CIE 10

F23 Trastornos psicticos agudos y transitorios

El mtodo utilizado para diagnosticar se basa en construir una secuencia diagnstica la
cual refleja el orden de prioridad asignado a caractersticas claves del trastorno. El orden
de prioridad utilizado es el siguiente:
a) Comienzo agudo (menos de dos semanas), como caracterstica que define al grupo en
general.
b) Presencia de sndromes tpicos.
c) Presencia de estrs agudo.
El comienzo agudo se define como un cambio desde un estado sin caractersticas
psicticas a otro claramente anormal y psictico en un perodo de dos semanas o menos.
Hay evidencia de que el comienzo agudo es signo de buen pronstico y es posible que
cuanto ms sbito sea el inicio, mejor ser el desenlace.
Los sndromes tpicos seleccionados son, primero, el estado rpidamente cambiante y
variable, llamado aqu "polimorfo", el cual ha sido descrito en los trastornos psicticos
agudos en varios pases y, en segundo lugar, la presencia de sntomas esquizofrnicos
tpicos.
La presencia de estrs agudo puede tambin especificarse con un quinto carcter,
teniendo en cuenta su relacin tradicional con la psicosis aguda. El estrs agudo asociado
significa que los primeros sntomas psicticos se presentaron no ms all de dos
semanas despus de uno o ms acontecimientos que serian vivenciados como
estresantes por la mayora de personas en circunstancias similares dentro del mismo
ambiente cultural. Acontecimientos tpicos de esta clase son los duelos, las prdidas
inesperadas de compaeros o de trabajo, el contraer matrimonio, o el trauma psicolgico
del combate, el terrorismo y la tortura. Las dificultades o problemas crnicos no deben ser
considerados en este contexto como fuente de estrs.
La recuperacin completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de dos o tres meses,
a menudo en pocas semanas e incluso das, y slo una pequea proporcin de enfermos
con estos trastornos desarrollan estados persistentes e invalidantes.
Pautas para el diagnstico
Ninguno de los trastornos de este grupo satisface las pautas de un episodio manaco
(F30.-) o depresivo (F32.-), aunque los cambios emocionales y los sntomas afectivos
individuales puedan estar de vez en cuando en primer plano.
Ausencia de una causa orgnica, tal como de conmocin cerebral, delirium o demencia. A
menudo se observa perplejidad, preocupacin o falta de atencin hacia la conversacin
inmediata pero si estos sntomas son tan marcados o persistentes como para sugerir

delirium o demencia de causa orgnica, el diagnstico debe ser pospuesto hasta que las
exploracin o la evolucin hayan aclarado este punto.
Las pautas temporales (tanto en lo que se refiere a las dos semanas como a las 48 horas)
no se refieren al tiempo de mxima gravedad y perturbacin, sino a plazos en los cuales
los sntomas psicticos han llegado a ser obvios y desorganizadores de, al menos,
algunos aspectos de la vida diaria y del trabajo. El apogeo del trastorno puede tener lugar
en ambos casos ms tarde. Los sntomas y las alteraciones deben de ser obvios slo en
los plazos citados, en el sentido de que normalmente habrn llevado al individuo a buscar
algn tipo de ayuda o de intervencin mdica.
Puede utilizarse un quinto carcter para indicar si el trastorno psictico agudo se asocia a
una situacin estresante aguda:
F23.x0 No secundario a situacin estresante aguda.
F23.x1 Secundario a situacin estresante aguda.

