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Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la

atencin de la mujer durante el embarazo, parto y


puerperio, y de la persona recin nacida
Fecha de publicacin: 07 de abril de 2016

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCION DE


LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA
PERSONA RECIEN NACIDA
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.Secretara de Salud.
PABLO ANTONIO KURI MORALES, Subsecretario de Prevencin y Promocin de
la Salud y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en lo dispuesto por los
artculos 39, de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4, de la Ley
Federal de Procedimiento Administrativo; 3o, fracciones IV, XV y XVI, 13, apartado
A, fraccin I, 61, 61 Bis, 62, 63, 64, 64 Bis, 65, 133, fraccin I, 134, fracciones VIII
y XIII, 158, 159 y 160, de la Ley General de Salud; 38, fraccin II, 40, fracciones III
y XI, 41, 43, 47, fraccin IV, de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin;
28, del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, as como
8, fraccin V y 10, fracciones VII y XVI, del Reglamento Interior de la Secretara de
Salud y
CONSIDERANDO
Que el 6 de enero de 1995 se public en el Diario Oficial de la Federacin la
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin a la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio, la cual entr en vigor al da siguiente de su publicacin;
Que la ciencia mdica, a nivel nacional e internacional, ha desarrollado
importantes avances en materia de investigacin cientfica que permiten
establecer mejores prcticas mdicas, servicios para la atencin de la mujer
durante el embarazo, el parto y el puerperio, as como la atencin de la persona
recin nacida, especialmente, en cuanto a los cuidados prenatales, atencin
oportuna y de calidad durante el parto y la atencin que requiere la persona recin
nacida en los primeros 28 das de vida, a fin de que se logren establecer
alternativas para un mejor desarrollo en salud durante la lnea de vida de la madre
y de sus hijas e hijos;
Que el 25 de mayo de 2009, de conformidad con el artculo 27, fraccin III, de la
Ley General de Salud y los artculos 71 al 75, del Reglamento de la Ley General
de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Medica, se firm el
Convenio General de Colaboracin entre la Secretara de Salud, el Instituto
Mexicano del Seguro Social y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
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Trabajadores del Estado, a fin de proveer servicios de salud a travs de sus


unidades mdicas a todas las mujeres embarazadas que presenten una
emergencia obsttrica con el fin de reducir la morbi-mortalidad materna y perinatal
a nivel nacional, lo que se reflejar en los indicadores correspondientes;
Que con fecha 5 de noviembre de 2012, en cumplimiento de lo acordado por el
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de
Enfermedades y de conformidad con lo previsto en el artculo 47, fraccin I, de la
Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la
Federacin el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010,
Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin
nacido, a efecto de que dentro de los sesenta das naturales posteriores a dicha
publicacin, los interesados presentarn sus comentarios ante dicho Comit
Consultivo Nacional de Normalizacin ;
Que con fecha 17 de febrero de 2016, en cumplimiento a lo previsto en el artculo
47, fraccin III, el citado Comit Consultivo Nacional de Normalizacin, aprob las
respuestas a comentarios recibidos, as como las modificaciones al proyecto que
derivaron de las mismas, las cuales, con fecha previa, fueron publicadas en el
Diario Oficial de la Federacin recibidas por el mencionado Comit, y
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de
Enfermedades, he tenido a bien expedir y ordenar la publicacin de la

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LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA
PERSONA RECIEN NACIDA

PREFACIO
En la elaboracin de la presente Norma participaron:
SECRETARIA DE SALUD.
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud.
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva.

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Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades.


Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA.
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud.
Direccin General de Promocin de la Salud.
Direccin General de Epidemiologa.
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud.
Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios.
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL.
Direccin General de Sanidad.
Hospital de Especialidades de la Mujer.
SECRETARIA DE MARINA.
Direccin General de Sanidad Naval.
Centro Mdico Naval.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
Direccin de Prestaciones Mdicas.
Unidad del Programa IMSS Oportunidades.
Divisin de Atencin Gineco-obsttrica y Perinatal.
Unidad Mdica de Alta Especialidad Hospital de Gineco-obstetricia No. 4 Luis
Castelazo Ayala.
INSTITUTO DE SEGURIDAD
TRABAJADORES DEL ESTADO.

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SERVICIOS

SOCIALES

DE

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Direccin Mdica.
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre.
INSTITUTO NACIONAL DE LAS MUJERES.
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA ISIDRO ESPINOSA DE LOS
REYES.
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA.
HOSPITAL DE LA MUJER.
HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZALEZ.
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO.
HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ.
SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL.
Coordinacin de Salud Reproductiva.
FEDERACION MEXICANA DE COLEGIOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA,
A.C.
COLEGIO MEXICANO
OBSTETRICIA, A.C.

DE

ESPECIALISTAS

EN

GINECOLOGIA

FEDERACION MEXICANA DE NEONATOLOGIA, A.C.


ASOCIACION MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C.
SOCIEDAD MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C.
COMITE PROMOTOR POR UNA MATERNIDAD SIN RIESGOS, A.C.
CENTRO DE INVESTIGACION MATERNO INFANTIL DEL GRUPO DE ESTUDIOS
AL NACIMIENTO, A.C.

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RED NACIONAL PARA LA PREVENCION DE LA DISCAPACIDAD EN MEXICO,


A.C.
FUNDACION CLINICA MEDICA SUR, A.C.
IPAS, MEXICO, A.C.
FUNDACION MEXICANA PARA LA PLANIFICACION FAMILIAR, A.C.
PARTO LIBRE, A.C.
INDICE
0.

Introduccin.

1.

Objetivo y campo de aplicacin.

2.

Referencias.

3.

Definiciones.

4.

Smbolos y abreviaturas.

5.

Disposiciones generales.

6.

Vigilancia epidemiolgica.

7.

Concordancia con normas internacionales y mexicanas.

8.

Bibliografa.

9.

Observancia de la norma.

10.

Vigencia.

11.

Apndices normativos.

0. Introduccin
El artculo 4o., de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,
establece los derechos humanos de toda persona a la salud y a decidir de manera
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libre, responsable e informada sobre el nmero y el espaciamiento de sus hijos. La


Ley General de Salud en su artculo 3o., fraccin IV, define la atencin maternoinfantil como materia de salubridad general, y el artculo 61, del mismo
ordenamiento jurdico, reconoce su carcter prioritario mediante acciones
especficas para la atencin de la mujer durante su embarazo, parto y puerperio,
as como de la persona recin nacida y etapas posteriores, vigilando su
crecimiento y desarrollo.
La salud materno-infantil constituye un objetivo bsico de los pueblos porque en
ella descansa la reproduccin biolgica y social del ser humano; es condicin
esencial del bienestar de las familias, y constituye un elemento clave para reducir
las desigualdades y la pobreza. Por ello se busca contribuir al cumplimiento de
dos de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio que el Gobierno de Mxico
hizo suyos, junto con 189 pases ms, al adoptar la Declaracin del Milenio en el
ao 2000, hasta el 2015 la atencin materna y perinatal basada en el objetivo 4,
que corresponde a disminuir la mortalidad de los nios menores de cinco aos, en
dos terceras partes entre 1990 y 2015, y el 5 que es Mejorar la Salud Materna,
con el 5.A, que se refiere a reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes
entre 1990 y 2015, y lograr la cobertura universal de asistencia al parto,
actualmente orientamos las acciones a la nueva Estrategia Mundial para la salud
de la Mujer, la Niez y la adolescencia 2016-2030, que tiene como objetivo lograr
el ms alto nivel de salud para todas la mujeres, los nios y adolescentes
transformar el futuro y garantizar que cada recin nacido, la madre y el nio no
slo sobreviva, sino que prospere. La estrategia se basa en el xito de la
estrategia 2010, lo que ayud a acelerar el logro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio relacionados con la salud.
El Programa Sectorial de Salud 2013-2018, en concordancia con el Plan Nacional
de Desarrollo 2013-2018, establece seis objetivos asociados a las Metas
Nacionales: Mxico en Paz, Mxico Incluyente, Mxico con Educacin de Calidad,
Mxico Prspero y Mxico con Responsabilidad Global y a las tres estrategias
transversales: Democratizar la Productividad, Gobierno Cercano y Moderno, as
como Perspectiva de Gnero.
Estos seis objetivos se refieren a: 1. Consolidar las acciones de proteccin,
promocin de la salud y prevencin de enfermedades; 2. Asegurar el acceso
efectivo a servicios de salud con calidad; 3. Reducir los riesgos que afectan la
salud de la poblacin en cualquier actividad de su vida; 4. Cerrar las brechas
existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del pas; 5.
Asegurar la generacin y el uso efectivo de los recursos en salud, y 6. Avanzar en

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la construccin del Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectora de la


Secretara de Salud.
El Plan Sectorial de Salud 2013-2018, destaca los logros sustantivos en diversos
indicadores, como el aumento en la esperanza de vida y la disminucin de la
mortalidad infantil en el pas. Sin embargo, queda pendiente avanzar en algunos
indicadores clave de salud. Por ejemplo, la mortalidad materna que se redujo a
menos de la mitad entre 1990 y 2011 (al pasar de 89 a 43 defunciones de mujeres
por cada 100,000 nacidos vivos). No obstante, este indicador se encuentra lejos
de alcanzar la meta de 22 defunciones propuesta para 2015, como parte de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio que fueron pactados con los pases miembros
de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), para alcanzar una mejor
calidad de vida de la poblacin, razn por la cual el Plan Sectorial de Salud 20132018, contempla estrategias y lneas de accin especficas para atender esta
situacin prioritaria.
El 30 de agosto de 2013, se public en el Diario Oficial de la Federacin, el
Programa Nacional para la Igualdad de Oportunidades y No Discriminacin contra
las Mujeres 2013-2018 (PROIGUALDAD), que da respuesta a la obligacin
sealada en el PND, de contar con una estrategia transversal de perspectiva de
gnero en todos los programas, acciones y polticas de gobierno; esto significa
que en los programas sectoriales, especiales, institucionales y regionales que
elaboren las dependencias de la Administracin Pblica Federal estarn explcitas
la perspectiva de gnero y las acciones afirmativas (concebidas como medidas
efectivas, caracterizadas por su dimensin temporal que inciden en la reduccin
de las desigualdades) que permitan reducir las brechas de desigualdad entre
mujeres y hombres. En este Programa se incorpora el objetivo 4 Fortalecer las
capacidades de las mujeres para participar activamente en el desarrollo social y
alcanzar el bienestar; que en su estrategia 4.2 contempla Impulsar el acceso de
las mujeres a los servicios de cuidado a la salud en todo el ciclo de vida y
explcitamente incluye la lnea de accin 4.2.8 Reducir la mortalidad materna y
fortalecer la atencin perinatal con enfoque de interculturalidad.
Ante este escenario, es vital incrementar esfuerzos y dar un renovado impulso al
fortalecimiento de los servicios de salud, mejorando su regulacin, organizacin,
cobertura y calidad, a fin de avanzar ms rpidamente en el logro de las metas
establecidas, satisfacer de manera ms equitativa las necesidades de salud
materno-infantil de la poblacin de Mxico y reducir los contrastes sociales que
persisten en esta materia. En este contexto, se incorporan a esta Norma aspectos
relevantes enfocados a la salud materna y a la prevencin de la morbimortalidad
materna y perinatal, mediante intervenciones previas a que una mujer decida
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embarazarse, as como durante su embarazo, parto y puerperio y establecer el


manejo del autocuidado como una accin de corresponsabilidad para enlazar con
el personal de salud, por lo que adquiere importancia el mejorar la calidad de la
atencin prenatal desde el periodo preconcepcional, es decir, que se realice una
valoracin correcta del riesgo reproductivo en mujeres con enfermedades
concomitantes y en adolescentes; promover la planificacin familiar, la deteccin
temprana de diabetes gestacional mediante la realizacin de tamiz de glucosa,
con base en la evidencia cientfica, sabiendo que su diagnstico y tratamiento
oportunos impactarn en la salud materno-fetal y mejorar adems el pronstico
de la mujer una vez finalizado su embarazo.
En ese mismo sentido, se busca impedir la transmisin perinatal de sfilis y VIH,
mediante su deteccin y tratamiento oportunos. Se promueve adems, la
adecuada nutricin, la prescripcin de hierro y cido flico, y multivitamnicos, as
como, evitar el uso y abuso de sustancias txicas y adictivas para prevenir bajo
peso y daos en el feto.
As mismo, se enfatiza sobre las ventajas de la lactancia materna y el
espaciamiento de los embarazos a travs de la adopcin de un mtodo
anticonceptivo posparto, con pleno respeto a la decisin de la mujer. Se busca en
definitiva que la mujer y su pareja, se corresponsabilicen junto con la institucin
que provee el servicio y su personal, en el cuidado de su salud.
En este mismo sentido, se afirma que el derecho universal a la salud sexual y
reproductiva, la opcin libre e informada, el respeto a la integridad fsica y el
derecho a no sufrir discriminacin ni coercin en todos los asuntos relacionados
con la vida sexual y reproductiva de las personas, y a su vez recibir un trato digno
y respetuoso bajo los derechos humanos y la perspectiva de gnero, llevando un
embarazo ms seguro y protegido.
Esta norma respeta los derechos reproductivos que se basan en el reconocimiento
del derecho bsico de todas las personas a decidir, libre y responsablemente, la
cantidad de hijos que desean tener, el momento oportuno para tenerlos y el tiempo
entre embarazos, as como la de tener la informacin y los medios para concretar
sus deseos, y el derecho de obtener el mayor estndar de salud sexual y
reproductiva.
Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son:
planificacin familiar, atencin preconcepcional, prenatal, parto limpio y seguro,
puerperio y los cuidados obsttricos esenciales.

