Direccin de Estrategias de Control y Prevencin

ESTRATEGIA NACIONAL DE TUBERCULOSIS

IMPLEMENTACIN DELA ESTRATEGIA DOTS MSP/IESS

TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
HISTORIA
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Presentaciones cortesa Dr. Jos Caminero UICTER
Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis.

A breve historia de TB

Year of death

Ren Thophile Laennec

1826

First to described the pathology of TB

Age of death

45

Physician
(France)

Unos pocos pacientes que tuvieron TB.

year of death

age of death

Robert Louis Stevenson

1894

44

Writer

Dylan Thomas

1953

39

Writer

Henry David Thoreau

1862

45 Philosopher/ Writer

Eleanor Roosevelt

1962

78 First Lady/ Diplomat

Amedeo Modigliani

1920

36

Painter

John Keats (+mother)

1821

26

Poet

Franz Kafka

1924

41

Writer

Paul Gauguin

1903

55

Painter

RECUERDO HISTORICO
SANATORIOS ANTITUBERCULOSOS
Reposo
Alimentacin
Clima seco de altura
Baos Solares

CIRUGIA: COLAPSOTERAPIA
Neumotorx
Toracoplastia

TB in Antiquity: Egyptian and West

Peruvian mummies
Son sorprendentes la
gran
cantidad
de
momias
que
presentaron procesos
de esta enfermedad
infecciosa
en
los
pulmones y columna
con TB establecida.
Gerald Conlogue,
Quinnipiac University

Alrededor del ao 460 antes de Cristo Hipcrates identific

la consuncin como la enfermedad ms diseminada que
pudiera existir ,al tiempo que not que esta es siempre fatal.

He noted consumption
symptoms:
1. Fiebre
2. Sudoraciones
3. Tos
4. Espectoracion

Hipocrates goz de la reputaction como el mejor mdico de

todos los
tiempos por 4 dcadas.

Robert Koch
EN MAYO 1882, KOCH ANUNCIO AL MUNDO QUE SU
EQUIPO HABIA ENCONTRADO EL GERMEN CAUSAL
DE LA TB.
Este anuncio caus gran entusiasmo a nivel mundial.

GENERALIDADES
El PCT/ETB basa su teraputica de la TB en el
tratamiento

acortado

estandarizado

directamente

observado
Ciclo de tratamiento aproximadamente de 6 u 8 meses
Combinacin

de 4 a 5 potentes frmacos anti-TB:

isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y

estreptomicina.

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

ACTIVIDAD
BACTERICIDA
PRECOZ
INTENSA

MODERADA

DBIL

ACTIVIDAD
ESTERILIZANTE

PREVENCIN
DE LA
RESISTENCIA

Isoniacida
Rifampicina

Isoniacida

Rifampicina

Etambutol
Estreptomicina

Etambutol
Rifampicina

Isoniacida

Pirazinamida

Estreptomicina
Pirazinamida

Estreptomicina
Etambutol

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

El tratamiento farmacolgico consiste

en:
Fase inicial, de aproximadamente 2 3 meses (50 a 75
dosis) se administrarn en forma diaria (por 5das/semana)
para reducir rpidamente la carga bacilar. 7 Das/semana en
casos de hospitalizacin
Fase de consolidacin, de 4 o 5 meses (50 a 60 dosis) se
administrarn 3das/semana, en forma intermitente, para la
eliminacin de los bacilos y esterilizacin de las lesiones.

La administracin ser observada en el 100% de los casos

y en el 100% de las dosis.

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

La observacin de tratamiento
quiere decir que el personal de salud
o la persona a cargo del paciente debe
observar mientras deglute cada dosis de
medicamento, requisito indispensable para
garantizar que los pacientes tomen los
medicamentos.

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

Consideraciones especiales
Para que el tratamiento tenga el efecto deseado se

considera:

Una combinacin correcta de 4 o 5 medicamentos

antituberculosis.
Dosis correcta prescrita.
Administracin observada por parte del personal de salud de
todas las dosis de medicamentos
Si el paciente no asiste a la toma de medicamentos, el personal
de salud proceder a realizar la visita domiciliaria dentro de
las 48h siguientes para que ste contine el tratamiento.

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

Consideraciones especiales
Todos los medicamentos deben administrarse en una sola
toma, slo en caso de intolerancia extrema se podr fraccionar
temporalmente la toma del medicamento.
La hospitalizacin por TB se limitar exclusivamente a
pacientes con formas clnicamente graves o complicaciones
de la enfermedad tales como:
Insuficiencia

respiratoria

aguda,

hemoptisis

masiva,

neumotrax

espontneo, reacciones adversas graves a frmacos anti-TB, presencia de

otras enfermedades

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

 Los pacientes hospitalizados continuarn

ambulatoriamente el tratamiento tan pronto
como cese el motivo de su internamiento
(siempre bajo estrategia DOTS)

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

ANTITUBERCULOSIS
Proporcionar tratamiento gratuito y observado a todos
los pacientes diagnosticados de TB.
Cortar la cadena de transmisin de la enfermedad.
Evitar las recadas.
Prevenir las complicaciones y muertes.
Evitar la resistencia a medicamentos anti-TB.