F23.0 Trastorno psictico agudo polimorfo (sin sntomas de

esquizofrenia)
Trastorno psictico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes y las
alteraciones de la percepcin son evidentes pero marcadamente variables y cambiantes
de un da para otro e incluso de una hora a otra. Tambin suele estar presente un estado
de confusin emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y xtasis o de
angustia e irritabilidad. Este cuadro clnico cambiante, polimorfo e inestable es
caracterstico y aunque a veces destacan sntomas individuales de tipo afectivo o
psictico, no se satisfacen las pautas para episodio manaco (F30.-), episodio depresivo
(F32.-) o esquizofrenia (F20.-). Este trastorno suele tener un comienzo sbito (menos de
48 horas) y una rpida resolucin de los sntomas. En un elevado nmero de casos no
existe un claro estrs precipitante.
Pautas para el diagnstico
a) El comienzo sea agudo (pasar desde un estado no psictico a un estado claramente
psictico en el plazo de dos semanas o menos).
b) Estn presentes varios tipos de alucinaciones o ideas delirantes, variando de tipo e
intensidad de un da para otro o dentro del mismo da.
c) Exista un estado emocional cambiante de forma similar.
d) A pesar de la variedad de los sntomas, ninguno est presente con la suficiente
consistencia como para satisfacer las pautas de esquizofrenia (F20.-) o de un episodio
manaco o depresivo (F30.- o F32.-).
Incluye:
"Bouffe delirante" sin sntomas de esquizofrenia o no especificada.
Psicosis cicloide sin sntomas de esquizofrenia o no especificada.

F23.1 Trastorno psictico agudo polimorfo con sntomas de

esquizofrenia

Trastorno psictico agudo en el que se satisfacen las pautas diagnsticas del trastorno
psictico agudo polimorfo (F23.0) y en el que estn presentes de forma consistente
sntomas tpicos de la esquizofrenia.
Pautas para el diagnstico
Deben cumplirse las pautas a), b) y c) del trastorno psictico agudo polimorfo (F23.0).
Que adems hayan estado presentes sntomas que satisfacen las pautas de la
esquizofrenia (F20.-) durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadro clnico
psictico se estableci de forma evidente.
Si los sntomas esquizofrnicos persisten ms de un mes, el diagnstico debe ser
cambiado por el de esquizofrenia (F20.x).
Incluye:
"Bouffe delirante" con sntomas de esquizofrenia.
Psicosis cicloide con sntomas de esquizofrenia.

F23.2 Trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico

Trastorno psictico agudo en el cual los sntomas psicticos son comparativamente
estables y satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) pero cuya duracin ha sido
inferior a un mes. Puede estar presente hasta cierto punto una inestabilidad o variabilidad
emocional, pero no con la extensin descrita en el trastorno psictico agudo polimorfo
(F23.0).
Pautas para el diagnstico
a) El comienzo de los sntomas psicticos sea agudo (desde un estado no psictico a otro
claramente psictico en dos semanas o menos).
b) Hayan estado presentes sntomas que satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-)
durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadro clnico psictico se estableci de
forma evidente.
c) No se satisfacen las pautas del trastorno psictico agudo polimorfo. Si los sntomas
esquizofrnicos duran ms de un mes, este diagnstico deber sustituirse por el de
esquizofrenia (F20.-).
Incluye:
Esquizofrenia aguda (indiferenciada).
Esquizofrenia aguda. Trastorno o psicosis esquizofreniforme breve.
Oneirofrenia.
Reaccin esquizofrnica.
Excluye:
Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgnico (F06.2).
Trastorno esquizofreniforme sin especificacin (F20.8).

F23.3 Otro trastorno psictico agudo con predominio de ideas

delirantes

Trastornos psicticos agudos en los cuales la caracterstica principal es la presencia de

ideas delirantes o alucinaciones comparativamente estables pero que no satisfacen las
pautas de la esquizofrenia (F20.-). Las ideas delirantes de persecucin o de referencia
son frecuentes y las alucinaciones son generalmente auditivas (voces que hablan
directamente al enfermo).
Pautas para el diagnstico
a) El comienzo de los sntomas psicticos sea agudo (desde un estado no psictico a otro
claramente psictico en dos semanas o menos).
b) Las ideas delirantes o alucinaciones hayan estado presentes durante la mayora del
tiempo desde que el cuadro clnico comenz a manifestarse.
c) No se satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) ni del trastorno psictico agudo
polimorfo (F23.0).
Si las ideas delirantes persisten ms de tres meses, el diagnstico debe cambiarse por el
de trastornos de ideas delirantes persistentes (F22.-). Si son slo las alucinaciones las
que persisten ms de tres meses, el diagnstico debe cambiarse por el de otros
trastornos psicticos no orgnicos (F28).
Incluye:
Reaccin paranoide.
Psicosis psicgena paranoide.