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Por lo anterior, es necesario puntualizar las acciones a cumplir en cada consulta,


con sentido tico, respetuoso y humanitario, y que stas deban realizarse
cuidadosamente, con un anlisis e interpretacin correcta de los resultados que se
obtengan de pruebas rpidas, de laboratorio y, en su caso, de gabinete. Al mejorar
la consulta pregestacional y prenatal, se contribuir a la identificacin oportuna de
posibles riesgos en una fase temprana y por lo tanto establecer medidas
preventivas, o bien, el tratamiento correspondiente con mnimas secuelas y
evolucin satisfactoria.
La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y la
persona recin nacida pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito
mediante la aplicacin de procedimientos para la atencin, entre los que destacan,
el uso del enfoque de riesgo, la realizacin de actividades eminentemente
preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas generalizadas
que llevadas a cabo en forma rutinaria y sin indicaciones generan riesgos
innecesarios. Por lo tanto, las acciones incluidas en esta Norma, tienden a
favorecer el desarrollo fisiolgico de cada una de las etapas del embarazo y a
prevenir la aparicin de complicaciones.
En caso de una complicacin no diagnosticada de manera oportuna y que sta
evolucione a una forma severa, se establece, al igual que en otras normas
internacionales vigentes, que la atencin de urgencias obsttricas es una prioridad
todos los das del ao y que el personal de salud debe informar con oportunidad a
la mujer embarazada y a sus familiares desde la primera consulta prenatal, y
refirindola a los establecimientos para la atencin mdica de las instituciones
pblicas del Sistema Nacional de Salud que atienden urgencias obsttricas, sea o
no derechohabiente de alguna de ellas.
Considerando el incremento de maltrato reportado en estudios nacionales e
internacionales hacia la mujer en todas sus formas, y en razn al estado
vulnerabilidad que se presenta durante el embarazo, esta debe ser identificada y
atendida con oportunidad.
Otros factores de riesgo que pueden incidir en el incremento de la mortalidad
materna es la violencia que, en sus diferentes formas, tiene efectos negativos en
la salud emocional y fsica de la mujer embarazada y complicaciones graves en su
salud sexual y reproductiva.
La violencia sexual y la violencia a la mujer pueden ocasionar embarazos no
deseados, problemas ginecolgicos, abortos provocados e infecciones de
transmisin sexual, entre ellas, la infeccin por sfilis y/o VIH. La violencia o
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maltrato hacia la mujer durante el embarazo aumenta la probabilidad de sufrir


abortos espontneos, muerte fetal, parto prematuro y bajo peso al nacer, para lo
cual es necesario realizar acciones de prevencin primaria de la violencia familiar
y de gnero, as como canalizar a servicios especializados a las mujeres que la
viven, sobre todo si se encuentran en etapa gestacional.
Por lo mencionado, es necesario efectuar cambios en los procedimientos de la
atencin materno-infantil que deben ser normados, a fin de garantizar su
cumplimiento en todo el pas. De esta manera la presente Norma contribuir a
corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad de la atencin en
salud y sealar pautas especficas a seguir para disminuir la mortalidad y la
morbilidad materna y perinatal.
1. Objetivo y campo de aplicacin
1.1 Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios mnimos para la atencin
mdica a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio normal y a la persona
recin nacida.
1.2 Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional, para el
personal de salud de los establecimientos para la atencin mdica de los sectores
pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud, que brindan atencin a
mujeres embarazadas, durante el parto, puerperio y de las personas recin
nacidas.
2. Referencias
Esta Norma se complementa con las normas oficiales mexicanas siguientes o las
que las substituyan:
2.1 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de
planificacin familiar.
2.3 Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos
mnimos
de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de
pacientes ambulatorios.

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2.4 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, Para la prctica de la


anestesiologa.
2.5 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA3-2011, Para la organizacin y
funcionamiento de los laboratorios clnicos.
2.6 Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del
sobrepeso
y la obesidad.
2.7 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y el control
de la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
2.8 Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la
prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica
del cncer crvico uterino.
2.9 Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA3-2013, Para la asistencia social
alimentaria a grupos de riesgo.
2.10 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin,
tratamiento y control de la diabetes mellitus.
2.11 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA3-2102, Para la atencin integral a
personas con discapacidad.
2.12 Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las
caractersticas mnimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atencin mdica especializada.
2.13 Norma Oficial
epidemiolgica.

Mexicana

NOM-017-SSA2-2012,

Para

la

vigilancia

2.14 Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-2013, Regulacin de los servicios


de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios
de urgencias de los establecimientos para la atencin mdica.
2.15 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevencin,
tratamiento y control de las adicciones.

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2.16 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA3-2012, Regulacin de los servicios


de salud. Para la prctica de la ultrasonografa diagnstica.
2.17 Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la
prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial, para quedar como
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin,
diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.
2.18 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin de la salud
del nio.
2.19 Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2013, Para la prevencin y control
de los defectos al nacimiento
2.20 Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En materia de informacin en
salud.
2.21 Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevencin y control de
enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, faboterpicos (sueros) e
inmunoglobulinas en el humano.
2.22 Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevencin y control
de las infecciones de transmisin sexual.
2.23 Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevencin,
diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama.
2.24 Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios bsicos de salud.
Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar
orientacin.
2.25 Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y
contra las mujeres. Criterios para la prevencin y atencin.
2.26 Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin
ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biolgico-infecciosos-Clasificacin
y especificaciones de manejo.
2.27 Norma Oficial Mexicana NOM-131-SSA1-2012, Productos y servicios.
Frmulas para lactantes, de continuacin y para necesidades especiales de
nutricin. Alimentos y bebidas no alcohlicas para lactantes y nios de corta edad.
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Disposiciones y especificaciones sanitarias y nutrimentales. Etiquetado y mtodos


de prueba.
2.28 Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposicin de sangre
humana y sus componentes con fines teraputicos.
3. Definiciones
Para los fines de esta Norma se entiende por:
3.1 Aborto, a la expulsin o extraccin de su madre de un embrin o de un feto de
menos de 500 g de peso (peso que se alcanza aproximadamente a las 22
semanas completas de embarazo) o de otro producto de la gestacin de cualquier
peso o edad gestacional pero que sea absolutamente no viable.
3.2 Alojamiento conjunto, a la ubicacin y convivencia de la persona recin nacida
y su madre en la misma habitacin para favorecer el contacto inmediato y
permanente, as como la prctica de la lactancia materna exclusiva.
3.3 Atencin de la urgencia obsttrica, a la prestacin que debe brindar el personal
mdico especializado del establecimiento para la atencin mdica, garantizando la
atencin inmediata y correcta de cualquier complicacin obsttrica de manera
continua las 24 horas, todos los das del ao.
3.4 Atencin prenatal, a la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas
de la embarazada con personal de salud, a efecto de vigilar la evolucin del
embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto, el puerperio y el
manejo de la persona recin nacida. La atencin prenatal, incluye la promocin de
informacin sobre la evolucin normal del embarazo y parto, as como, sobre los
sntomas de urgencia obsttrica; el derecho de las mujeres a recibir atencin
digna, de calidad, con pertinencia cultural y respetuosa de su autonoma; adems
de elaborar un plan de seguridad para que las mujeres identifiquen el
establecimiento para la atencin mdica resolutivo donde deben recibir atencin
inmediata. Todas estas acciones se deben registrar en el expediente clnico.
3.5 Calidad de la atencin en salud, al grado en el que se obtienen los mayores
beneficios de la atencin mdica, acorde con las disposiciones jurdicas
aplicables, con los menores riesgos para los pacientes y al trato respetuoso y de
los derechos de las usuarias, considerando los recursos con los que se cuenta y
los valores sociales imperantes. Incluye oportunidad de la atencin, accesibilidad a
los servicios, tiempo de espera, informacin adecuada, as como los resultados.
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3.6 Certificado de nacimiento, al formato nico nacional establecido por la


Secretara de Salud, de expedicin gratuita y obligatoria, con carcter individual e
intransferible, que hace constar el nacimiento de un nacido vivo y las
circunstancias que acompaaron el hecho.
3.7 Certificado de muerte fetal y perinatal, al formato nico nacional establecido
por la Secretara de Salud, de expedicin gratuita y obligatoria, con carcter
individual e intransferible, que hace constar la ocurrencia de una defuncin fetal y
las circunstancias que acompaaron el hecho.
3.8 Cesrea, a la intervencin quirrgica que tiene por objeto, extraer el feto, vivo
o muerto, de 22 semanas cumplidas o ms, as como la placenta y sus anexos, a
travs de una incisin en la pared abdominal y uterina.
3.9 Conceptus, al producto de la concepcin en cualquier etapa de desarrollo
desde la fertilizacin al nacimiento. Incluye el embrin o el feto y las membranas
embrionarias.
3.10 Consentimiento informado, al proceso continuo y gradual que se da entre el
personal de salud y el paciente y que se consolida en un documento escrito
signado por el paciente o su representante legal o familiar ms cercano en vnculo,
mediante los cuales se acepta un procedimiento mdico o quirrgico con fines de
diagnsticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin una vez que sea
recibido informacin de los riesgos y beneficios esperados.
3.11 Defuncin, fallecimiento o muerte fetal, a la prdida de la vida de un producto
de la gestacin antes de la expulsin o extraccin completa del cuerpo de su
madre, independientemente de la duracin del embarazo. La muerte est indicada
por el hecho de que despus de la separacin de la madre, el feto no presenta
signos vitales, como respiracin, latidos del corazn, pulsaciones del cordn
umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria.
3.12 Diabetes gestacional (DG), a la alteracin en el metabolismo de los
carbohidratos que se detecta por primera vez durante el embarazo y se traduce en
una insuficiente adaptacin a la insulina.
3.13 Distocia, a las complicaciones en el mecanismo del trabajo de parto que
interfieren con la evolucin fisiolgica del mismo y requieren maniobras
especiales.

