervical de la medula espinal para proporcionar la
inervacin del miembro superior.
Un de las fibras terminan en la porcin lumbar de la medula
espinal para proporcionar inervacin al miembro inferior.
FUNCIN
La mayora de las fibras terminan en interneuronas que transmite
los impulsos para el sistema de motor voluntario de las clulas del
cuerno anterior.

Sin embargo, las fibras no slo dirigen la excitacin a las clulas del
cuerno anterior sino tambin inhibicin cortical mediada por
interneuronas.

6. Por dnde viaja la sensibilidad propioceptiva y vibratoria en

la mdula espinal?
7.

Posicin (propiocepcin) y vibracin (al estmulo con un diapasn): los impulsos nerviosos entran a la
mdula espinal directamente a las columnas posteriores y suben hasta el bulbo raqudeo donde hacen
sinapsis con neuronas cuyos axones cruzan hacia el lado opuesto en direccin al tlamo y de ah a la corteza
cerebral.

8. Por dnde viaja la sensibilidad al dolor y la temperatura en

la mdula espinal?
Dolor y temperatura: las fibras que traen el estmulo desde la periferia (piel, vsceras) entran a las astas
posteriores de la mdula espinal y hacen sinapsis con neuronas cuyos axones cruzan al lado opuesto y
suben en la mdula espinal por los tractos espinotalmicos hasta llegar al tlamo y de ah al cerebro.

9. Cmo se
torcico?

manifiesta

una

hemiseccin

medular

nivel

Signos localizadores: unilaterales, segn el segmento afectado longitudinalmente

(cervical, torcico o lumbar) y en el nivel lesional, por disfuncin de segunda
motoneurona,
tales
como:

Dolor

radicular

siguiendo

el

dermatoma

correspondiente.

Atrofia

muscular

Ausencia

fasciculaciones
del

en

msculos

reflejo

miottico

del

miotoma

afecto.

correspondiente.

Signos localizadores por hallazgo de nivel sensitivo.

10.
Cmo se manifiesta una lesin en corteza cerebral a
nivel frontal y parietal?
Los lbulos frontales de la corteza cerebral controlan principalmente las actividades motoras
aprendidas (por ejemplo, escribir, tocar un instrumento musical o atarse los zapatos). Tambin
controlan la expresin de la cara y los gestos expresivos. Ciertas reas de los lbulos frontales rigen
las actividades motoras aprendidas del lado opuesto del cuerpo.
Los efectos de una lesin del lbulo frontal sobre el comportamiento varan en funcin del
tamao y de la localizacin del defecto fsico. Las pequeas lesiones no suelen causar cambios
notorios en la conducta si slo afectan a un lado del cerebro, aunque a veces ocasionan
convulsiones. Las grandes lesiones de la parte posterior de los lbulos frontales pueden causar
apata, falta de atencin, indiferencia y, a veces, incontinencia. Las personas que presentan
grandes alteraciones ms hacia la parte anterior o lateral de los lbulos frontales tienden a
distraerse fcilmente, se sienten eufricas sin motivo aparente, son argumentativas, vulgares y
rudas; adems, puede que no sean conscientes de las consecuencias de su conducta.

11.Cmo se manifiesta una lesin a nivel de troncoencfalo?

Ubicacin
lesin

de

Troncoencfalo

la Motor

Hemiplejas

Sensibilidad

Reflejos tendneos Tono muscular.

profundos

Variable

Aumentados (fase Aumentada

"en

(p.ej.:
oclusin alternas;
arterial
por disartria
embolia
o
trombosis)

diplopia;

tarda)

navaja". En la
fase
aguda:
disminuido.

12.Cmo se manifiesta una lesin a nivel de motoneuronas inferiores de

las astas anteriores de la mdula sea?

Ubicacin de la Motor
lesin

Sensibilidad

Neuronas
Paresia y atrofia No afectada
motoras
muscular
en
inferiores (astas determinados
anteriores de la segmentos;
mdula)
(p.ej.: fasciculaciones
polio)

Reflejos
tendneos
profundos

Disminuidos

Tono muscula

Posiblemente
disminuido

12Qu manifestaciones son ms caractersticas de alteraciones de lbulos

cerebelosos?
Cerebelo
(p.ej.: Ataxia, dismetra, No afectada
isquemia, tumor) adiadococinesia,
marcha atxica o
cerebelosa,
nistagmo,
movimientos
anormales

Normales
disminuidos

o Hipotona

13.-Qu manifestaciones son ms caractersticas de lesiones de los

ganglios basales?
Ubicacin
lesin

de

la Motor

Ganglios basales bradiquinesia

(p.ej.:
(movimientos
enfermedad
de lentos), temblores
Parkinson)

Sensibilidad

Reflejos tendneos Tono muscular.

profundos

No afectada

Normales
disminuidos

o Aumentado
"tubo
plomo",
"rueda
dentada")

(en
de
en

14Qu tipos de hiperreflexia se puede encontrar y en relacin a

qu lesiones?

Hiperreflexia
En medicina se conoce como hiperreflexia a la exaltacin o aumento de los reflejos
osteotendinosos, es por lo tanto el fenmeno contrario a la disminucin de los mismos que
se denomina hiporreflexia. La hiperreflexia se detecta por el mdico durante la exploracin
clnica, generalmente utilizando el martillo de reflejos y explorando el reflejo rotuliano,
percutiendo en el tendn del msculo cuadriceps. Tambin se diagnstica explorando otros
reflejos, entre ellos el reflejo aquiliano, reflejo bicipital, reflejo tricipital, reflejo estiloradial y
reflejo cubitopronador. Puede estar ocasionada por diversas enfermedades, una de las
ms frecuentes es la lesin de la va piramidal.1

Tipos[editar]

Hiperreflexia patelar. Cuando esta exaltado el reflejo rotuliano o patelar. Puede ser
unilateral o bilateral si afecta a las dos rodillas.

Hiperreflexia aquilea. En este caso el reflejo aquleo esta exaltado, se explora

percutiendo el Tendn de Aquiles, lo cual ocasiona una contraccin del msculo triceps
sural.

Causas[editar]
Las causas pueden ser muy variadas, una de las ms frecuentes es la lesin de la va
piramidal, la cual puede verse afectada por numerosas enfermedades neurolgicas.
Algunas de las ms habituales son:2

Parlisis cerebral.

Hemorragia cerebral.

Embolia cerebral.

Accidente isqumico transitorio.

Tumor cerebral.

Meningitis.

Esclerosis mltiple.

Lesin en la mdula espinal

Esclerosis lateral amiotrfica.

Otras causas de hiperreflexia incluyen hipertiroidismo, alteraciones

electrolticas, sndrome serotoninrgico, sndrome de Reye e intoxicacin por
determinadas drogas de abuso.

15Qu signos se pueden encontrar en una meningitis?

Ellos son la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el de Kernig.
fiebre
aletargamiento (disminucin del nivel de conciencia)
irritabilidad
dolor de cabeza
fotofobia (ojos hipersensibles a la luz)
rigidez de cuello
erupciones cutneas

convulsiones