F23.8 Otros trastornos psicticos agudos y transitorios

Trastornos psicticos agudos no clasificables en los apartados precedentes (tales como
cuadros psicticos agudos en los cuales aparecen claras alucinaciones o ideas delirantes,
pero que persisten por muy poco tiempo). Los estados de excitacin no diferenciados
deben ser tambin codificados aqu cuando no se disponga de ms informacin acerca
del estado mental del enfermo, siempre que haya evidencia de que no existe una causa
orgnica que justifique los sntomas.

F23.9 Trastorno psictico agudo y transitorio sin especificacin

Incluye: Psicosis reactiva (breve) sin especificacin.

DSM V
Criterios para el diagnstico de
F23.8x Trastorno psictico breve (298.8)
A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:
1.
2.
3.
4.

ideas delirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente)
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado

Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente

admitido.
B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero
inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y
no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) o de una enfermedad mdica.
Codificacin basada en tipos:
.81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si
los sntomas psicticos se presentan poco despus y en aparente
respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran
claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias
parecidas y en el mismo contexto cultural.
.80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se
presentan poco despus o no parecen una respuesta a acontecimientos
que seran claramente estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Especificar si:
De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4
semanas del posparto.

F23.8x Trastorno psictico breve [298.8]

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno psictico breve es una alteracin que comporta el inicio
sbito de, por lo menos, uno de los siguientes sntomas psicticos positivos: ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) o comportamiento catatnico
o gravemente desorganizado (Criterio A). Un episodio de esta alteracin dura por lo menos 1 da, pero menos de 1 mes, y el sujeto acaba
recuperando por completo el nivel previo de actividad
(Criterio B). La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debida a los efectos fisiolgicos
directos de alguna sustancia (p. ej., un alucingeno) o a enfermedad mdica (p. ej., hematoma

subdural) (Criterio C).

Especificaciones
Para el trastorno psictico breve pueden utilizarse las siguientes especificaciones en base a la
presencia o ausencia de factores estresantes precipitantes:
F23.81 Con desencadenante(s) grave(s). Se asigna esta especificacin si los sntomas psicticos
se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que,
solos o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas
y en el mismo contexto cultural. En el DSM-III-R este tipo de trastorno psictico breve
se denominaba psicosis reactiva breve. El o los acontecimientos precipitantes pueden ser
de cualquier estrs importante, como la prdida de un ser querido o el trauma psicolgico de
un combate. Algunas veces es clnicamente difcil determinar si un estrs especfico fue un
precipitante o una consecuencia de la enfermedad. En estos casos, la decisin depender de
factores relacionados como la relacin temporal entre el estrs y el inicio de los sntomas, de
la informacin adicional acerca del nivel de actividad previo al estrs facilitada por el cnyuge
o algn allegado y de la historia de respuestas similares a los acontecimientos estresantes
en el pasado.
F23.80 Sin desencadenante(s) grave(s). Esta especificacin se asigna si los sntomas psicticos
no parecen ser una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para
cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
De inicio en el posparto. Esta especificacin se asigna si el inicio de los sntomas psicticos
se produce en las primeras 4 semanas del posparto.

Sntomas y trastornos asociados

Es tpico que los sujetos con un trastorno psictico breve experimenten un gran desorden emocional
o una confusin abrumadora, con rpidas alternancias entre distintos estados afectivos.
Aunque breve, el nivel de deterioro puede ser grave y puede ser necesaria la supervisin del sujeto
para asegurar que se cubren sus necesidades nutricionales e higinicas, y que est protegido de
las consecuencias del empobrecimiento del juicio, del deterioro cognoscitivo o de los comportamientos
derivados de las ideas delirantes. Parece haber un riesgo de mortalidad aumentado (con
un riesgo especialmente alto de suicidio), en particular entre los sujetos ms jvenes. Los trastornos
de la personalidad previos (p. ej., trastornos paranoide, histrinico, narcisista, esquizotpico o
lmite de la personalidad) pueden predisponer al sujeto al desarrollo del trastorno.

