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Pharmaceutical Assistance in the Basic Units of Health:


from the National Drug Policy to the Basic Attention to Health

Luciane Cristina Feltrin de Oliveira 1


Marluce Maria Arajo Assis 1
Andr Ren Barboni 1

Universidade Estadual de
Feira de Santana. Av.
Transnordestina s/no, Novo
Horizonte. 44036-900
Feira de Santana BA.
feltrinlc@yahoo.com.br

Abstract This study of theoretical revision discuss the Pharmaceutical Assistance in the Basic
Units of Health, rescuing briefly the history of
the National Drug Policy, the mechanisms of financing in the process of health decentralization
and Pharmaceutical Assistance on the Basic Attention to Health. The expansion of the population access to the health system has demanded
changes on drug distribution in order to increase
the coverage and at the same time to reduce costs.
It was identified advances in legal and institutional structures: the management decentralization of actions on pharmaceutical assistance; the
expansion of the population access to essential
medicines; and the establishment of the pharmaceutical assistance in some cities. However, it still
persists priority actions in relation to the financing and population coverage, in detriment of quality processes. The conclusion is that, many Brazilian cities has low availability and discontinuity of essential medicine offer; dispensation by
workers without qualification; inadequate conditions of storage that compromise the quality of
medicines; medicine prescription that does not
belong to the National Reference of Essential Medicines; and problems related to the access of users
to the pharmacotherapy.
Key words Pharmaceutical assistance, Basic
Attention to Health

Resumo Este artigo um estudo de reviso terica que discute a Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade, resgatando-se brevemente a
histria da Poltica Nacional de Medicamentos, os
mecanismos de financiamento no processo de descentralizao da sade e a Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica Sade. A ampliao do
acesso da populao ao sistema de sade exigiu
mudanas na distribuio de medicamentos, de
maneira a aumentar a cobertura e ao mesmo tempo minimizar custos. Identificam-se avanos no
arcabouo jurdico e institucional: descentralizao da gesto das aes da assistncia farmacutica; ampliao do acesso da populao aos medicamentos essenciais; e estruturao da assistncia
farmacutica nos municpios. No entanto, persistem aes prioritrias em relao ao financiamento e cobertura populacional, em detrimento da
qualidade dos processos. Conclui-se que em muitos municpios brasileiros ocorrem baixa disponibilidade e descontinuidade da oferta de medicamentos essenciais; dispensao por trabalhadores
sem qualificao; condies inadequadas de armazenamento que comprometem a qualidade dos
medicamentos; prescrio de medicamentos que
no pertencem Relao Nacional de Medicamentos Essenciais; e problemas relacionados ao acesso
dos usurios farmacoterapia.
Palavras-chave Assistncia Farmacutica, Ateno Bsica Sade

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade:


da Poltica Nacional de Medicamentos Ateno Bsica Sade

Oliveira LCF et al.

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Introduo
O Brasil vem experimentado, desde a criao do
Sistema nico de Sade (SUS), mudanas importantes no seu sistema pblico de sade. Neste
contexto, princpios importantes vm norteando a poltica de sade do pas, tais como universalidade do acesso, integralidade da ateno e
equidade1.
A universalidade trouxe consigo a ampliao
do acesso da populao aos servios de sade.
Neste aspecto, a Ateno Bsica Sade (ABS)
tem-se constitudo em prioridade governamental na reorientao das polticas de sade em nvel local com a finalidade de fortalecer a porta
de entrada do sistema. Nesse sentido, a ABS
toma fora na dcada de 1990 com a implantao do Programa Sade da Famlia (PSF) em
1994, estabelecendo a Unidade de Sade da Famlia (USF) como a principal via de acesso da
populao ao sistema pblico de sade2.
O PSF tem como imagem objetivo superar
o modelo de sade centrado na doena e em prticas, predominantemente, curativas, objetivando a reorganizao do processo de trabalho em
sade na ateno bsica. Vislumbra tambm a
incorporao de conceitos e prticas inovadoras, balizadas por diferentes tecnologias, entre
elas as relacionadas AF, para responder s necessidades apresentadas nos espaos concretos
em que as pessoas constroem suas histrias e
representam seu processo de sade-doena3,4.
Vale lembrar que atualmente o PSF no mais
um programa e sim uma estratgia para reorganizao da ateno bsica, assim ganhou a denominao de Estratgia Sade da Famlia.
Em relao s formas de financiamento da
ABS com a instituio do Piso de Ateno Bsica
(PAB) em 1997, estabeleceram-se mecanismos de
incentivo organizao e financiamento deste
nvel de ateno. Desde ento, os recursos passaram a ser transferidos, de forma regular e automtica, diretamente da Unio para os municpios atravs do fundo municipal de sade5.
Nesse nvel de ateno, procura-se responder
s demandas sanitrias e s relacionadas com as
aes clnicas. No primeiro caso esto as aes
de saneamento do meio, desenvolvimento nutricional, vacinao, informao em sade, entre
outras. As demandas relacionadas com as aes
clnicas incluem vigilncia epidemiolgica (preveno e tratamento de doenas de relevncia
epidemiolgica) e as tipicamente clnicas (preveno, tratamento e recuperao, com apoio de
tcnicas diagnsticas e teraputicas)4.

