NOMBRE DE LA INSTITUCIN DE SALUD

FECHA:
NOMBRE PACIENTE:
EDAD:
CIRUJANO:
ANESTESIOLOGO:
CIRUGA:

EPS:
AYUDANTE:
INSTRUMENTADORA:
ANESTE
HR
SIA
INICIO

CATETE VENOSO
RES
LIQUID
HARTM
OS
AN
CONCIEN DESPIER
CIA
TO
SEDADO

CENTR
TIP
BRANU
AL
O
LA
SOLUCION
DAD
OTRO
SALINA
%
S
CONCIENT
ORIENTA
E
DO
ANESTESI
ESTUPOR
ADO

CIRUG
A
ARTERI
AL

DESORIENTAD
O
COMA

OTRO
ANESTES
IA
SIGNOS
VITALES

RAQUIDE
A

GENER
AL

DESTINO

INIC
IO
FIN
AL

T/A

EPIDUR
AL
FR

RECUPERAC

INICI
O
FINAL

LOCA
L
FC INICI
O
FINA
L

UCI

OTRO:

SI

NOMBRE:

SELECTI
VA
INICI
SP
O
O2
FINA
L

ION

MUESTRA
DE
PATOLOGIA
PROTESIS
RECUENTO
DE (GASAS,
COMPRESAS,
TORUNDAS
)

TRANSFUSI
ONES
SONDAJES
DRENAJES
POSICION
QUIRURGIC
A
HORA

NO

NO
SI
N
O
N
O
N
O
N
O
DORS
AL

SI
COMPLETA
S
INCOMPLE
TAS
SI
SI
SI
VENTR
AL

DLD

UBICACIN:
#
#
UNIDADES
TRANSFUNDIDAS
TIP
UBICACIN/CALIBRE:
O
TIP
UBICACIN:
O
FLOW
DLI
SEMI GINE TRE
TRE
OTRA
ER
F
C
N
N
INVERTID
A

NOTAS DE ENFERMERIA

LQUIDOS
ADMINISTRADOS

CC

LQUIDOS
ELIMINADOS

CC

OBSERVACIONES

CLNICA SAN PEDRO CLAVER

FECHA:22/Agosto/12
NOMBRE PACIENTE:PedroAntonio Prez Mantilla CC 91345678 B/ga
EDAD:35 aos
CIRUJANO:
ANESTESIOLOGO:
CIRUGA:
CATETERES

EPS:Sanitas
AYUDANTE:
INSTRUMENTADORA:
ANESTESI
HR INICIO

VENOS
O

LIQUIDO
S

HARTMA
N

ANESTESI
A

GENERA
L

SIGNOS
VITALES

T/A

BRANUL
A

SOLUCION
SALINA
RAQUIDE
A
INICI
FR
O
FINA
L

A
TIPO

CENTRAL
DAD
%

ARTERIA
L

OTROS

LOCA
L

EPIDURA
L
INICI
O
FINAL

CIRUGA

F
C

INICI
O
FINAL

SELECTIV
A

SPO
2

INICI
O
FINAL

NOTAS DE ENFERMERA
FECHA/HORA
22/08/12 7:00

Ingresa usuario a sala de ciruga n 1, despierto, conciente, orientado

Caminando por sus propios medios (o silla de rueda etc.), proveniente de
(Prequirrgica, hospitalizacin, urgencias etc.) se ubica en mesaquirrgica

22/08/12 7:30

22/08/12 7:45

22/08/12 8:00

22/08/12 8:30

22/08/12 8:45
22/08/12 8:50

en posicin (decbito dorsal etc.) se monitoriza control deSignos vitales

(Tensin Arterial: 120/60mmhg, Frecuencia Cardiaca: 65 pulsaciones por
minuto,
Frecuencia Respiratoria: 20 respiraciones porMinuto, Saturacin de Oxigeno:
98%),
Trae Lquidos Endovenosos enMiembro superior (Derecho-Izquierdo, etc.)
pasando (Lactato de Ringer, Solucin Salina Normal etc.) mas antibitico
profilctico
(Cefradina,Cefalotina etc.) (Si trae ms especificar: frula, yeso,
inmovilizador etc.)
Doctor Rodrguez induce anestesia General mas intubacin tubo orotraqueal
n 7.5 con
Baln sin complicaciones, se protegen zonas de presin. (induce anestesia
raqudea
Spinocan n 27 nica puncin, sin complicaciones, previa tcnica asptica).
Se realiza lavado en rea quirrgica con Isodine Espuma + Isodine solucin,
(embrocacin: ginecologa) previo lavado de manos, se pasa sonda vesical
nelaton n
18 a sifn, eliminacin positiva amarillo caracterstico. Se protegen zonas de
presin,
Instrumentadora viste mesa quirrgica, Doctor Rodrguez, ayudante Doctor
Mesa,
Inician procedimiento quirrgico sin complicaciones.
Se recibe pieza patolgica apndice, se prepara, rotula y registra, se deja en
Sitio destinado. Dejan herida quirrgica cerrada, cubierta con apsito mas
micropore
Termina procedimiento quirrgico sin complicaciones.
Doctor Hernndez ordena trasladar usuario a sala de recuperacin, intubado

bajo
efectos de anestesia general, se traslada usuario en camilla sin
complicaciones en
Compaa de anestesilogo. (se traslada usuario a sala de recuperacin en
camilla
Estubado, bajo efectos de anestesia general, en compaa de
anestesilogo).