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSIS
Para el tratamiento de todo caso de
tuberculosis debe definirse su antecedente de
tratamiento
La identificacin de diferentes categoras de
casos conduce a la utilizacin de esquemas
teraputicos estandarizados distintos como se
explica en los siguientes cuadros

Categora de tratamiento antituberculosis en

Ecuador
Categora de
tratamiento
antituberculoso
I
(Esquema Uno)

Pacientes con tuberculosis

Fase Inicial

III
(TB Infantil
menores de 7
aos)
IV

Fase de
Continuaci
n

Caso nuevo de TBP con BK+;

caso nuevo de TBP con BK-C+;

Caso nuevo BK- C-,
Caso nuevo de TB EP

II
(Esquema Dos)

Regmenes teraputicos

Caso con tratamiento previo, con

BK+: recada, abandono
recuperado.
Caso de TB infantil < 7 aos

En caso de resistencia a drogas de

primera y/ o segunda lnea

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

2HRZE

4H3R3

2HRZES-1HRZE

5H3R3E3

2HRZ

4H3R3

Regmenes estandarizado e
individualizado para TB DR.

Abreviaturas y frmulas de los esquemas de tratamiento

MEDICAMENTO
Rifampicina/ Isoniacida
/Pirazinamida/Etambutol

ABREVIATURA
RHZE

PRESENTACIN
Tableta nica 150 mg/75 mg/
400mg/ 275 mg

Rifampicina/ Isoniacida

RH

Tableta nica
150mg/150mg

Rifampicina/ Isoniacida

RH

Tableta nica
300mg/150mg

Isoniacida

tableta de 100mg

Pirazinamida

tableta de 500 mg

Etambutol

tableta de 400 mg

Estreptomicina

Frasco ampolla 1 g

Rifampicina suspensin
peditrica

100 mg / 5 ml ( frasco de 60 ml)

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

Frmula de esquema de tratamiento

El nmero inicial
corresponde a la
duracin de meses de la
fase en cuestin

Lnea oblicua se utiliza

para la separacin de
las dos fases del
tratamiento

2HRZE/4H3R3
El subndice indica el nmero de dosis del
medicamento por semana, si no hay
ningn nmero en forma de subndice, el
medicamento se administra diariamente
(5 d x semana).

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

Tratamiento antituberculosis a dosis fija

Esquema uno:2HRZE/4H3R3
Duracin: aproximadamente 6 meses (100 dosis) con medicamentos de
combinacin a dosis fijas
Pacientes nuevos (Categora I y II)
Fase inicial
(50 dosis de lunes a viernes)

Paciente

Peso (Kg)

Nios menores
de 7 aos

<7

Nios mayores
de 7 aos y
adultos

RHZE
(150/75/400/275)

RH
150/75

Z
400

1
1
1
2

1
1
2

Fase de
consolidacin (50
dosis 3 veces por
semana)
RH 150/150

8-9
10-14
15-19
20-29
30-37

1
1
1
2
2

38-54
55-70
> 71

3
4
5

3
4
5

Posologa en dosis diaria y en tres

das/semana
Clculo de dosis en pacientes
CON PESO MENOR DE 50 kg.
Tratamiento antituberculoso esquema uno
POSOLOGA EN DOSIS DIARIA (5 das x semana)
DOSIS

RIFAMPICINA

ISONIACIDA

PIRAZINAMIDA

ETAMBUTOL

Dosis
diaria

10 mg/Kg

5 mg/Kg

25 mg/Kg

15 mg/Kg

Dosis
mxima

600 mg

300 mg

1.5 g

1.2 g

POSOLOGA EN DOSIS TRES DAS POR SEMANA

RIFAMPICINA

ISONIACIDA

10 mg/Kg/da

10 mg/Kg/da

 El xito de tratamiento est basado en el

cumplimiento del nmero total de dosis ms
que en el nmero de meses de tratamiento

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

TRATAMIENTO DE TB
INFANTIL
Los nios por lo general presentan tuberculosis
paucibacilar, motivo por el cual es difcil
encontrar confirmacin bacteriolgica.
El rgimen de tratamiento debe ser ajustado al
peso del nio, tanto al inicio como
mensualmente.
Se utilizar un rgimen de tratamiento que no
incluye Etambutol 2RHZ/4R3H3
FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010

TRATAMIENTO DE TB
INFANTIL
Las presentaciones para el manejo de TB
peditrica
puede
ser
en
suspensin
(rifampicina) y tambin en tabletas
dispersibles (medicamentos a dosis fijas)
La Estrategia Nacional determinar la
presentacin peditrica que se adquirir para el
tratamiento de TB Infantil

FUENTE: Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis. Vigente 2010