A distribuio de medicamentos na ABS parte integrante do processo de cura, reabilitao e


preveno de doenas. Os medicamentos distribudos neste nvel de ateno so os chamados medicamentos essenciais, que segundo a Organizao
Mundial da Sade (OMS) so aqueles que satisfazem as necessidades de cuidados de sade bsica
da maioria da populao. So selecionados de acordo com a sua relevncia na sade pblica, evidncia sobre a eficcia e segurana e os estudos comparativos de custo efetividade6. Vrios autores,
dentre eles Donabedian7, referem a eficcia como o
efeito potencial ou o efeito em determinadas condies experimentais. J a efetividade e o impacto
traduziriam o efeito real num sistema operacional,
e a eficincia corresponde s relaes entre custos e
resultados, ou entre resultados e insumos7.
Nesse contexto, a ampliao do acesso da
populao ao sistema de sade pblico, principalmente atravs da ABS, exigiu, ao longo dos
ltimos anos, mudanas na organizao da Assistncia Farmacutica (AF) dentro do SUS, de
maneira a aumentar a cobertura da distribuio
gratuita de medicamentos e ao mesmo tempo
minimizar custos. Alm disso, foi necessria a
construo de um arcabouo legal para sustentar o processo de descentralizao da gesto das
aes da AF e assim garantir o acesso da populao a medicamentos considerados essenciais.
Dessa maneira, o trabalho objetiva discutir a
AF no SUS. Para tanto, resgata-se um breve histrico da Poltica Nacional de Medicamentos,
incluindo os mecanismos de financiamento da
AF no processo de descentralizao da sade e a
AF na ABS.

Poltica Nacional de Medicamentos


no Brasil: um breve resgate histrico
A distribuio de medicamentos em qualquer
nvel de ateno sade uma das atividades da
AF. A Poltica Nacional de Medicamentos (PNM),
aprovada em 1998, definiu as funes e finalidades da AF dentro do SUS como um grupo de
atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade demandadas
por uma comunidade, incluindo o abastecimento de medicamentos (seleo, programao e
aquisio) com base na adoo da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename); a
conservao e o controle de qualidade; a segurana e a eficcia teraputica e o acompanhamento e avaliao da utilizao para assegurar o
seu uso racional8.

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sistiu at o incio dos anos 90, quando aconteceu