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3.14 Edad gestacional, al periodo transcurrido desde el primer da de la ltima


menstruacin normal en una mujer con ciclos menstruales regulares, sin uso de
anticonceptivos hormonales; con fecha de ltima menstruacin confiable, hasta el
nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. Se expresa en semanas y
das completos.
3.15 Embarazo, a la parte del proceso de la reproduccin humana que comienza
con la implantacin del conceptus en el endometrio y termina con el nacimiento.
3.16 Eutocia, a la presentacin del feto en vrtice, cuyo progreso del trabajo de
parto es normal, termina sin complicacin y no requiere de maniobras especiales.
3.17 Feto, al producto de la fecundacin desde el fin del desarrollo embrionario, a
las 8 semanas despus de la fecundacin, hasta el aborto o el nacimiento.
3.18 Hipotiroidismo congnito, a la enfermedad que se presenta desde el
nacimiento y se caracteriza por disminucin permanente o transitoria del
funcionamiento de la glndula tiroides.
3.19 Identificacin oficial, a los documentos con los que una persona fsica puede
acreditar su identidad; como son credencial para votar, pasaporte vigente o cdula
profesional.
3.20 Lactancia materna, a la proporcionada a la persona recin nacida, con leche
humana, sin la adicin de otros lquidos o alimentos.
3.21 Muerte materna, a la ocurrida a una mujer mientras est embarazada o
dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo,
independientemente de la duracin y el sitio del mismo, debida a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo o su atencin, pero no por causas
accidentales o incidentales.
3.21.1 Muerte Materna Directa, a la relacionada con las complicaciones propias
del embarazo.
3.21.2 Muerte Materna Indirecta, a la causada por una enfermedad de fondo
agravada por el embarazo.
3.22 Nacido vivo, al producto de la concepcin expulsado o extrado de forma
completa del cuerpo de su madre, independientemente de la duracin del
embarazo, que despus de dicha separacin respire y presente signos vitales
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como frecuencia cardiaca, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos


efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se ha cortado o no el
cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.
3.23 Nacido muerto, a la expulsin completa o extraccin del producto de la
concepcin del organismo materno, cuando despus de dicha separacin no
respire ni lata el corazn, se haya o no cortado el cordn umbilical y est o no
desprendida la placenta.
3.24 Nacimiento, a la expulsin completa o extraccin del organismo materno del
producto de la concepcin. Trmino empleado tanto para nacidos vivos o
defunciones fetales.
3.25 Nacimiento con producto pretrmino, al que ocurre antes de las 37 semanas
completas (menos de 259 das) de gestacin.
3.26 Nacimiento con producto a trmino, al que ocurre entre las 37 semanas y
menos de 42 semanas completas (259 a 293 das) de gestacin.
3.27 Nacimiento con producto postrmino, al que ocurre a las 42 semanas
completas o ms (294 das o ms) de gestacin.
3.28 Oportunidad de la atencin, a la prestacin de los servicios en el momento en
que se requieran, comprendiendo accesibilidad al establecimiento para la atencin
mdica y tiempo de respuesta del personal de salud.
3.29 Partera tcnica, a la persona egresada de las escuelas de formacin de
partera, cuyo ttulo es reconocido por las autoridades educativas competentes y
que corresponde al nivel tcnico.
3.30 Partera tradicional, a la persona que pertenece a comunidades indgenas y
rurales y que ha sido formada y practica el modelo tradicional de atencin del
embarazo, parto, puerperio y la persona recin nacida, la cual se considera como
personal no profesional autorizado para la prestacin de los servicios de atencin
mdica.
3.31 Parto, al conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin
del feto de 22 semanas o ms por va vaginal, incluyendo la placenta y sus
anexos.

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3.32 Partograma, a la herramienta fundamental durante el trabajo de parto que se


debe llenar en forma rutinaria y debe analizarse detalladamente en todas las
gestantes con la finalidad de evitar distocias y cesreas de urgencia que conllevan
a una alta morbilidad y mortalidad.
3.33 Parto vertical, a la atencin del parto de la mujer embarazada colocada en
posicin vertical: de pie, sentada, semidecbito, o en cuclillas.
3.34 Periodo neonatal, a la etapa que inicia al nacimiento y termina 28 das
despus del mismo.
3.35 Periodo perinatal, a la etapa que inicia a las 22 semanas de gestacin y
termina 7 das despus del nacimiento.
3.36 Pertinencia cultural, al modo de convivencia en el que las personas, grupos e
instituciones con caractersticas culturales y posiciones diversas, conviven y se
relacionan de manera abierta, horizontal, incluyente, respetuosa y sinrgica en un
contexto compartido.
3.37 Producto de la concepcin, al embrin post-implantatorio o feto, de acuerdo a
la etapa del embarazo.
3.38 Promocin de la salud, a la estrategia fundamental para proteger y mejorar la
salud de la poblacin. Accin poltica, educativa y social que incrementa la
conciencia pblica sobre la salud. Promueve estilos de vida saludables y acciones
comunitarias a favor de la salud para que la gente ejerza sus derechos y
responsabilidades y participe en la creacin de ambientes, sistemas y polticas
favorables al bienestar.
3.39 Prueba de antiglobulina humana (prueba de Coombs): al ensayo de
aglutinacin en el que se emplean anticuerpos contra la gamaglobulina humana,
que permite demostrar la presencia o ausencia de anticuerpos adheridos a un
antgeno de la membrana del eritrocito.
3.40 Puerperio normal, al periodo que sigue a la expulsin del producto de la
concepcin, en el cual los cambios anatomo-fisiolgicos propios del embarazo se
revierten al estado pregestacional. Tiene una duracin de 6 semanas o 42 das.
3.41 Puerperio inmediato, al periodo que comprende las primeras 24 horas
despus del parto.

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3.42 Puerperio mediato, al periodo que abarca del segundo al sptimo da


despus del parto.
3.43 Puerperio tardo, al periodo que comprende desde el octavo da hasta los 42
das despus del parto
3.44 Recin nacido (persona recin nacida), al producto de la concepcin desde el
nacimiento hasta los 28 das de edad.
3.45 Recin nacido (persona recin nacida) pretrmino, a aqul cuya gestacin
haya sido de 22 a menos de 37 semanas. Cuando no se conoce la edad
gestacional, se considerar as a un producto que pese menos de 2,500 gramos.
Cuando no se conoce la edad gestacional se valora con mtodos clnicos como el
Capurro y Ballard modificado.
3.46 Recin nacida/o inmaduro, a aqul cuya gestacin haya sido de 22 semanas
a menos de 28 semanas, o que su peso al nacer sea de 501 a 1,000 g. Cuando no
se conoce la edad gestacional se valora con mtodos clnicos como el Capurro y
Ballard modificado.
3.47 Recin nacida/o a trmino, a aqul cuya gestacin haya sido de 37 semanas
a menos de 42 semanas. Se considerar as a un producto que pese ms de
2,500g. Cuando no se conoce la edad gestacional se valora con mtodos clnicos
como el Capurro y Ballard modificado.
3.48 Recin nacida/o postrmino, al producto de la concepcin con 42 o ms
semanas completas de gestacin o ms (294 das o ms).
3.49 Restriccin en el crecimiento intrauterino, a la incapacidad del feto para
alcanzar un potencial gentico de crecimiento de acuerdo a las condiciones
propias de la gestacin y del entorno.
3.50 Sucedneo de la leche materna o humana, a las frmulas comercializadas
presentadas como sustituto parciales o totales de la leche materna o humana.
3.51 Tamiz metablico neonatal, al examen de laboratorio practicado a la persona
recin nacida, para detectar padecimientos de tipo metablico.
3.52 Urgencia obsttrica, a la complicacin mdica o quirrgica que se presenta
durante la gestacin, parto o el puerperio, que condiciona un riesgo inminente de

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morbilidad o mortalidad materna y perinatal y que requiere una accin inmediata


por parte del personal de salud encargado de su atencin.
3.53 Obstetricia, a la parte de la medicina que trata de la gestacin, el parto y el
puerperio.
3.54 Valoracin de Apgar, a la valoracin de la persona recin nacida al minuto y a
los cinco minutos de: frecuencia cardiaca, respiracin, tono muscular, irritabilidad
refleja y la coloracin de tegumentos.
4. Smbolos y abreviaturas
4.1 ABO: Sistema de grupos sanguneos
4.2 CTG: Curva de tolerancia a la glucosa
4.3 CONAVE:
4.4 dl:

Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

Decilitros

4.5 DM: Diabetes mellitus


4.6 Du:

Antgeno D expresado dbilmente

4.7 E:

Estatura al cuadrado

4.8 FUM Fecha de ltima menstruacin


4.9 g:

Gramo

4.10 IM: Va intramuscular


4.11 IV: Va intravenosa
4.12 IMC:

Indice de masa corporal

4.13 Kg/m:

Kilogramo sobre metro al cuadrado

4.14 m: Metro
4.15 mg: Miligramos
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4.16 mmol/L:

Milimolas por litro

4.17 OMS:

Organizacin Mundial de la Salud

4.18 Rho:

Antgeno eritroctico D

4.19 SIDA:

Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

4.20 SINAVE:

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

4.21 UI: Unidades internacionales


4.22 VIH:

Virus de la Inmunodeficiencia Humana

4.23 g: Microgramos
5. Disposiciones generales
5.1 La atencin mdica que reciban las mujeres en edad reproductiva en los
establecimientos para la atencin mdica pblicos, privados y sociales del pas,
debe ser con un enfoque preventivo, educativo, de orientacin y consejera.
5.1.2 La consulta preconcepcional debe fomentarse para promover la salud de la
mujer y de su descendencia, evaluar la salud de la mujer en esta etapa permite
identificar condiciones de riesgo reproductivo, en el embarazo y sobre todo, llevar
a cabo medidas preventivas. La asistencia del personal de salud debe estar
dirigida a identificar y aconsejar sobre los problemas existentes, situar a la mujer
en las mejores condiciones de salud posible para embarazarse y planear de forma
objetiva el momento ms adecuado para el embarazo. Ver Apndices C y D
Normativos, de esta Norma.
5.1.3 En las consultas preconcepcional y prenatal, se debe incluir valoracin por el
servicio de estomatologa.
5.1.4 El examen de valoracin debe incluir, una historia clnica completa, realizar
exmenes de laboratorio bsicos para detectar alteraciones que puedan
incrementar el riesgo obsttrico y otorgar elementos educativos para un adecuado
control prenatal, embarazo saludable, parto fisiolgico y puerperio sin
complicaciones, adems de los factores educativos que le permitan lograr

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exitosamente una lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses


postparto.
5.1.5 La atencin debe ser integral y enfocada a considerar la reproduccin
humana como una expresin de los derechos reproductivos, para que sea
libremente escogida y segura; fomentando la corresponsabilidad en el cuidado de
la salud de la mujer, su pareja, la comunidad y el personal de salud e informar
sistemticamente de las ventajas de lograr un periodo intergensico mnimo de 2
aos, para reducir los riesgos a largo plazo y planificar adecuadamente la familia.
5.1.6 En la visita preconcepcional, se debe brindar informacin sobre los cuidados
de la persona recin nacida, lactancia, tamiz metablico neonatal, estimulacin
temprana y aplicacin de vacunas, prevencin de enfermedades diarreicas y
respiratorias.
5.1.7 En los establecimientos para la atencin mdica de los sectores pblico,
social y privado, que no cuenten con el servicio de atencin de urgencias
obsttricas, se debe procurar en la medida de su capacidad resolutiva, auxiliar a
las mujeres embarazadas en situacin de urgencia, y una vez resuelto el problema
inmediato y estabilizado y que no est en peligro la vida de la madre y la persona
recin nacida, se debe proceder a su referencia a un establecimiento para la
atencin mdica que cuente con los recursos humanos y el equipamiento
necesario para la atencin de la madre y de la persona recin nacida.
5.1.8 Los establecimientos para la atencin mdica que brinden atencin de
urgencias obsttricas deben contar con espacios habilitados, personal
especializado, calificado y/o debidamente capacitado para atender dichas
urgencias, equipo e instalaciones adecuadas, as como los insumos y
medicamentos necesarios para su manejo, adems de contar con servicio de
transfusin sangunea o banco de sangre con hemocomponentes y laboratorio
para procesamiento de muestras; 24 horas del da, todos los das del ao.
5.1.9 Toda mujer en edad reproductiva que desee embarazarse, debe acudir de
preferencia acompaada de su pareja al establecimiento para la atencin mdica,
para recibir asesora mdica sobre el riesgo reproductivo, idealmente tres meses
antes de intentar el embarazo. En este periodo es importante iniciar la
suplementacin de cido flico para la prevencin de defectos del tubo neural y
continuarla durante el embarazo.
5.1.10 Todo el tiempo y en especial durante el embarazo y la lactancia, se debe
promover que la mujer se abstenga de utilizar sustancias adictivas como tabaco
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(aun como fumadora pasiva), bebidas alcohlicas y sustancias psicoactivas (Ver


Apndice D Normativo, de esta Norma).
5.1.11 La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y a la
persona recin nacida debe ser proporcionada con calidad y respeto de sus
derechos humanos, principalmente a su dignidad y cultura, facilitando, en la
medida de lo posible, apoyo psicolgico durante su evolucin.
Todas las instituciones de salud deben capacitar a las licenciadas en enfermera
obsttrica, parteras tcnicas y parteras tradicionales para identificar
complicaciones del embarazo, parto y puerperio; as como, proveer facilidades
para la referencia y acompaamiento oportuno de la embarazada a los
establecimientos para la atencin mdica, en su caso. Los partos de bajo riesgo
de trmino, pueden ser atendidos por enfermeras obstetras, parteras tcnicas y
parteras tradicionales capacitadas.
5.1.12 Las mujeres y las personas recin nacidas referidas a los establecimientos
para la atencin mdica por las parteras tradicionales u otro prestador de servicio
de salud de la comunidad, deben ser atendidos con oportunidad. La mujer debe
tener la opcin de parir en forma vertical, siempre y cuando se cuente con
personal capacitado y con la infraestructura suficiente para tal fin, preservando en
todo momento su autonoma y la seguridad del binomio.
5.1.13 En los establecimientos para la atencin mdica, se debe disponer de la
capacidad para detectar, registrar, asignar y manejar oportunamente el riesgo
reproductivo, obsttrico y perinatal para cada embarazo, el cual debe servir para
planear y aplicar un plan de vigilancia y manejo de forma individual y con la
intervencin de los especialistas acordes a cada situacin.
5.1.14 Los establecimientos para la atencin mdica, deben garantizar la
prestacin de servicios de salud oportunos, con calidad y seguridad durante el
embarazo, parto y puerperio, as como durante la atencin de urgencias
obsttricas.
5.2 Atencin del embarazo.
5.2.1 Las actividades a realizar por parte del personal de salud en la primera
consulta de atencin prenatal deben ser:

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5.2.1.1 Elaborar y registrar la historia clnica en un expediente, carnet perinatal o la


gua bsica para la mujer embarazada (ver Apndice J Normativo, de esta
Norma), debiendo tener los siguientes apartados:
5.2.1.1.1 Identificacin de la embarazada, su nombre completo que acredite con
una identificacin oficial edad, escolaridad, estado civil, empleo, lugar de
residencia habitual, telfono y los datos de algn familiar o amistad para
establecer contacto en caso necesario;
5.2.1.1.2 Identificar antecedentes heredo familiares, personales patolgicos y
personales no patolgicos;
5.2.1.1.3 Identificar antecedentes de embarazos previos y su resolucin mediante
interrogatorio intencionado para datos de: cesrea, preeclampsia, hemorragia
obsttrica, parto pretrmino, restriccin en el crecimiento intrauterino, bito,
prdida repetida de la gestacin, DG y malformaciones fetales.
5.2.1.2 Realizar el diagnstico del embarazo por el mtodo clnico, de laboratorio
(prueba inmunolgica de embarazo en orina o suero) o ultrasonogrfico; con este
fin, no se deben emplear estudios radiogrficos ionizantes ni prescribir
medicamentos hormonales.
5.2.1.3 Calcular la edad gestacional y fecha probable de parto, mediante el uso de
los siguientes mtodos:
5.2.1.3.1 Wahl y Naegele: Al primer da de la FUM agregar 7-10 das y al mes se
le restan 3;
5.2.1.3.2 A partir del primer da de la FUM se contarn 280 das, esa ser la fecha
probable de parto, y
5.2.1.3.3 En algunos casos, cuando hay dudas o se desconoce la FUM, el
ultrasonido es un auxiliar para la estimacin de la edad gestacional.
5.2.1.4 Realizar bsqueda de factores de riesgo en el interrogatorio en forma
dirigida.
5.2.1.5 Identificar los siguientes factores de riesgo para DG: Padres con DM o
familiares en primer grado; antecedente de DG; edad mayor de 25 aos; peso al
nacer de la paciente igual o mayor que 4 Kg; obesidad igual o mayor que 90Kg,
IMC Kg/E igual o mayor que 30Kg/E antes del embarazo; pacientes con tamiz
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alterado, a la hora igual o mayor que 130mg/dl; hijos/as con peso al nacer igual o
mayor que 4,000g; antecedente de bito; aborto recurrente; hijos con
malformaciones congnitas e hipertensin arterial crnica.
5.2.1.6 Identificar e informar a la mujer embarazada, sobre el alto riesgo que
representan las adicciones a sustancias qumicas, la automedicacin, la
exposicin de frmacos, tabaco, marihuana, alcohol o sustancias psicoactivas o
psicotrpicas y otras drogas con efectos potencialmente agresivos para la madre y
el producto, que puedan tener repercusiones en la evolucin del embarazo, y dao
embriofetal, independientemente del periodo gestacional (Ver Apndice D
Normativo, de esta Norma).
5.2.1.7 En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto, vigilar
estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgobeneficio de su administracin (Vase Apndice D Normativo, de esta Norma).
5.2.1.8 Identificar datos de depresin o cualquier otro trastorno en relacin a la
salud mental durante el embarazo, parto y puerperio.
5.2.1.9 Cuando se atienda a una mujer embarazada, de manera particular si es
adolescente menor a 15 aos, realizar la bsqueda intencionada de ejercicio de
violencia sexual, familiar o de gnero. En caso de encontrarse datos sugestivos,
proceder conforme a las disposiciones jurdicas aplicables.
5.2.1.10 Exploracin fsica completa que incluya: signos vitales, peso, talla y
evaluacin del estado nutricional (Ver Apndice C Normativo, de esta Norma).
Exploracin bucodental, mamaria, auscultacin cardiaca materna, medicin del
fondo uterino y de la frecuencia cardiaca fetal en su caso, as como toma de
citologa crvico-vaginal, si procede, como lo dispone la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 2.8, del Captulo de Referencias, de esta Norma. Todas estas
actividades deben ser anotadas en el expediente clnico para cada consulta
otorgada.
5.2.1.11 Prescripcin de medidas generales higinico dietticas con el fin de
promover la salud.
5.2.1.12 Aplicar la primera dosis de toxoide antitetnico preferentemente antes de
la semana 14 y la segunda, entre 4 y 8 semanas despus de la primera aplicacin.

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5.2.1.13 Para prevenir defectos del tubo neural, es importante prescribir 0.4 mg de
cido flico y micronutrientes desde el periodo, mnimo tres meses previos a la
primera consulta y durante todo el embarazo.
5.2.1.14 Solicitar los siguientes exmenes de laboratorio:
5.2.1.14.1 Biometra hemtica completa;
5.2.1.14.2 Grupo sanguneo y factor Rh. En Paciente Rh negativo (coombs
indirecto);
5.2.1.14.3 Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50 g);
5.2.1.14.4 Creatinina;
5.2.1.14.5 Acido rico;
5.2.1.14.6 Examen general de orina; se recomienda realizar prueba rpida con tira
reactiva en cada consulta prenatal e indicar urocultivo para que en caso positivo
se inicie tratamiento antibacteriano.
5.2.1.14.7 Prueba de laboratorio para detectar sfilis en la embarazada y prevenir
sfilis congnita;
5.2.1.14.8 La deteccin de VIH y sfilis debe ser ofertada sistemticamente de
acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.7, del Captulo de
Referencias, de esta Norma. La prueba de tamizaje para VIH y sfilis se debe
realizar en las primeras 12 semanas previa orientacin y aceptacin de la
embarazada, a travs de su consentimiento informado, enfatizando la consejera y
orientacin acerca de los beneficios de una prueba en etapas tempranas del
embarazo para evitar transmisin vertical hacia el feto. Se debe asentar en el
expediente clnico que se ofertaron ambas pruebas y la mujer debe firmar la
decisin que tom acerca de su realizacin. En aquellas mujeres que no se
sometieron a tamizaje durante las etapas tempranas del embarazo debe ofrecerse
la realizacin del mismo, antes del parto o en el postparto inmediato, para las
medidas profilcticas o teraputicas que apliquen.
Toda mujer que resulte positiva a VIH o sfilis, debe ser enviada inmediatamente al
segundo nivel de atencin, o establecimientos para la atencin mdica
especializados, y

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5.2.1.14.9 Exmenes de gabinete pertinentes. De acuerdo a valoracin clnica y


evolucin del embarazo, se podr solicitar estudio ultrasonogrfico.
5.2.1.15 Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco
consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 8 semanas de
gestacin y/o prueba positiva de embarazo atendiendo al siguiente calendario:
1 consulta: entre las 6 - 8 semanas;
2 consulta: entre 10 - 13.6 semanas;
3 consulta: entre 16 - 18 semanas;
4 consulta: 22 semanas;
5 consulta: 28 semanas;
6 consulta: 32 semanas;
7 consulta: 36 semanas; y
8 consulta: entre 38 - 41semanas.
La importancia de la atencin prenatal con intervenciones integrales y preventivas
permite detectar riesgos fetales y maternos pudiendo aplicar el tamizaje prenatal
oportuno entre 11 y 13.6 semanas, y segundo trimestre de 16 a 22 semanas,
donde el ultrasonido es un medio fundamental de vigilancia.
5.2.1.16 Promover que se realice un ultrasonido obsttrico en cada trimestre del
embarazo por personal capacitado, para determinar el bienestar materno y fetal de
manera intencionada. El primero entre las semanas 11 a 13.6, mediante el cual se
establezca la vitalidad, edad gestacional y nmero de fetos que se estn
gestando; el segundo entre las 18 y 22 semanas y el tercero, entre las 29 y 30
semanas o ms de gestacin.
5.2.1.17 Por el alto riesgo de la morbilidad y la mortalidad perinatales, toda mujer
embarazada con 41 semanas o ms, debe ser trasladada al segundo nivel de
atencin, para su valoracin y atencin.
5.2.1.18 En la consulta prenatal efectiva y peridica, los prestadores de servicios
de salud deben brindar a la embarazada, informacin clara, veraz y basada en
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evidencia cientfica, sobre diferentes aspectos de salud en el embarazo, con el fin


de que conozca sobre los factores de riesgo, estilos de vida saludable, aspectos
nutricionales que la mejoren, lactancia materna exclusiva y planificacin familiar.
Resaltar la atencin ante posibles complicaciones que pueden poner en riesgo su
vida y la de la persona recin nacida y que debe estar alerta ante los primeros
signos y sntomas para buscar atencin mdica inmediata. La consulta prenatal
debe ofrecer la oportunidad de aclarar dudas a la embarazada, especialmente
para aqullas que cursan su primer embarazo; durante todo el embarazo se deben
efectuar acciones para prevenir o detectar la presencia de enfermedades
preexistentes o subclnicas, diabetes gestacional, infecciones de vas urinarias,
infecciones periodontales y preeclampsia; adems de promover el autocuidado y
la preparacin para el nacimiento, quedando registrado en el expediente clnico.
5.3 Consultas subsecuentes.
5.3.1 Las actividades a realizar por parte del personal de salud en las consultas
subsecuentes deben ser:
5.3.1.1 Permitir a la embarazada exponer sus dudas y sntomas. Aclararle las
dudas con lenguaje comprensible y tomar en cuenta todos los signos y sntomas
que manifieste.
5.3.1.2 Hacer interrogatorio dirigido buscando datos de alarma en el embarazo.
5.3.1.3 Identificar signos y sntomas de urgencia obsttrica: hipertensin arterial,
prdida
de la conciencia, convulsiones, epigastralgia, cefalea intensa, hemorragia
transvaginal, palidez intensa, dolor abdominal, fiebre, prdida transvaginal de
lquido o sangre. Consultar la Gua de Prctica Cnica de Deteccin y Tratamiento
Inicial de las Emergencias Obsttricas, en la pgina de internet:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/442_GPC_Eme
rgencias__obstetricas/GER_Emergencias_obstxtricas.pdf
5.3.1.4 Realizar medicin, registro e interpretacin de peso, talla, presin arterial,
temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, crecimiento de fondo
uterino, movimientos del feto y frecuencia cardiaca fetal, ultrasonido.
5.3.1.5 Realizar interpretacin y valoracin de los resultados de exmenes de
laboratorio y estudios de gabinete solicitados en la entrevista previa. En caso de
cualquier anormalidad en los estudios, se debe referir a la paciente con el mdico

