Nama

Umur
Alamat

: Tn. B
: 63 Thn
: Diwek - Jombang

Summary of
database
Tn. B, 63 thn
KU : Pelo dan
kelemahan pada
tangan-kaki
kanan
RPS : Keluhan
dirasakan 3 jam
SMRS
Pelo dan
kelemahan pada
tangan-kaki
kanan terjadi
mendadak
Keluhan
dirasakan tidak
semakin
memberat antara
waktu kejadian
hingga dibawa ke
RS. Masih bisa
digerakkan,
hanya terasa
lemah
Kelemahan
dirasakan sama

Clue and Cue

-

Laki-laki, 63
thn
Hemiparese
deksktra,
mendadak
Parese N.7 S
tipe sentral
Parese N.12 S
tipe sentral
Disatria

Problem list
-

CVA

Initial
Diagnosis
-D. Klinis :
Hemiparese
dekstra,
parese n.7 S
tipe sentral,
parese n.12
S tipe
sentral,
disartria
- D. Topis :
Subkorteks
- D. etiologis:
CVA non
hemorhagik
dd CVA
hemorhagik

Diagnosis
- Ct scan
kepala
- DL
- Profil
lipid

Planning
Terapi
Monitoring
MRS
- TTV pasien
IVFD NaCL - Keluhan
0,9 %
pasien
Citicolin inj - Reaksi
2 x 250
pengobatan
Aspillet tab
80 mg, 1 dd1
Simvastatin
20 mg 1 dd1
Neurosanbe
Vit. B12

Edukasi
Penjelasan
mengenai
penyakitnya,
mengenai
sebab dari
munculnya
keluhan
tersebut
Penjelasan
mengenai
pengobatan
yang akan
diterapkan
Penjelasan
mengenai
prognosis dari
penyakitnya
tersebut
Penjelasan
mengenai
faktor risiko
pada anggota
keluarga dan
pasien. Agar
tidak terjadi
serangan
stroke

antara tangan dan

kaki
Belum
mendapatkan
pengobatan
apapun
Penurunan
kesadaran (-),
Muntah (-),
kejang (-).
-

RPD : Dengan
keluhan yg sama
(-), HT (-), DM
(+), Trauma (-)

RPK : Dengan
keluhan yg sama
(-), HT (-), DM
(+), Kanker (-)

R.Sos : Minum
kopi hita 2 gls
perhari, merokok
(-), makan santan
dan jerohan :
jarang,
BAB/BAK dbn

Pmrksaan fisik
Status general
T : 140/90

maupun
stroke
ulangan

N : 80
S : 36,8
RR : 20
Status generalis
lain dBn
Status Neurologis

GCS 456
MS : N. Cranialis :
PBI 3mm/3mm,
RC +/+
NCL : Parese N.7
S tipe sentral,
parese N.12 S
tipe sentral
Motorik :
3 5
3 5
Sensorik :
dbn
R. fisiologi :
BPR : +3 +2
TPR : +3 +2
KPR : +3 +2
APR : +3 +2
R. Patologis :
Babinski +/Schafer +/H/t : -/ANS : dbn