a extino do INPS e a sua incorporao ao Ministrio da Sade (MS). Desde ento, a aquisio
de medicamentos continuou por meio do MS,
secretarias estaduais e municipais de sade que
mantinham convnios com a Ceme13.
Ao longo dos anos de existncia da Ceme,
foram detectados vrios problemas relacionados com o acesso da populao aos medicamentos produzidos por ela, entre eles: a pouca utilizao da Rename pelos prescritores, desperdcios de medicamentos decorrentes principalmente
do pouco conhecimento do perfil epidemiolgico das populaes atendidas, dificuldades de logstica com grandes perdas de medicamentos por
prazo de validade vencido, alm de insuficincia
de recursos financeiros13.
Na tentativa de melhorar esse quadro, vrios
programas especiais foram criados, entre eles o
Programa Farmcia Bsica (PFB), em 1987, que
objetivava racionalizar a disponibilidade de medicamentos essenciais na ABS. Este programa foi
idealizado como um mdulo padro de suprimento de medicamentos selecionados da Rename. Os mdulos contavam com 48 medicamentos, necessrios para atender s necessidades de
um grupo de trs mil pessoas por um perodo de
seis meses. No entanto, devido a problemas decorrentes, principalmente, da centralizao dos
processos de programao e aquisio, que no
correspondiam ao perfil de demanda das populaes atendidas, o programa foi extinto em
198814.
A dcada de 1990 foi marcada por uma crise
na Ceme em razo de atritos entre a instituio e
os laboratrios oficiais e escndalos de corrupo que culminaram com a sua extino, em 1997.
Ressalta-se, tambm nesta dcada, a regulamentao do SUS, atravs da Lei no 8.080/90, o que
reforou a necessidade cada vez mais emergente
da formulao de uma poltica nacional de medicamentos, consoante com o novo sistema de
sade do pas15,16.
Nesse contexto, houve a reedio do PFB, semelhante ao modelo do programa anterior de
mesmo nome, destinado somente a municpios
de at 21.000 habitantes de todo o pas, com exceo dos municpios dos estados de So Paulo,
Minas Gerais e Paran que j haviam iniciado
um processo de reorganizao da AF. Consedey14,
ao analisar a implantao deste programa em
cinco estados brasileiros, constatou falhas, principalmente no abastecimento, em razo do no
atendimento das necessidades especficas das
populaes de diferentes localidades.

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A PNM tambm estabelece que a gesto da


AF deva ser descentralizada e a aquisio feita
com base em critrios epidemiolgicos para melhor atender s necessidades locais das populaes por medicamentos8.
A atual conformao legal do componente
AF no mbito do SUS decorrente da construo histrica da PNM do pas e de sucessivas
tentativas de incrementar o acesso da populao
aos medicamentos necessrios para a sua teraputica. Autores como Bermudez9, Bonfim e Mercucci10, Bermudez e Bonfim11 e Joncheere12, no
contexto em que escreveram seus trabalhos, enfatizaram a necessidade cada vez mais emergente
da implementao de uma Poltica Nacional de
Medicamentos inserida na Poltica Nacional de
Sade, principalmente no mbito do SUS, colocando o Ministrio da Sade como a principal
agncia e fora condutora na formulao e implementao desta poltica. O enfoque principal
desses autores que o direcionamento da poltica deveria ser feito atravs de trs eixos principais: regulao sanitria de medicamentos, regulao econmica e AF. Esta ltima, envolvendo um conjunto de aes e servios de ateno
sade do cidado, que culminam eventualmente
com o acesso propriamente dito ao medicamento. Enfim, uma poltica de medicamentos deve
garantir disponibilidade e acesso de toda a populao a medicamentos eficazes, seguros e de
qualidade.
Durante muitos anos, as aes de AF no sistema de sade pblico do Brasil se confundiram
com as aes da Central de Medicamentos
(Ceme). A Ceme, criada em 1971, nasceu da preocupao do Estado em relao ao acesso ao medicamento pelos estratos da populao de reduzido poder aquisitivo, com o objetivo de promoo e organizao das atividades de assistncia
farmacutica direcionadas a esta populao; identificao de indicadores de sade por regio e
faixa etria; levantamento da capacidade de produo dos laboratrios farmacuticos oficiais e
nacionais; coordenao de mecanismos de distribuio e venda de medicamentos em todo o
territrio nacional. Os recursos financeiros eram
originrios do convnio firmado entre a Ceme e
o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS),
e a sua gesto era centralizadora, sendo que estados e municpios encontravam-se excludos de
todo o processo decisrio9.
Os medicamentos fornecidos pela Ceme,
constantes na Rename, eram destinados ao uso
nos nveis primrio, secundrio e tercirio de
ateno sade. Este tipo de financiamento per-

Oliveira LCF et al.