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especialista de forma inmediata y en su caso, trasladar al servicio de atencin


obsttrica de urgencia.
5.3.1.6 A todas las mujeres embarazadas se debe realizar la prueba de deteccin
para DG entre la semana 24 y 28 del embarazo, aunque las mujeres con mayor
riesgo pueden ser estudiadas desde antes.
5.3.1.7 Las mujeres con diagnstico de DG deben ser referidas a un
establecimiento para la atencin mdica de 2o. o 3er. nivel de atencin en donde
puedan recibir un manejo inmediato especializado. Entre las 6 y 12 semanas
posteriores al trmino de la gestacin a toda mujer con diagnstico de diabetes
gestacional se le debe realizar una CTG a fin de identificar a las mujeres con
diabetes mellitus; as como para proporcionar el seguimiento especializado a su
hija/o.
5.3.1.8 Promover que la mujer embarazada acuda a consulta, de preferencia con
su pareja, para que se integre y se corresponsabilice del control y vigilancia del
embarazo; o bien, con algn familiar, para garantizar que alguien de su confianza
la apoye en el proceso.
5.3.1.9 Promover la lactancia materna exclusiva, excepto en los casos
medicamente justificados, entre ellos, el de madre VIH positiva, en los cuales, se
recomendar sucedneos de la leche materna o humana, conforme a la Norma
Oficial Mexicana citada en el punto 2.7, del Captulo de Referencias, de esta
Norma.
5.3.1.10 Proveer informacin completa sobre los mtodos anticonceptivos, as
como proporcionar la oferta sistemtica de stos conforme a lo establecido en la
Norma Oficial Mexicana, citada en el punto 2.2, del Captulo de Referencias, de
esta Norma, as como establecer mecanismos efectivos para la referencia y
atencin de la anticoncepcin post-evento obsttrico, de preferencia en el postparto o post-aborto inmediato y antes del alta hospitalaria, para aquellas mujeres
que durante su control prenatal y su atencin del parto expresen su deseo de usar
algn mtodo anticonceptivo.
5.3.1.11 Vacunar a la embarazada conforme a lo establecido en la Norma Oficial
Mexicana citada en el punto 2.21, del Captulo de Referencias, de esta Norma;
5.3.1.12 Proporcionar informacin completa a la embarazada y a sus familiares,
sobre signos y sntomas de alarma que ameriten una atencin inmediata en el
establecimiento para la atencin mdica, la elaboracin de un plan de seguridad
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para la atencin del parto o ante una urgencia obsttrica, en el que se identifique
el establecimiento que prestar la atencin, el vehculo a utilizar en el traslado y la
persona acompaante, considerando planes alternativos en caso de urgencia,
debindose registrar dicha informacin en los formatos institucionales de traslado,
el carnet perinatal o la gua bsica para la mujer embarazada (ver Apndice J
Normativo, de esta Norma).
5.3.1.13 Trasladar oportunamente a las pacientes en situacin de urgencia
obsttrica a los establecimientos para la atencin mdica con la capacidad
resolutiva adecuada, para tal efecto el personal de salud debe:
5.3.1.13.1 Conocer e informar a la mujer embarazada y a sus familiares, la
ubicacin del establecimiento para la atencin mdica de atencin de urgencias
obsttricas que le corresponda.
5.3.1.13.2 Definir el traslado, de acuerdo con los criterios establecidos, para
atencin de las gestantes a los establecimientos para la atencin mdica de
primer, segundo y tercer nivel, empleando para ello los formatos que se
establezcan con ese fin, como pueden ser formatos institucionales de traslado, el
carnet perinatal o la gua bsica para la mujer embarazada (ver Apndice J
Normativo, de esta Norma).
5.3.1.13.3 En todos los casos de urgencia obsttrica, tales como hemorragia
obsttrica, trastornos hipertensivos del embarazo, amenaza de parto pretrmino,
sepsis o con enfermedades concomitantes graves, se debe brindar atencin
mdica integral con oportunidad y calidad.
5.3.1.14 Proporcionar a la gestante, un carnet perinatal, cartilla o la gua bsica
para la mujer embarazada, que contenga los siguientes datos: ficha de
identificacin; antecedentes heredo familiares; antecedentes personales
patolgicos; antecedentes ginecoobsttricos; factores de riesgo obsttrico;
evolucin del embarazo en cada consulta incluyendo; fecha; edad gestacional;
peso; presin arterial; fondo uterino; frecuencia cardiaca fetal; resultados de
exmenes de laboratorio; observaciones; resultado de la atencin obsttrica;
factores de riesgo para embarazos posteriores.
5.3.1.15 Proporcionar informacin que destaque la importancia de la lactancia
materna exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo.
5.3.1.16 El control prenatal debe ser realizado por personal calificado para la
atencin prenatal, con pertinencia cultural, considerando las diversas
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cosmovisiones en salud, especialmente de los pueblos indgenas, estar dirigido a


la promocin de estilos de vida saludables, a la prevencin, deteccin y control de
factores de riesgo obsttrico como anemia, preeclampsia, complicaciones
hemorrgicas del embarazo, infecciones crvico vaginales, urinarias y de
transmisin sexual, restriccin del crecimiento intrauterino y deteccin y control de
otras patologas preexistentes e intercurrentes con el embarazo, y aplicar las
medidas de atencin oportuna, Gua de Prctica Clnica Reduccin de la
Frecuencia de Operacin Cesrea. Mxico; 2014. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesare
a/IMSS_048_08_EyR.pdf
5.3.1.17 Realizar en cada consulta subsecuente, la bsqueda intencionada de los
factores de riesgo y posibles complicaciones de acuerdo con los lineamientos y
guas de prctica clnica vigentes.
5.4 Prevencin del peso bajo al nacimiento.
5.4.1 El prestador de los servicios de salud que proporciona atencin obsttrica
debe seguir los criterios y procedimientos bsicos para la prevencin, deteccin
oportuna de los factores de riesgo y manejo adecuado ante la amenaza de parto
pretrmino, restriccin en el crecimiento intrauterino y peso bajo al nacimiento. Ver
el Apndice E Normativo, de esta Norma.
5.4.2 La deteccin oportuna se debe realizar 3 meses antes del embarazo y
durante la gestacin.
5.4.3 Los procedimientos preventivos deben incluir la orientacin a la mujer para el
autocuidado, la identificacin de los signos de alarma y la bsqueda de atencin
mdica oportuna. Esta orientacin tambin debe ser proporcionada a su pareja o a
algn familiar.
5.4.4 Para detectar la restriccin del crecimiento intrauterino se debe realizar
peridica y sistemticamente el seguimiento del incremento del peso materno,
altura del fondo uterino (Apndice A Normativo, de esta Norma), y del estudio
ultrasonogrfico, realizado preferentemente en etapas tempranas del embarazo
(antes de las 20 semanas de gestacin). En caso de sospechar restriccin del
crecimiento del feto, se debe confirmar el diagnstico, clasificar, establecer el
manejo y el seguimiento en el segundo o tercer nivel de atencin.

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5.4.5 En todos los establecimientos para la atencin mdica que manejan partos
pretrmino, preferentemente se debe establecer la estrategia de madre canguro,
para facilitar e incrementar el contacto de la persona recin nacida con la mam.
Adems de propiciar la alimentacin del recin nacido pretrmino con leche
materna, en cuanto sea posible, a travs de valoracin clnica del mdico.
5.5 Atencin del parto.
5.5.1 En todo establecimiento para la atencin mdica se deben aplicar las
normas y procedimientos para la atencin del parto y favorecer la seguridad
emocional de la mujer, as como su bienestar durante todo el proceso, siendo
prioritario facilitar el parto. En especial, en mujeres primigestas, se debe propiciar
la conduccin no medicalizada del trabajo de parto y el parto fisiolgico, siempre
que no exista contraindicacin mdica u obsttrica. Estas medidas procuran la
atencin de calidad y respeto al derecho de la mujer a un parto espontneo, as
como reducir el ndice de cesreas, morbimortalidad y el riesgo de complicaciones
a largo plazo.
5.5.2 Al ingreso de toda mujer para la atencin obsttrica, se deber abrir el
expediente clnico, de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto
2.1, del Captulo de Referencias, de esta Norma y se integrar el partograma
correspondiente que se seala en el Apndice B Normativo, de esta Norma. En
caso de necesitar traslado a un establecimiento para la atencin mdica con
mayor capacidad resolutiva, se deber valorar el traslado oportuno y seguro.
5.5.3 Ninguna persona que preste servicios de ginecologa y obstetricia,
discriminar o ejercer algn tipo de violencia hacia la mujer en trabajo de parto.
5.5.4 En la valoracin de inicio del trabajo de parto verdadero, se debe interrogar
sobre la percepcin de contracciones uterinas dolorosas, su intensidad y
frecuencia, as como sobre la expulsin de mucosidad, liquido o sangre a travs
de los genitales, se deben tomar signos vitales, presin arterial, temperatura,
efectuar palpacin abdominal, medicin de la altura uterina, presentacin fetal, as
como tacto vaginal para evaluar: presentacin, variedad de posicin, grado de
encajamiento y proporcin cfalo-plvica, dilatacin, borramiento y posicin del
cuello uterino, adems de evaluar caractersticas de membranas amniticas, para
decidir la conducta a seguir conforme a la Gua de Prctica Clnica Reduccin de
la Frecuencia de Operacin Cesrea. Mxico; 2014. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesare
a/IMSS_048_08_EyR.pdf y en el caso de prdida de sangre transvaginal, deben
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descartarse complicaciones como placenta previa, desprendimiento prematuro de


placenta normo inserta, u otras causas de hemorragia.
5.5.5 Durante el trabajo de parto se puede permitir la ingesta de lquidos a la
paciente, de acuerdo a sus necesidades; se propiciar la deambulacin alternada
con reposo en posicin sentada o de pie, siempre y cuando el establecimiento
para la atencin mdica cuente con el espacio suficiente y seguro, respetando la
posicin en que la embarazada se sienta ms cmoda, en tanto no exista
contraindicacin mdica. Si la madre escoge recostarse deber recomendarse el
decbito lateral izquierdo para prevenir hipotensin materna y riesgo de hipoxia
fetal.
5.5.6 La prescripcin de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de
parto se realizar segn el criterio mdico, basado en evidencias y con atencin
personalizada previa informacin y autorizacin de la paciente de conformidad con
la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.4 del Captulo de Referencias, de
la Norma.
5.5.7 La induccin y conduccin del trabajo de parto, as como la ruptura artificial
de las membranas, se debe realizar segn el criterio mdico, basado en
evidencias y con atencin personalizada previa informacin y autorizacin de la
paciente, mediante el consentimiento informado.
5.5.8 La utilizacin de auxiliares de diagnstico de laboratorio y gabinete como la
cardiotocografa y el ultrasonido, debe obedecer a indicaciones especficas. Los
procedimientos invasivos requieren del consentimiento informado de la paciente
por escrito.
5.5.9 A la recepcin de la embarazada en trabajo de parto, la tricotoma vulvo
perineal y la aplicacin de enema evacuante, no sern de aplicacin obligatoria,
excepto en los casos que por indicacin mdica as se requiera. Asimismo, se
debe reducir el nmero de tactos vaginales. En todo caso, la mujer debe ser
informada previamente y debe existir nota mdica en el expediente clnico. Se
recomienda realizar episiotoma de manera selectiva dependiendo de la valoracin
clnica.
5.5.10 Las contracciones uterinas se deben monitorear cada 30 a 60 minutos por
periodos de 10 minutos con la mano extendida sobre el abdomen materno, sin
presionar. La frecuencia cardiaca fetal debe auscultarse antes, durante y despus
de las contracciones y se sugiere un control cada 30 a 45 minutos. La basal se
tomar entre contracciones, son valores normales 120 a 160 latidos por minuto.
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Valores entre 100 a 119 latidos por minuto sealan bradicardia y valores por arriba
de 160 latidos por minuto indican taquicardia, ambos signos de hipoxia leve.
5.5.11 El registro e interpretacin del progreso de las modificaciones cervicales,
variedad y descenso de la presentacin, se debe realizar mediante tacto vaginal
por lo menos cada hora para identificar oportunamente eutocias o distocias. La
mujer debe ser informada antes y despus de la exploracin.
5.5.12 El registro e interpretacin de los signos vitales (pulso, presin arterial,
temperatura y frecuencia respiratoria) deben hacerse cada dos horas, de acuerdo
a las condiciones clnicas de la paciente.
5.5.13 Las indicaciones, prescripciones y procedimientos deben ser registrados en
el expediente clnico, conforme a lo que establece la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 2.1, del Captulo de Referencias, de esta Norma.
5.5.14 Durante el periodo expulsivo, no debe realizarse la maniobra de Kristeller
ya que los riesgos para la madre y el feto son elevados.
5.5.15 La atencin del parto respetuoso con pertinencia cultural se debe promover
en los establecimientos para la atencin mdica de segundo nivel de atencin,
mediante la adecuacin de espacios fsicos, procedimientos de atencin,
implementos utilizados y permitiendo la eleccin de la posicin por parte de la
mujer. Esto se debe efectuar de acuerdo a las condiciones clnicas de la
embarazada y del producto, as como de la adecuacin de la infraestructura
hospitalaria y la capacitacin del personal para este tipo de atencin. Dicha
capacitacin debe ser promovida por las instituciones que forman parte del
Sistema Nacional de Salud, en los lugares donde es culturalmente utilizado y
aceptado.
5.5.16 El pinzamiento y corte del cordn umbilical se debe realizar de 30 a 60
segundos despus del nacimiento, aun siendo prematuros, manteniendo a la
persona recin nacida por abajo del nivel de la placenta. En caso de madre Rh
negativo no isoinmunizada, circular de cordn al cuello y sufrimiento fetal agudo, el
pinzamiento y corte debe ser inmediato.
5.5.17 Para el manejo activo del periodo del parto se recomienda la aplicacin de
10 UI de oxitocina por va IM o IV, posterior al nacimiento del hombro anterior.
Realizar pinzamiento del cordn umbilical, traccin suave y sostenida del mismo y
finalmente masaje uterino a travs de la pared abdominal. Revisar que la placenta
y sus membranas estn completas, verificar la integridad del canal del parto.
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Asimismo, comprobar que el tero est contrado, el sangrado transvaginal sea


