Umur
Alamat
: Ny. Z
: 52 Thn
: Bandar Kedung Mulyo - Jombang
Summary of
database
Ny. R, 36 thn
KU : Tangan
kanannya terasa
tebal dan kaku
RPS : Keluhan
sudah dirasakan
pasien sejak 2
bln
Wanita, 36 thn
Nyeri pada
pergelangan
tangan, serta
terasa tebal
pada jari 1,2,3
dan kaku
Memberat saat
melakukan
aktivitas berat,
berkurang saat
istirahat.
Nyaman saat
dipijat
Phalen test +
Luthy sign +
Tenar wasting
+
Problem list
CTS
Initial
Diagnosis
-D. Klinis :
Atrofi tenar,
hipestesi jari
1,2 dan 3
- D. Topis :
N. medianus
- D. etiologis:
Kompresi
N.Medianus
- CTS
Diagnosis
-
Planning
Terapi
Monitoring
Aspirin Tab - TTV pasien
500 mg 2 dd - Keluhan
pasien
1 Prn
Reaksi
Neurosanbe
pengobatan
Tab
Edukasi
Penjelasan
mengenai
penyakitnya,
mengenai
sebab dari
munculnya
keluhan
tersebut
Penjelasan
mengenai
pengobatan
yang akan
diterapkan
Penjelasan
mengenai
prognosis dari
penyakitnya
tersebut
Penjelasan
mengenai
tindakan
sederhana
seperti
memijat serta
anjuran untuk
mengisirahatk
an sementara
tangannya
Keluhan hanya
terdapat/
dirasakan di
telapak tangan
-
RPD : Dengan
keluhan yg sama
(-), HT (-), DM
(-), Trauma (-)
RPK : Dengan
keluhan yg sama
(-), HT (-), DM
(-), Kanker (+)
R.Sos : ibu
rumah tangga, ,
merokok (-), kopi
sesekali, Makan:
baik, BAB/BAK
bak
Pmrksaan fisik
Status general
T : 120/80
N : 88
S : 36,5
RR : 24
Status generalis
lain dBn
Status Neurologis
GCS 456
MS : -
N. Cranialis :
PBI 3mm/3mm,
RC +/+
NCL : dbn
Motorik :
5 5
5 5
Sensorik : dbn
R. fisiologi :
BPR : +2 +2
TPR : +2 +2
KPR : +2 +2
APR : +2 +2
R. Patologis : ANS : dbn
Phalen test +
Luthy sign +
Tenar wasting +