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Diante desse cenrio, foi elaborada e aprovada em 1998 a PNM brasileira, com base nos princpios e diretrizes do SUS, integrando esforos
para a consolidao do novo sistema de sade
brasileiro e norteando as aes das trs esferas
de gesto. A PNM traz como diretrizes a adoo
da Rename; a regulao sanitria de medicamentos; a reorientao da assistncia farmacutica
com descentralizao da gesto; a promoo do
uso racional de medicamentos; o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; a promoo da produo de medicamentos; a garantia de segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos; e o
desenvolvimento e capacitao de recursos humanos envolvidos com a AF8.
A premissa bsica seria a descentralizao da
aquisio e distribuio de medicamentos essenciais, respeitando as necessidades das populaes
locais atravs de critrios epidemiolgicos preocupao pertinente, diante de fracassos anteriores com a experincia centralizadora da extinta
Ceme. O gestor federal, a partir desse momento,
passa a participar do processo de aquisio, mediante o repasse fundo a fundo de recursos financeiros e a cooperao tcnica6. A partir de
ento se d incio ao processo de descentralizao da AF no SUS.

Os mecanismos de financiamento
no processo de descentralizao da AF
No final da dcada de 1990, os municpios passam a gerir a aquisio de medicamentos essenciais distribudos na ABS, enquanto a aquisio
dos outros medicamentos referentes a programas especficos continua centralizada nas esferas
estadual e federal.
O financiamento passa a ser norteado pelo
Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica estabelecida na Portaria GM no 176/995, e a participao do nvel federal passa a ser atravs de repasse
fundo a fundo, do fundo federal para os fundos
estaduais e municipais de sade com recursos no
valor de R$ 1,00 (um real) por habitante/ano,
repassados em parcelas de 1/12 mensais. A participao dos estados e municpios feita atravs
das contrapartidas financeiras que, somadas, no
podem ser inferiores ao valor repassado pelo
governo federal5.
O gestor municipal passa a ter algumas responsabilidades importantes, como coordenar e
executar a AF no seu respectivo mbito; associar-se a outros municpios por intermdio de organizao de consrcios, tendo em vista a sua

execuo; promover o uso racional de medicamentos junto populao, aos prescritores e aos
dispensadores; assegurar a dispensao adequada de medicamentos; definir a relao municipal
de medicamentos essenciais com base na Rename e no perfil epidemiolgico da populao; assegurar o suprimento dos medicamentos destinados ateno bsica; investir na infraestrutura das centrais farmacuticas e das farmcias dos
servios de sade, visando assegurar a qualidade
dos medicamentos5.
Em maro de 2006, com a aprovao da Portaria GM 698/200617 instituiu-se ento o bloco de
financiamento para a AF constitudo por quatro
componentes: Componente Bsico da Assistncia Farmacutica; Componente Estratgico da
Assistncia Farmacutica; Componente Medicamentos de Dispensao Excepcional e Componente de Organizao da Assistncia Farmacutica, este ltimo foi retirado do bloco de financiamento pela Portaria n 204/200718.
O componente bsico da AF destina-se aquisio de medicamentos e insumos de AF no mbito da ABS e aquelas relacionadas a agravos e
programas de sade especficos, inseridos na rede
de cuidados. Ele composto de uma parte financeira fixa e de uma parte financeira varivel. A
parte financeira fixa consiste em um valor per capita destinado aquisio de medicamentos e insumos de AF em ABS, transferido ao Distrito Federal, estados e/ou municpios, conforme pactuao nas Comisses Intergestores Bipartite (CIB).
Nessa perspectiva, os gestores estaduais e
municipais devem compor o financiamento da
parte fixa, como contrapartida, em recursos financeiros ou insumos, conforme pactuao na
CIB e normatizao da poltica de AF vigente18.
J a parte financeira varivel do componente
bsico consiste em valores per capita destinados
aquisio de medicamentos e insumos de assistncia farmacutica dos Programas de Hipertenso e Diabetes, Asma e Rinite, Sade Mental,
Sade da Mulher, Alimentao e Nutrio e Combate ao Tabagismo. Os recursos podero ser executados pelo prprio Ministrio da Sade ou descentralizados, conforme pactuao na Comisso
Intergestores Tripartite, mediante a implementao e organizao dos servios previstos nesses
programas 18.
Configura-se ento, a atual conformao legal da AF no SUS, que, apesar de bem estruturada atravs das vrias diretrizes e intenes expressas na legislao, ainda est restrita basicamente s atividades relacionadas ao processo de
abastecimento de medicamentos.