Sntomas dependientes de la cultura

Es importante distinguir los sntomas del trastorno psictico breve de los patrones de respuesta
culturalmente admitidos. Por ejemplo, en algunas ceremonias religiosas un sujeto puede manifestar
que oye voces, pero stas generalmente no persisten y no son consideradas como anormales
por la mayora de los miembros de la comunidad a que pertenece esa persona.
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos 309
MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Prevalencia
Los escasos datos de que se dispone sugieren que el trastorno psictico breve es poco frecuente.

Curso
El trastorno psictico breve puede aparecer en la adolescencia o el principio de la edad adulta,
con una media de edad de inicio situada alrededor de los 30 aos. Por definicin, un diagnstico
de trastorno psictico breve exige la remisin total de todos los sntomas y un retorno al nivel
premrbido de actividad dentro del mes de inicio de la alteracin. En algunos sujetos la duracin
de los sntomas psicticos es muy breve (p. ej., unos pocos das).

Patrn familiar
Algunos datos sugieren que el trastorno psictico breve puede estar relacionado con los trastornos
del estado de nimo, mientras que otros datos apuntan a que puede ser distinto tanto de la
esquizofrenia como de los trastornos del estado de nimo.

Diagnstico diferencial
Una gran variedad de enfermedades mdicas pueden presentarse con sntomas psicticos de
corta duracin. Se diagnostica un trastorno psictico debido a enfermedad mdica o un delirium
cuando en la historia clnica, la exploracin fsica o los anlisis de laboratorio hay datos sugerentes
de que las ideas delirantes o las alucinaciones son un efecto fisiolgico directo de una enfermedad
mdica especfica (p. ej., sndrome de Cushing, tumor cerebral) (v. pg. 314). El trastorno
psictico inducido por sustancias, el delirium inducido por sustancias y la intoxicacin
por sustancias se distinguen del trastorno psictico breve por el hecho de que la sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento o la exposicin a un txico) se considera etiolgicamente relacionada
con los sntomas psicticos (v. pg. 317). Para llegar a esta conclusin son tiles los anlisis de laboratorio,
como la deteccin de drogas en la orina o la alcoholemia, y una historia pormenorizada
del consumo de sustancias, con atencin especial a las relaciones temporales entre la toma de
la sustancia y el inicio de los sntomas y a la naturaleza de la sustancia que se haya consumido.
No puede realizarse el diagnstico de trastorno psictico breve si los sntomas psicticos son
atribuibles a un episodio afectivo (p. ej., los sntomas psicticos se presentan exclusivamente durante
un episodio depresivo mayor, manaco o mixto). Si los sntomas psicticos persisten durante
1 mes o ms, el diagnstico ser trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, trastorno
del estado de nimo con sntomas psicticos o trastorno psictico no especificado, dependiendo
de los dems sntomas del cuadro. El diagnstico diferencial entre el trastorno psictico breve
y el trastorno esquizofreniforme es difcil cuando los sntomas psicticos han remitido antes de 1

mes en respuesta a un tratamiento farmacolgico. Puesto que los episodios recidivantes del trastorno
psictico breve son raros, hay que prestar atencin a la posibilidad de que un trastorno recidivante
(p. ej., trastorno bipolar, exacerbaciones agudas recidivantes de la esquizofrenia) sea la
causa de cualquier episodio psictico recidivante.
Un episodio de trastorno facticio, con predominio de signos y sntomas psicolgicos, puede
parecerse a un trastorno psictico breve, pero en estos casos hay pruebas de que los sntomas
son producidos intencionadamente. Cuando la simulacin implica sntomas aparentemente psicticos,
generalmente hay pruebas de que la enfermedad fue fingida con una finalidad comprensible.
310 Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

En algunos sujetos con trastornos de la personalidad los factores psicosociales estresantes

pueden provocar perodos breves y de sntomas psicticos. stos suelen ser transitorios y no tributarios
de un diagnstico independiente. Si los sntomas psicticos persisten durante por lo menos
1 da, puede ser adecuado realizar el diagnstico adicional de trastorno psictico breve.

