Anda di halaman 1dari 3

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN RUMAH


SEHAT SEDERHANA

DIAJUKAN OLEH:
NURDIN SAPUTRA

KEPADA:
WALIKOTA BANDA ACEH

GAMPONG JEULINGKE
KECAMATAN SYIAH KUALA, KOTA BANDA ACEH
TAHUN 2015

Nomor
Lampiran
Perihal

: Istimewa
: 1 (satu) Berkas
: Permohonan Bantuan Rumah Sehat
Sederhana Untuk Tempat Tinggal

Banda Aceh,
September 2015.
Kepada Yth :
Walikota Banda Aceh
Di_
Banda Aceh

Assalamualaikum Wr. Wb.


Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: Nurdin Saputra
Jenis Kelamin
: Laki-Laki
Tempat/Tanggal Lahir : Lueng putu, 25 Juni 1987
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Jl. Tgk. Batee timoh no. 9 Jeulingke, Kota Banda Aceh
Agama
: Islam
Kewarganegaraan
: Indonesia
Status Perkawinan
: Kawin
No. KTP
: 1107012506870001
No. Kartu Keluarga
: 1171041109150002
No. Hp
: 082366685354
Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada ibu agar sudi kiranya diberikan
Bantuan berupa 1 Unit Rumah Sehat Sederhana kepada saya untuk tempat tinggal diri saya
bersama keluarga, hal ini saya ajukan dikarenakan beberapa hal yang antara lain:
a. Saya telah memiliki sebidang tanah, sebagaimana bukti kepemilikan tanah terlampir.
b. Diatas tanah saya tersebut sampai saat ini belum memiliki rumah dan saya bersama
keluarga masih bertempat tinggal bersama saudara.
c. Hingga dengan saat ini saya belum/tidak mampu membagun rumah untuk tinggal
karena saya tergolong masyarakat kurang mampu/miskin, sehingga sanggat jauh dari
harapan untuk membangun rumah sendiri.
Sebagai bahan pertimbangan ibu, bersama ini turut saya lampirkan syarat-syarat
kelengkapan administrasi sebagai berikut:
1. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Foto copy Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Penduduk/Domisili dari keuchik yang diketahui oleh camat
4. Surat Keterangan Miskin atau kurang mampu dari keuchik yang diketahui oleh camat
5. Rekomendasi dari Keuchik
6. Rekomendasi dari Camat
7. Bukti kepemilikan tanah
8. Pas foto terbaru berukuran 3 x 4 Cm
Demikian permohonan ini saya ajukan, besar harapan saya agar permohonan ini dapat
terkabul. Atas bantuan dan perhatian ibu saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya
Pemohon,
Nurdin Saputra