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Assistncia Farmacutica
na Ateno Bsica Sade
Atualmente, no que tange organizao e ao financiamento da AF no mbito do SUS, percebese duas realidades um tanto quanto distintas. Por
um lado, a AF legal consolidada e estruturada
pelas respectivas leis e portarias, e que de certa
forma norteia e contribui para uma melhor organizao da AF nos municpios. Por outro lado,
visualiza-se a AF real, atravessada por vrios problemas de ordem organizacional e financeira que
comprometem o acesso dos usurios aos medicamentos necessrios para a sua teraputica.
Esta realidade vem sendo comprovada atravs de vrios estudos de avaliao da AF21-23 realizados em unidades de ABS em distintas regies

do pas. Os resultados dessas pesquisas mostram


que a realidade da AF na ABS bem diferente do
que est institudo na legislao e do que recomendado pelo MS.
Tais avaliaes verificaram que grande parte
dos municpios brasileiros, especialmente os mais
carentes, sofrem com a baixa disponibilidade e
descontinuidade da oferta de medicamentos essenciais nas unidades de ABS. Alm disso, a dispensao na maioria das unidades feita por trabalhadores sem qualificao para orientar os
usurios quanto ao uso correto dos medicamentos, e em muitas unidades as condies de armazenamento dos medicamentos so inapropriadas, comprometendo sua qualidade. Outro problema encontrado a prescrio de medicamentos que no pertencem Rename, comprometendo o acesso dos usurios farmacoterapia.
A anlise dos resultados dessas pesquisas
possibilita a identificao de possveis causas para
os problemas encontrados na AF na ABS no
mbito do SUS, entre eles a falta de comprometimento ou a ingerncia do gestor em relao
AF; escassez de recursos financeiros, ausncia de
planejamento e programao para a aquisio
de medicamentos; aquisies equivocadas; e o
armazenamento em condies inapropriadas que
contribui para a deteriorao dos medicamentos, ocasionando perdas.
Em meio a inmeras necessidades e demandas, a estruturao da AF parece no ser considerada prioritria na disputa por recursos nos
oramentos de sade. Talvez sua importncia
ainda no esteja explicitada para a maioria dos
gestores realidade constatada pelas condies
fsicas e de recursos humanos das farmcias das
unidades de sade. Nestes locais, as farmcias
geralmente ocupam espaos pequenos, sem condies mnimas necessrias para o armazenamento de medicamentos. A dispensao feita
por trabalhadores sem capacitao, e muitas vezes existem grades separando o usurio do profissional que faz o atendimento, descaracterizando a humanizao do servio24.
Os desafios para a estruturao e a implementao de uma AF efetiva na esfera municipal,
principalmente na ABS, comea pela conscientizao, por parte dos gestores, da importncia da
estruturao da AF municipal, atravs de investimentos em estrutura fsica, organizao dos
processos e capacitao permanente dos trabalhadores envolvidos com as atividades que fazem parte do ciclo da AF. Desta maneira, a distribuio de medicamentos populao pode se
tornar vivel, racional e mais eficiente.

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A preocupao com o aumento da cobertura


na distribuio de medicamentos perceptvel,
principalmente no mbito federal, especialmente
em relao aos medicamentos essenciais distribudos na ABS. Tal fato pode ser constatado atravs da aprovao de leis que regulamentem o financiamento para aquisio de tais medicamentos pelos municpios5,18. Apesar disso, a anlise
da legislao sobre AF no SUS mostra que as
questes do financiamento e de utilizao racional dos recursos so predominantes, em detrimento da qualidade dos medicamentos adquiridos e dos processos envolvidos na dispensao,
entre eles aspectos importantes como a orientao e educao do usurio.
Diante dessa realidade, a aprovao, em 2004,
da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica
(PNAF), vem reforar o carter amplo da AF, com
aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, garantindo os princpios de universalidade, integralidade e equidade do SUS19.
Atravs da PNAF, verifica-se a insero da Ateno Farmacutica como prtica norteadora das
atividades do farmacutico dentro da AF. A Ateno Farmacutica considerada por Hepler e
Strand20 como uma forma responsvel de prover
a farmacoterapia, considerando prioritariamente
os resultados que devem ser alcanados, de modo
a influir decisivamente na melhoria da qualidade
de vida dos usurios, atravs de orientao adequada quanto ao uso correto dos medicamentos,
assim como promoo do seu uso racional. Dessa maneira, a Ateno Farmacutica tem a pretenso de atender a uma necessidade dentro do SUS
de humanizao do atendimento, estabelecimento
de vnculo e acolhimento em relao ao usurio.