escaso y los signos vitales sean normales. La aplicacin de otros uterotnicos
ser de acuerdo al criterio mdico basado en evidencia con atencin
personalizada y bajo vigilancia.
5.5.18 La revisin manual o instrumental de la cavidad uterina no debe realizarse
de manera rutinaria; no es una maniobra sustitutiva de la comprobacin de la
integridad de la placenta. Slo ante la sospecha de retencin de restos
placentarios, previa informacin a la paciente, bajo estricta tcnica de antisepsia y
analgesia, se debe realizar la revisin de la cavidad uterina por personal calificado.
5.5.19 En todas las purperas Rho (D) negativas se debe pinzar el cordn
umbilical nicamente en el extremo que corresponde a la persona recin nacida,
dejando sin pinzar su extremo placentario y se debe evitar, en lo posible, la
revisin de la cavidad uterina.
5.5.20 Los datos correspondientes al resultado del parto deben consignarse en el
expediente clnico incluyendo los siguientes datos:
5.5.20.1 Tipo y atencin del parto;
5.5.20.2 Fecha y hora de nacimiento;
5.5.20.3 Condiciones de la persona recin nacida al nacimiento: valoracin
Silverman Anderson, Apgar, sexo, edad gestacional, examen antropomtrico
completo, estado de salud, pronstico, aplicacin de medicamentos o vacunas, de
conformidad con los Apndices E, F, G y H Normativos, de esta Norma, y
5.5.20.4 Anotar si existen anomalas congnitas, enfermedades, o lesiones;
5.5.20.5 En caso de realizar la operacin cesrea, es necesario registrar con
detalle en el expediente clnico los diagnsticos que condujeron a dicho
procedimiento quirrgico, y el o los profesionales de la salud responsables de la
decisin;
5.5.20.6 Debe informarse oportunamente a la mujer de esta decisin y sus
fundamentos, lo que tambin debe registrarse en el expediente clnico, incluyendo
los riesgos y beneficios asociados y las consideraciones en futuros embarazos y
partos despus de la operacin cesrea, y

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5.5.20.7 Al final de este periodo, se debe valorar las condiciones clnicas para la
aplicacin de algn mtodo anticonceptivo indicado en el postparto inmediato,
como es el dispositivo intrauterino, siempre y cuando se haya cumplido con el
proceso de consejera y de consentimiento informado.
5.6 Atencin del puerperio.
5.6.1 En todo establecimiento para la mdica en el que se proporcione atencin
obsttrica, el personal de salud aplicar los procedimientos para la vigilancia del
puerperio inmediato, que deben incluir:
5.6.1.1 En caso de haberse realizado episiotoma, revisar la episiorrafia ante la
posibilidad de hemorragia o hematoma, dentro de la primera hora posparto.
5.6.1.2 En la primera hora del puerperio, revisar a la paciente cada 15 minutos,
vigilando el comportamiento de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
presin arterial, temperatura, llenado capilar, hemorragia transvaginal, el tono y
altura del tero y el reinicio de la miccin espontnea. Posteriormente, se revisar
cada 30 minutos hasta completar las 2 primeras horas del puerperio y luego entre
4 y 8 horas de acuerdo a su evolucin hasta su egreso.
5.6.1.3 Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los
primeros 30 minutos de vida de la persona recin nacida, en mujeres y recin
nacidas/os cuyas condiciones de salud lo permitan;
5.6.1.4 En las primeras ocho horas, favorecer la deambulacin, alimentacin
normal e hidratacin;
5.6.1.5 Informar a la paciente y a su pareja, para que identifiquen oportunamente
signos y sntomas de alarma, incluidos aquellos que afecten la salud mental;
5.6.1.6 El egreso de la paciente podr efectuarse hasta que hayan transcurrido las
24 horas del posparto en caso de no existir complicaciones.
5.6.1.7 A las madres Rho (D) negativas, con persona recin nacida Rho positivo y
con prueba de Coombs indirecta negativa, se les aplicarn 300 g de globulina
inmune anti Rho, dentro de las primeras 72 horas posparto o cuando se realice
otro evento obsttrico o procedimiento invasivo capaz de ocasionar hemorragia
feto-materna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno D.
La atencin preferentemente debe ser realizada por personal calificado.

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5.6.1.8 Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el puerperio inmediato,


que la vigilancia del puerperio fisiolgico sea llevada a cabo con un mnimo de 2
controles mdicos.
5.6.1.9 Durante el internamiento y antes del alta mdica, orientar a la madre y a su
pareja o familiar, sobre los cuidados de la persona recin nacida, sobre la tcnica
de la lactancia materna exclusiva, signos y sntomas de alarma de la persona
recin nacida (succin e ingesta adecuada, miccin y evacuacin presente, estado
de alerta, fiebre, ictericia, apnea, cianosis, dificultad respiratoria, llanto
inconsolable, crisis convulsivas, vmito, distensin abdominal e hipotermia) o de la
madre (fiebre, hemorragia, cefalea persistente), que ameritan atencin mdica
urgente.
5.6.2 Para la atencin del puerperio mediato y tardo, el personal de salud debe:
5.6.2.1 Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los primeros 15 das y la
segunda al final del puerperio.
5.6.2.2 Vigilar la involucin uterina, los loquios, la presin arterial, frecuencia
cardiaca y la temperatura tan frecuente como sea necesario para prevenir y
detectar complicaciones.
5.6.2.3 Proporcionar informacin completa a la madre y a su pareja, sobre los
cuidados de la persona recin nacida, cuadro de inmunizaciones, lactancia
materna exclusiva, nutricin de la madre y los cambios emocionales que ocurren
durante este periodo.
5.7 Atencin a la persona recin nacida.
5.7.1 La atencin de la persona recin nacida viva implica asistencia en el
momento del nacimiento, as como la primera consulta de revisin entre los 3 y 5
das posteriores al nacimiento, y la segunda a los 28 das posteriores al
nacimiento.
5.7.2 Todo establecimiento para la atencin mdica que proporcione atencin
obsttrica debe tener reglamentados procedimientos para la atencin de la
persona recin nacida que incluyan:
5.7.2.1 Reanimacin neonatal; de ser necesaria;
5.7.2.2 Manejo del cordn umbilical;
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5.7.2.3 Valoracin de Apgar, conforme al Apndice F Normativo, de esta Norma;


5.7.2.4 Valoracin de Silverman Anderson. Apndice G Normativo, de esta Norma;
5.7.2.5 Prevencin de cuadros hemorrgicos con vitamina K 1 mg IM;
5.7.2.6 Prevencin de oftalmopata purulenta con antibitico local;
5.7.2.7 Exmenes fsico y antropomtrico completos;
5.7.2.8 Valoracin de la edad gestacional o madurez fsica y neuromuscular de
acuerdo al Apndice H Normativo, de esta Norma;
5.7.2.9 Vacunacin de la persona recin nacida conforme a lo establecido en la
Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.21, en el Captulo de Referencias, de
esta Norma;
5.7.2.10 Alojamiento conjunto;
5.7.2.11 Alimentacin exclusiva al seno materno y/o leche humana, y
5.7.2.12 Realizacin de toma de muestra para el tamiz neonatal a partir de las 72
horas de vida.
5.7.3 Para valorar la edad gestacional y la maduracin neurolgica, se emplearn
el mtodo de Capurro o el de Ballard modificado conforme a lo establecido en los
Apndices H e I Normativos, de esta Norma.
5.7.4 Se debe realizar el examen fsico de la persona recin nacida, valorando los
siguientes elementos:
5.7.4.1 Aspecto General: estado de maduracin, estado de alerta, de nutricin,
actividad, llanto, coloracin, presencia de edema, evidencia de dificultad
respiratoria, postura, examen antropomtrico y otros elementos que permitan
considerar sano o no a la persona recin nacida.
5.7.4.2 Piel: color, consistencia, hidratacin, evidencia de tumores, lesiones,
erupciones, presencia de vrmix caseosa y valorar si est teida de meconio,
uas.

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5.7.4.3 Cabeza y Cara: tamao, forma, fontanelas, lneas de suturas, implantacin


de cabello, simetra facial y dismorfia facial.
5.7.4.4 Ojos: presencia y tamao del globo ocular, fijacin visual, nistagmus,
presencia/ausencia de infecciones, edema conjuntival, hemorragia, opacidades de
crnea y cristalino, reflejos pupilares, retina, distancia entre ambos ojos y
lagrimeo.
5.7.4.5 Odos: tamao, forma, simetra e implantacin, presencia/ausencia de
apndice preauricular, fstulas, permeabilidad de conducto auditivo externo y
reflejo cocleopalpebral por palmada.
5.7.4.6 Nariz: permeabilidad de fosas nasales, presencia/ausencia de secreciones
anormales y depresin del puente nasal.
5.7.4.7 Boca: Presencia de fisuras de labio y/o paladar, quistes de inclusin,
brotes dentarios y sialorrea, forma y tamao de la lengua.
5.7.4.8 Cuello: movilidad y presencia de masas tumorales, permeabilidad
esofgica, presencia y tamao de tiroides y presencia/ausencia de fstulas.
5.7.4.9 Trax: forma, simetra de areolas mamarias, evidencia de dificultad
respiratoria, frecuencia y tipo de respiracin, percusin y auscultacin con entrada
bilateral de aire en campos pulmonares.
5.7.4.10 Cardiovascular: frecuencia y ritmo cardiaco, presencia y/o ausencia de
soplos, cianosis, frmito palpacin de los pulsos en las cuatro extremidades y, en
su caso, medicin de presin arterial.
5.7.4.11 Abdomen: forma, volumen, concavidad, masas palpables, megalias,
presencia de hernia o eventracin, presencia/ausencia de peristaltismo y
caractersticas del cordn umbilical (presencia de dos arterias y una vena).
5.7.4.12 Genitales: anomalas y caractersticas de los rganos genitales
masculinos o femeninos. En los hombres: implantacin del meato urinario,
presencia, tamao y localizacin testicular, coloracin. En las mujeres: presencia
de secrecin vaginal y tamao del cltoris.
5.7.4.13 Ano: permeabilidad y localizacin.

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5.7.4.14 Tronco y columna vertebral: Integridad, continuidad y presencia/ausencia


de masas.
5.7.4.15 Extremidades: integridad, movilidad, deformaciones, posiciones
anormales, fracturas, parlisis y luxacin congnita de cadera, pulsos perifricos,
llenado capilar.
5.7.4.16 Estado neuromuscular: reflejo de Moro, glabelar, bsqueda, succin,
deglucin, prensin palmar y plantar, marcha automtica, tono, reflejos
osteotendinosos y movimientos anormales.
5.7.5 Para la evaluacin y registro de examen antropomtrico deben utilizarse las
tablas de la OMS vigentes.
5.7.6 En caso de identificar alteraciones y/o defectos al nacimiento, se debe
aplicar lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.19, en el
Captulo de Referencias, de esta Norma.
5.7.7 Se recomienda investigar rutinariamente en la persona recin nacida de
madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el
factor Rho (D), su variante dbil Du y la prueba de antiglobulina directa o prueba
de Coombs, as como Biometra hemtica completa y bilirrubinas.
5.7.8 Se eliminarn como prcticas de rutina y sern realizadas slo por indicacin
mdica: la aspiracin de secreciones con sonda, el lavado gstrico, el ayuno, la
administracin de soluciones glucosadas por va oral, agua y/o frmula lctea, el
uso de bibern y la separacin madre-hija/o.
5.7.9 Evitar el ayuno por ms de 4 horas en la persona recin nacida a menos de
que exista indicacin mdica y siempre con aporte de soluciones parenterales
segn los requerimientos, conforme a la Gua de Prctica Clnica Nutricin
Parenteral en Pediatra, que se encuentra en la pgina de internet:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/121_GPC_NUT
RICION_PARENTERAL_PED/Ssa_121_08_grr.pdf.
5.7.10 En el alojamiento conjunto, se debe vigilar y tomar signos vitales a la
persona recin nacida por lo menos una vez por turno (cada 8 horas) y evitar que
la persona recin nacida est en decbito ventral (boca abajo), para reducir el
riesgo de muerte sbita.

