5/21/2013

SIMPOSIUMAWAM:DEMAM
BERDARAHDENGUE
AdityoSusilo

DivisiPenyakitTropikdanInfeksi
DepartemenIlmuPenyakitDalam
FKUIRSCM

ApaituDemamDengueatau
DemamBerdarahDengue?

InfeksiolehvirusDengue(DEN14)yang
ditularkanmelalugigitannyamuk(Ae.
aegypti,Ae.albopictus)

5/21/2013

EpidemiologiDenguediDunia

EpidemiologiDenguediDunia

2.5milyarorang(2/5populasidunia)berisiko
terinfeksiDengue

50100jutakasusDenguesetiaptahunnya

500,000kasusDenguemembutuhkanrawatinap

25,000angkamortalitaspertahun

5/21/2013

DenguediIndonesia
35%populasidiIndonesiatinggaldidaerah
perkotaanpadatpenduduk
MasalahbesardikotakotabesardiIndonesia,
terutamadiJakarta,JawaBarat
KLBdiprediksisetiap5tahun(1988,1993,1998,
2004)
Insidenstertinggi(2007)150,000kasusdenganangka
kematian1%

WHO. Dengue guidelines for diagnosis treatment, prevention, and control. 2009

ResponImunMasuknyaVirusDEN

Noisakran S, Guey CP. Alternate hypothesis on the pathogenesis of Dengue Hemorrhagic Fever (DHF)/ Dengue
Shock Syndrome (DSS) in Dengue Virus Infection. Exp Biol Med 2008;233:401-8.

5/21/2013

MekanismePatologis

MelebarnyacelahdiPembuluhdarah
Konsekuensi:Hipovolemia,hemokonsentrasi,

kelemahan,edema,danKongestiviseral.

Terjadinyasindromkebocorankapilersistemik
akibatSindromInflamasiSistemikmerupakan
mekanismepatogenikyangberhubungandengan
sitokininflamatorikSYOK

*. Vaughn DW.et al. J Infect Dis.1997;176:322-30.

**. Duane J. Gubler. Clin Microbiol Rev. 1998 July; 11(3): 480496.
#. McDonald DM, Thurston G, Baluk P. Microcirculation 1999;6(1): 7-22.
##. Dejana E. J Clin Invest 1997;100(11):S7-S10.

Pengikatan
fragmen C3g

Supresi
megakariosit
Sumsum
tulang
hiposeluler

Antibodi
terhadap virus
dengue

Proses
koagulopati dan
sekuestrasi di
perifer

Destruksi
trombosit

Konsumsi
trombosit

Trombositopenia
PERDARAHAN

Gangguan
pelepasan
ADP

Degranulasi
trombosit

Peningkatan
kadar
b-tromboglobulin
dan PF4

5/21/2013

KriteriaDiagnosisDengue
(WHO1997WHOSEARO2011)
1. Demam akut/mendadak tinggi, 2-7 hari, biasanya bifasik
2. Terdapat minimal 1 manifestasi perdarahan:
a) Uji bendung positif.
b) Petekie, ekimosis, atau purpura.
c) Perdarahan mukosa (epistaksis, perdarahan gusi)
d) Perdarahan saluran cerna (hematemesis atau melena)

3. Trombositopenia (jumlah trombosit < 100.000/ml)

4. Terdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage (kebocoran plasma)
sebagai berikut :
a) hematokrit >20% dibandingkan standar sesuai dengan umur dan jenis kelamin.
b) Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan
c) Tanda kebocoran plasma lain seperti: efusi pleura, asites, hipoproteinemia, atau

hiponatremia

PerjalananPenyakit

Fase KRITIS : Risiko Syok dan Perdarahan

WHO. Dengue guidelines for diagnosis treatment, prevention, and control. 2009

5/21/2013

Spektrum Infeksi Dengue

Infeksi Virus DEN
Tanpa Gejala

Demam tidak
terdeferensiasi

Bergejala

Sindrom Demam
Dengue

Tanpa
perdarahan

Demam
Berdarah
Dengue

Dengan perdarahan
Tanpa syok

Demam
Dengue

Sindrom Syok
Dengue

Demam Berdarah
Dengue

Derajat Demam Berdarah Dengue

Derajat

Perdarahan

PeningkatanPermeabilitasVaskular

HasilujiTorniquet(+)

Kebocoranplasmaa

II

Perdarahanspontanb

Kebocoranplasmaa

III

HasilujiTorniquet(+)dan/atau
perdarahanspontanb

Kebocoranplasmaadankegagalan
sirkulasidengantekanannadi20
mmHgatauhipotensisesuaiusia

IV(SRD)

HasilujiTorniquet(+)dan/atau
perdarahanspontanb

Kebocoranplasmaadanrenjatan/
syokberatdengannadidantekanan
darahyangtidakterdeteksi

a Bukti-bukti kebocoran plasma: Peningkatan hematokrit saat masuk RS 20% di atas nilai
standar sesuai usia, jenis kelamin & populasi; penurunan hematokrit 20% dari nilai awal
setelah pemberian resusitasi cairan; dan tanda-tanda klinis kebocoran plasma, misalnya efusi
pleura atau asites.
b

Contohnya peteki, memar, atau perdarahan mukosa / saluran cerna.

Ngo, N.T., Cao Xuan, T.P., Kneen, R., et al. Acute Management of Dengue Shock Syndrome: A Randomized DoubleBlind Comparison of 4 Intravenous Fluid Regimens in the First Hour. CID 2001;32:204-13.

5/21/2013

TandaBahaya

Nyeriperut
Muntahhebat
Akumulasicairanyangditemukansecaraklinis
Perdarahanmukosa
Letargi
Hepatomegali>2cm
PeningkatanHematokrit,disertaidengan
penurunantrombositsecaraprogresif

PemeriksaanPenunjangDiagnosis
Dengue
1. PemeriksaandarahtepiTrombosit,

hematokrit
2. PemeriksaanantigenvirusdengueNS1
3. Pemeriksaanantibodivirusdengue
DengueBlot(IgM,IgG)
4. Ronsendada,USG

5/21/2013

TerapiInfeksiDengue
Pemberiancairan
Minum(minimal22,5liter/hari)
InfuscairanRawatinap

Istirahat(Berbaringdanaktivitasditempattidur)
Antipiretik(penurunpanas)
Pemantauanketattekanandarah,hematokrit,
demam,jumlahleukositdantrombosit,tingkat
kesadaran,dandiuresis
Pengawasantandabahaya

IndikasiICU
Syokyangtidakresponsifsetelah1jam
Syokberulang
Syokdenganperdarahanmasif
Syokdengankomplikasilainnya,mis.respiratory
distress,ensefalopati,gagaljantung,gagalginjal,
kejang&kondisikondisiyangmemerlukanterapi
titrasi.

Departemen Kesehatan RI, IDAI, PAPDI, PDS PATKLIN, PERDICI & PPNI.2005. Pedoman
Tatalaksana Klinis Infeksi Dengue di Sarana Pelayanan Kesehatan. 2005. Jakarta : Depkes.

5/21/2013

Pencegahan
3M(Pentinguntukpencegahankomunitas)
Penggunaankelambu
Repellant
Waspadadinibilaadayangterjangkitdi

lingkunganrumah

5/21/2013

T
E
R
I
M
A
K
A
S
I
H

10