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Neste aspecto, h tambm a necessidade de


aproximao do profissional farmacutico com
as unidades de sade que dispensam o medicamento, de maneira a se comprometer no s com
as atividades relacionadas ao processo de programao e aquisio, como tambm com a relao existente entre o usurio e o uso racional dos
medicamentos. A Ateno Farmacutica uma
nova perspectiva de conduta do farmacutico perante o usurio do medicamento; nela, o profissional teria que estabelecer uma relao estreita e
acolhedora com o usurio, comprometendo-se
com o sucesso de sua farmacoterapia. Desta maneira, o farmacutico deixar de se ocupar estritamente com atividades de carter burocrtico
relacionadas com a aquisio de medicamentos
para se ocupar tambm do usurio.

Consideraes finais
inegvel a importncia da AF na ABS, visto que
este nvel de ateno deve resolver os problemas
de sade de maior relevncia em seu territrio,
utilizando tecnologias de elevada complexidade
e baixa densidade, dentre estas o uso de medicamentos para cura, reabilitao, promoo da
sade e preveno de doenas25. Em sntese, ao
procurar um servio na porta de entrada da rede
SUS, a complexidade da AF traduzida em aes
relacionadas s demandas que so construdas
no cotidiano das pessoas, da famlia e dos grupos sociais, exigindo da equipe preparo para lidar com questes subjetivas como anseios e dvidas sobre a teraputica, que ultrapassam as
queixas apresentadas nos encontros entre os diferentes componentes da equipe e os usurios
dos servios. A baixa densidade envolve o uso de
tecnologia na AF bsica que opera com a medi-

Colaboradores
LCF Oliveira, MMA Assis e AR Barboni participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.

calizao orientada para o autocuidado, por meio


de orientaes educativas, em que a equipe
mediadora dos processos e a interveno teraputica compartilhada.
Para que a ABS seja resolutiva, estabelea vnculo e se responsabilize pelos usurios, alguns
fatores so importantes; dentre eles, necessrio
que o usurio tenha acesso a medicamentos de
qualidade no momento oportuno e de maneira
coerente, ou seja, receba todas as orientaes pertinentes quanto ao uso correto das medicaes.
As contribuies da legislao e das normatizaes do MS para a organizao e o estabelecimento de financiamento para a AF na ABS so
indiscutveis. No entanto, existe um grande distanciamento entre a AF bsica legalmente estabelecida e a AF bsica real dos municpios brasileiros. Os problemas encontrados vo desde o
desabastecimento de medicamentos essenciais e
m conservao deles no processo de armazenamento at a ausncia total de orientao ao usurio quanto utilizao correta desses produtos.
Muitos so os fatores que comprometem a
qualidade da AF nos municpios brasileiros; destacam-se: insuficincia de recursos financeiros,
necessidade de melhor capacitao dos trabalhadores envolvidos com os processos, bem como
de seus gestores.
Haja vista a possibilidade de melhoria ante as
demandas claramente perceptveis, os estudos de
avaliao vm contribuindo para diagnosticar possveis problemas, identificar suas causas e contribuir atravs da proposio de aes corretivas e
preventivas que venham melhorar a organizao e
a gesto da AF bsica nos municpios, fazendo-a
cumprir efetivamente sua funo social, qual seja:
assegurar o acesso universal e igualitrio dos usurios do SUS AF de qualidade e com responsabilidade por parte dos responsveis por esta ateno.

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de sade, servios e tecnologia. 2a ed. Braslia: Ministrio da Sade/Unesco/DFID; 2004.

Artigo apresentado em 07/10/2007


Aprovado em 17/07/2008
Verso final apresentada em 10/09/2008

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 3):3561-3567, 2010

Referncias