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5.7.11 Se debe vigilar estrechamente por lo menos durante 24 horas a toda


persona recin nacida que haya recibido maniobras de reanimacin neonatal o a
aquellos productos pretrmino o postrmino.
5.7.12 En todo establecimiento para la atencin mdica en el que se atiendan
partos y a personas recin nacidas, se debe tomar muestra para el tamiz
metablico neonatal, tomando muestra del taln, a partir de las 72 horas del
nacimiento hasta los 5 das de vida, asegurando el envo en menos de 5 das y la
entrega de resultados en menos de 15 das. Para casos especiales, consultar el
Lineamiento Tcnico para la Deteccin y Tratamiento Oportuno e Integral del
Hipotiroidismo Congnito, que se encuentra en la pgina de internet:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007.pdf
5.7.13 Evitar como prctica rutinaria la circuncisin, toda vez que no existe
evidencia cientfica que compruebe un beneficio directo a la persona recin
nacida.
5.8 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva
5.8.1 En todo establecimiento para la atencin mdica en el que se proporcione
atencin obsttrica, el personal de salud debe aplicar los criterios y procedimientos
para favorecer la prctica de la lactancia materna exclusiva, as como el
alojamiento conjunto, atendiendo a las condiciones sociales, culturales y laborales
de la mujer lactante.
5.8.2 Se debe promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6
meses de la persona recin nacida y promover continuarla de manera
complementaria hasta el segundo ao de vida.
5.8.3 Durante la lactancia, se debe vigilar estrechamente la prescripcin y el uso
de medicamentos administrados a la madre, conforme al Apndice D Normativo,
de esta Norma.
5.8.4 En los establecimientos para la atencin mdica no se permitir promover
frmulas para lactantes o alimentos que sustituyan la leche materna.
5.8.5 La indicacin de sucedneos de leche materna o humana a menores de seis
meses, nicamente se har bajo prescripcin mdica y as se debe registrar en el
expediente clnico.

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5.8.6 Los establecimientos para la atencin mdica deben ofrecer las condiciones
para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en
casos mdicamente justificados. Se debe informar diariamente a las embarazadas
y purperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y de las
implicaciones derivadas del uso del bibern y de los sucedneos de la leche
materna o humana.
5.9 Manejo de la nia o el nio, con peso bajo al nacimiento.
5.9.1 En las instituciones de salud se debe promover que la atencin a la
embarazada con amenaza o con trabajo de parto pretrmino, restriccin del
crecimiento intrauterino de la persona recin nacida pretrmino o con peso bajo se
lleve a cabo en establecimientos para la atencin mdica de segundo o tercer
nivel de atencin o por personal especializado.
5.9.2 Al nacimiento, se debe utilizar la curva de crecimiento intrauterino para
clasificar a la persona recin nacida y tomar las medidas pertinentes en su
manejo, de conformidad con el Apndice E Normativo, de esta Norma. Se
recomienda utilizar la clasificacin mexicana de Jurado Garca o la clasificacin
internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco.
5.9.3 Se debe promover que la persona recin nacida de bajo peso sea
alimentado con leche de su propia madre.
5.9.4 La madre y el padre deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios de
la persona recin nacida de peso bajo, para su integracin a programas
especficos.
5.10 Prevencin del retraso mental y otros daos producidos por errores
congnitos del metabolismo como el hipotiroidismo congnito, la galactosemia, la
fenilcetonuria y la hiperplasia de glndulas suprarrenales.
5.10.1 En caso de existir la mnima sospecha de enfermedad metbolica
congnita, el personal de salud, debe promover la atencin del recin nacido
pretrmino, se lleve a cabo en establecimientos para la atencin mdica de
segundo o tercer nivel de atencin o por personal especializado.
5.10.2 En todo establecimiento para la atencin mdica en el que se atiendan
partos y personas recin nacidas, se debe tomar muestra para el tamiz neonatal,
tomando muestra del taln, idealmente, y a partir de las 72 horas del nacimiento
hasta los 5 das de vida. Para casos especiales, consultar el Lineamiento Tcnico,
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Tamiz Neonatal. Deteccin y Tratamiento Oportuno e Integral del Hipotiroidismo


Congnito,
que
se
encuentra
en
la
pgina
de
internet
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007.pdf
5.11 Promocin de la salud materna y perinatal.
5.11.1 En todo establecimiento para la atencin mdica, el personal de salud
debe:
5.11.1.1 Desarrollar acciones de educacin para la salud orientadas a favorecer la
decisin libre e informada que estimule en las madres y padres actitudes y
aptitudes de autocuidado de la salud y responsabilidad compartida a favor de la
salud perinatal y de la maternidad, paternidad, familias y ambientes de trabajo
saludables.
5.11.1.2 Promover, impulsar y fortalecer la participacin de autoridades
comunitarias, municipales y de la sociedad civil organizada, para la elaboracin y
ejecucin de acciones que disminuyan los factores de riesgos que afectan la salud
materna y perinatal, incluyendo la violencia familiar y de gnero y los factores
ambientales negativos.
5.11.1.3 Proporcionar informacin completa acerca de:
5.11.1.3.1 La calidad alimentaria, nutricional e higiene de los alimentos.
5.11.1.3.2 El uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia con efectos
indeseables en el feto o en el nio/a.
5.11.1.3.3 Las ventajas de la lactancia materna exclusiva, la tcnica de
amamantamiento y la atencin de los problemas ms frecuentes.
5.11.1.3.4 Los cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma
que requieren atencin mdica urgente, as como el lugar donde se podr acudir
para recibir la atencin mdica.
5.11.1.3.5 Los signos del inicio del parto y conducta ante los mismos.
5.11.1.3.6 Los cuidados de la persona recin nacida y signos de alarma que
requieren atencin mdica urgente.

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5.11.1.3.7 La importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en


las diferentes etapas de la niez.
5.11.1.3.8 La prevencin y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre
vida suero oral.
5.11.1.3.9 Los esquemas de vacunacin.
5.11.1.3.10 La planificacin familiar desde el control prenatal la anticoncepcin
postevento obsttrico (APEO).
5.11.1.3.11 La deteccin oportuna de los defectos al nacimiento.
5.11.1.3.12 La prevencin del retraso mental por hipotiroidismo congnito y otros
errores del metabolismo.
5.11.1.3.13 Los cambios fsicos y emocionales de la embarazada.
5.11.1.3.14 La importancia de la participacin de la pareja y/o la familia durante el
proceso grvido-puerperal.
5.11.1.3.15 En los establecimientos para la atencin mdica de segundo nivel de
atencin localizadas en regiones indgenas, se debe promover la presencia de
facilitadoras interculturales (traductoras indgenas) que apoyen en el proceso de
traduccin a las gestantes, respecto a los procedimientos a ser realizados,
asegurando la total comprensin de los mismos, como un elemento indispensable
para sealar su conformidad con la realizacin de stos. Todas estas acciones
deben realizarse con pertinencia cultural, en contextos donde sea requerido.
5.12 Registro e informacin.
5.12.1 Las personas responsables de obstetricia y de pediatra de los
establecimientos para la atencin mdica deben efectuar el registro de las
atenciones obsttricas y a las personas recin nacidas, mediante formatos
especficos que sern llenados por el personal de salud que preste el servicio y
concentrados por las personas responsables del rea de estadstica
correspondiente.
5.12.2 Para la certificacin del nacimiento en el territorio nacional de toda persona
nacida viva debe utilizarse el formato vigente del Certificado de Nacimiento y

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observarse la normativa aplicable a la expedicin, uso y manejo de este


Certificado.
5.12.3 Los Certificados de Nacimiento, Defuncin y Muerte Fetal deben ser
expedidos de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada
en el punto 2.20, del Captulo de Referencias, de esta Norma y en las
disposiciones jurdicas aplicables.
5.12.4 Toda defuncin y muerte fetal ocurrida en territorio nacional ser certificada
mediante los formatos vigentes de los certificados de defuncin y muerte fetal, de
conformidad con la normativa aplicable a la expedicin, uso y manejo de ambos
certificados.
6. Vigilancia epidemiolgica
6.1 La vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna se deriva al SINAVE que
cumple con las disposiciones del CONAVE y cuenta con el consenso de las
instituciones que lo conforman.
6.2 Requieren ser objeto de estudio epidemiolgico los casos reportados como
probables y confirmados de muerte materna.
6.3 El estudio epidemiolgico de la muerte materna implica el llenado de formatos
relacionados. Las fuentes de informacin parten de los sistemas ordinarios y de
los formatos especficos.
6.4 Son motivo de registro nominal los casos nuevos, probables y confirmados de
muerte materna.
6.5 La vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna se debe realizar
conforme a la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.13, del Captulo de
Referencias, de esta Norma.
7. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
7.1 Esta Norma concuerda parcialmente con la siguiente Gua Internacional de la
OMS, Manejo de las Complicaciones del Embarazo y el Parto. 2002, la cual puede
ser
consultada
en
el
link
electrnico:
whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_RHR_00.7_spa.pdf
8. Bibliografa
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8.1 Academia Americana de Pediatra y Asociacin Americana de Cardiologa,


Reanimacin neonatal, 5 edicin, 2006.
8.2 American Diabetes Association, Diagnosis and classification of diabetes
mellitus. Diabetes care, 32: supp 1, 2009.
8.3 Beck D, Ganges F, Goldman S, Long P, Care of the newborn. Save the
children federation, Washington DC. 2004.
8.4 Buhimschi CS and Weiner CP, Medications in pregnancy and lactation. Part 1.
Teratology. Clinical expert series. Obstet Gynecol, 113:166-88, 2009.
8.5 Buhimschi CS and Weiner CP, Medications in pregnancy and lactation. Part 2.
Drugs with minimal or unknow human teratogenic effect. Clinical expert series
Obstet Gynecol, 113:417-32, 2009.
8.6 Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia, Recomendaciones
sobre temas de tica en obstetricia y ginecologa. Comit para el Estudio de los
Aspectos Eticos de la Reproduccin Humana y la Salud de la Mujer. Noviembre
2006.
8.7 Lawn JE, Zuspan J, Begkoyian G, Disease control priorities in developing
countries, 531-549, 2006.
8.8 Ley General de Salud.
8.9 Ley General de Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia.
8.10 Manual de Normas y Procedimientos en Obstetricia. Instituto Mexicano del
Seguro Social. Hospital Luis Castelazo Ayala. IMSS LCA No. 4. 2005.
8.11 OMS (WHO) y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA),
Atencin obsttrica de emergencia, 2003.
8.12 OMS, Razones mdicas aceptables para el uso de sucedneos de la leche
materna, 2009.
8.13 Organizacin Panamericana de la Salud, Len-cava N, Lutter CH, Ross J,
Martin MA, Cuantificacin de los beneficios de la lactancia materna: resea
evidencia 2002.
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8.14 Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. Presidencia de la Repblica. Estados


Unidos Mexicanos.
8.15 Programa de la OMS para identificar las prcticas ms efectivas en salud
reproductiva. Ensayo clnico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual
para la puesta en prctica del nuevo modelo de control prenatal. OMS, Ginebra,
2003.
8.16 Secretara de Salud, Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
8.17 Secretara de Salud, Programa de accin especfico, Arranque Parejo en la
Vida 2007-2012, Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, Centro
Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva.
8.18 Secretara de Salud, Subsecretara de Innovacin y Calidad, Direccin
General de Informacin en Salud, Manual de Implementacin del Certificado de
Nacimiento, Mxico 2007.
8.19 Secretara de Salud, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva. Lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la
hemorragia
obsttrica,
2002.
Disponible
en
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/hemorragia.pdf
8.20 Secretara de Salud, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva. Lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la
pre-eclampsia
eclampsia.
2006.
Disponible
en
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/PREECLAMPSIA_ECLAMPSI
A_lin-2007.pdf
8.21 Secretara de Salud, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud,
Lineamiento
tcnico
cesrea
segura.
2002.
Disponible
en
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf
8.22 Secretara de Salud, Subsecretara de Innovacin y Calidad, Direccin
General de Planeacin y Desarrollo en Salud. La atencin intercultural a las
mujeres: el trabajo de parto en posicin vertical en los servicios de salud. 2009.
8.23 Secretara de Salud. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Investigacin para la Salud.