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10

La CIE-10 propone un sistema bastante complicado para tipificar los trastornos psicticos breves.
Esta clasificacin contiene criterios diagnsticos distintos para cuatro trastornos psicticos
breves especficos, que difieren entre s en el tipo de sntomas (p. ej., con o sin sntomas de esquizofrenia)
y en el curso (p. ej., si los sntomas psicticos varan rpidamente de tipo e intensidad
o no lo hacen. Adems, la mxima duracin de estos episodios psicticos breves vara en
funcin del tipo de sntomas (es decir, 1 mes para los sntomas parecidos a los de la esquizofrenia
y 3 meses para los sntomas predominantemente delirantes). En cambio, el DSM-IV propone
un nico conjunto de criterios diagnsticos y una duracin mxima de 1 mes.
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos 311
MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

n Criterios para el diagnstico de F23.8x Trastorno psictico breve

[298.8]
A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente)
(4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente admitido.

B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero inferior a

1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos,
a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de
una enfermedad mdica.
Codificacin basada en tipo:
.81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas psicticos
se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos
que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias
parecidas y en el mismo contexto cultural.
.80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan poco
despus o no parecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes
para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
(contina)

F24 Trastorno psictico compartido (folie deux) [297.3]

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno psictico compartido (folie deux) consiste en una idea
delirante que se desarrolla en un sujeto implicado en una relacin estrecha con otra persona (que suele
denominarse inductor o caso primario) que padece un trastorno psictico con ideas delirantes
(Criterio A). El sujeto pasa a compartir las creencias delirantes del caso primario en parte o en
su totalidad (Criterio B). La idea delirante no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psictico
(p. ej., esquizofrenia) ni de un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos y no es
debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., anfetamina) o a una enfermedad
mdica (p. ej., tumor cerebral) (Criterio C). Probablemente, el diagnstico ms frecuente del caso
primario es esquizofrenia, aunque otros posibles diagnsticos son un trastorno delirante o un trastorno
del estado de nimo con sntomas psicticos. El contenido de las creencias delirantes compartidas
depender del diagnstico del caso primario y puede incluir creencias delirantes relativamente
extraas (p. ej., que una potencia extranjera hostil est introduciendo radiaciones en casa del sujeto,
lo que le produce indigestin y diarrea), ideas delirantes congruentes con el estado de nimo (p. ej.,
que el caso primario va a recibir prximamente un contrato de 2 millones de dlares para hacer una
pelcula, lo que va a permitir que la familia se compre una casa mucho mayor y con piscina), a las
ideas delirantes no extraas caractersticas del trastorno delirante (p. ej., el FBI ha intervenido el telfono
y sigue a los familiares cuando salen de casa). Normalmente, el caso primario en el trastorno
psictico compartido es el dominante en la relacin y, gradualmente, impone el sistema delirante a
la segunda persona, ms pasiva e inicialmente sana. Con frecuencia, los sujetos que llegan a compartir
las creencias delirantes son familiares o el cnyuge y han vivido durante largo tiempo con el
caso primario, algunas veces en un relativo aislamiento social. Si la relacin con el caso primario es

interrumpida, las creencias delirantes del otro sujeto suelen disminuir o incluso llegan a desaparecer.
A pesar de que lo ms corriente es que se den en relaciones entre slo dos personas, el trastorno psictico
compartido puede presentarse en un nmero mayor de individuos, especialmente en situaciones
familiares en las que uno de los padres es el caso primario y los hijos adoptan las creencias delirantes
del progenitor en grado variable. Es raro que los sujetos afectados por este trastorno busquen
tratamiento y suelen llamar la atencin de los clnicos cuando recibe tratamiento el caso primario.

Sntomas y trastornos asociados

Al margen de las creencias delirantes, en el trastorno psictico compartido no suelen darse
otros aspectos raros o inhabituales en el comportamiento. El deterioro suele ser menor en el sujeto
con el trastorno psictico compartido que en el caso primario.
312 Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

n Criterios para el diagnstico

de F23.8x Trastorno psictico breve [298.8] (continuacin)
Especificar si:
De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto
[Para CIE-9-MC especificar adems si Con desencadenante(s) grave(s) y Sin desencadenante(
s) grave(s).]