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8.24 Secretara de Salud. Normas y Procedimientos en Ginecologa y Obstetricia


del Instituto Nacional de Perinatologa.
8.25 World Health Organization, Recommendations for the prevention of
postpartum haemorrhage, Department of making pregnancy safer, 2007.
8.26 World Health Organization, Report of technical consultation on birth spacing.
Geneva, Switzerland, 2006.
8.27 World Health Organization, Medical eligibility criteria for contraceptive use.
Fourth Edition. 2009
8.28 World Health Organization/London School of Hygiene and Tropical Medicine.
Preventing intimate partner and sexual violence against women: taking action and
generating
evidence.
Geneva,
World
Health
Organization,
2010.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241564007_eng.pdf
9. Observancia de la norma
La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud
y a los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de
competencia.
10. Vigencia
La presente Norma entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario
Oficial de la Federacin.
TRANSITORIO.- La entrada en vigor de la presente Norma, deja sin efectos la
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 6 de
enero de 1995.
Sufragio Efectivo. No Reeleccin.
Ciudad de Mxico, a 4 de marzo de 2016.- El Subsecretario de Prevencin y
Promocin de la Salud y Presidente del Comit Consultivo Nacional de
Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, Pablo Antonio Kuri
Morales.- Rbrica.

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11. Apndices normativos

APENDICE A NORMATIVO

ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN EDAD GESTACIONAL

(CRITERIOS DE CLASIFICACION)

La altura del fondo uterino, segn la edad gestacional, se debe medir a partir del borde superior de la snfisis
del pubis, hasta alcanzar el fondo uterino. De acuerdo con los hallazgos encontrados, se clasificar de la
siguiente manera:

Normal.- Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura del fondo uterino, segn edad
gestacional. Se continuar con los controles normales.

Anormal.- Cuando se encuentra por debajo del percentil 10 o por encima del 90 de la curva. Amerita la
investigacin y tratamiento de los factores condicionantes. En estos casos citar cada 8 das y consultar en
forma inmediata con el especialista.

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APENDICE B NORMATIVO
PARTOGRAMA
FECHA
HORA

F.C.F.

160

(X)

140
100
80

10

1
0

IV
III
II
I
1

10

11

12

NOMBRE

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EDAD
ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS
MEDICO
OBSERVACIONES

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APENDICE C NORMATIVO

EVALUACION DEL ESTADO DE NUTRICION


1.- Medicin del Indice de Masa de Peso Corporal (IMC Pregestacional).
El IMC es el cociente del peso corporal en kg dividido entre el cuadrado de la estatura medida en m.
Si lo que interesa es el IMC pregestacional, se necesita conocer, con seguridad, el peso pregestacional
y la talla.
El IMC se interpreta como sigue:
bajo peso
menos de 18.5 kg/m

peso ideal

18.5 a 24.9

sobrepeso

25 a 29.9

obesidad leve

30 a 34.9

obesidad media

35 a 39.9

obesidad mrbida

Ms de 40

El IMC no est validado en pberes ni en mujeres con estatura menor de 1.50m y no debe usarse en estos
casos.
Un IMC bajo (<18.5) sugiere desnutricin, un IMC alto (25 a <30) revela sobrepeso y un IMC muy alto (30 o
ms) indica obesidad. Estos valores son indicativos y ameritan estudios ms detallados.
La ganancia deseable de peso, durante el embarazo, es:

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Mujeres con IMC bajo

12.5 a 18.0 kg

Mujeres con IMC normal

11.35 a 15.89 kg

Mujeres con IMC alto

6.81 a 11.35 kg

Mujeres con IMC muy alto

4.00 a 9.0 kg

NOTA:

En adolescentes, se recomienda el lmite superior de la ganancia deseable.

En mujeres pequeas (<1.50m) se recomienda el lmite inferior de la ganancia deseable.

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APENDICE D NORMATIVO

CATEGORIAS DE MEDICAMENTOS SEGUN RIESGO FETAL

A
B
C
D
X

No existe riesgo sobre el feto. Aprobado su uso en el embarazo.


No existe evidencia de riesgo en fetos humanos. Existe posible evidencia de toxicidad en animales.
El riesgo sobre el feto, en humanos, es desconocido. Existe evidencia definitiva de toxicidad fetal en
animales.
Existe evidencia de dao sobre el feto. Puede utilizarse, en caso de que se justifique su beneficio y
no exista otra alternativa.
Est contraindicado su uso durante el embarazo.

* Obstet & Gynecol 2009; 3: 425-432


ANTIBIOTICOS

ANTIFIMICOS

Penicilinas

Etambutol

Cefalosporinas

Rifampicina

Monobactmicos

Isoniazida

Carbapenemos

Tetraciclinas

ANTIPARASITARIOS

Aminoglucsidos

Mebendazol

Gentamicina

Metronidazol

Amikacina

Quinina

Kanamicina

Cloroquina

Estreptomicina

Primetamina

Tobramicina

Prazicuantel

Macrlidos
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina

B
C
B

ANTICONVULSIVANTES

Vancomicina

Difenilhidantoina

Clindamicina

Fenobarbital

Quinolonas

Acido Valproico

Metronidazol

Carbamazepina

TrimetoprimSulfametoxazol

Etosuximida
Primidona

C
D

Sulfonamidas

Trimetadiona

Nitrofurantona

Clonazepam

Zidovudina

Lamotrigina

Gabapentin

MEDICAMENTOS
TERATOGENICOS
INHIBIDORES DE LA
ECA

CYD

OVULOS VAGINALES

Metotrexate

Clotrimazol

Andrgenos

Miconazol

Cumarina

Butoconazol

Retinoides

Nistatina

Agente Teratgeno
Tabaco
Alcohol

Efectos
Peso bajo al nacimiento, parto pretrmino, placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta y aborto.
Restriccin en el crecimiento intrauterino, disfuncin en el sistema nervioso

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Cocana

Cumarina (warfarina)

Yodo radioactivo
Talidomida
Retinoides y derivados

central, microcefalia, malformaciones en cara y otros rganos.


Atresia de intestino, malformaciones en corazn, rin y cara, microcefalia,
restriccin en el crecimiento intrauterino, lesiones cerebrales, muerte fetal,
enterocolitis necrotizante.
Sndrome warfarnico cuando se administra en la semana 6 a 10 de la
gestacin: Hipoplasia nasal, microftalmia, hipoplasia de extremidades,
restriccin en el crecimiento intrauterino, enfermedad cardiovascular y del
sistema nervioso central.
Alteraciones en la glndula tiroides del feto.
Focomelia, malformaciones en corazn y gastrointestinales.
Aborto, defectos en el sistema nervioso central, agenesia del timo,
malformaciones en corazn, dismorfismo craneofacial, microftalmia.

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APENDICE E NORMATIVO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD
GESTACIONAL GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION)
De conformidad con la institucin, se puede utilizar cualquiera de las 2 opciones, para determinar el peso al
nacer en relacin con la edad gestacional.
De acuerdo con el peso de la persona recin nacida y las semanas de gestacin calculadas por fecha de
ltima regla, se ubica en las grficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales.
DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:
PRETERMINO.- Toda persona recin nacida antes de la semana 37 de gestacin.
DE TERMINO.- Todas las persona recin nacidas entre las semanas 37 a menos de 42 semanas completas
de gestacin.
RESPECTO DE SU PESO AL NACER:
PEQUEO.- Con peso por debajo del percentil 10, correspondiente a su edad gestacional.
APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre los percentiles 10 y 90 correspondiente a su edad
gestacional.
GRANDE.- Con peso por arriba del percentil 90 correspondiente a su edad gestacional.

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APENDICE F NORMATIVO

VALORACION DE LA PERSONA RECIEN NACIDA

METODO DE APGAR

(CRITERIOS DE CLASIFICACION)

De acuerdo con el mtodo de Apgar, se valorar a la persona recin nacida al minuto y los 5 minutos. La
valoracin a los 5 minutos dar la calificacin del estado de salud de la persona recin nacida. De acuerdo
con los hallazgos obtenidos, se clasificar de la siguiente manera:
- Sin depresin: 7 a 10 puntos
- Depresin moderada: 4 a 6 puntos
- Depresin severa: 3 puntos o menos
A la persona recin nacida con calificacin de 7 o ms, se le considera normal. Se debe continuar su atencin.

A la persona recin nacida con calificacin de 6 o menos, amerita atencin especial.

METODO DE APGAR
SIGNO

FRECUENCIA CARDIACA

AUSENTE

MENOR DE 100

ESFUERZO

AUSENTE

REGULAR

RESPIRATORIO
TONO MUSCULAR

HIPO- BUENO, LLANTO FUERTE

VENTILACION
FLACIDO

ALGUNA FLEXION DE LAS MOVIMIENTOS


EXTREMIDADES

IRRITABILIDAD REFLEJA

MAYOR DE 100

SIN RESPUESTA

LLANTO,

ACTIVOS

BUENA FLEXION
ALGUNA LLANTO VIGOROSO

MOVILIDAD

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COLOR

AZUL, PALIDO

CUERPO

SONROSADO COMPLETAMENTE

MANOS Y PIES AZULES

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SONROSADO

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APENDICE G NORMATIVO

VALORACION SILVERMAN ANDERSON

Se utiliza para evaluar la dificultad respiratoria en neonatologa, un valor superior a 3 significa que hay una
discreta dificultad respiratoria, un valor entre 3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada y un
valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave. Un valor superior a 7 necesita de una
asistencia a la ventilacin.
Signo

Movimientos toraco-

Rtmicos y regulares

Abdominales

Toraco-abdominales

Tiraje intercostal

Ausente

Discreto

Acentuado

Retraccin xifoidea

Ausente

Discreto

Acentuada

Aleteo nasal

Ausente

Discreto

Acentuado

Quejido espiratorio

Ausente

Leve e inconstante

Acentuado y constante

abdominales

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APENDICE H NORMATIVO

EDAD GESTACIONAL

METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR

LA EDAD GESTACIONAL

(CRITERIOS DE CLASIFICACION)
Se utilizan:

Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn. 2) Textura de la piel. 3) Forma de la oreja. 4) Tamao del
seno (mama) y 5) Surcos plantares; y 2 signos neurolgicos: I) signo de la bufanda y II) signo cabeza
en gota.

Cuando el nio/a est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se utilizarn slo 4 datos somticos
de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos
(columna B).

Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de 200
das, para obtener la edad gestacional.

Cuando el nio/a tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgicas se utilizan los 5 datos somticos de
la columna A, agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos, se clasificarn de la siguiente manera:

Pretrmino: recin nacida/o que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe

enviar a una unidad hospitalaria o pasar a terapia intensiva, de acuerdo con su condicin.

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A trmino: recin nacida/o que sume de 260 a 294 das de gestacin; pasar, si las

condiciones lo permiten, con su madre en alojamiento conjunto y se iniciar la lactancia materna


exclusiva.

Postrmino: recin nacida/o que tenga 295 das o ms de gestacin, debe observarse

durante las primeras 12 horas, ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado
el periodo, si sus condiciones lo permiten, pasar con su madre, en alojamiento conjunto, e iniciar la
lactancia materna.

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APENDICE I NORMATIVO

VALORACION FISICO-NEUROLOGICA

METODO DE BALLARD MODIFICADO PARA VALORACION

FISICO-NEUROLOGICA

(CRITERIOS DE CLASIFICACION)
Mtodo de Ballard modificado:
El Mtodo de Ballard modificado utiliza 7 signos fsicos (piel, lanugo, superficie plantar, mama, ojo/oreja,
genitales masculinos, genitales femeninos) y 6 signos neuromusculares (postura, ventana cuadrada en la
mueca, rebote de brazos, ngulo poplteo, signo de la bufanda, taln oreja). El valor debe compararse con
una escala de madurez que establece las semanas de edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
Pretrmino: De 28 a menos de 37 semanas o de 10 a 30 puntos; se debe transferir para continuar la atencin
a nivel hospitalario y/o terapia intensiva de acuerdo con su condicin.
Trmino: De 37 a menos de 42 semanas o de 35 a 40 puntos.
Postrmino: De 42 semanas o ms, tambin de 45 a 50 puntos; debe observarse presencia de hipoglicemia,
hipomagnesemia, hipocalcemia.

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APENDICE K NORMATIVO

VALORES NORMALES DE LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POSCARGA DE 75 GR,


DURANTE EL EMBARAZO

ayuno

92 mg/dl

5.1 mmol/L*

1 hora

180 mg/dl

10.0 mmol/L

2 horas

153 mg/dl

8.5 mmol/L

3 horas

140 mg/dl

7.8 mmol/L

Debe ser realizada entre las 24-28 semanas de gestacin.


1) Se requiere 1 valor alterado para hacer el diagnstico.
2) Desaparecen los criterios de intolerancia a los carbohidratos.
3) Se debe realizar el tamizaje al terminar el puerperio con CTG de 75 gramos (mismos valores).
As como los criterios de 92mg/dl en ayuno (5.1 mmol/L) y 126mg/dl postprandial de 1 hora (7.0 mmol/L)
hacen el diagnstico sin requerir realizar CTG.

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